第八章免疫學檢查

1、第一節(jié)第一節(jié) 體液免疫檢測體液免疫檢測第二節(jié)第二節(jié) 細胞免疫檢測細胞免疫檢測第四節(jié)第四節(jié) 自身抗體檢測自身抗體檢測第五節(jié)第五節(jié) 感染免疫檢測感染免疫檢測第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標志物檢測腫瘤標志物檢測Chapter8 Chapter8 臨床常用免疫學檢查臨床常用免疫學檢查第一節(jié)第一節(jié) 體液免疫檢測體液免疫檢測一、免疫球蛋白一、免疫球蛋白二、補體系統(tǒng)二、補體系統(tǒng)一、免疫球蛋白測定一、免疫球蛋白測定|根據重鏈的不同根據重鏈的不同, ,分為五類分為五類: :|具有抗體活性或抗體具有抗體活性或抗體 樣結構的球蛋白。樣結構的球蛋白。|特異性識別抗原特異性識別抗原|存在于機體的血液存在于機體的血液、體體 液和某

2、些細胞膜上。液和某些細胞膜上。重鏈重鏈類型類型IgMIgMIgGIgGIgAIgAIgDIgDIgEIgE血清血清% %5%5%10%10%70%70%80%80%10%10%20%20% 1%IgAIgD/IgEIgMIg:IgGIgAIgD/IgEIgM型型MMMM IgEIgE: :變態(tài)反應變態(tài)反應, ,寄生蟲病寄生蟲病, ,皮膚過敏皮膚過敏. .2.Ig2.Ig: :免疫缺陷癥或長期用免疫抑制劑免疫缺陷癥或長期用免疫抑制劑二、補體測定二、補體測定（一）總補體溶血活性測定（一）總補體溶血活性測定（二）（二）C C3 3含量測定含量測定（二）（二）C C4 4含量測定含量測定P一組具有酶原

3、活性的糖蛋白，一組具有酶原活性的糖蛋白，2020多種多種. .P參與破壞自身組織或細胞的免疫損傷參與破壞自身組織或細胞的免疫損傷. .PAg-AbAg-Ab復合物激活補體后參與滅活病毒或復合物激活補體后參與滅活病毒或 殺死細菌的活動殺死細菌的活動. .非特異免疫的重要因素非特異免疫的重要因素. .（一）總補體溶血活性測定（一）總補體溶血活性測定CHCH5050 ：5050100 kU/L100 kU/L1.1.活性活性: :急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤. .2.2.活性活性: :各種免疫復合物性疾病各種免疫復合物性疾病補體消補體消耗耗 腎小球腎炎、各種自免性疾病活動

4、期、感腎小球腎炎、各種自免性疾病活動期、感 染性疾病和慢性肝病。染性疾病和慢性肝病。補體使溶血素致敏的綿羊補體使溶血素致敏的綿羊RBCRBC細胞破壞溶血。細胞破壞溶血。取曲線中間點取曲線中間點CHCH5050（5050溶血）為判定終點。溶血）為判定終點。 二、補體測定二、補體測定 血清補體總活性測定（血清補體總活性測定（CH50CH50試驗）試驗） （二）補體（二）補體C C3 3含量測定含量測定血清免疫比濁法血清免疫比濁法 ：0.80.81.5g/L 1.5g/L 1.C1.C3 3:急性炎癥、惡性腫瘤、傳染病早期、排異反應急性炎癥、惡性腫瘤、傳染病早期、排異反應2.C2.C3 3:SLE:

