常見慢性病營養(yǎng)

1、一、肥胖老年人的營養(yǎng) 肥胖發(fā)生的根本原因，是機體的能量攝入大于能量消耗，使多余的能量以脂肪的形式儲存，最終導致肥胖。 肥胖的原因 內(nèi)因：遺傳。約占肥胖原因的40%70%。 外因：環(huán)境因素，包括飲食、運動、生活方式、行為心理因素等。約占肥胖原因的30%60%，也有學者認為超過60%。 嬰幼兒、兒童時期的營養(yǎng)過?？芍苯釉黾映赡旰蠓逝值陌l(fā)生率。 防治肥胖的關鍵是控制總能量的攝入，配合適量運動。 運動的好處：有助于維持減肥后體重，防止反彈。減肥的方法 防治肥胖的關鍵是控制總能量的攝入，配合適量運動。 運動的好處： 有助于維持減肥后體重，防止反彈； 改善代謝紊亂； 改善心情、增強體質； 預防多種慢性??；

2、 因此不論以何種方法進行減肥，都應該把運動作為減肥計劃的重要部分。 減肥不可過快，每周減重以0.5kg左右為宜，不超過1kg。 老年人如果只是超重，沒有達到肥胖標準，且生化營養(yǎng)指標正常（血糖、血脂等），不必過分控制飲食，適當增加運動即可。代謝合適度 對不少肥胖人群來說，控制飲食同時增加運動是一件不易堅持的事，因此有的學者提出“代謝合適度”的概念，即： 不把目標聚焦于降低體重上，而是維持代謝在一定程度范圍內(nèi)，即保證胖人不出現(xiàn)高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、高胰島素、高血壓和糖耐量異常。 這一目標有利于肥胖者的心理健康。減肥食譜設計方法能量：一般以標準體重計算能量供給量，在此基礎上減少125250k

3、cal的能量，對老年人比較安全。重度肥胖（BMI35）可以減少500kcal的能量。例：老王，61歲，男，身高165cm，體重80kg，輕體力勞動，計算得其MBI約為29，屬于肥胖。減肥飲食能量計算：標準體重165-105=60（kg）能量： （13.560 +487）1.55 -1252501800（kcal）食譜設計方法同普通老年人，但要注意： 因為總能量的控制，主食攝入減少，相應的一些維生素礦物質也攝入減少，并且可能使減肥者感覺饑餓，需適當增加含能量低、膳食纖維、維生素、礦物質含量豐富的蔬菜、水果的攝入量，必要時可添加維生素和礦物質補充劑。 注意限制飽和脂肪酸（動物油）的攝入量，提高不飽

4、和脂肪酸的比例（植物油）。 蛋白質應按正常量供給（1g/kg.d），約可占總能量的20%30%。二、高血壓老年人的營養(yǎng) 酒精：少量飲酒有擴張血管作用，大量飲酒則收縮血管，使血壓升高。高血壓患者過量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管疾病。高血壓的飲食要點 控制體重，超重和肥胖者應減肥，控制總能量，并適當運動。 運動方法：每日3060分鐘的有氧運動（散步、慢跑、騎車、游泳、健身操等） 限制鈉鹽攝入：每日不超過5g 多選用含鉀、鈣、鎂豐富的食物。 減少食物中飽和脂肪酸（如肥肉）的攝入，烹調(diào)用植物油。蛋白以魚類、禽類、牛肉、大豆類為主 。 多吃蔬菜、水果、雜糧，多吃大豆及其制品。 戒煙、限酒。酒精日攝入量男性25

5、g，女性15g. 少吃或不吃甜品、油炸食品、含糖飲料，限制零食。三、冠心病老年人的營養(yǎng) 冠心病也稱動脈粥樣硬化性心臟病。 與動脈粥樣硬化有關的營養(yǎng)因素： 脂類：低密度脂蛋白升高血脂 高密度脂蛋白降低血脂 血漿總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，高密度脂蛋白的降低是動脈粥樣硬化的危險因素。 飽和脂肪酸：是使膽固醇升高的主要脂肪酸。 單不飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和甘油三酯水平 多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和膽固醇水平；EPA、DHA、花生四烯酸有抗血小板聚集作用，防止動脈血栓形成。 反式脂肪酸：可增加冠心病危險。（常見的反式脂肪酸含量高的食物：植物奶油

