介入放射學(xué)1概念、歷史、器材簡(jiǎn)述

1、n介入放射學(xué)n 豐寧縣醫(yī)院什么是介入？n小兒巨大肝囊腫內(nèi)科基本無(wú)效外科療法？選擇介入是怎樣的呢肝血管瘤下肢動(dòng)脈血栓、閉塞?n內(nèi)科：溶栓n效果: ?n外科：（4） 經(jīng)導(dǎo)管局部藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管局部藥物灌注術(shù)食管癌晚期-無(wú)法手術(shù)-極度狹窄-胃管無(wú)法通過(guò)-無(wú)法進(jìn)食？?jī)?nèi)科、外科？（一）、介入放射學(xué)概念（一）、介入放射學(xué)概念 1、是一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)是一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)于一體的于一體的新興學(xué)科新興學(xué)科，其特點(diǎn)是在，其特點(diǎn)是在影像學(xué)方影像學(xué)方法的引導(dǎo)下法的引導(dǎo)下采取采取經(jīng)皮穿刺插管經(jīng)皮穿刺插管技術(shù)對(duì)患者技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行血管造影、采集檢查標(biāo)本、進(jìn)行藥物進(jìn)行血管造影、采集檢查標(biāo)本、進(jìn)行藥物灌注

2、、血管栓塞或擴(kuò)張成形及體腔引流等灌注、血管栓塞或擴(kuò)張成形及體腔引流等“非外科手術(shù)非外科手術(shù)”方法診斷和治療多種疾病方法診斷和治療多種疾病。 一、介入放射學(xué)概念、特點(diǎn)、分類一、介入放射學(xué)概念、特點(diǎn)、分類干涉的、介入的干涉的、介入的放射學(xué)放射學(xué) 2、介入放射學(xué)介入放射學(xué)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基引導(dǎo)下，以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，利用導(dǎo)管等器礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，利用導(dǎo)管等器材對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一系列技材對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一系列技術(shù)。術(shù)。 3、介入醫(yī)學(xué)介入醫(yī)學(xué)就是醫(yī)生利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是醫(yī)生利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影象設(shè)備（如

3、影象設(shè)備（如X線電視、線電視、CT、B超、磁共超、磁共振等）實(shí)施的一些外科手術(shù)振等）實(shí)施的一些外科手術(shù)。 4、在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備監(jiān)視導(dǎo)向下，、在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備監(jiān)視導(dǎo)向下，利用較小的創(chuàng)傷手段，達(dá)到以診斷、治利用較小的創(chuàng)傷手段，達(dá)到以診斷、治療為目的的醫(yī)療手段的總稱。療為目的的醫(yī)療手段的總稱。 5、在影像學(xué)指導(dǎo)下同時(shí)進(jìn)行、在影像學(xué)指導(dǎo)下同時(shí)進(jìn)行診斷與診斷與治療的治療的新興學(xué)科。新興學(xué)科。 6 6、在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮或經(jīng)腔進(jìn)行診、療的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)。皮或經(jīng)腔進(jìn)行診、療的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)。. 診斷方法、治療手段診斷方法、治療手段 邊緣學(xué)科邊緣學(xué)科 在美國(guó)介入醫(yī)學(xué)已成為為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的在美國(guó)介入

4、醫(yī)學(xué)已成為為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的代名詞，被譽(yù)為代名詞，被譽(yù)為“二十一世紀(jì)二十一世紀(jì)(最有發(fā)展最有發(fā)展前途前途)的醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)”，在我國(guó)有望成為臨床醫(yī)，在我國(guó)有望成為臨床醫(yī)療中與內(nèi)外科并列的療中與內(nèi)外科并列的第三大支柱學(xué)科第三大支柱學(xué)科(將將來(lái)來(lái)) （二）、 介入治療學(xué)的特點(diǎn)介入治療學(xué)的特點(diǎn) 1、具有微創(chuàng)性、具有微創(chuàng)性( 創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小) 2、可重復(fù)性強(qiáng)、可重復(fù)性強(qiáng) 3、定位準(zhǔn)確、定位準(zhǔn)確 4、療效高、見效快、療效高、見效快(效果好效果好) 5、并發(fā)癥發(fā)生率低、并發(fā)癥發(fā)生率低 6、多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡(jiǎn)便易行、多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡(jiǎn)便易行 7、 應(yīng)用廣應(yīng)用廣 經(jīng)皮經(jīng)皮血管血管 經(jīng)腔經(jīng)腔口腔口腔 膽管膽管 鼻腔鼻腔

