肝臟超聲教學(xué)課件

1、肝臟超聲診斷肝臟超聲診斷蒙自武警醫(yī)院特診科蒙自武警醫(yī)院特診科韋曙東韋曙東第一講：正常肝臟解剖生理及聲像圖第一講：正常肝臟解剖生理及聲像圖肝臟的正常解剖肝臟的正常解剖肝臟的解剖和生理特點(diǎn)肝臟的解剖和生理特點(diǎn)肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器、其大小因人而異。肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器、其大小因人而異。正常情況下，位于右上腹，成人肝臟上界在右鎖骨正常情況下，位于右上腹，成人肝臟上界在右鎖骨中線第五肋骨上緣。下界與右季肋緣平齊，一般不中線第五肋骨上緣。下界與右季肋緣平齊，一般不超出右側(cè)肋弓，瘦長(zhǎng)體型或腹壁松馳的人肝下緣可超出右側(cè)肋弓，瘦長(zhǎng)體型或腹壁松馳的人肝下緣可在肋弓下方在肋弓下方1 1.5CM，在前

2、正中線，肝左葉下緣通，在前正中線，肝左葉下緣通常位于劍突下方與臍連線上常位于劍突下方與臍連線上1/3與中與中1/3交界以內(nèi)，交界以內(nèi)，肝臟重量肝臟重量1200 1500g，約占成年人體重的，約占成年人體重的1/36。肝臟有代謝、貯存糖元、分泌膽汁及吞噬防御等重肝臟有代謝、貯存糖元、分泌膽汁及吞噬防御等重要功能，在胚胎時(shí)期還有造血功能。肝臟血液供應(yīng)要功能，在胚胎時(shí)期還有造血功能。肝臟血液供應(yīng)豐富，呈紅褐色，質(zhì)地柔軟而脆弱，遭受暴力容易豐富，呈紅褐色，質(zhì)地柔軟而脆弱，遭受暴力容易破裂，引起大出血（圖破裂，引起大出血（圖7-1）。國(guó)外）。國(guó)外1947年開始采用年開始采用實(shí)時(shí)顯象儀，六十年代初，我國(guó)引

3、進(jìn)了這種檢查方實(shí)時(shí)顯象儀，六十年代初，我國(guó)引進(jìn)了這種檢查方法。目前，超聲顯像檢查肝臟疾病已廣泛應(yīng)用于臨法。目前，超聲顯像檢查肝臟疾病已廣泛應(yīng)用于臨床。床。與肝臟毗鄰的臟器、組織與肝臟毗鄰的臟器、組織肝臟呈楔形，右側(cè)較厚，而左側(cè)較薄，外觀可肝臟呈楔形，右側(cè)較厚，而左側(cè)較薄，外觀可分為左、右、前、后四個(gè)緣和兩個(gè)面（膈面和分為左、右、前、后四個(gè)緣和兩個(gè)面（膈面和臟面），膈面特別隆起與機(jī)橫膈相貼附。肝的臟面），膈面特別隆起與機(jī)橫膈相貼附。肝的臟面（下面）與結(jié)腸肝曲、右腎上部、十二指臟面（下面）與結(jié)腸肝曲、右腎上部、十二指腸球濁和胃毗鄰。肝的前面與膈肌、前腹壁相腸球濁和胃毗鄰。肝的前面與膈肌、前腹壁相鄰

4、。肝的后面貼附于第十一胸椎膈肌腳、食腹鄰。肝的后面貼附于第十一胸椎膈肌腳、食腹段、腹主動(dòng)脈腹段和右腎腺。因肝右葉的上面段、腹主動(dòng)脈腹段和右腎腺。因肝右葉的上面凸出部分是在右下肺葉及胸膜的掩覆之下凸出部分是在右下肺葉及胸膜的掩覆之下，當(dāng)當(dāng)肝右葉膈頂部發(fā)生病變時(shí)，如囊腫、膿腫和腫肝右葉膈頂部發(fā)生病變時(shí)，如囊腫、膿腫和腫瘤等，因受胸腔氣體的干擾超聲控測(cè)容易遺漏瘤等，因受胸腔氣體的干擾超聲控測(cè)容易遺漏。正常肝臟的表面結(jié)構(gòu)特點(diǎn)正常肝臟的表面結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肝臟膈面的前上方有鐮狀韌帶與膈肌相連，前肝臟膈面的前上方有鐮狀韌帶與膈肌相連，前下緣于臍切跡處有肝圓韌帶與前腹壁相連，鐮下緣于臍切跡處有肝圓韌帶與前腹壁相連，