5、SLE及類風濕關節(jié)炎活動期，慢活肝，肝硬化及類風濕關節(jié)炎活動期，慢活肝，肝硬化, , 7070急性腎炎急性腎炎,78,78狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎。C C3 3與與與總補體相似，但更敏感與總補體相似，但更敏感. .3.3.鑒別：鏈球菌感染后腎炎鑒別：鏈球菌感染后腎炎C C3 3 病毒感染后腎炎病毒感染后腎炎C C3 3 正常正常. .2 2- -球蛋白球蛋白, ,含量最高含量最高二、補體測定二、補體測定（三）補體（三）補體C C4 4含量測定含量測定血清血清 0.20.20.6g/L 0.6g/L 1.1.C C4 4:各種傳染病、急性炎癥以及組織損傷各種傳染病、急性炎癥以及組織損傷. .2.2

6、.C C4 4:自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、 多發(fā)性硬化癥、風濕性關節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥、風濕性關節(jié)炎、 IgAIgA型腎病、遺傳性型腎病、遺傳性IgAIgA缺乏癥缺乏癥. .多功能多功能1 1- -球蛋白球蛋白二、補體測定二、補體測定一、一、T T細胞亞群檢測細胞亞群檢測二、二、B B細胞分化抗原檢測細胞分化抗原檢測三、自然殺傷細胞免疫檢測三、自然殺傷細胞免疫檢測四、細胞因子檢測四、細胞因子檢測第二節(jié)第二節(jié) 細胞免疫檢測細胞免疫檢測第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標志物檢查腫瘤標志物檢查|腫瘤組織細胞由于癌基因及其產物的異常表達所腫瘤組織細胞由于癌基因及其產物的異常表達所產生的抗

7、原或機體對腫瘤細胞反應產生的生物活性產生的抗原或機體對腫瘤細胞反應產生的生物活性物質。物質。一、甲胎蛋白測定（一、甲胎蛋白測定（AFPAFP）二、癌胚抗原測定（二、癌胚抗原測定（CEACEA）三、前列腺特異抗原測（三、前列腺特異抗原測（PSAPSA）四、糖蛋白四、糖蛋白/ /糖脂類腫瘤標志物測定糖脂類腫瘤標志物測定一、甲胎蛋白測定（一、甲胎蛋白測定（AFP or AFP or FPFP）RIA,CLIA,ELISARIA,CLIA,ELISA法：血清法：血清25ug/L 25ug/L ：1.1.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌300g/L300g/L（5 50%0%） 2. 2.生殖腺胚胎癌、病毒性肝炎、

8、肝硬化生殖腺胚胎癌、病毒性肝炎、肝硬化 （2525200g/L200g/L） 3. 3.妊娠妊娠3 34 4個月升高個月升高,7,78 8個月高峰個月高峰, ,以后下降；以后下降； 但多但多400g/L400g/L。分娩后。分娩后3 3周恢復正常。周恢復正常。胎兒早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種糖蛋白。胎兒早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種糖蛋白。肝細胞或生殖腺胚胎組織惡變時可重新合成。肝細胞或生殖腺胚胎組織惡變時可重新合成。第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標志物檢查腫瘤標志物檢查二、癌胚抗原測定（二、癌胚抗原測定（CEACEA）1.1.胰腺癌、結腸癌、肺癌、乳腺癌胰腺癌、結腸癌、肺癌、乳腺癌明顯升高，明顯升高，

9、與病情平行。與病情平行。2.2.某些炎癥感染時輕度升高。某些炎癥感染時輕度升高。胎兒早期胃腸道及某些組織合成的富含多糖的蛋胎兒早期胃腸道及某些組織合成的富含多糖的蛋白復合物。正常人出生后不再合成。部分惡性腫白復合物。正常人出生后不再合成。部分惡性腫瘤血清含量增高。腫瘤診斷與預后判斷有價值。瘤血清含量增高。腫瘤診斷與預后判斷有價值。第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標志物檢查腫瘤標志物檢查RIA,CLIA,ELISARIA,CLIA,ELISA法：血清法：血清5ug/L 5ug/L 三、三、糖蛋白糖蛋白/ /糖脂類腫瘤標志物測定糖脂類腫瘤標志物測定1.CA50:1.CA50:胰腺癌胰腺癌87%;87%;膽管癌膽

