生理學(xué)課件PPT第6章消化與吸收

1、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指腸胃、十二指腸盲腸、闌尾、結(jié)盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管腸、直腸、肛管大消化腺：大消化腺： 大唾液腺、大唾液腺、胰、肝胰、肝小消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺胃腺、腸腺七大營養(yǎng)物質(zhì)七大營養(yǎng)物質(zhì)消化消化digestiondigestion 吸收吸收absorptionabsorption 機(jī)械性機(jī)械性消化消化化學(xué)性化學(xué)性消化消化消化道平滑肌的機(jī)消化道平滑肌的機(jī)械收縮械收縮消化腺分泌消化酶消化腺分泌消化酶 消化后形成的小分子物質(zhì)、維生素、消化后形成的小分子物質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽和水進(jìn)

2、入血或淋巴的過程無機(jī)鹽和水進(jìn)入血或淋巴的過程第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述、水、無機(jī)、水、無機(jī)鹽、維生素、纖維素鹽、維生素、纖維素一一. .消化道平滑肌的生理特性消化道平滑肌的生理特性（一）消化道平滑肌的（一）消化道平滑肌的一般生理特性一般生理特性1 1興奮性低，舒縮緩慢興奮性低，舒縮緩慢2 2富有伸展性富有伸展性3 3具有緊張性具有緊張性4 4自動節(jié)律性：自動節(jié)律的頻率慢且不穩(wěn)定自動節(jié)律性：自動節(jié)律的頻率慢且不穩(wěn)定 5 5對電刺激不敏感，對某些理化刺激較敏感對電刺激不敏感，對某些理化刺激較敏感 尖銳性刺激不敏感，對溫度、牽拉等刺激敏感尖銳性刺激不敏感，對溫度、牽拉等刺激敏感。（二）（二）消化道平滑

3、肌的消化道平滑肌的電生理特性電生理特性1 1靜息電位：靜息電位：-50-50-60mV-60mV；產(chǎn)生機(jī)制主要是產(chǎn)生機(jī)制主要是K K+ +由由 膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散和生電鈉泵的活動。膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散和生電鈉泵的活動。 2 2慢波慢波slow waveslow wave或基本電節(jié)律或基本電節(jié)律 （basic electrical rhythm BER）1 1）RpRp基礎(chǔ)上消化道平滑肌產(chǎn)生節(jié)律性自動去極化。基礎(chǔ)上消化道平滑肌產(chǎn)生節(jié)律性自動去極化。 5 515mV,15mV,頻率：頻率：3 31212次次/ /分鐘。分鐘。 2 2）產(chǎn)生機(jī)制：肌源性活動：）產(chǎn)生機(jī)制：肌源性活動：CajalCajal間質(zhì)細(xì)胞

4、間質(zhì)細(xì)胞NaNa+ +泵泵 活動的周期性改變活動的周期性改變3 3）作用：慢波基礎(chǔ)上激發(fā)）作用：慢波基礎(chǔ)上激發(fā)ApAp; ;是平滑肌的起步是平滑肌的起步電位電位; ;控制平滑肌收縮的頻率，并決定蠕動的方控制平滑肌收縮的頻率，并決定蠕動的方向、節(jié)律和速度。向、節(jié)律和速度。 3 3動作電位動作電位 去極化：去極化：慢鈣通道開放慢鈣通道開放 復(fù)極化：復(fù)極化：K K+ +通道開放通道開放 ApAp引起肌肉收縮，收縮幅度與動作電位數(shù)目成正比引起肌肉收縮，收縮幅度與動作電位數(shù)目成正比 RpRp BER BER 閾電位閾電位 Ap Ap二二. .消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能 人的各種消化腺分泌的消化液人

5、的各種消化腺分泌的消化液 6-8L/6-8L/D D（一）消化液成分（一）消化液成分 1 1H H2 2O O：占：占90%90%以上以上 2 2無機(jī)鹽：無機(jī)鹽：H H+ +、NaNa+ +、HCOHCO3 3- -等等 3 3有機(jī)物：各種消化酶、粘蛋白有機(jī)物：各種消化酶、粘蛋白（二）消化液的作用（二）消化液的作用（1 1）分解食物中的各種成分；）分解食物中的各種成分；（2 2）為各種消化酶提供適宜的）為各種消化酶提供適宜的pHpH環(huán)境；環(huán)境；（3 3）稀釋食物，使其滲透壓與血漿的滲透）稀釋食物，使其滲透壓與血漿的滲透 壓相等，以利于吸收；壓相等，以利于吸收；（4 4）保護(hù)消化道粘膜免受理化性

