細(xì)菌耐藥性問題

1、 細(xì)菌耐藥性藥性的產(chǎn)生 細(xì)菌耐藥性是細(xì)菌產(chǎn)生對抗生素不敏感的現(xiàn)象細(xì)菌耐藥性是細(xì)菌產(chǎn)生對抗生素不敏感的現(xiàn)象 產(chǎn)生原因：細(xì)菌在自身生存過程中的一種特殊表現(xiàn)形式。產(chǎn)生原因：細(xì)菌在自身生存過程中的一種特殊表現(xiàn)形式。天然抗生素是細(xì)菌產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物，用于抵御其他微生天然抗生素是細(xì)菌產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物，用于抵御其他微生物，保護(hù)自身安全的化學(xué)物質(zhì)。物，保護(hù)自身安全的化學(xué)物質(zhì)。人類將細(xì)菌產(chǎn)生的這種物質(zhì)制成抗菌藥物用于殺滅感染的微人類將細(xì)菌產(chǎn)生的這種物質(zhì)制成抗菌藥物用于殺滅感染的微生物，微生物接觸到抗菌藥，也會(huì)通過生物，微生物接觸到抗菌藥，也會(huì)通過改變代謝途徑改變代謝途徑或或制造制造出相應(yīng)的滅活物質(zhì)出相應(yīng)的滅

2、活物質(zhì)抵抗抗菌藥物。抵抗抗菌藥物。藥性的種類耐藥性可分為耐藥性可分為固有耐藥固有耐藥（intrinsic resistanceintrinsic resistance）和）和獲獲得性耐藥得性耐藥(acguired resistance)(acguired resistance)。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，不會(huì)改變的。代代相傳，不會(huì)改變的。 例如：鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道例如：鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道G-G-桿桿菌對青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素均不菌對青霉素天然耐藥；銅綠假

3、單胞菌對多數(shù)抗生素均不敏感。敏感。獲得性耐藥性是由于細(xì)菌與抗生素接觸后，由獲得性耐藥性是由于細(xì)菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒質(zhì)粒介導(dǎo)，介導(dǎo)，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。例如：例如：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌產(chǎn)生產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥。細(xì)內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥。細(xì)菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移個(gè)染色體而代代相傳，成為固有耐藥。將耐藥基因轉(zhuǎn)移個(gè)染色體而代代相傳，成為固有耐藥。病理的機(jī)制產(chǎn)生滅活酶產(chǎn)生滅活酶：細(xì)菌產(chǎn)生滅活的抗菌藥物酶使抗菌藥物失：細(xì)菌產(chǎn)生滅活的

4、抗菌藥物酶使抗菌藥物失活是耐藥性產(chǎn)生的最重要機(jī)制之一，使抗菌藥物作用于活是耐藥性產(chǎn)生的最重要機(jī)制之一，使抗菌藥物作用于細(xì)菌之前即被酶破壞而失去抗菌作用。這些滅活酶可由細(xì)菌之前即被酶破壞而失去抗菌作用。這些滅活酶可由質(zhì)粒質(zhì)粒和和染色體基因染色體基因表達(dá)。表達(dá)。抗菌藥物作用靶位改變抗菌藥物作用靶位改變：由于改變了細(xì)胞內(nèi)膜上與抗生：由于改變了細(xì)胞內(nèi)膜上與抗生素結(jié)合部位的素結(jié)合部位的靶蛋白靶蛋白，降低與抗生素的親和力，使抗生，降低與抗生素的親和力，使抗生素不能與其結(jié)合，導(dǎo)致抗菌的失敗。素不能與其結(jié)合，導(dǎo)致抗菌的失敗。改變細(xì)菌外膜通透性改變細(xì)菌外膜通透性：很多光譜抗菌藥都對銅綠假單胞：很多光譜抗菌藥都對

5、銅綠假單胞菌無效或作用很弱，主要是抗菌藥物不能進(jìn)入銅綠假單菌無效或作用很弱，主要是抗菌藥物不能進(jìn)入銅綠假單胞菌菌體內(nèi)，故產(chǎn)生天然耐藥。胞菌菌體內(nèi)，故產(chǎn)生天然耐藥。影響主動(dòng)流出系統(tǒng)影響主動(dòng)流出系統(tǒng)：某些細(xì)菌能將進(jìn)入菌體的藥物泵出：某些細(xì)菌能將進(jìn)入菌體的藥物泵出體外，這種泵因需能量，故稱主動(dòng)流出系統(tǒng)。體外，這種泵因需能量，故稱主動(dòng)流出系統(tǒng)。鈍化酶的產(chǎn)生鈍化酶的產(chǎn)生 耐藥菌株通過合成某種鈍化酶作耐藥菌株通過合成某種鈍化酶作用于抗菌藥物用于抗菌藥物, ,使其失去抗菌活性使其失去抗菌活性藥物作用的靶位發(fā)生改變藥物作用的靶位發(fā)生改變細(xì)胞壁通透性的改變和主動(dòng)外排機(jī)制細(xì)胞壁通透性的改變和主動(dòng)外排機(jī)制產(chǎn)生的機(jī)制

6、產(chǎn)生的機(jī)制防治措施針對感染病原菌選擇已知抗菌作用最強(qiáng)藥物針對感染病原菌選擇已知抗菌作用最強(qiáng)藥物, ,在可能情況在可能情況下應(yīng)盡量選用下應(yīng)盡量選用窄譜窄譜藥物藥物使用抗菌藥物時(shí)使用抗菌藥物時(shí), ,劑量應(yīng)給夠劑量應(yīng)給夠, ,療程應(yīng)給足療程應(yīng)給足, ,以徹底殺滅感以徹底殺滅感染病原菌染病原菌, ,減少耐藥變異菌株衍生的危險(xiǎn)性減少耐藥變異菌株衍生的危險(xiǎn)性針對感染病原菌使用已知能阻止其耐藥性發(fā)生的聯(lián)合用針對感染病原菌使用已知能阻止其耐藥性發(fā)生的聯(lián)合用藥方案藥方案使用抗菌藥物進(jìn)行化療預(yù)防時(shí)一定要有明顯指征使用抗菌藥物進(jìn)行化療預(yù)防時(shí)一定要有明顯指征, ,療程要療程要盡可能短盡可能短, ,以避免篩選出或誘導(dǎo)出耐藥菌株以避免篩選出或誘導(dǎo)出耐藥菌株; ;防治措施避免環(huán)境的抗菌藥物污染避免環(huán)境的抗菌藥物污染; ;對已知耐藥菌感染的病人應(yīng)予以隔離對已知耐藥菌感染的病人應(yīng)予以隔離, ,對其醫(yī)療護(hù)理后應(yīng)對其醫(yī)療護(hù)理后應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行洗手和其他隔離預(yù)防措施認(rèn)真進(jìn)行洗手和其他隔離預(yù)防措施, ,以避免耐藥菌株的傳以避免耐藥菌株的傳播和播和交叉感染交叉感染的發(fā)生的發(fā)生; ;醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)耐藥菌的流行病學(xué)監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)耐藥菌的流行病學(xué)監(jiān)測, ,發(fā)現(xiàn)問