5、鐮狀韌帶向上方延伸并向左右貼附橫行而成冠狀狀韌帶向上方延伸并向左右貼附橫行而成冠狀韌帶，均有腹膜包裹，肝臟的臟面有兩條縱溝韌帶，均有腹膜包裹，肝臟的臟面有兩條縱溝和一條橫溝，構(gòu)成和一條橫溝，構(gòu)成“H”形，右縱溝由膽囊窩和形，右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成，其后上端為肝靜脈進(jìn)入下腔靜腔靜脈窩組成，其后上端為肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈處，即第二肝門所在。左縱溝則由臍靜脈窩脈處，即第二肝門所在。左縱溝則由臍靜脈窩和靜脈韌帶組成，橫溝連接于兩縱溝之間和靜脈韌帶組成，橫溝連接于兩縱溝之間,為為第一肝門所在。門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管由此出第一肝門所在。門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管由此出入于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)。門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管三者被入

6、于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)。門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管三者被包裹在一結(jié)締組織鞘內(nèi)（包裹在一結(jié)締組織鞘內(nèi)（Glisson），此者不），此者不論在肝內(nèi)或肝門附近，都在一起行走，稱之為論在肝內(nèi)或肝門附近，都在一起行走，稱之為Glisson系統(tǒng)。系統(tǒng)。正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖 大小、形態(tài)、包膜、邊界大小、形態(tài)、包膜、邊界 size shape capsule boundary 肝實(shí)質(zhì)回聲肝實(shí)質(zhì)回聲 liver parenchymaecho pattern : isoechoic homogeneous 肝內(nèi)管道系統(tǒng)肝內(nèi)管道系統(tǒng)hepatic artery portal vein hepatic veinsintrahe

7、patic biliary 肝質(zhì)地肝質(zhì)地肝臟超聲測(cè)量正常值肝臟超聲測(cè)量正常值縱切或橫切左肝，顯示正常肝左葉厚度為縱切或橫切左肝，顯示正常肝左葉厚度為57cm，縱切左肝顯示正常左肝長(zhǎng)度為縱切左肝顯示正常左肝長(zhǎng)度為79cm。肝膽或肝腎切面顯示正常右肝厚度為肝膽或肝腎切面顯示正常右肝厚度為1012cm，右肋緣下斜切右肝顯示其最大斜徑為右肋緣下斜切右肝顯示其最大斜徑為1014cm。 正常肝臟多普勒血流速度測(cè)值：肝動(dòng)脈脈沖多普勒正常肝臟多普勒血流速度測(cè)值：肝動(dòng)脈脈沖多普勒血流頻譜呈收縮期正向單峰，峰值流速于收縮中期血流頻譜呈收縮期正向單峰，峰值流速于收縮中期上升較快，陡直，下降緩慢至舒張末期速度最低，上

8、升較快，陡直，下降緩慢至舒張末期速度最低，其峰值平均速度為其峰值平均速度為41.020.11cm/s，舒張期平均，舒張期平均流速為流速為13.250.09cm/s，阻力指數(shù)為，阻力指數(shù)為0.650.13。肝動(dòng)脈血流量肝動(dòng)脈血流量=門靜脈血流量門靜脈血流量25%75。肝臟超聲測(cè)量正常值肝臟超聲測(cè)量正常值門靜脈脈沖多普勒頻譜呈收縮期、舒張期連續(xù)性低門靜脈脈沖多普勒頻譜呈收縮期、舒張期連續(xù)性低速波浪形帶狀頻譜，平均流速速波浪形帶狀頻譜，平均流速13.953.58cm/s，血流量為血流量為812.1193.30ml/min， 血流量計(jì)算公式血流量計(jì)算公式為為Q=1/4DV60（Q為每分鐘血流量：為每分