6、、植物黃油、高溫油炸食物、膨化食品） 其他與動脈粥樣硬化有關的營養(yǎng)因素 能量攝入過高，可使多余的能量轉變成脂肪，增加動脈粥樣硬化的危險。 過量飲酒：可使能量攝入過剩，損傷肝臟引起脂代謝紊亂。 以大豆和其他植物蛋白大豆和其他植物蛋白代替動物蛋白可降低血清膽固醇水平。 多種維生素、礦物質維生素、礦物質可降低動脈粥樣硬化發(fā)生的危險。 維生素E、C，硒有抗氧化作用，B族維生素促進能量和細胞代謝 茶茶：茶葉中含有多種有益于心血管的物質，如黃酮類、多酚類、綠原酸等，可抗血小板凝集、清楚自由基等。 大蒜和洋蔥大蒜和洋蔥：具有防治動脈粥樣硬化的作用。冠心病的飲食要點 控制總能量，保持理想體重。 可在按標準體重

7、計算能量的基礎上，減少5%提供能量。 控制膽固醇和脂肪（尤其是動物脂肪）的攝入。 膽固醇攝入量應不超過200mg。 提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食。 攝入充足的膳食纖維。 保證充足的維生素和微量元素，多食用新鮮蔬菜水果。 飲食清淡、少鹽、限酒。 適當多吃有利于保護心血管的食品，如：大豆及豆制品、黑色和綠色食物、洋蔥、香菇等。四、糖尿病老年人的營養(yǎng) 糖尿病發(fā)病有關的因素： 遺傳 肥胖 缺乏體力活動和鍛煉 年齡因素，50歲以上發(fā)病率明顯增加。 不良的生活方式：吸煙、飲酒過量、精神壓力大等。 營養(yǎng)：高脂肪、高熱量的飲食模式營養(yǎng)：高脂肪、高熱量的飲食模式。鉻、鎂、鋅等微量元素缺乏也可增加糖尿病風險。飲

8、食治療是糖尿病治療的基礎 原則：控制總能量、平衡膳食糖尿病食譜設計 根據(jù)根據(jù)理想體重理想體重計算每日總熱量：計算每日總熱量： 休息休息 2025kcal/kg 輕體力勞動輕體力勞動 30 kcal/kg 中體力勞動中體力勞動 35 kcal/kg 重體力勞動重體力勞動 40 kcal/kg 肥胖者能量減少肥胖者能量減少 5 kcal/kg（也可按公式計算，以達到和維持理想體重為宜） 食物的組成和分配食物的組成和分配 碳水化合物碳水化合物 50%60%。 蛋白質蛋白質 15% （0.81.2g/kg.d），），1/3以上為優(yōu)質蛋白以上為優(yōu)質蛋白。 脂肪脂肪 30%左右。左右。 三餐熱量分配：三餐

9、熱量分配：1/51/5、2/52/5、2/52/5 或或 1/31/3、1/31/3、1/31/3， 或四餐：或四餐：1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7。 多餐者可多餐者可從正餐中勻出從正餐中勻出2550g主食作加餐用。主食作加餐用。其他食譜設計步驟同普通食譜設計。糖尿病老年人其他飲食注意事項糖尿病老年人其他飲食注意事項 嚴格定時進食嚴格定時進食 嚴格控制總熱量：增加和減少食物應保持總熱量不變。嚴格控制總熱量：增加和減少食物應保持總熱量不變。 限膽固醇、限酒、限鹽限膽固醇、限酒、限鹽5g/d。 嚴格限制簡單糖類食品（甜點、餅干等）。嚴格限制簡單糖類食品（甜點、餅干等）。 食

10、譜宜多選用中、低血糖指數(shù)的食物，主食宜多選用粗糧。食譜宜多選用中、低血糖指數(shù)的食物，主食宜多選用粗糧。 谷物供能應占總能量的谷物供能應占總能量的60%左右（主食左右（主食200400g）。）。碳水化合物攝入不足（碳水化合物攝入不足（14mmol/L，或，或4mmol/L時不宜運動。時不宜運動。 預防意外發(fā)生預防意外發(fā)生 不宜空腹進行體育鍛煉，以防發(fā)生低血糖。不宜空腹進行體育鍛煉，以防發(fā)生低血糖。 運動中注意補水；隨身攜帶糖果或餅干，以備運動中注意補水；隨身攜帶糖果或餅干，以備低血糖發(fā)生時立即食用。低血糖發(fā)生時立即食用。 出現(xiàn)身體不適（胸悶、胸痛、視力模糊等）立出現(xiàn)身體不適（胸悶、胸痛、視力模糊

