+腦血管病的一級預(yù)防

1、洛陽新區(qū)人民醫(yī)院腦二科 付慧丹腦血管疾病預(yù)防-健康知識普及講座12腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手！在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病3年我國近年心腦血管病上升情況4腦中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的負(fù)擔(dān)成人中最常見的致殘原因大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存10%有嚴(yán)重的殘疾需要長期護理30%需要有人照顧他們的起居一整年60的患者社交活動或戶外活動受限Cost？ 醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費。5認(rèn)識中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng)什么是腦中風(fēng)？腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？應(yīng)該怎么預(yù)防？應(yīng)該采取什么行動預(yù)防腦中風(fēng)？6什么是腦中風(fēng)？由于大腦里面的血管

2、突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。腦中風(fēng)就是腦卒中、急性腦血管病、腦堵塞或腦出血！7腦中風(fēng)有哪些類型？缺血性中風(fēng)(占85%出血性中風(fēng)堵 塞 ！破裂！8短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)年齡50-70歲，男性多于女性?；颊叨喟橛懈哐獕?、動脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂等腦血管病危險因素。發(fā)病突然，歷時短暫，最長時間不超過24小時。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復(fù)完全，不留后遺病癥，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)根本相似如癱瘓、失語、定向障礙、黑蒙、眩暈等視其不同病發(fā)部位表現(xiàn)不同病癥。9腦梗死 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性梗死10腦血栓形成動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死以中青年多見

3、。常在安靜或睡眠中發(fā)病。臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位?；颊咭话阋庾R清楚，當(dāng)發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，可出現(xiàn)意識障礙甚至危及生命。11腦栓塞可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)病癥，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘到達頂峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。意識障礙有無取決于栓塞血管的大小和梗死的面積。不同部位的血管栓塞會造成相應(yīng)的血管閉塞綜合征。與腦血栓形成相比，腦栓塞易導(dǎo)致多發(fā)性梗死，并容易復(fù)發(fā)和出血。12腔隙性梗死多見于中老年患者，男性多于女性。半數(shù)以上病人有高血壓病史，突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺障礙等局灶病癥。通常病癥較輕，體征單一，預(yù)后好，一般無頭痛，無顱高壓，無

4、意識障礙表現(xiàn)。許多患者不出現(xiàn)臨床病癥而頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。13腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ 14 腦中風(fēng)的最主要病因 動脈粥樣硬化血栓形成15哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？ 腦中風(fēng)的危險因素 可控制的因素 無法控制的因素16腦中風(fēng)的危險因素？年 齡：年齡增高發(fā)病率增加性 別：男性女性家族史：有心腦血管疾病家族史 -無法改變或控制的因素17腦中風(fēng)的危險因素？ -可以改變或控制的因素 高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動脈疾病史 發(fā)生過中風(fēng)或TIA史再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險高于其他人9倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。 18腦卒中的危險

5、因素1 年齡 吸煙 性別 酗酒 高血壓 血脂異常 心臟病 頸動脈狹窄 糖尿病 TIA19腦卒中的危險因素2 肥胖 缺乏合理運動 高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高 血小板聚集性高 口服避孕藥 遺傳因素 季節(jié)與氣候 膳食營養(yǎng)素缺乏 藥物濫用 促凝危險因素 其它疾病20 高血壓與腦卒中 美國一項分析(9組前瞻)：樣本 42萬 平均隨訪10年 (625年) 人群平均舒張壓每升高7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加 46%21我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6億22 2002 1991知曉率： 30.2 26.6治療率： 24.7 12.2控制率： 6.1 2.9我國人群高血壓的“三率

6、變化23 血壓水平的定義和分類 中國高血壓防治指南2004 24高血壓建 議：1、進一步強化健康教育，使居民普遍提高KAP知識、態(tài)度、行為水平；2、各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度；3、積極創(chuàng)立示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應(yīng)經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次， 高血壓患者每23個月至少測量一次；5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。25降 壓 目 標(biāo)一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/85mmHg伴有腎臟疾病 125/75mmHg*原那么：應(yīng)注意降壓不要過急過快26防治高血壓的非藥物措施27心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5 倍 冠心病發(fā)

7、生卒中的相對危險性為 2.2 高血壓性心臟病的相對危險性為 2.2 先天性心臟病的相對危險性為 1.7 風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞28心 臟 病 心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為 3%5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對 危險度減少68%。29 心臟病建 議1、成年人40歲應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān) 測INR的情況下使用華法令24mg/日抗凝治 療INR：2.03.0；年齡75歲者，INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林50300mg /日3、冠心病高危患者也

8、應(yīng)服用阿司匹林(50150mg /日)30吸 煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對 缺血性卒中更是確定的危險因素 RR 2.55.6加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促 進血小板聚集，降低 HDL-C 等被動吸煙同樣有害RR1.8231 吸煙與腦卒中美國吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對危險度 男性為1.6，女性為1.9日本研究證明, 吸煙對卒中的相對危險 度平均為2.51.83.5 另有幾項研究結(jié)果，報告其相對危險度為 2.55.7 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其 相對危險度為2.53.5 32吸 煙建 議：1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、發(fā)動全