9、鐘血流量：ml/min，D為門脈內(nèi)徑：為門脈內(nèi)徑：cm，V為平均流速：為平均流速：cm/s）。）。于第二肝門處分別測(cè)算左、中、右三支肝靜脈血流于第二肝門處分別測(cè)算左、中、右三支肝靜脈血流量，三者之和為肝血流出量，各支肝靜脈血流量計(jì)量，三者之和為肝血流出量，各支肝靜脈血流量計(jì)算公式為算公式為Q=SV60（Q為每分鐘血流量：為每分鐘血流量：ml/min，S為肝靜脈橫截面積：為肝靜脈橫截面積：cm，V為平均流速：為平均流速：cm/s） 腹主動(dòng)脈前左葉上下徑即長(zhǎng)徑：腹主動(dòng)脈前左葉上下徑即長(zhǎng)徑：7-9cm7-9cm腹主動(dòng)脈前左葉前后徑即厚徑：腹主動(dòng)脈前左葉前后徑即厚徑：5-7cm 5-7cm 肝左葉上下

10、徑及前肝左葉上下徑及前后徑標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法后徑標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法 將探頭掃描長(zhǎng)軸置于劍突下略偏左，聲束指向腹后壁。當(dāng)聲像圖顯示肝上方的膈肌以及下方左肝下角和后方的腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸，則為標(biāo)準(zhǔn)肝左葉上下徑及前后徑測(cè)量斷面。實(shí)時(shí)顯象測(cè)得右肋下肝最大斜徑（實(shí)時(shí)顯象測(cè)得右肋下肝最大斜徑（cmcm）男男12.3+1.29 12.3+1.29 范圍范圍:10.4-14.7:10.4-14.7女女12.26+1.08 12.26+1.08 范圍范圍:10.5-14.3:10.5-14.3正常右肝厚度為正常右肝厚度為1012cm 左右葉最大橫徑：男：左右葉最大橫徑：男：18.72 cm18.72 cm，女：，女：17.21

11、cm 17.21 cm 最大前后徑最大前后徑 ： 男：男：14.1 cm 14.1 cm ，女，女 12.1 cm12.1 cm 肝臟的分葉分段肝臟的分葉分段5葉葉4段法段法左外葉左外葉 ：上段、下段上段、下段左內(nèi)葉左內(nèi)葉右前葉右前葉右后葉：右后葉：上段、下段上段、下段尾狀葉尾狀葉 肝左、右葉：上方由肝中靜脈所分，下方肝左、右葉：上方由肝中靜脈所分，下方-由膽囊窩中由膽囊窩中部與下腔靜脈左緣的連線。部與下腔靜脈左緣的連線。肝臟超聲分葉及分段的界標(biāo)肝臟超聲分葉及分段的界標(biāo)右前葉、右后葉：頭端為肝右靜脈起始段右前葉、右后葉：頭端為肝右靜脈起始段1/4，中部及足端為肝右靜脈長(zhǎng)枝。中部及足端為肝右靜脈

12、長(zhǎng)枝。右后葉上段與右后右后葉上段與右后葉下段：在右肋緣葉下段：在右肋緣下肝腎縱切面中，下肝腎縱切面中，經(jīng)腎下極作一矢狀經(jīng)腎下極作一矢狀線，其前方為右前線，其前方為右前葉，后方為右后葉，葉，后方為右后葉，在肝右后葉經(jīng)腎上在肝右后葉經(jīng)腎上端作一冠狀線，其端作一冠狀線，其上方為右后葉上段，上方為右后葉上段，下方為右后葉下段。下方為右后葉下段。 左內(nèi)葉、左外葉：頭端為靜脈韌帶裂；中段為門脈左枝左內(nèi)葉、左外葉：頭端為靜脈韌帶裂；中段為門脈左枝矢狀段；足端為圓韌帶。矢狀段；足端為圓韌帶。 尾葉與方葉：門靜左枝橫段。尾葉與方葉：門靜左枝橫段。肝臟常用超聲切面肝臟常用超聲切面（1）經(jīng)腹主動(dòng)脈左肝縱切面：此處顯