5、 其它組織其它組織 .（三）、介入放射學(xué)途徑（三）、介入放射學(xué)途徑（四）、介入放射學(xué)分類（四）、介入放射學(xué)分類方法分類： 穿刺引流術(shù) 成形術(shù) 灌注栓塞術(shù)治療領(lǐng)域分類： 血管系統(tǒng)介入放射學(xué) 非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)二、主要內(nèi)容二、主要內(nèi)容（一）血管性介入放射學(xué)1. 項(xiàng)目：1血管2腫瘤疾病3其他2. 部位： 1中樞神經(jīng)2胸部3腹部4婦產(chǎn)科5骨科3. 3. 技術(shù)：技術(shù)： （1 1） SeldingerSeldinger技術(shù)技術(shù) （2 2） 選擇性和超選擇性插管技術(shù)選擇性和超選擇性插管技術(shù) （3 3） 選擇性和藥物性血管造影術(shù)選擇性和藥物性血管造影術(shù) （4 4） 經(jīng)導(dǎo)管局部藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管局部藥物灌注術(shù)

6、（5 5） 經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù) （6 6） 經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù) （7 7） 經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù) （8 8） 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù) （9 9） 經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓清除術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓清除術(shù) （1010）選擇性血樣本采集術(shù)）選擇性血樣本采集術(shù) （1111）其他）其他（二）非血管性介入放射學(xué)（二）非血管性介入放射學(xué) （1） 經(jīng)皮針吸活檢術(shù)經(jīng)皮針吸活檢術(shù) （2） 經(jīng)皮局部藥物注射術(shù)經(jīng)皮局部藥物注射術(shù) （3） 經(jīng)皮穿刺內(nèi)、外引流術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)、外引流術(shù) （4） 經(jīng)皮椎間盤切割術(shù)經(jīng)皮椎間盤切割術(shù) （5）管腔狹窄擴(kuò)張術(shù)）

7、管腔狹窄擴(kuò)張術(shù) （6）內(nèi)支架置放術(shù)）內(nèi)支架置放術(shù) （7） 輸卵管再通術(shù)輸卵管再通術(shù) （8） 肺大皰固化術(shù)肺大皰固化術(shù) （9） 腹水腹水-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) （10） 腦積水腦積水-腹腔或靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)腹腔或靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) （1111） 經(jīng)皮腎造瘺術(shù)經(jīng)皮腎造瘺術(shù) （1212）經(jīng)皮胃造瘺術(shù)）經(jīng)皮胃造瘺術(shù) （13 13 ） 結(jié)石處理技術(shù)結(jié)石處理技術(shù) （1414）“T”T”型管置換術(shù)型管置換術(shù) （1515） 1616） 經(jīng)皮經(jīng)皮 （17）椎間盤內(nèi)電熱療法）椎間盤內(nèi)電熱療法(IDET) 髓核成形術(shù)髓核成形術(shù)(NP) 臭氧消融術(shù)臭氧消融術(shù) （18 ）經(jīng)皮微波）經(jīng)皮微波(PMCT)治療治療 （19) 經(jīng)皮冷凍治療

8、經(jīng)皮冷凍治療 （20）經(jīng)皮）經(jīng)皮 （21) 經(jīng)皮經(jīng)皮三、歷史三、歷史（血管造影）早期探索階段（血管造影）早期探索階段 1896 年 莫頓（Morton)在尸體上，(用石膏用石膏)作動(dòng)脈造影的研究 1910 年 弗蘭克（Franck） 和埃文斯（Alwens）將造影劑注射到活狗及活兔的動(dòng)脈內(nèi) 1923 年血管造影才用于人類： 德國(guó) 布里克（Berberich） (用溴化鍶用溴化鍶) ) 和法國(guó)?？枺⊿icard）和福雷斯蒂爾 （Forestier）(溴溴罌子油罌子油)作人體靜脈造影 1924 年美國(guó) 布魯克斯（Brooks ）(用碘化用碘化鈉鈉) )作了第1例股動(dòng)脈造影 1928年莫尼斯（Mo