9、社會參與，加強人群干預(yù)力度。 33血 脂 異 常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%31%流行病學(xué)研究資料說明，血清膽固醇水平過低時160mg/dL，可增加出血性卒中的危險。34 血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)mmol/L 脂質(zhì)名稱 適宜范圍 需治療水平 TC 5.20 5.72220mg/dl TG 1.70 1.70 150mg/dl HDL-C 1.04 40mg/dl 0.90 35mg/dl LDL-C 2.58 3.64 140mg/dl 35血 脂 異 常 建 議： 1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂； 2、重視并采

10、用生活方式治療； 3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療； 4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療； 5、LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl 無CHD和2個CHD危險因素者，目標(biāo)：160mg/dl 無CHD但2個CHD危險因素者，目標(biāo)：130mg/dl 確定有CHD或其他動脈硬化性疾?。耗繕?biāo)7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c % 7.5 血壓mmHg 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2 男性 25 27 27 女性 24 26 2641糖尿病的血脂控制目標(biāo)2 項 目 理 想 良

11、好 差TCmmol/L 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 TG mmol/L 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2LDL-C mmol/L 50% 的撿出率為7%10%，65歲以上女性撿出率為5%7% 頸動脈狹窄60%99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%其中狹窄60%74% 的人群發(fā)生卒中為3.0% ；狹窄75%94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%99% 者卒中發(fā)生率為2.9%45頸動脈狹窄建 議： 1. 多數(shù)無病癥性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。 2. 對重度頸動脈狹窄70%的患者，在有條件 的

12、醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入 治療但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者 和家屬的同意46 肥胖與卒中 定義：西方人BMI30,(中國BMI28 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.23 BMI 2728.9, 相對危險度為 1.75 BMI 2931.9, 相對危險度為 1.90 BMI 32, 相對危險度上升為 2.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨立危險因素47其他危險因素一、 肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMI應(yīng)控制在28，或腰/臀圍比1 。二、 高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸16mol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B1

13、2聯(lián)合治療。 美國指南：重點推薦飲食攝入為主，葉酸400g/日、維生素B6 1.7mg/日， B12 2.4g/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝取48 三、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血 脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標(biāo)：控制病因肥胖、體力活動過少控 制血壓、降血脂治療 49 四、缺乏體力活動 成年人每周應(yīng)有34次適度的體力活動， 每次活動不少于30分鐘。 五、口服避孕藥 35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿 病等危險因素者防止長期口服避孕藥。 50六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理提倡： 飲食種類多樣化 總脂肪入量30%/日攝入能量 飽和脂肪入量10%/日攝入能量 膽

14、固醇入量300mg/日 鈉鹽攝入8g/日51怎么評估腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險有多大？0123456789極高危高危：中風(fēng)危險4%低危：中風(fēng)危險4% 3分以上需要更強的抗血小板藥物52腦中風(fēng)常見的認(rèn)識誤區(qū) 錯誤的觀點中風(fēng)不可預(yù)防中風(fēng)無需治療治不好只有老年人才會發(fā)生中風(fēng)中風(fēng)后治療6個月就會好正確的認(rèn)識超過80的中風(fēng)是可預(yù)防的發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī)所有年齡段的人都可能發(fā)生可能終生無法恢復(fù)53減少中風(fēng)風(fēng)險，我們能做什么？防發(fā)病一級預(yù)防從未發(fā)生過中風(fēng)或TIA的人： 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取綜合控制防復(fù)發(fā)二級預(yù)防已發(fā)生過中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施防止復(fù)發(fā)54腦血管如何預(yù)防？55控制危險因素，半年至一年做

15、一次身身體查；不要用保健品代替藥物治療；不要擔(dān)憂服藥出現(xiàn)不良反響而擅自停服降血脂等藥物。 56注意合理飲食。少吃油膩食物。膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，常吃新鮮蔬菜，多食含植物蛋白豐富的豆類制品。 57注意防寒保暖，防止嚴(yán)寒刺激。特別是寒潮襲來，氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。 58由于冬天天氣寒冷，老年人血管容易收縮，血液黏稠度比較高，因此一定要多喝水，降低血液黏稠度。情緒的波動也是心血管疾病的誘發(fā)因素，因此老年人一定要保持心態(tài)平和，防止情緒沖動，大喜大悲尤不可取。 59祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冬季飲食應(yīng)遵循“秋冬養(yǎng)陰、“養(yǎng) 腎防寒、“無擾乎陽的原那么，健康的關(guān)鍵在于順應(yīng)自然，日出而作，日落而息。每天太陽升起時，人體生物鐘就會發(fā)出指令，交感神經(jīng)開始興奮，這時就該起床了。因此，隨著一年四季太陽運行規(guī)律的不同，人的起床時間也應(yīng)有所變化，春夏兩季應(yīng)該晚睡早起，秋天應(yīng)該早睡早起，冬天那么應(yīng)早睡晚起