6、損傷。）保護(hù)消化道粘膜免受理化性損傷。 三、消化道的神經(jīng)支配及其作用三、消化道的神經(jīng)支配及其作用 （一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng) ( (腸神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng)) )1 1分類分類 1 1）肌間神經(jīng)叢）肌間神經(jīng)叢 Auerbach,s plexus 2 2）粘膜下神經(jīng)叢）粘膜下神經(jīng)叢 Meissner,s plexus 含有運(yùn)動、感覺以及中間神經(jīng)元。含有運(yùn)動、感覺以及中間神經(jīng)元。 2 2作用：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動和腺體分泌作用：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動和腺體分泌 1)1)粘膜下神經(jīng)叢主要參與消化腺和內(nèi)分泌細(xì)胞粘膜下神經(jīng)叢主要參與消化腺和內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌，腸內(nèi)物質(zhì)的吸收及對局部血流的控制的分泌，腸內(nèi)物質(zhì)的吸收及對

7、局部血流的控制 2)2)肌間神經(jīng)叢主要參與對消化道運(yùn)動的控制肌間神經(jīng)叢主要參與對消化道運(yùn)動的控制 （二）外來神經(jīng)系統(tǒng)（二）外來神經(jīng)系統(tǒng) 1 1交感神經(jīng)交感神經(jīng)： 腹腔神經(jīng)節(jié)、腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜神經(jīng)節(jié)腸系膜神經(jīng)節(jié)T T5 5-L-L2 2側(cè)角側(cè)角節(jié)后纖維節(jié)后纖維胃腸平滑肌活動減弱、消化腺胃腸平滑肌活動減弱、消化腺分泌減少、括約肌收縮分泌減少、括約肌收縮NENE節(jié)前纖維節(jié)前纖維迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)盆神經(jīng)盆神經(jīng)延髓延髓脊髓腰骶部脊髓腰骶部橫結(jié)腸右橫結(jié)腸右2/32/3以上胃腸以上胃腸結(jié)腸左結(jié)腸左1/31/3以下部分以下部分膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)肽能神經(jīng)肽能神經(jīng)胃腸平滑肌活動增強(qiáng)、消化胃腸平滑肌活動增強(qiáng)、消化

8、腺分泌增加、括約肌舒張腺分泌增加、括約肌舒張2 2副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維節(jié)后纖維四四. . 消化道的內(nèi)分泌功能消化道的內(nèi)分泌功能胃腸激素（胃腸肽）：胃腸激素（胃腸肽）：gastrointestinal hormonesgastrointestinal hormones或或gut hormones gut hormones 由消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素。由消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素。 （由胃腸道粘膜、胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞、由胃腸壁由胃腸道粘膜、胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞、由胃腸壁的神經(jīng)末梢釋放的激素的神經(jīng)末梢釋放的激素。）。） （一）消化道的內(nèi)分泌細(xì)胞（一）消化道的內(nèi)分泌細(xì)胞 種類：種類：303

9、0多種，多種， 數(shù)量超過體內(nèi)內(nèi)分泌腺細(xì)胞總數(shù)量超過體內(nèi)內(nèi)分泌腺細(xì)胞總和，是體內(nèi)最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。和，是體內(nèi)最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。 細(xì)胞大部分呈錐形細(xì)胞大部分呈錐形, ,屬于：屬于：APUDAPUD細(xì)胞細(xì)胞(amine(amine precursor uptake precursor uptake decarboxylationdecarboxylation) )腦腸肽腦腸肽（brain-gut peptidebrain-gut peptide）: : 胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽類物質(zhì)胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽類物質(zhì)（二）胃腸激素的分泌方式（二）胃腸激素的分泌方式 1)1

10、)激素激素-內(nèi)分泌內(nèi)分泌endocrineendocrine 2) 2)旁激素旁激素-旁分泌旁分泌paracrineparacrine 3) 3)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)-神經(jīng)分泌神經(jīng)分泌 neurocrineneurocrine 4) 4)腔內(nèi)分泌（外分泌）腔內(nèi)分泌（外分泌） 5)5)自體分泌或自身調(diào)節(jié)自體分泌或自身調(diào)節(jié)（二）（二）胃腸激素的生理作用胃腸激素的生理作用 1 1、調(diào)節(jié)作用、調(diào)節(jié)作用 起效快，短期作用起效快，短期作用 1) 1) 調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運(yùn)動調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運(yùn)動 2) 2) 調(diào)節(jié)其他激素的釋放調(diào)節(jié)其他激素的釋放 2 2、營養(yǎng)作用、營養(yǎng)作用 起效慢，長期作用起效慢，

11、長期作用 促進(jìn)消化管組織代謝和生長的作用促進(jìn)消化管組織代謝和生長的作用 3 3、影響免疫功能：免疫細(xì)胞的增生，細(xì)胞因子、影響免疫功能：免疫細(xì)胞的增生，細(xì)胞因子 4 4、調(diào)節(jié)腸上皮細(xì)胞對水和電解質(zhì)的分泌和吸收、調(diào)節(jié)腸上皮細(xì)胞對水和電解質(zhì)的分泌和吸收（口服葡萄糖比靜（口服葡萄糖比靜脈注射相同劑量的脈注射相同劑量的葡萄糖，能引起更葡萄糖，能引起更多的胰島素分泌）多的胰島素分泌）概（7） -6(I ) 四種胃腸激素的主要生理作用及刺激釋放的因素四種胃腸激素的主要生理作用及刺激釋放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激釋放因素刺激釋放因素 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶

12、原分泌 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin(gastrin) ) 促胃竇收縮促胃竇收縮 迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮 促胰液膽汁胰島素分泌促胰液膽汁胰島素分泌 組織胺組織胺 AChACh 促消化道粘膜生長促消化道粘膜生長 促胃腸運(yùn)動促胃腸運(yùn)動 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮(secretin(secretin) ) 促膽汁促膽汁( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 鹽酸蛋白質(zhì)產(chǎn)物脂肪酸鈉鹽酸蛋白質(zhì)產(chǎn)物脂肪酸鈉 加強(qiáng)加強(qiáng)CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的釋放抑胃酸和胃泌素的釋放 抑制胃排空抑制胃排空

13、膽囊收縮素膽囊收縮素 促膽囊收縮排膽汁促膽囊收縮排膽汁 迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮 (CCK) (CCK) 促胰液中各種酶的分泌促胰液中各種酶的分泌 蛋白產(chǎn)物脂肪酸鈉鹽酸蛋白產(chǎn)物脂肪酸鈉鹽酸 加強(qiáng)胰泌素的作用加強(qiáng)胰泌素的作用 促胰腺外分泌組織生長促胰腺外分泌組織生長 促小腸和結(jié)腸運(yùn)動，抑胃排空促小腸和結(jié)腸運(yùn)動，抑胃排空 抑抑 胃胃 肽肽 促胰島素分泌促胰島素分泌 脂肪及分解產(chǎn)物脂肪及分解產(chǎn)物 (GIP) (GIP) 抑胃液分泌和胃運(yùn)動抑胃液分泌和胃運(yùn)動 糖糖 氨基酸氨基酸 五、社會、心理因素對消化功能的影響五、社會、心理因素對消化功能的影響 消化系統(tǒng)的運(yùn)動和分泌受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)，與消化系統(tǒng)的運(yùn)動和

14、分泌受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)，與情感中情感中樞樞的皮層下整合中心同處一個解剖部位，是身心相關(guān)最的皮層下整合中心同處一個解剖部位，是身心相關(guān)最敏感的器官。消化系統(tǒng)心身疾病的種類居內(nèi)科心身疾病敏感的器官。消化系統(tǒng)心身疾病的種類居內(nèi)科心身疾病的首位。的首位。 如如應(yīng)激性潰瘍、精神性嘔吐，梅核氣應(yīng)激性潰瘍、精神性嘔吐，梅核氣( (咽喉神經(jīng)官咽喉神經(jīng)官能癥能癥) ) 。 社會、心理因素對消化功能的影響主要通過社會、心理因素對消化功能的影響主要通過神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)作用實(shí)現(xiàn)的：作用實(shí)現(xiàn)的： 如應(yīng)激時分泌一些腦腸肽，影響胃腸動力及消化；如應(yīng)激時分泌一些腦腸肽，影響胃腸動力及消

15、化；應(yīng)激時分泌應(yīng)激時分泌ACTHACTH增加，抑制免疫功能，為炎癥性腸病的增加，抑制免疫功能，為炎癥性腸病的加劇及腫瘤的發(fā)生創(chuàng)造條件。加劇及腫瘤的發(fā)生創(chuàng)造條件。第二節(jié)第二節(jié) 口腔內(nèi)消化口腔內(nèi)消化一一. . 唾液及其分泌唾液及其分泌（一）唾液的性質(zhì)和成分（一）唾液的性質(zhì)和成分溶菌酶溶菌酶 殺菌殺菌唾液淀粉酶：唾液淀粉酶：淀粉淀粉麥芽糖麥芽糖pH7 pH7 活性最強(qiáng)活性最強(qiáng)pH4.5 pH4.5 失活失活唾液腺唾液腺分泌唾液分泌唾液無色、無味、中性液無色、無味、中性液H H2 2O: O: 占占99%99%無機(jī)物無機(jī)物有機(jī)物有機(jī)物（二）唾液的作用（二）唾液的作用 濕潤口腔和食物，便于說話、咀嚼和吞

16、咽。濕潤口腔和食物，便于說話、咀嚼和吞咽。 溶解食物，引起味覺。溶解食物，引起味覺。 清潔和保護(hù)口腔。清潔和保護(hù)口腔。 消化作用。消化作用。 抗菌作用。抗菌作用。排泄作用：鉛、汞、碘、狂犬病毒排泄作用：鉛、汞、碘、狂犬病毒(三）唾液分泌的調(diào)節(jié)三）唾液分泌的調(diào)節(jié) 完全是神經(jīng)反射調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射調(diào)節(jié) 條件反射條件反射 非條件反射非條件反射 二二. .咀嚼與吞咽咀嚼與吞咽（一）咀嚼（一）咀嚼(mastication) 主要作用：主要作用：磨碎、混合和濕潤食物磨碎、混合和濕潤食物反射性地引起胃、胰、肝和膽囊的活動。反射性地引起胃、胰、肝和膽囊的活動。（二）吞咽（二）吞咽( (deglutitiond

