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1、 小兒肺功能儀的使用及護(hù)理小兒肺功能儀的使用及護(hù)理 德國(guó)德國(guó) 耶格耶格 兒童肺功能儀兒童肺功能儀肺功能檢查的意義及適應(yīng)癥:肺功能檢查的意義及適應(yīng)癥:n早期檢出肺、氣道病變?cè)缙跈z出肺、氣道病變n疾病功能及病變部位的診斷疾病功能及病變部位的診斷n評(píng)估疾患的病情及預(yù)后評(píng)估疾患的病情及預(yù)后n評(píng)定藥物等臨床療效評(píng)定藥物等臨床療效(指導(dǎo)哮喘用藥,隨訪的首要指導(dǎo)哮喘用藥,隨訪的首要監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo))n鑒別呼吸困難的原因鑒別呼吸困難的原因n評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力n危重病人的監(jiān)測(cè)危重病人的監(jiān)測(cè)肺功能檢查的禁忌癥:肺功能檢查的禁忌癥:n近周內(nèi)有大咯血、氣胸

2、、巨大肺大泡且不準(zhǔn)近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)者、心功能不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣備手術(shù)者、心功能不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣的肺功能檢查的肺功能檢查n無(wú)法配合者(偏癱、面癱、智障、失聰?shù)龋o(wú)法配合者(偏癱、面癱、智障、失聰?shù)龋﹏極度衰弱、劇咳、高熱、傳染病暫時(shí)不做極度衰弱、劇咳、高熱、傳染病暫時(shí)不做n肺功能檢查當(dāng)天行內(nèi)窺鏡檢查或活檢的患者肺功能檢查當(dāng)天行內(nèi)窺鏡檢查或活檢的患者n對(duì)支氣管舒張劑過(guò)敏者禁行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)支氣管舒張劑過(guò)敏者禁行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查檢查常用的肺功能檢查的項(xiàng)目常用的肺功能檢查的項(xiàng)目n潮氣呼吸檢查潮氣呼吸檢查n常規(guī)通氣功能檢查常規(guī)通氣功能檢查n氣道阻力檢查(氣道阻力

3、檢查(脈沖震蕩、阻斷法、體積脈沖震蕩、阻斷法、體積描記法、食道測(cè)壓法描記法、食道測(cè)壓法)n支氣管激發(fā)與舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)與舒張?jiān)囼?yàn)n檢查時(shí)間:周一檢查時(shí)間:周一周五(節(jié)假日除外)周五(節(jié)假日除外)n 下午正常上班時(shí)間下午正常上班時(shí)間潮氣分析法潮氣分析法n能敏感反映嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾?。ㄐ饽苊舾蟹从硧胗變汉粑到y(tǒng)疾病(小氣道病變)尤其是哮喘引起的氣道阻塞性道病變)尤其是哮喘引起的氣道阻塞性病變。病變。n無(wú)需配合,重復(fù)性好。無(wú)需配合,重復(fù)性好。n可作為大氣道阻塞的篩查手段。可作為大氣道阻塞的篩查手段。n要求:要求:檢查當(dāng)天停霧化鎮(zhèn)靜、熟睡檢查當(dāng)天停霧化鎮(zhèn)靜、熟睡(10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/

4、kg)。記錄平)。記錄平靜狀態(tài)下靜狀態(tài)下100s呼吸!呼吸!5歲,鎮(zhèn)靜、熟睡!歲,鎮(zhèn)靜、熟睡!主要參數(shù):主要參數(shù):nVT(潮氣量)一般用(潮氣量)一般用VT/Kg表示,嬰幼兒潮氣量一般表示,嬰幼兒潮氣量一般為為6-10ml/kg。限制性病變及某些嚴(yán)重阻塞性病變的。限制性病變及某些嚴(yán)重阻塞性病變的患者可出現(xiàn)患者可出現(xiàn)VT下降。下降。nTI/TE(吸呼比吸呼比)正常值為正常值為1:1-1:1.5(0.6-1.0)周邊周邊氣道阻塞病人呼氣時(shí)間延長(zhǎng),吸呼比可縮短。在吸氣氣道阻塞病人呼氣時(shí)間延長(zhǎng),吸呼比可縮短。在吸氣型困難小兒,如先天喉喘鳴,其吸氣時(shí)間明顯延長(zhǎng);型困難小兒,如先天喉喘鳴,其吸氣時(shí)間明顯延