13、示肝左）經(jīng)腹主動(dòng)脈左肝縱切面：此處顯示肝左外葉縱切面略呈三角形，左肝膈面平坦光滑，外葉縱切面略呈三角形，左肝膈面平坦光滑，下緣角銳利，左肝后方為腹主動(dòng)脈，二者之下緣角銳利，左肝后方為腹主動(dòng)脈，二者之間有胃竇部橫斷面呈間有胃竇部橫斷面呈“靶環(huán)征靶環(huán)征”，腹腔動(dòng)脈、，腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈，起自腹主動(dòng)脈，在腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈，起自腹主動(dòng)脈，在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角內(nèi)有左腎靜脈和十二指與腸系膜上動(dòng)脈夾角內(nèi)有左腎靜脈和十二指腸下段。左肝后方頭側(cè)近膈肌處可見賁門橫腸下段。左肝后方頭側(cè)近膈肌處可見賁門橫斷面圖像。斷面圖像。 （2）經(jīng)下腔靜脈肝縱切面：）經(jīng)下腔靜脈肝縱切面：此切面可顯示肝左內(nèi)葉（方葉）

14、。尾狀此切面可顯示肝左內(nèi)葉（方葉）。尾狀葉縱切圖像。肝后方以尾葉與下腔靜脈葉縱切圖像。肝后方以尾葉與下腔靜脈相連。相連。 （3）經(jīng)門靜脈左支肝斜橫切面：）經(jīng)門靜脈左支肝斜橫切面：探頭半橫位，聲探頭半橫位，聲束指向頭右側(cè)，束指向頭右側(cè)，可顯示門脈橫部、可顯示門脈橫部、矢狀部及左外上、矢狀部及左外上、下段支和左內(nèi)支下段支和左內(nèi)支形成形成“工工”字結(jié)字結(jié)構(gòu)，并有同名肝構(gòu)，并有同名肝內(nèi)膽管伴行，其內(nèi)膽管伴行，其右側(cè)可見肝鐮狀右側(cè)可見肝鐮狀韌帶橫段面呈強(qiáng)韌帶橫段面呈強(qiáng)回聲?；芈?。 （4）右肋間肝膽縱切、斜切面：）右肋間肝膽縱切、斜切面：探頭于右第探頭于右第69肋間縱、斜掃查，肋間縱、斜掃查，可顯示右肝縱

15、切可顯示右肝縱切面前方為右前葉，面前方為右前葉，后方為右后葉，后方為右后葉，肝下方為膽囊長(zhǎng)肝下方為膽囊長(zhǎng)軸圖像，其頸部軸圖像，其頸部緊鄰門靜脈主干緊鄰門靜脈主干或右支長(zhǎng)軸圖像?；蛴抑чL(zhǎng)軸圖像。 （5）右肋緣下肝腎縱切面：）右肋緣下肝腎縱切面：探頭于右肋緣下鎖骨中線與腋前探頭于右肋緣下鎖骨中線與腋前線之間縱切可顯示右肝和右腎縱線之間縱切可顯示右肝和右腎縱切面，經(jīng)腎下端作一水平線，其切面，經(jīng)腎下端作一水平線，其前方為右前葉，后方為右后葉，前方為右前葉，后方為右后葉，在肝右后葉經(jīng)腎上端作一垂直線，在肝右后葉經(jīng)腎上端作一垂直線，其上方為右后葉上段，下方為右其上方為右后葉上段，下方為右后葉下段。后葉下段。 （6）右肋下經(jīng)膽囊肝斜切面：）右肋下經(jīng)膽囊肝斜切面：探頭置于右助下，聲束指向第一肝探頭置于右助下，聲束指向第一肝門區(qū)斜切肝臟，可見膽囊長(zhǎng)軸切面門區(qū)斜切肝臟，可見膽囊長(zhǎng)軸切面位于右前方，也可見門脈右支與左位于右前方，也可見門脈右支與左支橫斷面，或分叉斷面，聲束向后支橫斷面，或分叉斷面，聲束向后上可顯示右肝靜脈全長(zhǎng)和中肝靜脈，上可顯示右肝靜脈全長(zhǎng)和中肝靜脈，右肝靜脈上方為右前葉，下方為右右肝靜脈上方為右前葉，下方為右后葉。后葉。 （7）劍突下肝橫斜切面：）劍突下肝橫斜切面：探頭置于劍下橫切或左高右低斜切肝臟，使探