17、eglutition) ) 1.1.口腔口腔咽：隨意運(yùn)動咽：隨意運(yùn)動2.2.咽咽食管上段：反射食管上段：反射3.3.食管上段食管上段胃：食管蠕動胃：食管蠕動食管下括約肌食管下括約肌（食管（食管- -胃括約?。┪咐s?。?食管與胃賁門連接處以上，食管與胃賁門連接處以上，有一段長約有一段長約1-3cm1-3cm的高壓區(qū)，正的高壓區(qū)，正常情況下阻止胃內(nèi)容物逆流入常情況下阻止胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約食管，起到了類似生理性括約肌作用。肌作用。其內(nèi)壓力比胃高其內(nèi)壓力比胃高0.67-1.33kPa0.67-1.33kPa(5-10mmHg)(5-10mmHg)，泌酸腺泌酸腺幽門腺幽門腺賁門

18、腺賁門腺第三節(jié)第三節(jié) 胃胃 內(nèi)內(nèi) 消消 化化一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌粘液細(xì)胞：粘液細(xì)胞：粘液粘液壁細(xì)胞：壁細(xì)胞：HClHCl、內(nèi)因子、內(nèi)因子主細(xì)胞：主細(xì)胞：胃蛋白酶原胃蛋白酶原內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞 G G細(xì)胞細(xì)胞促胃液素和促胃液素和ACTHACTH樣物質(zhì)樣物質(zhì) D D細(xì)胞細(xì)胞生長抑素生長抑素 腸嗜鉻樣細(xì)胞腸嗜鉻樣細(xì)胞組胺組胺外分泌腺外分泌腺胃液：無色、酸味、酸性胃液：無色、酸味、酸性(pH 0.9-1.5)(pH 0.9-1.5)（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用 1.1.胃酸（胃酸（HClHCl） 游離酸游離酸:110:110135mmol/L 135mmol/

19、L 結(jié)合酸：結(jié)合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 總總 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L鹽酸排出量（鹽酸排出量（mmolmmol/L/hr/L/hr） 基礎(chǔ)排酸量：基礎(chǔ)排酸量： 空腹時（空腹時（0-5 mmol0-5 mmol/L /L ） 最大排酸量：最大排酸量： 進(jìn)食或有藥物刺激（進(jìn)食或有藥物刺激（20-25 mmol20-25 mmol/L/L）胃酸的分泌：主動分泌，胃酸的分泌：主動分泌，餐后堿潮餐后堿潮質(zhì)子泵是各種因素引起胃酸分泌的最后通路質(zhì)子泵是各種因素引起胃酸分泌的最后通路: : 選擇性抑制質(zhì)子泵奧美拉唑選擇性抑制質(zhì)子泵奧美拉唑( (洛賽克洛賽

20、克) )。胃酸的主要作用胃酸的主要作用: :激活胃蛋白酶原，為酶提供適宜激活胃蛋白酶原，為酶提供適宜pHpH環(huán)境環(huán)境使蛋白質(zhì)變性使蛋白質(zhì)變性殺菌殺菌促進(jìn)促胰液素分泌促進(jìn)促胰液素分泌- -促胰液、膽汁、小腸液分泌促胰液、膽汁、小腸液分泌促進(jìn)小腸對促進(jìn)小腸對FeFe2+2+和和CaCa2+2+的吸收的吸收 2. 2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 主要來源主細(xì)胞主要來源主細(xì)胞, , 其次泌酸腺頸粘液細(xì)胞、其次泌酸腺頸粘液細(xì)胞、賁門腺和幽門腺的粘液細(xì)胞、十二指腸近端的賁門腺和幽門腺的粘液細(xì)胞、十二指腸近端的腺體。腺體。胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶最適最適pHpH2.02.0，pHpH.0.0則失活；則

21、失活；對蛋白消化并非必需對蛋白消化并非必需安靜時：少量、恒定的分泌；安靜時：少量、恒定的分泌； 刺激時：大量、迅速分泌刺激時：大量、迅速分泌HClHCl胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)、胨，少量多、胨，少量多肽和氨基酸肽和氨基酸3.3.粘液和碳酸氫鹽粘液和碳酸氫鹽 表面上皮細(xì)胞、泌酸腺粘液頸細(xì)胞、賁門腺和表面上皮細(xì)胞、泌酸腺粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺分泌，主要成分為糖蛋白。幽門腺分泌，主要成分為糖蛋白。 碳酸氫鹽主要由胃粘膜的非泌酸細(xì)胞分泌。碳酸氫鹽主要由胃粘膜的非泌酸細(xì)胞分泌。 粘液碳酸氫鹽屏障粘液碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonate mucus-bicarbonate barrie