9、niz）完成了直接法腦血管造影 1929 年多斯桑托斯 （Dos Santos） 采用長(zhǎng)針經(jīng)皮腰部穿刺作腹主動(dòng)脈造影成功，同年 福斯曼(Forsmann) 從上臂靜脈將導(dǎo)尿管插入自己的右心房，首創(chuàng)了心導(dǎo)管造影術(shù)。n1929年，25歲的德國(guó)外科醫(yī)生福斯曼Forssmann(1904-1979)開始嘗試在臨床進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，在尸體上進(jìn)行了初步試驗(yàn)后，他在助手幫助下，將一根65cm長(zhǎng)的導(dǎo)尿管插入自己的肘靜脈并送至右心房，為了確認(rèn)導(dǎo)管的位置，他步行來(lái)到不在同一樓層的放射科，向?qū)Ч軆?nèi)注入了顯影劑，記錄下了人類歷史上第一張心導(dǎo)管X線影像。不過(guò)可惜的是，他最終因?yàn)椤爱愊胩扉_的荒唐行為”受到傳統(tǒng)觀念的強(qiáng)烈譴責(zé)

10、，被醫(yī)院解雇轉(zhuǎn)行從事泌尿科工作。 n福斯曼 Forssmann的發(fā)現(xiàn)沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，直到12年后的1941年，兩位美國(guó)的心臟科醫(yī)生狄格森Dickinson W. Richards和坎諾德Andre F. Cournand注意到了他的開創(chuàng)性工作，首次用心導(dǎo)管檢查測(cè)定右心及肺動(dòng)脈壓和心輸出量，用以診斷先天性和風(fēng)濕性心臟病。黑格爾說(shuō)過(guò)：“要是沒(méi)有熱情，世界上任何偉大事業(yè)都不會(huì)成功?！?不過(guò)成功不僅需要熱情，也需要智慧和勇氣。他們兩人聯(lián)同F(xiàn)orssmann共同獲得了1956年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。在領(lǐng)獎(jiǎng)時(shí)，F(xiàn)orssmann不無(wú)感慨地說(shuō)“心導(dǎo)管術(shù)是打開未知大門的一把鑰匙，但在這之前的20多年里，沒(méi)

11、有人理解我”。紐約時(shí)報(bào)將Forssmann譽(yù)為超越生活時(shí)代的科學(xué)家，是他拉開了人類心臟導(dǎo)管介入治療的序幕。 1941年福瑞納Farinas采用股動(dòng)脈切開插管作腹主動(dòng)脈造影 1951年皮爾斯 Peirce通過(guò)套管作經(jīng)皮置管術(shù)，同年比爾曼 Bierman采用動(dòng)脈切開作選擇性內(nèi)臟動(dòng)脈造影。 1953 年 Seldinger 發(fā)明了經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈插管法(導(dǎo)管和導(dǎo)絲經(jīng)皮穿刺置管主動(dòng)脈導(dǎo)管和導(dǎo)絲經(jīng)皮穿刺置管主動(dòng)脈造影造影) )n1953年，瑞典的Seldinger發(fā)明了經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管技術(shù)，結(jié)束了血管造影需要外科醫(yī)師協(xié)助的歷史，成為內(nèi)科醫(yī)師可獨(dú)立完成的一種簡(jiǎn)便安全的操作，并沿用至今。 1958年歐迪曼Odman

12、、1962年 斯道姆Strom、1969年羅徹 Roach(先后開展了腹腔動(dòng)脈、腸系膜上、 下動(dòng)脈造影和超選擇性動(dòng)脈造影。 1956年歐迪曼Oedman、莫里諾 Morino和特蘭澤Tillander 分別改進(jìn)導(dǎo)管頭，作選擇性插管。 1964 年多特年多特 Dotter 經(jīng)導(dǎo)管作肢體動(dòng)脈造影經(jīng)導(dǎo)管作肢體動(dòng)脈造影時(shí)，意外地將導(dǎo)管插過(guò)了狹窄的動(dòng)脈，使狹窄時(shí)，意外地將導(dǎo)管插過(guò)了狹窄的動(dòng)脈，使狹窄的血管得到了擴(kuò)張，改善了肢體的血液循環(huán)，的血管得到了擴(kuò)張，改善了肢體的血液循環(huán)，取得了治療效果。在這種啟示下，他利用同軸取得了治療效果。在這種啟示下，他利用同軸導(dǎo)管開創(chuàng)了導(dǎo)管開創(chuàng)了經(jīng)皮血管成形技術(shù)經(jīng)皮血管成形

