頸外靜脈留置針應用及護理

1、頸外靜脈留置針應用及護理PICU 肖春紅概述 頸外靜脈留置針的應用給臨床工作帶來了很大的方便,特別是在對穿刺困難、循環(huán)差、危重患者的搶救時,能及時保留住通道,保證用藥,增加搶救成功機會,減輕患者反復穿刺的痛苦同時又減輕了護理人員的工作負擔。解剖頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，起始于胸鎖乳突肌前緣，平對下頜角處，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，與鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。頸外靜脈行經表淺且位置恒定，在活體上隔著皮膚可見，易于穿刺，故用于長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者，可經此靜脈作輸液、采血和注射藥物。適應癥適應癥適應癥適應癥（1）長期輸液而外周靜

2、脈不易穿刺的患者。（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人需要測中心靜脈壓。（3）應用靜脈輸入高營養(yǎng)液，以及搶救危重病人 需短時間內輸入大量液體。（4）毒性和刺激性藥物或溶液的靜脈輸注。如：化療。（5）缺乏外周靜脈道路的患者，如早產兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經過長期輸液外周靜脈已廣泛破壞。（1）有凝血機能障礙者不宜采用頸外靜脈穿刺。（2）若穿刺失敗不宜同一側血管多次反復穿刺，以免形成血腫，須使用倆側血管交替穿刺，以減少對血管的破壞。禁忌癥穿刺部位1、穿刺部位、穿刺部位 選擇左側、右側均可。但插管多選右側，除了有可能損傷胸導管外，右側無名靜脈比左側短而直，所以多選右側。頸外靜脈穿刺術操作方法 穿刺前護理人

3、員應清洗消毒雙手，備好藥物藥物。 將輸液器插入輸液瓶中并排盡空氣，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內，再次排盡空氣備用?；純喝∪フ硌雠P位，肩部稍墊起，頭盡量后仰偏向對側，暴露頸靜脈，選擇頸外靜脈中點為進針點，常規(guī)消毒穿刺點皮膚直徑大于8cm，助手于鎖骨上壓迫頸外靜脈三角處即鎖骨上凹頸靜脈流入處），阻斷血流，使靜脈充盈，術者站在患兒穿刺部位對側或頭頂側，左手壓住血管并繃緊皮膚，右手拇指及示指持留置針柄，對準血管與皮膚呈1530角直刺血管內，見回血后，（落空感，擠壓輸液器前端），壓低角度(約515)。進針速度宜慢，見回血后停止進針，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內，要

4、邊退針芯邊置入外套管，朝向心方向穿剌。當外套管全部進入血管內，撥出針芯，用透明敷貼妥善固定留置針，再用一條膠布將留置針遠端固定于耳后或適當部位，另一條膠布將輸液器針柄與肝素帽固定在一起以防連接處脫落。填寫好穿剌日期，為更換敷貼、拔管提供依據。 根據患兒病情進行采血、輸血、輸液。每次輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液34mL(含肝素100U/mL)或生理鹽水10ml進行封管，封管時只將針尖斜面插入肝素帽內，使用正壓脈沖式封管方法，完畢后拔出針頭，確保留置針腔內充滿封管液。 關閉留置針的小開關，留置針的小開關位置應靠近套管針起始部，避免血液返流，凝固阻塞針頭。次日輸液時常規(guī)消毒肝素帽，將連接好輸液

5、器的頭皮針直接插入肝素帽內固定內固定即可。 注意事項 使用留置針進行輸液時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管針期間，每23天更換透明敷貼1次，并做好記錄，同時進行皮膚消毒，以防感染感染。發(fā)現穿刺針眼處紅腫則表示有靜脈炎發(fā)生，應立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂熱敷；局部有滲血、滲液時，應重新消毒，更換敷貼。 輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生，延長置管時間。液體滴完后要及時封管，并關好留置針小開關，封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后或推注10ml生理鹽水無外滲方可輸液。 留置針留置時間一般為37d，最好不超過8d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。凡放置留置針的患

6、兒各班應加強巡視及早發(fā)現問題，進行床頭交接班，以防意外。 拔管后應用碘伏消毒穿刺部位皮膚預防預防感染，再用干棉簽壓迫58min，無出血后方可離去。患兒采用頸靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。 頸外靜脈穿刺優(yōu)點（1）頸靜脈較其它淺靜脈明顯，粗大筆直，提高了穿刺成功率。 （2）一次穿刺可同時進行采血和輸液，即減輕病人的痛苦，又為搶救工作爭取了時間。（3）留置針因其柔軟性好不會在用藥過程中輕易滑脫。（4）穿刺并發(fā)癥少，不會損傷肺尖。穿刺體會1）常規(guī)靜脈輸液一般采用肢端靜脈進行穿刺，采用頸外靜脈穿刺前必須做好患者家屬的心理護理，以便配合取得成功。2）頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，由下頜后、耳后、枕靜脈在耳下方匯合成頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下緣穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈，因其離腔靜脈近，無論在穿刺或輸液過程均應嚴防空氣栓塞。3）因其解剖特點，最好兩人操作，頸外靜脈皮膚松弛，穿刺者左手繃緊皮膚，助手鎖骨上凹陷處按壓頸外靜脈，使其充盈。4）頸外靜脈留置，尤其是對于那些昏迷、病危病人只要固定好后，不影響翻身及大小便，有利于長時間的靜脈輸液治療。5）頸外靜脈相對其它四肢靜脈，更顯而易見，只要方法得當，穿刺成功率高。6)為危重、急診、急救、晚期癌癥患者的搶救、用藥提供了方便、安全、快捷、有效的靜脈通路?？偨Y頸外靜脈