5、長(zhǎng);而限制型通氣功能障礙病人由于肺容量減少,呼氣時(shí)而限制型通氣功能障礙病人由于肺容量減少,呼氣時(shí)間縮短;這兩類病人都會(huì)出現(xiàn)吸呼比延長(zhǎng)。間縮短;這兩類病人都會(huì)出現(xiàn)吸呼比延長(zhǎng)。nRR(呼吸頻率)年齡越小,呼吸次數(shù)越快。(呼吸頻率)年齡越小,呼吸次數(shù)越快。nTPEF%(達(dá)峰時(shí)間比)指達(dá)到呼氣峰流量所(達(dá)峰時(shí)間比)指達(dá)到呼氣峰流量所花的時(shí)間與呼氣時(shí)間比,花的時(shí)間與呼氣時(shí)間比,是反映小氣道氣道阻是反映小氣道氣道阻塞的一個(gè)最主要指標(biāo)。正常值塞的一個(gè)最主要指標(biāo)。正常值2855%。nVPEF%(達(dá)峰容積比)指達(dá)到呼吸峰值所呼(達(dá)峰容積比)指達(dá)到呼吸峰值所呼出的氣體容量,占整個(gè)呼氣容積的比值。出的氣體容量,占整

6、個(gè)呼氣容積的比值。是反是反映小氣道阻塞的另一個(gè)主要指標(biāo)映小氣道阻塞的另一個(gè)主要指標(biāo),其正常值及,其正常值及病理值變化基本與達(dá)峰時(shí)間比同步。病理值變化基本與達(dá)峰時(shí)間比同步。n分度:輕度阻塞:分度:輕度阻塞:23%-27%n 中度阻塞:中度阻塞:15%-22%n 重度阻塞:重度阻塞:15%特別說(shuō)明特別說(shuō)明n檢查要求:肺功能檢查當(dāng)天不執(zhí)行霧化(6小時(shí)內(nèi)) n 準(zhǔn)確測(cè)量身高+體重。n6歲潮氣肺功能:歲潮氣肺功能:一定需熟睡、鎮(zhèn)靜!(10% 水合氯醛0.5ml/kg 口服或灌腸)(請(qǐng)開(kāi)“肺功能”,并更改執(zhí)行科室為“兒科一區(qū)”)n管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士告知:需剝奪中午睡眠,陪同患兒玩耍,待其2-3點(diǎn)左右有睡意

7、時(shí),呼叫護(hù)士喂服鎮(zhèn)靜藥,熟睡后方可進(jìn)行檢查n做潮氣前,對(duì)于喉間痰多,鼻腔可見(jiàn)明顯分泌物等大做潮氣前,對(duì)于喉間痰多,鼻腔可見(jiàn)明顯分泌物等大氣道阻塞患兒,建議吸痰護(hù)理或鼻腔沖洗后再行檢查。氣道阻塞患兒,建議吸痰護(hù)理或鼻腔沖洗后再行檢查。特別說(shuō)明特別說(shuō)明6歲常規(guī)肺功能:無(wú)需鎮(zhèn)靜!歲常規(guī)肺功能:無(wú)需鎮(zhèn)靜!請(qǐng)管床醫(yī)生評(píng)估:請(qǐng)管床醫(yī)生評(píng)估:劇咳、高熱、體質(zhì)虛弱等病人待病情好轉(zhuǎn)后再行檢查。6 6歲常規(guī)肺功能歲常規(guī)肺功能+ +支氣管舒張?jiān)囼?yàn):支氣管舒張?jiān)囼?yàn):要求:要求:盡可能盡可能在肺功能檢查在肺功能檢查前前6 6小時(shí)停霧化,小時(shí)停霧化,前前1212小時(shí)停長(zhǎng)效口服小時(shí)停長(zhǎng)效口服受體激動(dòng)劑和茶堿。受體激動(dòng)劑和茶

8、堿。舒張?jiān)囼?yàn)檢查舒張?jiān)囼?yàn)檢查= =兩次常規(guī)肺功能檢查之間做一次霧化(特布他林兩次常規(guī)肺功能檢查之間做一次霧化(特布他林+ +氯化鈉)氯化鈉)不能是布地奈德!不能是布地奈德!請(qǐng)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行請(qǐng)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑霧化(特步他林霧化(特步他林+ +氯化鈉),氯化鈉),囑患兒囑患兒規(guī)范規(guī)范執(zhí)行霧化,完成后執(zhí)行霧化,完成后休息休息15min15min,再行肺功能檢查。)再行肺功能檢查。)常規(guī)通氣功能檢查常規(guī)通氣功能檢查n是所有肺功能儀最基本的檢查。是所有肺功能儀最基本的檢查。n 檢查當(dāng)天,停霧化;檢查當(dāng)天,停霧化;n 病情穩(wěn)定,行檢查;病情穩(wěn)定,行檢查;n 檢查過(guò)程,不漏氣;檢查過(guò)程,不漏氣;n

