《外科學(xué)》顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病--ppt課件

1、神神 經(jīng)經(jīng) 外外 科科Department of neurosurgery2011年年12月月是利用外科的方法診斷、是利用外科的方法診斷、治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個(gè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個(gè)臨床單位。它包括：臨床單位。它包括：2011年年12月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月20112011年年1212月月是神經(jīng)外科常見的是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征。臨床病理綜合征。是多種顱內(nèi)疾是多種顱內(nèi)疾病所共有的征象。病所共有的征象。20112011年年1212月月顱內(nèi)解顱內(nèi)解剖復(fù)習(xí)有利于臨床分析和掌握剖復(fù)習(xí)有利于臨床分析和掌握診斷治療診斷治療。的發(fā)生的發(fā)生和調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)有利于分

2、析預(yù)知和調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)有利于分析預(yù)知后果。后果。=+20112011年年1212月月顱內(nèi)壓調(diào)節(jié) 20112011年年1212月月1400-1500ml正常情況下腦組織、腦脊液、血正常情況下腦組織、腦脊液、血液與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保液與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著一定的壓力，這個(gè)壓力稱顱持著一定的壓力，這個(gè)壓力稱顱內(nèi)壓內(nèi)壓(Intracranial Pressure，ICP). . 20112011年年1212月月 ICP ICP持續(xù)超過正常顱內(nèi)壓的上限持續(xù)超過正常顱內(nèi)壓的上限( (成人成人ICP2.0KpaICP2.0Kpa，兒童，兒童ICP1.0 ICP1.0 Kpa)Kpa)則稱之為顱內(nèi)壓

3、增高癥。則稱之為顱內(nèi)壓增高癥。20112011年年1212月月顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)20112011年年1212月月顱內(nèi)壓正常情況僅有小顱內(nèi)壓正常情況僅有小的波動(dòng)，幾乎是衡定的，的波動(dòng)，幾乎是衡定的，其穩(wěn)定主要是靠腦脊液其穩(wěn)定主要是靠腦脊液的增減來調(diào)節(jié)。的增減來調(diào)節(jié)。20112011年年1212月月 20112011年年1212月月顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)Morno-Kellie原理原理20112011年年1212月月影響顱內(nèi)壓的全身因素顱內(nèi)壓增高常見的原因20112011年年1212月月顱內(nèi)壓增高常見的原因1.1.顱腔內(nèi)容物體積增大顱腔內(nèi)容物體積增大20112011年年1212月月3.3.

4、顱腔的容積縮小顱腔的容積縮小2.2.顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)占位性病變使 顱內(nèi)空間相對(duì)狹小顱內(nèi)空間相對(duì)狹小影響顱內(nèi)壓增高的因素20112011年年1212月月影響顱內(nèi)壓增高的因素20112011年年1212月月4.4.伴發(fā)腦水腫伴發(fā)腦水腫的程度的程度5.5.全身情況全身情況LangffittLangffitt曲線曲線19651965年年 Dog EpiduralDog EpiduralSacculusSacculus20112011年年1212月月病變部位病變部位中線中線后顱凹后顱凹靜脈竇靜脈竇20112011年年1212月月影響顱內(nèi)壓增高的因素伴發(fā)腦水腫伴發(fā)腦水腫的程度的程度 炎性病變炎性病變可

5、使顱內(nèi)可使顱內(nèi)壓增高的壓增高的癥狀早期癥狀早期出現(xiàn)。出現(xiàn)。20112011年年1212月月影響顱內(nèi)壓增高的因素 20112011年年1212月月顱內(nèi)壓增高的病理生理過程20112011年年1212月月1.1.腦血流量降低腦血流量降低 20112011年年1212月月 2.2.腦移位和腦疝腦移位和腦疝 3.3.腦水腫腦水腫 4.Cushing 反應(yīng)反應(yīng) 5.5.胃腸功能紊亂及消化道出血胃腸功能紊亂及消化道出血 6.6.神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫 正常成人正常成人1200ml/min1200ml/min血液進(jìn)入顱內(nèi)。血液進(jìn)入顱內(nèi)。 CPP5.3kpa(40mmHg)CPP 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱

