建立最佳傷口處理方案

1、ICU ICU 朱慧朱慧建立最佳傷口處理方案建立最佳傷口處理方案 時間： 地點 : 參加人員:傷口及傷口愈合的基本概念 皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個體表，其面積約2平米 ，重量約4.5-5kg。傷口或稱皮膚組織損傷是臨床護士最常見的問 題，傷口護理包括壓瘡護理始終是護理工作中的一個重要內容，而 且預防和處理傷口的結果常常作為衡量護理質量的一個重要指標。 傷口的定義傷口的定義1 傷口：是指物理 機械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞，有時由于醫(yī)療意外或生理異常也可導致上述現(xiàn)象。2 復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉 骨骼及內部器官的傷口稱為復合傷口。 傷口的分類 以傷口顏色分類

2、 黑色傷口 （黑色期） 黃色傷口 （黃色期） 紅色傷口 （紅色期） 粉色傷口 （粉色期）各期傷口特點各期傷口特點 黑色傷口：缺乏血液供應的壞死組織，軟或硬，結痂，滲出液少或無 黃色傷口：有腐肉 滲出液或感染 紅色傷口：健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中。 粉色傷口：有粉紅色的上皮化組織，新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。8現(xiàn)代傷口愈合理論現(xiàn)代傷口愈合理論傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境9傷口收縮與止血傷口收縮與止血清除壞死組織清除壞死組織炎癥期修復期成熟期肉芽組織形成肉芽組織形成上皮化上皮化毛細血管逐漸減少毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉型新生纖維組織轉型10炎癥期修復期成熟期% 傷口愈

3、合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點也不一樣，進而對護理需求和敷料的選擇也不相同11滲出量滲出量 少量：5ml/24h 中量：5-10ml/24h 大量：10ml/24h以上12基本處理方法： 處理步驟： 止血 傷口評估 清潔傷口 確定傷口需求 清創(chuàng) 選擇不同的敷料 局部抗感染 觀察及時換藥 促進傷口愈合1313康惠爾山康惠爾山根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料黑色期黑色期黃色期黃色期紅色期紅色期粉色期粉色期滲出液滲出液傷口分期傷口分期 清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠 藻酸鹽填充條藻酸鹽填充條 泡沫敷料泡沫敷料銀離子抗菌敷料銀離子抗菌敷料潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼

4、潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼外層敷料外層敷料內層敷料內層敷料14傷口護理的產品組合傷口護理的產品組合泡沫類敷料泡沫類敷料有粘膠有粘膠/ /無粘膠無粘膠銀離子抗菌敷料銀離子抗菌敷料有粘膠有粘膠/ /無粘膠無粘膠水膠體敷料水膠體敷料潰瘍貼潰瘍貼透明貼透明貼片狀片狀/ /填充條填充條藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料康惠爾清創(chuàng)膠康惠爾清創(chuàng)膠15水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）90純化水純化水CMC藻酸鈣鹽藻酸鈣鹽1616 通過水合傷口的壞死組織，啟動機體內源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織 高內聚性保證在使用時粘附在傷口上,可用于任何部位傷口 當壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這是正常

5、現(xiàn)象清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后清創(chuàng)后17清創(chuàng)膠使用注意清創(chuàng)膠使用注意 少量涂抹在壞死組織上少量涂抹在壞死組織上,不要涂在正常的皮膚上不要涂在正常的皮膚上. 對于厚而硬的黑痂皮可預先用刀片在痂皮上劃線對于厚而硬的黑痂皮可預先用刀片在痂皮上劃線,可加快可加快GEL的吸收的吸收,加快加快溶痂速度溶痂速度. 盡量外蓋密閉敷料盡量外蓋密閉敷料,如康惠爾潰瘍貼或滲液吸收貼如康惠爾潰瘍貼或滲液吸收貼,加快自溶性清創(chuàng)加快自溶性清創(chuàng). 用于腔洞時用于腔洞時,填充基底部起填充基底部起1/3的空隙的空隙,注意一定要接觸到傷口基底注意一定要接觸到傷口基底.小而深小而深的腔洞可預先將的腔洞可預先將GEL注入注入5ml的注射

6、器的注射器,然后再打入腔洞然后再打入腔洞. 在愈合后期在愈合后期,傷口創(chuàng)面較干亦可涂抹少量傷口創(chuàng)面較干亦可涂抹少量,幫助傷口愈合幫助傷口愈合. 可以減輕局部疼痛可以減輕局部疼痛.不能用在嚴重滲液的傷口不能用在嚴重滲液的傷口.使用使用GEL 后后,換藥時一定要結合進行機械清創(chuàng)換藥時一定要結合進行機械清創(chuàng),加快清創(chuàng)過程加快清創(chuàng)過程康惠爾泡沫敷料康惠爾泡沫敷料快速、大量吸收傷口滲出液滲液吸收貼有二種有粘膠滲液吸收貼無粘膠滲液吸收貼1919 特殊的3D發(fā)泡結構，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤康惠爾泡沫敷料（滲液吸收貼）康惠爾泡沫敷料（滲液吸收貼） 不與傷口粘連，避免更換敷料時

7、再次性機械損傷 即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著 表層PU半透膜，完全阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環(huán)境進行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾 柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力20康惠爾泡沫敷料使用注意康惠爾泡沫敷料使用注意 可以用于大部分性質的傷口可以用于大部分性質的傷口,除有黑痂及干性的傷口除有黑痂及干性的傷口. 用于清創(chuàng)時可配合使用清創(chuàng)膠用于清創(chuàng)時可配合使用清創(chuàng)膠. 用于腔洞傷口時可配合使用清創(chuàng)膠用于腔洞傷口時可配合使用清創(chuàng)膠,藻酸鹽敷藻酸鹽敷. 用在靜脈潰瘍的傷口用在靜脈潰瘍的傷口,可選擇無粘膠的可選擇無粘膠的,最好外加壓力繃帶最好外加壓力繃帶.