11、等）立即停止運動。即停止運動。五、痛風老年人的營養(yǎng) 痛風是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙引起血尿酸增高的疾病。 高尿酸血癥是痛風發(fā)病的原因，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。 嘌呤從哪里來？ 細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物。 食物中的嘌呤分解產(chǎn)生。 痛風的營養(yǎng)因素 高嘌呤食物攝入過量對機體尿酸濃度的影響很大。 過量飲酒，可使尿酸排出減少。 維生素B族、C、E缺乏，可使尿酸排出減少。 超重與肥胖與高尿酸血癥的發(fā)生呈正相關。哪些食物是高嘌呤食物？多數(shù)動物蛋白含嘌呤較高，因此痛風病人應低蛋白飲食，并且選用低嘌呤或不含嘌呤的蛋白質食物。禁忌食物：大多數(shù)動物蛋白類食物 肉類、動物肝臟、動物腎臟、魚蝦類、貝殼類

12、 大米和小麥的麩皮含嘌呤也較高，因此宜用精白米面。適宜的食物：植物性食物 精白米面、雜糧、大豆大豆，薯類、雜豆，蔬菜類、水果類。 優(yōu)質蛋白除豆類外，可選用含低嘌呤或不含嘌呤的動物蛋白： 蛋類、牛奶蛋類、牛奶不含嘌呤 豬皮、豬血、海蜇皮、海參低嘌呤 含嘌呤相對較低的魚類和肉類(100mg/100g)：牛肉、牛肚，鯉魚、草魚、鱔魚、烏賊、螃蟹高嘌呤食物即是高蛋白食物。防治痛風的飲食原則控制能量攝入，肥胖者應適當減體重。低脂肪、低蛋白飲食。脂肪40g以內(nèi)，蛋白質0.81.0g/kg.d?？蛇x用蛋類、牛奶、大豆作為優(yōu)質蛋白來源。低鹽飲食：5g/d低嘌呤飲食選用低嘌呤食物。不吃火鍋，不喝濃湯（雞湯、肉湯

13、、骨頭湯、魚湯等）穩(wěn)定期可少量食用魚類，但要用蒸、煮、燉的方法烹制，并棄湯食用。穩(wěn)定期可少量食用魚類，但要用蒸、煮、燉的方法烹制，并棄湯食用。保證足量飲水：2000ml/d以上，以促進尿酸排泄。病人可在睡前或半夜適量飲水，確保夜間尿量，有利于防止尿路結石形成。嚴格限酒，最好戒酒。不宜飲用咖啡、濃茶，不宜用刺激性的食物和香料。其他遵循平衡膳食原則。六、營養(yǎng)與癌癥 使癌癥患病率增加的飲食因素： 能量攝入過多，超重、肥胖的人，患乳腺癌、結腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌的機會高于體重正常者。 長期高動物蛋白飲食可使某些癌癥患病機會增加，如：乳腺癌、結腸癌、胰腺癌。 長期高脂肪飲食也使某些癌癥患病機

14、會增加，如：結直腸癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌。 高淀粉膳食可增加胃癌、食道癌的發(fā)病率。 食物中的致癌因素： 亞硝酸鹽（腌制食品含量高） 黃曲霉素（霉變的食物含量高） 農(nóng)藥殘留、激素、二噁英、抗生素等 吸煙 可降低患癌癥風險的飲食因素 經(jīng)常食用大豆可降低患胃腸道癌癥的危險。 膳食纖維 不飽和脂肪酸 食用菌類和海洋生物中的多糖類物質 有抗氧化活性的維生素：A、C、E，類胡蘿卜素 B族維生素：攝入不足與胃腸道癌和肝癌的發(fā)生有關。 微量元素：硒的防癌作用比較肯定。 植物性食物中的一些植物化學物，可增強免疫和抑癌的作用。結語 平衡膳食是健康的基礎。 養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到飲食多樣化，不挑食，不偏食，堅持科學合理膳食結構，改變不良的生活習慣，可以預防多種慢性疾病，為健康幸福的生活打下堅實的基礎。練習：慢性病食