22、rbarrier）: : 胃粘膜表面粘液和碳酸氫鹽共同形成的一道生胃粘膜表面粘液和碳酸氫鹽共同形成的一道生理性屏障，有效保護(hù)胃粘膜。理性屏障，有效保護(hù)胃粘膜。特點(diǎn)：粘度大，特點(diǎn)：粘度大， 表面表面pHpH為為2.02.0，上皮細(xì)胞面為，上皮細(xì)胞面為7.07.0 胃粘膜屏障：胃粘膜屏障：胃的自身保護(hù)作用胃的自身保護(hù)作用直接細(xì)胞保護(hù)作用：直接細(xì)胞保護(hù)作用：指胃粘膜上皮細(xì)胞合成某指胃粘膜上皮細(xì)胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如些內(nèi)源性物質(zhì)（如PGPG等），等），適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用：指胃粘膜上皮細(xì)胞因經(jīng)指胃粘膜上皮細(xì)胞因經(jīng)常性的弱刺激而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)。常性的弱刺激而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)。4.

23、4.內(nèi)因子：分泌：壁細(xì)胞內(nèi)因子：分泌：壁細(xì)胞 分子量：分子量：6 6萬萬 成分：糖蛋白成分：糖蛋白（有（有2 2個亞單位個亞單位) ) 作用：作用：與維生素與維生素B B1212結(jié)合成復(fù)合物，以防止結(jié)合成復(fù)合物，以防止小腸內(nèi)水解酶對維生素小腸內(nèi)水解酶對維生素B B1212的破壞的破壞 ；促促VitBVitB1212在回腸末段吸收。在回腸末段吸收。臨床：臨床：巨幼紅細(xì)胞性貧血。巨幼紅細(xì)胞性貧血。（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)1 1、促進(jìn)胃液分泌的、促進(jìn)胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)內(nèi)源性物質(zhì) 促進(jìn)胃液分泌的因素：食物、藥物、應(yīng)激促進(jìn)胃液分泌的因素：食物、藥物、應(yīng)激 （ ACTHACTH、糖皮質(zhì)激

24、素分泌增多）、糖皮質(zhì)激素分泌增多）1) 1) 乙酰膽堿：乙酰膽堿： 作用于壁細(xì)胞作用于壁細(xì)胞 M M3 3 受體刺激胃酸的分泌。受體刺激胃酸的分泌。 可被可被阿托品阿托品阻斷。阻斷。 2) 2) 促胃液素（促胃液素（gastrin）：）： 作用于壁細(xì)胞上縮膽囊素作用于壁細(xì)胞上縮膽囊素-B/-B/促胃液素受體。促胃液素受體。 C C端端4 4個氨基酸（色甲硫門冬苯丙個氨基酸（色甲硫門冬苯丙NHNH2 2）是胃泌素的最小活性片段。是胃泌素的最小活性片段。 迷走神經(jīng)末梢釋放迷走神經(jīng)末梢釋放促胃泌素釋放肽促胃泌素釋放肽引起胃泌素引起胃泌素釋放，作用釋放，作用不不能被能被阿托品阿托品阻斷。阻斷。3) 3

25、) 組胺（組胺（Histamine）：）： 由胃泌酸腺腸嗜鉻樣細(xì)胞由胃泌酸腺腸嗜鉻樣細(xì)胞（enterochromaffinenterochromaffin-like cell, ECL-like cell, ECL）分泌。）分泌。腸嗜鉻樣細(xì)胞上存在促胃液素和膽堿能受體，腸嗜鉻樣細(xì)胞上存在促胃液素和膽堿能受體，促胃液素和促胃液素和AchAch可通過作用于相應(yīng)的受體而刺激可通過作用于相應(yīng)的受體而刺激組胺的分泌。組胺的分泌。作用于壁細(xì)胞上作用于壁細(xì)胞上H H2 2 受體受體，強(qiáng)刺激胃酸分泌作用。，強(qiáng)刺激胃酸分泌作用。 阻斷劑為阻斷劑為甲氫咪呱甲氫咪呱cimetidinecimetidine2.2.抑

26、制胃液分泌的抑制胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)內(nèi)源性物質(zhì) 生長抑素、生長抑素、PGEPGE2 2、PGIPGI2 2 前列腺素對進(jìn)食、組胺和胃泌素等引起前列腺素對進(jìn)食、組胺和胃泌素等引起的胃液分泌有明顯的抑制作用。的胃液分泌有明顯的抑制作用。 3 3消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)消化期胃液分泌的調(diào)節(jié) （1 1）頭期胃液分泌）頭期胃液分泌（cephalic phasecephalic phase） 食物刺激頭面部感受器而引起的胃液分泌。食物刺激頭面部感受器而引起的胃液分泌。 包括條件反射（視、嗅、聽等感受器）包括條件反射（視、嗅、聽等感受器） 非條件反射（口腔和咽喉等處機(jī)械和化學(xué)感受器）非條件反射（口腔和咽喉等處機(jī)