8、覆蓋傷口一定要比傷口邊緣大覆蓋傷口一定要比傷口邊緣大2-3cm. 更換更換:當傷口滲液接近邊緣當傷口滲液接近邊緣2cm時即需要更換時即需要更換. 在傷口愈合后期在傷口愈合后期(成熟期成熟期)要及時更換透明貼要及時更換透明貼.藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料無纖維化生產，不粘連傷口22康惠爾藻酸鹽敷料康惠爾藻酸鹽敷料適應癥適應癥黃色期、紅色期大量滲液的傷口；黃色期、紅色期大量滲液的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)、機械清創(chuàng)后；有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)、機械清創(chuàng)后；23 對于有腔隙的傷口，根據(jù)腔隙的大小，可將藻酸鹽填充條剪裁進行填充 保持傷口的腔隙

9、內濕潤，同時不會有多余的滲出液積聚 為腔隙周圍組織提供支撐 促進肉芽從竇道底部向上生長促進肉芽從竇道底部向上生長24病例：手術延期傷口的治療病例：手術延期傷口的治療藻酸鹽填充條藻酸鹽填充條25藻酸鹽使用注意藻酸鹽使用注意: 填充腔洞時填充腔洞時,占滿空間占滿空間80%,注意要突出一點與外層敷料接觸注意要突出一點與外層敷料接觸. 可以溶解壞死組織可以溶解壞死組織,促進自溶性清創(chuàng)促進自溶性清創(chuàng),并能止血并能止血. 不能用在少量滲液或焦痂的傷口不能用在少量滲液或焦痂的傷口 允許有少量殘留在傷口上允許有少量殘留在傷口上.康惠爾水膠體敷料康惠爾水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）（透明貼、潰瘍貼）處理低至中度滲

10、出傷口的理想選擇27康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼） 特性與利益特性與利益28康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼透明貼） 特性與利益特性與利益29康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）透明貼） 特性與利益特性與利益30 水膠體敷料中的CMC吸收滲出液后在傷口表面形成凝膠，一方面，可以保護創(chuàng)面及暴露的神經末梢，減輕患者局部痛楚，另一方面，使敷料不與新生肉芽組織粘連，避免再次性機械損傷31全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓練和競賽活動全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓練和競賽活動 護理技術項目考核要點護理技術項目考核要點五十、壓瘡的預防及護理五十、壓瘡的預防及護理6.壓

11、瘡護理：壓瘡護理：(1)淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透透明貼明貼或者或者減壓貼減壓貼保護。保護。(2)炎癥浸潤期：水膠體敷料（炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內的液體；避免局部繼續(xù)先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進上皮組織修復。受壓；促進上皮組織修復。(3)潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)

12、面愈合。死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。32康惠爾透明貼的特殊用途康惠爾透明貼的特殊用途p 預防及治療靜脈炎。p小面積（10-20%）燙傷 加速愈合，減少疤 痕形成。 p美容手術后 減少疤痕形成，減輕疼痛。33康惠爾含銀敷料康惠爾含銀敷料(Biatain-Ag) 抗菌和吸收滲液的首選覆蓋敷料抗菌和吸收滲液的首選覆蓋敷料34在選擇產品時下列因素需要考慮清創(chuàng)能力：清創(chuàng)膠水膠體敷料其他吸收能力：泡沫類敷料藻酸鹽敷料水膠體敷料促進肉芽組織生長能力：水膠體敷料藻酸鹽敷料泡沫類敷料保護新生上皮組織應注意敷料的更換間隔與粘性強度抗菌作用：銀離子敷料具備抗菌和抑菌能力 35大小 : 8X10cmX0.5cm有黃色壞死組織覆蓋滲出量小無明顯的感染跡象創(chuàng)面周圍皮膚狀況一般，色素沉著明顯推薦產品推薦產品護理需求護理需求創(chuàng)面特點創(chuàng)面特點避免創(chuàng)面感染清創(chuàng)為主推薦產品推薦產品護理需求護理需求創(chuàng)面特點創(chuàng)面特點清創(chuàng)膠推薦產品推薦產品護理需求護理需求創(chuàng)面特點創(chuàng)面特點36結果結果 - 1 1個星期個星期吸收滲出液保護創(chuàng)面新鮮，無壞死組織大小無明顯改變推薦產品推薦產品護理需求護理需求創(chuàng)面特點創(chuàng)面特點吸收滲出液保護創(chuàng)面新鮮，無壞死組織大小無明顯改變推薦產品推薦產品護理需求護理需求創(chuàng)面特點創(chuàng)面特點3738結果結果 - 1 1個半月后個半月后潰瘍貼滲液吸收貼吸收滲出液保護新生上皮新鮮，上皮爬行良好創(chuàng)面明顯縮小周圍皮膚狀