6、內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)（一）一）頭痛頭痛。 （二）（二）嘔吐嘔吐。 （三）（三）視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫。即顱內(nèi)壓增高三主征。即顱內(nèi)壓增高三主征。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高20112011年年1212月月 頭痛(Headaches) 是顱內(nèi)壓增高最常見的癥是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀狀( (7980%）。）。 20112011年年1212月月嘔嘔 吐吐20112011年年1212月月 視神經(jīng)乳頭水腫是顱高壓重要的視神經(jīng)乳頭水腫是顱高壓重要的客觀體征之一?？陀^體征之一。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊界模表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊界模糊不清，中央凹消失，視盤隆起糊不清，中央凹消失，視盤隆起, ,靜脈

7、怒張靜脈怒張, ,動(dòng)脈曲張。長時(shí)間顱動(dòng)脈曲張。長時(shí)間顱高壓視神經(jīng)萎縮，色澤蒼白高壓視神經(jīng)萎縮，色澤蒼白, ,顱顱內(nèi)壓降低后視力不能恢復(fù)。內(nèi)壓降低后視力不能恢復(fù)。（幕下及中線區(qū)占位出現(xiàn)此征較早）（幕下及中線區(qū)占位出現(xiàn)此征較早）視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫20112011年年1212月月505070%70%20112011年年1212月月四四.意識(shí)障礙及生命體征變化意識(shí)障礙及生命體征變化五五.其它表現(xiàn)：如其它表現(xiàn)：如嗅覺喪失，頭嗅覺喪失，頭暈、猝倒。暈、猝倒。展神經(jīng)麻痹和復(fù)展神經(jīng)麻痹和復(fù)視。視。頭皮靜脈怒張。頭皮靜脈怒張。小兒小兒頭顱增大，囟門飽滿，破罐音。頭顱增大，囟門飽滿，破罐音。其它臨床表現(xiàn)

8、其它臨床表現(xiàn)20112011年年1212月月顱內(nèi)壓增高輔助檢查20112011年年1212月月20112011年年1212月月診 斷癥狀癥狀+ +體征體征+ +神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高20112011年年1212月月20112011年年1212月月一般處理A,A,觀察觀察: :凡有顱高壓者均應(yīng)留院觀察凡有顱高壓者均應(yīng)留院觀察, ,注意注意意識(shí)意識(shí), ,瞳孔瞳孔, ,血壓血壓, ,脈搏脈搏, ,呼吸呼吸, ,體溫變化。體溫變化。B,B,清醒者可進(jìn)普食清醒者可進(jìn)普食. .嘔吐頻繁者暫禁食。嘔吐頻繁者暫禁食。C,C,用輕瀉劑疏通大便用輕瀉劑疏通大便. .不作高位灌腸。不作高位

9、灌腸。D,D,昏迷及咯痰困難者注意吸痰，必要時(shí)行昏迷及咯痰困難者注意吸痰，必要時(shí)行氣管切開。氣管切開。E,E,翻身翻身, ,拍背拍背, ,霧吸。霧吸。F,F,抓緊時(shí)機(jī)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備或抓緊時(shí)機(jī)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備或ICPICP監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)。20112011年年1212月月20112011年年1212月月第三節(jié)急性腦疝Acute cerebral hernia顱腔的分腔顱腔的分腔 幕上腔以幕上腔以大腦鐮為大腦鐮為界，借鐮界，借鐮下孔相通下孔相通, ,左右半球左右半球有較大的有較大的活動(dòng)度。活動(dòng)度。20112011年年1212月月顱腔的分腔顱腔的分腔20112011年年1212月月小腦幕裂孔區(qū)解剖20112