27、械和化學(xué)感受器） 切斷迷走神經(jīng)干后，頭期分泌消失切斷迷走神經(jīng)干后，頭期分泌消失; ;切除胃切除胃竇或支配胃竇的神經(jīng)，頭期分泌大大減少，與竇或支配胃竇的神經(jīng)，頭期分泌大大減少，與血中促胃液素濃度變化相一致。血中促胃液素濃度變化相一致。胃液特點(diǎn)：胃液特點(diǎn)： 酶（酶（消化力消化力）及酸含量均高，占總量及酸含量均高，占總量30%30% 分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。 （2 2）胃期胃液分泌）胃期胃液分泌（gastric phasegastric phase） 食物刺激胃內(nèi)感受器引起胃液的分泌。食物刺激胃內(nèi)感受器引起胃液的分泌。（3 3）腸期胃液分泌（）腸期胃液分泌（intes

28、tinal phaseintestinal phase） 食物進(jìn)入小腸后，食物進(jìn)入小腸后， 刺激胃液分泌。刺激胃液分泌。 小腸粘膜釋放小腸粘膜釋放“腸泌酸素（腸泌酸素（entero-oxyntin）” ” 機(jī)制：主要通過體液調(diào)節(jié)機(jī)制：主要通過體液調(diào)節(jié) 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激刺激十二指腸十二指腸G G細(xì)胞釋放細(xì)胞釋放促促 胃液素胃液素 氨基酸氨基酸 胃液特點(diǎn)：胃液特點(diǎn)：量少，占總量的量少，占總量的1/101/104 4胃液分泌的胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)抑制性調(diào)節(jié) 精神、情緒可抑制胃液分泌。精神、情緒可抑制胃液分泌。 （1 1）胃酸：）胃酸： 胃竇胃竇pHpH降到降到1.21.21.51.5

29、時，胃酸分泌抑制。時，胃酸分泌抑制。 原因原因: :HClHCl直接抑制壁細(xì)胞和直接抑制壁細(xì)胞和G G細(xì)胞分泌，細(xì)胞分泌， HClHCl引起胃粘膜內(nèi)引起胃粘膜內(nèi)D D細(xì)胞釋放生長抑素。細(xì)胞釋放生長抑素。 十二指腸內(nèi)十二指腸內(nèi)pHpH降到降到2.52.5以下時，胃酸刺激小腸以下時，胃酸刺激小腸粘膜釋放胰泌素抑制胃酸分泌；粘膜釋放胰泌素抑制胃酸分泌； HClHCl刺激十二指刺激十二指腸球部釋放球抑胃素（腸球部釋放球抑胃素（bulbogastrone）。）。（2 2） 脂肪脂肪：引起小腸釋放腸抑胃素可能包：引起小腸釋放腸抑胃素可能包括抑胃肽、胰泌素、神經(jīng)降壓素等）括抑胃肽、胰泌素、神經(jīng)降壓素等） 。

30、（3 3） 高張溶液高張溶液：小腸內(nèi)滲透壓感受器，通：小腸內(nèi)滲透壓感受器，通過腸胃反射（過腸胃反射（entero-gastric reflex）和刺）和刺激小腸粘膜釋放腸抑胃素，抑制胃分泌。激小腸粘膜釋放腸抑胃素，抑制胃分泌。腸腸- -胃反射：十二指腸內(nèi)的酸、脂肪、滲透胃反射：十二指腸內(nèi)的酸、脂肪、滲透壓和機(jī)械擴(kuò)張等，刺激十二指腸壁上感受器，壓和機(jī)械擴(kuò)張等，刺激十二指腸壁上感受器，反射性抑制胃運(yùn)動和胃分泌。反射性抑制胃運(yùn)動和胃分泌。小結(jié)：小結(jié)： 影響胃液分泌的因素影響胃液分泌的因素 促促 進(jìn)進(jìn) 抑抑 制制食物食物 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 糖糖 鹽酸鹽酸 脂肪脂肪 高滲溶液高滲溶液激素激素 胃泌素胃泌素

31、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰島素胰島素 生長抑素生長抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 縮膽囊素縮膽囊素 腸泌酸素腸泌酸素 腸抑胃素腸抑胃素 球抑胃素球抑胃素藥物藥物 AChACh 組胺組胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奧美拉唑（洛賽克）奧美拉唑（洛賽克） CaCa2+2+神經(jīng)神經(jīng) 迷走迷走N-N-壁內(nèi)壁內(nèi)N N叢反射叢反射 交感交感N N 腸腸- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情緒情緒 應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒惡劣情緒 二二. .胃的運(yùn)動胃的運(yùn)動（一）胃運(yùn)動的形式及其調(diào)節(jié)（一）胃運(yùn)動的形式及其調(diào)節(jié) 1