9、 夾緊鼻子,嘴呼吸。夾緊鼻子,嘴呼吸。n 一般說(shuō)來(lái),大于一般說(shuō)來(lái),大于6歲兒童能較好配合完成。歲兒童能較好配合完成。n 如果高度懷疑為如果高度懷疑為哮喘哮喘,需行舒張?jiān)囼?yàn)時(shí),需行舒張?jiān)囼?yàn)時(shí),盡量做到盡量做到前前6 6小時(shí)小時(shí)停用吸入型停用吸入型2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑,前前1212小時(shí)停用口服小時(shí)停用口服2 2受體激動(dòng)受體激動(dòng)劑劑和和茶堿,前茶堿,前4848小時(shí)停用長(zhǎng)效茶堿和抗組胺藥。小時(shí)停用長(zhǎng)效茶堿和抗組胺藥。6歲,配合性較好!歲,配合性較好!主要指標(biāo)主要指標(biāo)FVC(用力肺活量用力肺活量):深吸氣至肺總量():深吸氣至肺總量(TLC)位后用)位后用最大力氣、最快速度所能呼出的全部氣量。最大

10、力氣、最快速度所能呼出的全部氣量。FEV1(一秒量):指最大吸氣到一秒量):指最大吸氣到TLCTLC位后,用力快速呼位后,用力快速呼氣的第氣的第1 1秒內(nèi)所呼出的最大氣量。秒內(nèi)所呼出的最大氣量。FEV1/FVC%(一秒率):用來(lái)判斷氣道阻塞(或判定一秒率):用來(lái)判斷氣道阻塞(或判定有無(wú)氣流受限)的重要指標(biāo),但若同時(shí)存在限制性病有無(wú)氣流受限)的重要指標(biāo),但若同時(shí)存在限制性病變,其值可能被掩蓋。變,其值可能被掩蓋。正常值一般在正常值一般在80%80%以上,當(dāng)小以上,當(dāng)小于于70%70%,則,則存在氣流受限。存在氣流受限。MMEF(最大最大呼氣中段流速呼氣中段流速) ):指用力呼出肺活量:指用力呼出

11、肺活量25%-25%-75%75%的平均流量,的平均流量,是判斷氣道阻塞(尤其是小氣道病是判斷氣道阻塞(尤其是小氣道病變)的主要指標(biāo)之一。變)的主要指標(biāo)之一。主要指標(biāo)主要指標(biāo)nPEF(峰流速):指用力呼氣時(shí)的最高流速,峰流速):指用力呼氣時(shí)的最高流速,可反映大可反映大氣道功能。氣道功能。nFEF(用力呼氣流速)(用力呼氣流速) 其中其中FEF25 FEF50 FEF75分別代分別代表呼出表呼出25%、50%、75%肺活量時(shí)的呼氣流速。肺活量時(shí)的呼氣流速。nFEF25反映呼氣早期流速,反映呼氣早期流速,大氣道阻塞時(shí)其值明顯下降。大氣道阻塞時(shí)其值明顯下降。nFEF50 FEF75反映呼氣中后期流速

12、,反映呼氣中后期流速, 其臨床意義與其臨床意義與MMEF相似。相似。 這這3指標(biāo)中有指標(biāo)中有2個(gè)以上下降,反映有氣道阻個(gè)以上下降,反映有氣道阻塞或小氣道病變。塞或小氣道病變。nFEF25 =MEF 75 =V75,同理同理FEF75= MEF 25= V25nMEF75:用力呼氣過(guò)程中,肺內(nèi)剩余用力呼氣過(guò)程中,肺內(nèi)剩余75%的肺活量時(shí)的的肺活量時(shí)的呼氣流速,國(guó)內(nèi)常用呼氣流速,國(guó)內(nèi)常用V75表示,美國(guó)習(xí)慣用表示,美國(guó)習(xí)慣用FEF25 表示。表示。nPIF(吸氣峰流速)吸氣峰流速).流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25(FEF75)V75(FEF25)PIFTLCRV受試者在最大用力

13、呼氣過(guò)程中,將呼出的氣體容積及相應(yīng)的受試者在最大用力呼氣過(guò)程中,將呼出的氣體容積及相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形(吸氣呼氣流量描記成的一條曲線圖形(吸氣-半圓;呼氣半圓;呼氣-三角形)三角形).流速-容量曲線0246流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC呼氣相降支向容量軸凹陷,凹陷越明顯者氣流受限越重呼氣相降支向容量軸凹陷,凹陷越明顯者氣流受限越重nMVV(每分鐘最大通氣量):在單位時(shí)間內(nèi)以盡快的(每分鐘最大通氣量):在單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量。通氣量。是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo),也是