10、管癌80%;80%;原發(fā)肝癌原發(fā)肝癌73% 73% 2.CA19-92.CA19-9: :胰腺癌胰腺癌858595%;95%;膽管癌膽管癌85%;85%;胃癌胃癌40% 40% 3.3.CA242CA242 : :胰腺癌胰腺癌686879%;79%;結腸癌結腸癌555585%;85%;胃癌胃癌44% 44% 4.CA-1254.CA-125: :卵巢癌卵巢癌606090%;90%;子宮內膜癌子宮內膜癌; ;宮頸癌宮頸癌5.CA72-45.CA72-4:卵巢癌卵巢癌67%;67%;胃腸癌胃腸癌46%46%6.6.CA15-3CA15-3: :乳腺癌乳腺癌303050%;50%;子宮腫瘤子宮腫瘤;

11、 ;轉移性卵巢癌轉移性卵巢癌第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標志物檢查腫瘤標志物檢查四、四、前列腺前列腺特異抗原測定（特異抗原測定（PSAPSA）前列腺腺管上皮細胞分泌的前列腺腺管上皮細胞分泌的單鏈糖蛋白單鏈糖蛋白。前列腺癌病人前列腺癌病人PSAPSA, , 特異性特異性90%90%，正確性，正確性80%80%五、前五、前列腺列腺酸性磷酸酶測定（酸性磷酸酶測定（PAPPAP） 前列腺分泌的一種前列腺分泌的一種酶酶。前列腺癌病人前列腺癌病人PAPPAP，特異性，特異性96%96%，感敏性，感敏性57%57%第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標志物檢查腫瘤標志物檢查六、六、EBEB病毒殼抗原病毒殼抗原IgAIgA類抗體測類抗體

12、測定定抗抗-VCA IgA-VCA IgA陽性：陽性：90%90%鼻咽癌鼻咽癌 第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤標志物檢查腫瘤標志物檢查第四節(jié)第四節(jié) 自身抗體檢查自身抗體檢查三、三、抗組織細胞抗抗組織細胞抗體測定體測定二、二、抗核抗抗核抗體測定體測定 抗自身組織、器官、及細胞成分的抗體。抗自身組織、器官、及細胞成分的抗體。 人體正常的免疫反應有保護性防御作用，即對自人體正常的免疫反應有保護性防御作用，即對自身組織、成分不發(fā)生反應。身組織、成分不發(fā)生反應。 一旦自身耐受的完整性遭到破壞，則機體視自身一旦自身耐受的完整性遭到破壞，則機體視自身組織、成分為組織、成分為“異物異物”，而發(fā)生自身免疫反應，產，而發(fā)生自

13、身免疫反應，產生自身抗體。協(xié)助診斷生自身抗體。協(xié)助診斷AID.AID. 一、類風濕因子測定一、類風濕因子測定四、其他抗四、其他抗體測定體測定一、類風濕因子測定一、類風濕因子測定(RF)(RF)膠乳凝集試驗膠乳凝集試驗(IgM)(IgM)：陰性：陰性陽性：陽性：類風濕關節(jié)炎活動期（類風濕關節(jié)炎活動期（70%70%）、 SLESLE、多發(fā)性肌炎、硬皮病、多發(fā)性肌炎、硬皮病、 慢活肝。慢活肝。第四節(jié)第四節(jié) 自身抗體檢查自身抗體檢查二、抗核抗體測定二、抗核抗體測定(ANA)(ANA)陰性陰性陽性：陽性：SLESLE、混合性結締組織病等。、混合性結締組織病等。 能與細胞核或核的組成成分（如能與細胞核或核