32、 1、容受性舒張容受性舒張 receptive relaxation 1 1）食物刺激口、咽、食道等感受器，反射性引食物刺激口、咽、食道等感受器，反射性引 起胃平滑肌舒張，胃容積增大。起胃平滑肌舒張，胃容積增大。 2 2）傳出神經(jīng)是）傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)的抑制性纖維（迷走神經(jīng)的抑制性纖維（VIPVIP或或NO)NO) 3 3）意義：）意義： 有利于胃容納大量食物，而胃內(nèi)壓不明顯升高。有利于胃容納大量食物，而胃內(nèi)壓不明顯升高。胃的運(yùn)動2 2、緊張性收縮、緊張性收縮 3 3、胃蠕動：推動食物由胃中部、胃蠕動：推動食物由胃中部進(jìn)入進(jìn)入十二指腸。十二指腸。特點(diǎn)特點(diǎn): :（1 1）進(jìn)食后）進(jìn)食后5 5 分

33、鐘開始分鐘開始 （2 2）源于胃中部向幽門方向推進(jìn)）源于胃中部向幽門方向推進(jìn) （3 3）蠕動波接近幽門時最強(qiáng)）蠕動波接近幽門時最強(qiáng) （4 4）蠕動頻率為每分鐘三次，）蠕動頻率為每分鐘三次，1 1分達(dá)幽門。分達(dá)幽門。作用：作用：（1 1）使食物與胃液充分混合，利于胃化學(xué)性消化）使食物與胃液充分混合，利于胃化學(xué)性消化（2 2）攪拌和粉碎食物，推進(jìn)胃內(nèi)容物通過幽門向）攪拌和粉碎食物，推進(jìn)胃內(nèi)容物通過幽門向十二指腸移行。十二指腸移行。（二）胃的排空及其影響因素（二）胃的排空及其影響因素1 1、胃排空胃排空 gastric emptyinggastric emptying ： 胃內(nèi)食糜由胃排入十二指腸的

34、過程。胃內(nèi)食糜由胃排入十二指腸的過程。特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）食物入胃食物入胃5 5分鐘便開始胃排空。分鐘便開始胃排空。 （2 2）因食物種類、性狀和胃運(yùn)動情況而異。）因食物種類、性狀和胃運(yùn)動情況而異。 糖糖 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪。脂肪。 （3 3）間斷進(jìn)行間斷進(jìn)行 2 2影響胃排空的因素影響胃排空的因素（1 1）胃內(nèi)促進(jìn)胃排空的因素）胃內(nèi)促進(jìn)胃排空的因素 胃蠕動胃蠕動動力動力胃（10）2 2）十二指腸內(nèi)抑制）十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素胃排空的因素 阻力阻力 食麋中的鹽酸、脂肪以及蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、食麋中的鹽酸、脂肪以及蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、高滲溶液以及機(jī)械性擴(kuò)張刺激可抑制胃排空。高滲溶液以及機(jī)械性擴(kuò)張刺

35、激可抑制胃排空。 腸腸- -胃反射（神經(jīng)調(diào)節(jié)）胃反射（神經(jīng)調(diào)節(jié)） 腸抑胃肽（體液調(diào)節(jié)：腸抑胃肽（體液調(diào)節(jié)：縮膽囊素、促胰液縮膽囊素、促胰液素、抑胃肽等素、抑胃肽等）胰腺胰腺腺泡細(xì)胞：腺泡細(xì)胞：各種胰酶各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞小導(dǎo)管管壁細(xì)胞: : H H2 2O O、HCOHCO3 3- -無色、無味、堿性無色、無味、堿性pH8pH8外分泌腺外分泌腺內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺第四節(jié)第四節(jié) 小腸內(nèi)消化小腸內(nèi)消化一一. . 胰液的分泌胰液的分泌（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用胰液胰液 pancreatic juice 胰島：胰島：胰島素胰島素 胰高血糖素胰高血糖素 胰多肽胰多肽 生長抑素

36、生長抑素（二）胰液（二）胰液主要成分的作用主要成分的作用1 1、HCOHCO3 3- - 1 1） 中和進(jìn)入十二指腸的胃酸中和進(jìn)入十二指腸的胃酸 2 2） 為各種胰酶的活動提供最適為各種胰酶的活動提供最適 pH pH 環(huán)境環(huán)境2.2.蛋白水解酶蛋白水解酶 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 示、胨、示、胨、多肽和多肽和AA 胰蛋白酶原胰蛋白酶原（腸激酶、（腸激酶、HClHCl、組織液、胰蛋白酶組織液、胰蛋白酶） 糜蛋白酶原（胰蛋白酶激活）糜蛋白酶原（胰蛋白酶激活）3.3.胰淀粉酶：淀粉胰淀粉酶：淀粉 麥芽糖麥芽糖 不能水解纖維素不能水解纖維素 4.4.胰脂肪酶：主要三酰甘油水解酶胰脂肪酶：主要三酰甘油水解酶 需輔脂

37、酶存在，需輔脂酶存在，pH=8.0pH=8.0 甘油三酯甘油三酯甘油甘油+ +甘油一酯甘油一酯+ +脂肪酸脂肪酸 磷脂酶磷脂酶A A2 2 ： 磷脂磷脂溶血磷脂溶血磷脂+ +脂肪酸脂肪酸5. 5. 胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物pH=7.0pH=7.0正常胰液的蛋白水解酶不消化胰腺本身，因?yàn)椋赫Ｒ纫旱牡鞍姿饷覆幌认俦旧?，因?yàn)椋?胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌( (腸腸腔中激活腔中激活) )。 胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子: :失活胰蛋白酶，抑制失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。糜蛋白酶的活性。 當(dāng)暴飲暴食時或胰腺受到創(chuàng)傷以及導(dǎo)管阻塞當(dāng)暴飲暴食時或胰腺