13、技術(shù)(PTA)。當(dāng)時(shí)采用當(dāng)時(shí)采用較粗的同心導(dǎo)管強(qiáng)行擴(kuò)張狹窄，使動(dòng)脈內(nèi)膜遭較粗的同心導(dǎo)管強(qiáng)行擴(kuò)張狹窄，使動(dòng)脈內(nèi)膜遭受嚴(yán)重的損傷而影響了它的推廣。受嚴(yán)重的損傷而影響了它的推廣。 1974 年 格蘭茨Gruntzig 發(fā)明了雙腔帶囊導(dǎo)管， 將導(dǎo)管的帶囊段插到動(dòng)脈的狹窄段，囊內(nèi)充以造影劑，達(dá)到擴(kuò)張狹窄段之目的。此后，又研制出多種雙腔帶囊擴(kuò)張導(dǎo)管，使經(jīng)PTA得到很大發(fā)展，從四肢動(dòng)脈推廣到腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈以至冠狀動(dòng)脈， 3 年后他用這種導(dǎo)管成功地為一患者在清醒狀態(tài)下作了冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。 在 多特Dotter 進(jìn)行血管成形以后，為了防止擴(kuò)張后的再狹窄，他在1969 年開始了置入不銹鋼血管內(nèi)支架的研究，但由于當(dāng)

14、時(shí)的支架結(jié)構(gòu)粗糙、體積大和植入困難而失敗。 直到 1983 年應(yīng)用一種高級(jí)金屬制成的支架獲得了實(shí)驗(yàn)性成功。 1988 年帕爾馬斯帕爾馬斯Palmaz 等應(yīng)用自制的支架來(lái)防治髂動(dòng)脈狹窄獲得成功。 血管擴(kuò)張成形以后血管擴(kuò)張成形以后-再狹窄再狹窄 1986 年年 將將支架支架首先用于臨床首先用于臨床其它介入治療技術(shù):19041904年達(dá)瓦巴姆年達(dá)瓦巴姆 將栓子（凡士林和蠟制成）將栓子（凡士林和蠟制成）用于手術(shù)前動(dòng)脈栓塞用于手術(shù)前動(dòng)脈栓塞19301930年布魯斯年布魯斯BrooksBrooks用肌肉栓塞用肌肉栓塞CCFCCF 1965 1965年年 山諾山諾SanoSano用導(dǎo)管法栓塞了先天性用導(dǎo)管法

15、栓塞了先天性動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形 1967 年 奧山曼Porsaman 采用經(jīng)腹股溝、兩支針穿刺、插入特制的導(dǎo)管進(jìn)行栓塞的方法，栓塞未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管， 取得了令人驚嘆的成功。同年， 鮑姆Baum經(jīng)導(dǎo)管灌注血管加壓素治療消化道出血取得成功。1968年牛頓Newton 栓塞脊柱血管瘤1970年埃森福森剖腹作細(xì)針活檢穿刺1975年霍爾姆 Holm 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢1976年哈格Hagga CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢福斯曼福斯曼W.T. porstman賽丁格賽丁格Sven Ivar Seldinger山諾山諾M. Sano多特多特C. Dotter賈金斯賈金斯M.P. Judkins安普來(lái)茲安普來(lái)茲K. A

16、mplatz格蘭茨格蘭茨A. Gruentzig介入放射學(xué)介入放射學(xué)歷史名人歷史名人 Dotter. 介入放射之父 （ 1920- 1985）. PTA、介入技術(shù)、概念 獲1978年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)提名 第第1例例PTA 1964年年1月月16日日 男，83歲，因“感冒、左腿疼痛數(shù)月”而入院，因進(jìn)行性壞疽而準(zhǔn)備截肢。PTA后3周PTA后4周壞疽愈合介入放射時(shí)代來(lái)臨前介入放射時(shí)代來(lái)臨前,心臟血管外科醫(yī)師一般也不建心臟血管外科醫(yī)師一般也不建議放射學(xué)家對(duì)病人實(shí)施這些議放射學(xué)家對(duì)病人實(shí)施這些“激進(jìn)激進(jìn)”手術(shù)手術(shù) 朱賽弗朱賽弗.羅施羅施 Dr. Josef Rosch（ Dotter的同事）1968年首創(chuàng)T