14、的組成成分（如DNADNA等）發(fā)生反等）發(fā)生反應的抗體，是結締組織病特異指標。應的抗體，是結締組織病特異指標。分為分為( (1)1)抗抗DNADNA抗體和抗組蛋白抗體抗體和抗組蛋白抗體 (2)(2)抗核非組蛋白抗體和抗抗核非組蛋白抗體和抗RNARNA蛋白復合物抗體蛋白復合物抗體 (3)(3)抗核仁抗體抗核仁抗體第四節(jié)第四節(jié) 自身抗體檢查自身抗體檢查三、抗三、抗DNADNA抗體測定抗體測定( (抗抗DNA)DNA)陰性陰性抗抗ds-DNAds-DNA陽性：陽性：活動期活動期SLE(70-90%)SLE(70-90%)抗抗ss-DNAss-DNA陽性：陽性：SLESLE合并狼瘡性腎炎合并狼瘡性腎炎

15、(70-95%).(70-95%). 結締組織病、藥物狼瘡、慢活肝結締組織病、藥物狼瘡、慢活肝. .第五節(jié)第五節(jié) 自身抗體檢查自身抗體檢查抗雙鏈抗雙鏈DNA(DNA(抗抗ds-DNA)ds-DNA)和抗單鏈和抗單鏈DNA(DNA(抗抗ss-DNA)ss-DNA) 第五節(jié)第五節(jié) 感染免疫感染免疫檢查檢查Immunological tests of the infection diseases一、細菌感染免疫一、細菌感染免疫檢查檢查二、病毒感染免疫二、病毒感染免疫檢查檢查四、性傳播疾病免疫四、性傳播疾病免疫檢測檢測三、寄生蟲感染免疫檢測三、寄生蟲感染免疫檢測（一）血清抗鏈球菌溶血素（一）血清抗鏈球

16、菌溶血素“O”O(jiān)”測定（測定（ASO）一、細菌感染免疫一、細菌感染免疫檢查檢查Immunological examination of bacterial diseases（二）傷寒和副傷寒沙門菌抗體（二）傷寒和副傷寒沙門菌抗體IgMIgM測定測定（三）流行性腦脊髓膜炎免疫學測定（三）流行性腦脊髓膜炎免疫學測定（四）布氏桿菌病凝集試驗（四）布氏桿菌病凝集試驗（五）結核分枝桿菌抗體和（五）結核分枝桿菌抗體和DNADNA試驗試驗（六）幽門螺桿菌抗體測定（六）幽門螺桿菌抗體測定二、病毒感染免疫二、病毒感染免疫檢查檢查（一）（一）TORCHTORCH試驗試驗（二）漢坦病毒抗體（二）漢坦病毒抗體IgMI

17、gM測定測定（三）流行性乙型腦炎病毒抗體（三）流行性乙型腦炎病毒抗體IgMIgM測定測定（四）柯薩奇病毒抗體和（四）柯薩奇病毒抗體和RNARNA測定測定（五）輪狀病毒抗體和（五）輪狀病毒抗體和RNARNA測定測定（六）嗜異性凝集試驗（六）嗜異性凝集試驗（七）嚴重急性呼吸綜合癥病毒抗體及（七）嚴重急性呼吸綜合癥病毒抗體及RNARNA測定測定（一）衣原體抗體檢測（一）衣原體抗體檢測三、性傳播性疾病免疫三、性傳播性疾病免疫檢查檢查 Immunologic test of sexually transmitted diseases（二）支原體的血清學測定（二）支原體的血清學測定（三）梅毒（三）梅毒螺旋

18、體抗體檢測螺旋體抗體檢測（四）淋球菌血清學測定及（四）淋球菌血清學測定及DNADNA測定測定（五）人獲得性免疫缺陷病毒及（五）人獲得性免疫缺陷病毒及DNADNA測定測定（一）（一）抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素“O”O(jiān)”測定測定（ASO）膠乳凝集法：陰性或膠乳凝集法：陰性或500U500U陽性：陽性：近期有近期有A A群溶血性鏈球菌感染群溶血性鏈球菌感染. . 活動性風濕熱、風濕性關節(jié)炎、急性腎小球腎炎、活動性風濕熱、風濕性關節(jié)炎、急性腎小球腎炎、 急性上呼吸道感染、皮膚和軟組織感染等。急性上呼吸道感染、皮膚和軟組織感染等。 溶血素溶血素“O”O(jiān)”是是A A型溶血性鏈球菌的代謝產物之一，型溶血性