10、011年年1212月月胼胝體胼胝體壓部壓部20112011年年1212月月枕骨大孔區(qū)解剖腦疝形成的原因疝疝(Hernia):是正常組織或器官通過正常是正常組織或器官通過正常/ /或異常的腔道向另一部位移位?；虍惓５那坏老蛄硪徊课灰莆弧?0112011年年1212月月 大腦鐮下疝大腦鐮下疝 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝腦疝定義腦疝定義大腦鐮下疝或扣帶回疝Gyri callousus(Subtentorial ) hernia20112011年年1212月月 海馬回海馬回及溝回及溝回20112011年年1212月月小腦幕切跡小腦幕切跡大腦鐮大腦鐮動(dòng)眼神經(jīng)枕骨大孔疝(Great o

11、ccipital foramen /Foramen magnum hernia)20112011年年1212月月引起腦疝的常見原因任何引起顱內(nèi)壓力分布不均的病任何引起顱內(nèi)壓力分布不均的病變都可引起腦疝。變都可引起腦疝。 醫(yī)源性醫(yī)源性和和誘發(fā)誘發(fā)因素因素在顱內(nèi)壓增高的前提下，下述因在顱內(nèi)壓增高的前提下，下述因素可誘發(fā)腦疝的發(fā)生：素可誘發(fā)腦疝的發(fā)生：劇烈運(yùn)劇烈運(yùn)動(dòng)，動(dòng)，用力排便，用力排便，用力咳嗽，用力咳嗽，快速輸液，快速輸液，癲癇。癲癇。20112011年年1212月月醫(yī)源性原因20112011年年1212月月腦疝的病理1.1.腦干繼發(fā)性損害腦干繼發(fā)性損害2.2.腦積水加重腦積水加重3.3.疝道

12、周圍結(jié)構(gòu)的損害疝道周圍結(jié)構(gòu)的損害20112011年年1212月月( (一一) )小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝( (二二) )枕骨大孔疝枕骨大孔疝( (三三) )大腦鐮下疝大腦鐮下疝常見腦疝的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)20112011年年1212月月小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)1.1.顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀20112011年年1212月月2.2.意識(shí)改變意識(shí)改變3.3.瞳孔改變瞳孔改變4.4.肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙5.5.生命體征紊亂生命體征紊亂ABC變化正常瞳孔正常瞳孔20112011年年1212月月20112011年年1212月月A.對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)減少或消失B.四肢肌力減退C.去大腦強(qiáng)直發(fā)作肢體運(yùn)動(dòng)

13、功能障礙肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙枕骨大孔疝病人往往表病人往往表現(xiàn)只有劇烈現(xiàn)只有劇烈頭痛、反復(fù)頭痛、反復(fù)嘔吐、頸項(xiàng)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛，強(qiáng)直疼痛，20112011年年1212月月意識(shí)改變發(fā)生較晚，無瞳孔意識(shí)改變發(fā)生較晚，無瞳孔變化就可以發(fā)生呼吸停止。變化就可以發(fā)生呼吸停止。大腦鐮下疝病側(cè)大腦病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)半球內(nèi)側(cè)面及胼胝面及胼胝體軟化和體軟化和20112011年年1212月月壞死，從而引起對(duì)側(cè)下肢壞死，從而引起對(duì)側(cè)下肢輕癱排尿困難。輕癱排尿困難。 意識(shí)改變意識(shí)改變瞳孔改變瞳孔改變肢動(dòng)障礙肢動(dòng)障礙臨床觀察臨床觀察生命體征生命體征紊亂紊亂腦疝的處理20112011年年1212月月腦疝的處理1.201.20甘露醇甘露醇125ml/次，靜次，靜脈推注，脈推注，Q6h2.2.速尿速尿20mg,靜脈推注，靜脈推注，Q6h3.3.白蛋白白蛋白1-2