17、IPS70年代初首創(chuàng) 胃腸道出血的栓塞治療、肝活檢術(shù)80年代研究?jī)?nèi)支架、輸卵管再通術(shù)科勒爾Dr. Keller 1991后Dotter介入研究所 Chairman（二）國(guó)內(nèi)（二）國(guó)內(nèi) 介入放射學(xué)在我國(guó)開展較晚。介入放射學(xué)在我國(guó)開展較晚。7070年代初各地醫(yī)年代初各地醫(yī)院紛紛開展了院紛紛開展了SeldingerSeldinger法經(jīng)皮穿刺股法經(jīng)皮穿刺股A A插管選擇插管選擇性血管造影，為性血管造影，為8080年代初開始的介入放射學(xué)奠定年代初開始的介入放射學(xué)奠定了基礎(chǔ)。了基礎(chǔ)。19801980年年 陳星榮、趙偉鵬陳星榮、趙偉鵬 報(bào)道腎腫瘤的動(dòng)脈栓塞報(bào)道腎腫瘤的動(dòng)脈栓塞19811981年年 林貴報(bào)道

18、了實(shí)驗(yàn)林貴報(bào)道了實(shí)驗(yàn)性肝腎動(dòng)脈栓塞和性肝腎動(dòng)脈栓塞和PTCDPTCD國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)n第第1例例PTA 我院我院1981年年n1982年年 陳星榮等報(bào)道陳星榮等報(bào)道PTA治療動(dòng)脈硬化治療動(dòng)脈硬化狹窄成功狹窄成功n1984年年 林貴報(bào)道了肝動(dòng)脈栓塞治療原發(fā)林貴報(bào)道了肝動(dòng)脈栓塞治療原發(fā)性肝癌性肝癌19861986年成立全國(guó)介入放射學(xué)組，年成立全國(guó)介入放射學(xué)組，召開了首屆介入放射學(xué)術(shù)會(huì)議，召開了首屆介入放射學(xué)術(shù)會(huì)議，至今已召開了至今已召開了1111屆全國(guó)介入放射學(xué)屆全國(guó)介入放射學(xué)術(shù)會(huì)議術(shù)會(huì)議（第二屆在浙江、第三屆在山東、（第二屆在浙江、第三屆在山東、 第四屆在廣東、第五屆在上海、第第四屆在廣東、第五屆在上海

19、、第六屆在西安、第七屆在沈陽(yáng)、六屆在西安、第七屆在沈陽(yáng)、第八第八屆在北京屆在北京）第十一屆在長(zhǎng)沙）第十一屆在長(zhǎng)沙1991年出版介入放射學(xué)雜志年出版介入放射學(xué)雜志1993年出版了介入影像與治療學(xué)雜志年出版了介入影像與治療學(xué)雜志二十多年來(lái)，共出版專著二十多年來(lái)，共出版專著50余部余部 衛(wèi)生部醫(yī)政司于衛(wèi)生部醫(yī)政司于1990年年4月月25日日頒發(fā)了頒發(fā)了27號(hào)文件，將具有一定條件號(hào)文件，將具有一定條件的放射科轉(zhuǎn)為臨床科室的放射科轉(zhuǎn)為臨床科室 1996年年“介入性診療技術(shù)及相關(guān)介入性診療技術(shù)及相關(guān)器械的攻關(guān)研究器械的攻關(guān)研究”被列入國(guó)家被列入國(guó)家“九九五五”攻關(guān)計(jì)劃。不少醫(yī)院還設(shè)立了攻關(guān)計(jì)劃。不少醫(yī)院還