14、能否耐是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo),也是能否耐受胸腹部手術(shù)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。受胸腹部手術(shù)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。n用于衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸用于衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸肌的力量。肌的力量。nMVV正常值正常值80%。下降見(jiàn)于大氣道阻塞、肺、胸廓下降見(jiàn)于大氣道阻塞、肺、胸廓擴(kuò)張受限、呼吸肌疲勞、神經(jīng)肌肉病變及肺氣腫等。擴(kuò)張受限、呼吸肌疲勞、神經(jīng)肌肉病變及肺氣腫等。總結(jié)總結(jié)n常規(guī)通氣主要看常規(guī)通氣主要看FEV1, FVC, FEV1/FVC。了解三者代表的意義。(了解三者代表的意義。(FEV1反映氣道是否反映氣道是否通暢;通暢;FVC反映肺容積是否減少)反映肺容積

15、是否減少)n通氣功能基本正常:所有的指標(biāo)都要在預(yù)計(jì)值通氣功能基本正常:所有的指標(biāo)都要在預(yù)計(jì)值的的80以上,一秒率要在以上,一秒率要在70以上。以上。nMMEF、PEF5075%正常應(yīng)在正常應(yīng)在65%以上。以上。(小氣道阻塞)(小氣道阻塞)nMVV正常在應(yīng)在正常在應(yīng)在80%以上。(大氣道阻塞)以上。(大氣道阻塞)解惑:解惑: 肺功能檢查一般都比較安全,凡是咳喘、胸片提示大肺功能檢查一般都比較安全,凡是咳喘、胸片提示大塊狀陰影、甚至胸腔積液、胸膜炎等、喉炎、咳嗽查塊狀陰影、甚至胸腔積液、胸膜炎等、喉炎、咳嗽查因要排除肺部原因的(鼻炎、鼻后滴漏綜合征),哮因要排除肺部原因的(鼻炎、鼻后滴漏綜合征),

16、哮喘病人藥物調(diào)整前復(fù)查喘病人藥物調(diào)整前復(fù)查n肺功能只是功能診斷肺功能只是功能診斷 ,不是疾病診斷。,不是疾病診斷。n肺功能不是一個(gè)緊急的檢查,它反映的是近段時(shí)間肺肺功能不是一個(gè)緊急的檢查,它反映的是近段時(shí)間肺部的情況。部的情況。n若需復(fù)查,建議若需復(fù)查,建議3月后復(fù)查。月后復(fù)查。n交叉感染交叉感染n儀器是很靈敏的,一般做出了有問(wèn)題說(shuō)明其本身是有儀器是很靈敏的,一般做出了有問(wèn)題說(shuō)明其本身是有問(wèn)題。問(wèn)題。附:支氣管舒張?jiān)囼?yàn)附:支氣管舒張?jiān)囼?yàn)n用于測(cè)定氣流受限的可逆性,是哮喘的重要用于測(cè)定氣流受限的可逆性,是哮喘的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。n適應(yīng)征:適應(yīng)征:FEV170%預(yù)計(jì)值,且無(wú)吸入預(yù)計(jì)值

17、,且無(wú)吸入2受體激動(dòng)劑的禁忌證受體激動(dòng)劑的禁忌證。n注意事項(xiàng):試驗(yàn)前注意事項(xiàng):試驗(yàn)前6小時(shí)小時(shí)停用吸入型停用吸入型2受體激受體激動(dòng)劑動(dòng)劑,前,前12小時(shí)停用口服小時(shí)停用口服2受體激動(dòng)受體激動(dòng)劑劑和和茶茶堿,前堿,前48小時(shí)停用長(zhǎng)效茶堿和抗組胺藥。小時(shí)停用長(zhǎng)效茶堿和抗組胺藥。步驟:先測(cè)定基礎(chǔ)肺功能,然后霧化吸入支氣管步驟:先測(cè)定基礎(chǔ)肺功能,然后霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑(常用沙丁胺醇、特布他林),霧化完擴(kuò)張劑(常用沙丁胺醇、特布他林),霧化完成成15min15min后再行肺功能檢查。后再行肺功能檢查。常用評(píng)定指標(biāo):常用評(píng)定指標(biāo):FEV1 用藥前值用藥前值100絕對(duì)值改變用藥后值用藥前值絕對(duì)值改變用藥后值用藥前值改善率改善率=結(jié)果判斷(結(jié)果判斷(舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性):): FEV1改善率改善率12%(美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(美國(guó)胸科學(xué)會(huì)ATS) 且且絕對(duì)值增加絕對(duì)值增加200ml改善率越大提示氣道受限可

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