19、鏈球菌的代謝產物之一，具有溶血活性和抗原性，刺激機體產生抗體，稱具有溶血活性和抗原性，刺激機體產生抗體，稱為抗鏈球菌溶血素為抗鏈球菌溶血素“O O”(Anti Streptolysin “O”,ASO)一、細菌感染免疫一、細菌感染免疫檢查檢查Immunological examination of bacterial diseases（二）（二）傷寒和副傷寒沙門菌傷寒和副傷寒沙門菌免疫測定免疫測定傷寒桿菌傷寒桿菌“H”H”凝集價凝集價1:1601:160 “O”“O”凝集價凝集價1:801:80副傷寒副傷寒“H”H”及及“O” O” 均均1:801:801.WR1.WR陽性：傷寒發(fā)病一周，陽性

20、率為陽性：傷寒發(fā)病一周，陽性率為10%10%；第二；第二周周60%-70%60%-70%；第四周；第四周90%90%2.2.動態(tài)觀察，動態(tài)觀察，WRWR持續(xù)超過參考值或較原效價升持續(xù)超過參考值或較原效價升高高4 4倍以上更有價值。倍以上更有價值。3.ELISA3.ELISA法測定抗體法測定抗體IgMIgM, ,早期診斷。早期診斷。傷寒沙門菌以及副傷寒桿菌都可以刺激機體產傷寒沙門菌以及副傷寒桿菌都可以刺激機體產生與菌體抗原生與菌體抗原“O”O(jiān)”、鞭毛抗原、鞭毛抗原“H”H”相應的抗相應的抗體，通過體，通過肥達反應（肥達反應（WRWR）檢出。檢出。一、細菌感染免疫一、細菌感染免疫檢查檢查（三）結核

21、分枝桿菌抗體和（三）結核分枝桿菌抗體和DNADNA測定測定膠體金或膠體金或ELISAELISA法檢測抗體：陰性法檢測抗體：陰性PCRPCR法檢測法檢測DNADNA：陰性：陰性陽性：結核分支桿菌感染陽性：結核分支桿菌感染一、細菌感染免疫一、細菌感染免疫檢查檢查Immunological examination of bacterial diseases（四）（四）C C反應蛋白反應蛋白(CRP)(CRP)測定測定速率散射比濁法速率散射比濁法CRPCRP2.87mg/L2.87mg/L：組織損傷、細菌感染、風濕熱活動期、：組織損傷、細菌感染、風濕熱活動期、 惡性腫瘤、器官抑制排斥反應、妊娠。惡性腫瘤、器官抑制排斥反應、妊娠。鑒別：細菌感染鑒別：細菌感染，非細菌感染正常非細菌感染正常; ; 風濕熱活動期風濕熱活動期，穩(wěn)定期正常；，穩(wěn)定期正常； 器質性疾病器質性疾病，功能性正常。，功能性正常。一、細菌感染免疫一、細菌感染免疫檢查檢查二、病毒感染免疫二、病毒感染免疫檢查檢查（一）（一）TORCHTORCH試驗試驗（二）漢坦病毒抗體（二）漢坦病毒抗體IgMIgM測定測定（三）流行性乙型腦炎病毒抗體（三）流行性乙型腦炎病毒抗體IgMIgM測定測定（四）柯薩奇病毒抗體和（四）柯薩奇病毒抗體和RNARNA測定測定（五）輪狀病毒抗體和（五）輪狀病毒抗體和RNA