20、設(shè)立了正規(guī)的介入病房正規(guī)的介入病房?jī)?nèi)內(nèi)外外介介入入五、命名五、命名1967馬古利斯 Margulis提出介入的、干涉的Interventional 醫(yī)學(xué)放射學(xué)、輻射學(xué)Radiology一詞；1976年Wallace首先系統(tǒng)地解釋并使用,于1979年在第一次國(guó)際介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議作專題報(bào)告；哪一個(gè)名字好？手術(shù)放射學(xué)干涉性放射學(xué)治療學(xué)放射學(xué)導(dǎo)管內(nèi)治療學(xué) 但目前外行人（社會(huì)上一般人，包括醫(yī)務(wù)工作者）對(duì)介入放射學(xué)這一名字難以理解，需要有詳細(xì)的解釋才對(duì)其含義有所了解（但往往也是一知半解） 介入放射學(xué)的科普性宣傳不夠 因?yàn)槿魏我粋€(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的名稱如外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等在字面上均非常清楚、直接地表達(dá)它的性質(zhì)，說(shuō)明

21、自己是干什么的，而毋需作進(jìn)一步解釋第二章第二章 器械與設(shè)備器械與設(shè)備第一部分第一部分 器械器械u穿刺針穿刺針u導(dǎo)管導(dǎo)管u導(dǎo)絲導(dǎo)絲u導(dǎo)管鞘導(dǎo)管鞘u支架支架u其他器材其他器材穿刺針穿刺針導(dǎo)管鞘導(dǎo)管鞘球囊、支架球囊、支架球囊、支架球囊、支架導(dǎo)絲導(dǎo)絲導(dǎo)管導(dǎo)管一、穿刺針一、穿刺針（一）類型（一）類型1、血管性：動(dòng)脈、血管性：動(dòng)脈/靜脈靜脈/淋巴管淋巴管2、非血管性：軟組織、非血管性：軟組織/骨骼骨骼前壁穿刺針長(zhǎng)2.57.0cm 針徑 1822G (gauge)套管針長(zhǎng)4.07.0CM，針徑2118 G針內(nèi)能通過(guò)0.018-0.038英寸導(dǎo)絲, (1in =2.54cm)剝皮穿刺針內(nèi)徑內(nèi)徑 外徑外徑 G

22、in mm in mm 15 0.059 1.50 0.072 1.83 16 0.052 1.32 0.064 1.63 17 0.046 1.16 0.056 1.42 18 0.042 1.06 0.048 1.22 19 0.031 0.78 0.040 1.02 20 0.025 0.64 0.036 0.91 21 0.022 0.56 0.032 0.82 22 0.018 0.45 0.028 0.71 23 0.015 0.38 0.024 0.61（二）結(jié)構(gòu)1、二部件組成 套針：針座+針管+針頭 針芯：針座+針干+針頭切切 割割 針針切切 割割 槍槍二、導(dǎo)絲（導(dǎo)引鋼絲） 作

23、用 1.引導(dǎo)導(dǎo)管 2.支持、加強(qiáng)導(dǎo)管 3.交換導(dǎo)管 4.減少對(duì)血管損傷 5.解結(jié) （一）結(jié)構(gòu)1 . 一般結(jié)構(gòu):特殊的不銹鋼外層：鋼絲圈內(nèi)層：細(xì)鋼絲(內(nèi)芯）安全導(dǎo)絲芯和 加強(qiáng)導(dǎo)絲芯2. 常用導(dǎo)絲（1）導(dǎo)絲內(nèi)芯結(jié)構(gòu) 固定芯導(dǎo)絲-柔軟段：3、17、10、 20cm 活動(dòng)芯導(dǎo)絲-柔軟段 ：改變（2）表面 單純鋼絲圈 (3) 超滑導(dǎo)絲（4）超硬導(dǎo)絲（二） 外形 遠(yuǎn)端：直型 J型-弧半徑（1.5mm-15mm) 3mm常用（三）規(guī)格 外徑-in 常用0.032、 0.035、0.038 長(zhǎng)度-40-145cm（四）附件 導(dǎo)引子 扭控器三、導(dǎo)管三、導(dǎo)管（簿壁空心的長(zhǎng)塑料管）（簿壁空心的長(zhǎng)塑料管） 作用作用1