38、受到創(chuàng)傷以及導(dǎo)管阻塞時，不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化時，不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。過程（急性胰腺炎）。 1. 1.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)膽堿能膽堿能ff胰液分泌胰液分泌腎上腺素能腎上腺素能ff胰腺的胰腺的血管收縮血管收縮胰液分泌胰液分泌頭期神經(jīng)調(diào)節(jié)為主頭期神經(jīng)調(diào)節(jié)為主胃期和腸期體液調(diào)節(jié)為主胃期和腸期體液調(diào)節(jié)為主( (二二) ) 胰液分泌的調(diào)節(jié)胰液分泌的調(diào)節(jié) 迷走迷走NN腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞酶多，水、酶多，水、 碳酸氫鹽少碳酸氫鹽少 內(nèi)臟大內(nèi)臟大N N 2. 2.體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 促胰液素促胰液素(S)(S)水、碳酸氫鹽多，酶少水、碳酸氫鹽多，酶少 縮膽囊素縮膽囊

39、素(I)(I)水、碳酸氫鹽少，酶多水、碳酸氫鹽少，酶多肝細(xì)胞肝細(xì)胞膽囊膽囊十二指腸十二指腸肝膽汁肝膽汁消化期消化期非消化期非消化期金黃色，堿性金黃色，堿性pH7.88.6膽囊膽汁膽囊膽汁墨綠色，酸性墨綠色，酸性pH6.87.0二、膽汁的分泌與排出二、膽汁的分泌與排出 （一）膽汁的性質(zhì)和成分（一）膽汁的性質(zhì)和成分膽汁顏色由膽色素的種類和濃度決定。膽汁顏色由膽色素的種類和濃度決定。成分：成分： 無機(jī)物：無機(jī)物： 水、水、NaNa+ +、K K+ +、ClCl- -、HCOHCO3 3- -、 有機(jī)物：有機(jī)物： 膽鹽膽鹽、膽色素、膽固醇和卵磷脂、膽色素、膽固醇和卵磷脂 不含消化酶不含消化酶。 膽鹽：

40、膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉膽鹽：膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉鹽或鉀鹽；鹽或鉀鹽；在水中形成微膠粒。膽固醇、磷在水中形成微膠粒。膽固醇、磷脂、脂肪酸、脂溶性維生素滲入微膠粒形成脂、脂肪酸、脂溶性維生素滲入微膠粒形成混合微膠粒。（混合微膠粒。（膽石癥）膽石癥）（二）（二）膽汁的作用（膽鹽）膽汁的作用（膽鹽）1 1促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積2 2促脂肪吸收促脂肪吸收: : 膽鹽達(dá)一定濃度聚合成微膠粒膽鹽達(dá)一定濃度聚合成微膠粒, , 脂肪分解產(chǎn)物，如脂肪酸、甘油一酯等摻入微膠脂肪分解產(chǎn)物，如脂肪酸、甘油一酯等摻入微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物（混

41、合微膠粒）。粒中，形成水溶性復(fù)合物（混合微膠粒）。 3 3促脂溶性促脂溶性VitAVitA、D D、E E、K K的吸收的吸收 4. 4. 中和進(jìn)入十二指腸的胃酸；調(diào)節(jié)膽汁的自身分中和進(jìn)入十二指腸的胃酸；調(diào)節(jié)膽汁的自身分泌（膽鹽的腸肝循環(huán)）泌（膽鹽的腸肝循環(huán)）。 三、小腸液的分泌三、小腸液的分泌（腸激酶（腸激酶 ）十二指腸腺（又稱為波氏腺）：十二指腸腺（又稱為波氏腺）： 分泌富含粘液和水的堿性液體。分泌富含粘液和水的堿性液體。 小腸腺：小腸腺： 分泌粘液，起潤滑和保護(hù)小腸粘膜的作用分泌粘液，起潤滑和保護(hù)小腸粘膜的作用 四四. .小腸的運(yùn)動小腸的運(yùn)動（一）小腸的運(yùn)動形式（一）小腸的運(yùn)動形式1 1緊張性收縮緊張性收縮2 2分節(jié)運(yùn)動：分節(jié)運(yùn)動： 以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動。以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動。主要作用：主要作用：使食糜與消化液充分混合，便于化學(xué)使食糜與消化液充分混合，便于化學(xué)性消化；使食糜與腸壁緊密接觸，利于吸收；分性消化；使食糜與腸壁緊密接觸，利于吸收；分節(jié)運(yùn)動能擠壓腸壁，利于血液和淋巴回流。節(jié)運(yùn)動能擠壓腸