24、.選擇性插管、超選插管選擇性插管、超選插管2.注入：造影、灌注、栓塞注入：造影、灌注、栓塞3.特別用途特別用途（一）材料性能：摩擦系數(shù)、扭力、彈性記憶常用材料：1.聚乙烯（ PUC)2.聚氨基甲酸乙酯（PU)3.聚氯乙烯（PVC)4.聚四氟乙烯(Teflon)5.尼龍（Nylon)6.滌綸（Dacron)（二）結(jié)構(gòu)分尾、體、頭均質(zhì)材料+細(xì)金屬金屬網(wǎng)1 1、普通造影導(dǎo)管、普通造影導(dǎo)管2 2、特殊造影導(dǎo)管、特殊造影導(dǎo)管3 3、導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管4 4、球囊導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管5 5、灌注導(dǎo)管、灌注導(dǎo)管6 6、其它導(dǎo)管、其它導(dǎo)管（四）規(guī)格（四）規(guī)格 F(外徑）外徑）1F=周長(zhǎng)周長(zhǎng)/3.14=0.335mm

25、常用：常用：5F以下以下3F以下為微導(dǎo)管以下為微導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管 球囊導(dǎo)管球囊導(dǎo)管 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)雙腔帶囊導(dǎo)管：導(dǎo)管干雙腔帶囊導(dǎo)管：導(dǎo)管干+ +球囊球囊兩條腔道：內(nèi)腔通過(guò)導(dǎo)絲兩條腔道：內(nèi)腔通過(guò)導(dǎo)絲/ /造影劑造影劑 外腔與遠(yuǎn)端球囊相通外腔與遠(yuǎn)端球囊相通四四、 管腔內(nèi)支架管腔內(nèi)支架采用高性能醫(yī)用金屬或高分子材料加工制成的采用高性能醫(yī)用金屬或高分子材料加工制成的一種可以長(zhǎng)期或暫時(shí)留置于體內(nèi)的假體一種可以長(zhǎng)期或暫時(shí)留置于體內(nèi)的假體。 五、其他 器械（一）接頭開關(guān) (Y型閥)（二）擴(kuò)張管（三）連接管（四）導(dǎo)管鞘第二部分第二部分 設(shè)設(shè) 備備影像監(jiān)視設(shè)備影像監(jiān)視設(shè)備一、一、X線透視線透視 傳統(tǒng)、基本、簡(jiǎn)便傳

26、統(tǒng)、基本、簡(jiǎn)便雙相透視或雙相透視或C臂透視臂透視 （不透（不透X線）線）廣泛應(yīng)用：非血管介入廣泛應(yīng)用：非血管介入放射損傷放射損傷三、超聲三、超聲簡(jiǎn)便、靈活、實(shí)時(shí)簡(jiǎn)便、靈活、實(shí)時(shí)不受體位限制不受體位限制無(wú)放射性損傷、立體感強(qiáng)無(wú)放射性損傷、立體感強(qiáng)影響、盲區(qū)影響、盲區(qū)四、四、CT密度分辨率高：可清楚顯示病變本密度分辨率高：可清楚顯示病變本身以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還身以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能了解病灶的血液供應(yīng)情況。能了解病灶的血液供應(yīng)情況。定位精確定位精確用于復(fù)雜部位的穿刺活檢用于復(fù)雜部位的穿刺活檢但費(fèi)用較大，且有放射線損害但費(fèi)用較大，且有放射線損害五、 MRI最理想最理想其它設(shè)備其它設(shè)備

27、一、高壓注射器*造影劑注射二、防護(hù)用品第三部分第三部分 、造影劑、造影劑造影劑（又稱對(duì)比劑，造影劑（又稱對(duì)比劑，）是介入放射學(xué)操是介入放射學(xué)操作中作中最常使用最常使用的藥物之一，主要用于的藥物之一，主要用于血管、血管、體腔體腔的顯示的顯示;造影劑造影劑種類多樣種類多樣，目前用于介入放射學(xué)的，目前用于介入放射學(xué)的造影劑多為造影劑多為含碘制劑含碘制劑;其它造影劑有：其它造影劑有：CO2、空氣等空氣等1924年美國(guó)布魯斯年美國(guó)布魯斯Brooks用用50的碘化鈉的碘化鈉成功地作了第一例股動(dòng)脈造影。成功地作了第一例股動(dòng)脈造影。更新?lián)Q代更新?lián)Q代造影劑發(fā)展與分類造影劑發(fā)展與分類 20世紀(jì)世紀(jì)50年代，三碘苯年代，三碘苯