腸外營養(yǎng)配制

1、腸外營養(yǎng)的配制武進(jìn)人民醫(yī)院藥劑科武進(jìn)人民醫(yī)院藥劑科樊寶才樊寶才2012年6月腸外營養(yǎng)的定義 腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)是由碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水7大機(jī)體所需的營養(yǎng)要素組成,并且按比例混合在袋中,是以外周或中心靜脈插管輸入的方式直接輸入機(jī)體的注射劑。用于因疾病經(jīng)口進(jìn)食不能或不足以維持機(jī)體所需熱量及其它營養(yǎng)要素時(shí)進(jìn)行治療。 腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)征 強(qiáng)適應(yīng)征： 1.胃腸道梗阻 2.胃腸道吸收功能障礙 3.大劑量放化療后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙（3-5天可恢復(fù)者無須PN） 6.嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)

2、（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者）腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)征 中適應(yīng)征 1.大手術(shù)創(chuàng)傷和復(fù)合性外傷（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者于手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開始） 2.中度應(yīng)激狀態(tài) 3.腸瘺 4.腸道炎性疾病 5.妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食 6.需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營養(yǎng)不良（大手術(shù)前7-10天開始） 7.入院后7-10內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng) 8.炎性粘連性腸梗阻腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)征 弱適應(yīng)征 1.營養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能10天內(nèi)可恢復(fù) 2.肝臟，小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥 無治療價(jià)值而繼續(xù)盲目治療者 心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者 胃腸道功能正

3、?；蚰苣c內(nèi)營養(yǎng)者 短期腸外營養(yǎng)預(yù)計(jì)時(shí)間小于5天者 原發(fā)病需急診手術(shù)者 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于益處者腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn)腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn)（根據(jù)指南而來）（根據(jù)指南而來）1. 1. 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 3 3 的患者給予營養(yǎng)治療；的患者給予營養(yǎng)治療；2. “2. “全合一全合一”是腸外營養(yǎng)的推薦模式；是腸外營養(yǎng)的推薦模式； 不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注；不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注；3. 3. 采用雙能源方式供能；采用雙能源方式供能； 脂肪供熱以提供脂肪供熱以提供30305050的熱量為宜；的熱量為宜；4. PICC4. PICC是腸外營養(yǎng)推薦的輸注途徑；是腸外營養(yǎng)推薦的輸注途徑；5

4、. 5. 重視谷氨酰胺和魚油等的藥理作用。重視谷氨酰胺和魚油等的藥理作用。腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn)腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn) 重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱允許性低熱卡卡”原則（原則（20-25 kcal/kgday20-25 kcal/kgday）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾臃€(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾?（30-35 kcal/kgday30-35 kcal/kgday）。（）。（C C級(jí)）級(jí)） 葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的占非蛋白質(zhì)熱卡的

5、50506060，應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)，應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。（整。（C C級(jí)）級(jí)） 脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的40405050；攝；攝入量可達(dá)入量可達(dá)1 11.5g/kg.d1.5g/kg.d，應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進(jìn)行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。（。（B B級(jí)）級(jí)）腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn)腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn) 重癥病人腸外營養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)供給量一般為重癥病人腸外營養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)供給量一般為 1.2-1.5g/kgday1.2-1.5g/kgday，約相當(dāng)于氮，約相當(dāng)于氮0.20-0.25g/kgday0.20-0.25

6、g/kgday； 熱氮比熱氮比100100150kcal:1gN150kcal:1gN。 （B B級(jí)）級(jí)） 維生素與微量元素應(yīng)作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成維生素與微量元素應(yīng)作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分。創(chuàng)傷、感染及成分。創(chuàng)傷、感染及ARDSARDS病人，應(yīng)適當(dāng)增加病人，應(yīng)適當(dāng)增加抗氧化維抗氧化維生素生素（C C級(jí)）及級(jí)）及硒硒的補(bǔ)充量。（的補(bǔ)充量。（B B級(jí)）級(jí)） 嚴(yán)重嚴(yán)重SepsisSepsis與與MODSMODS病人，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)器官功能與營病人，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)器官功能與營養(yǎng)素的代謝狀態(tài)，非蛋白質(zhì)熱卡：氮比可進(jìn)一步降低養(yǎng)素的代謝狀態(tài)，非蛋白質(zhì)熱卡：氮比可進(jìn)一步降低至至8080130kcal: 1

7、gN130kcal: 1gN（D D級(jí)）。級(jí)）。腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn)腸外營養(yǎng)支持的要點(diǎn) 嚴(yán)重嚴(yán)重SepsisSepsis病人，應(yīng)避免應(yīng)用富含精氨酸的免疫營病人，應(yīng)避免應(yīng)用富含精氨酸的免疫營養(yǎng)制劑（養(yǎng)制劑（C C級(jí)）。級(jí)）。 合并肝功能不全的重癥病人，營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)增加合并肝功能不全的重癥病人，營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)增加支支鏈氨基酸鏈氨基酸的供給，并降低芳香族氨基酸的比例。的供給，并降低芳香族氨基酸的比例。 （C C級(jí)）級(jí)） 合并肝功能不全的重癥病人，非蛋白質(zhì)熱卡以糖脂合并肝功能不全的重癥病人，非蛋白質(zhì)熱卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補(bǔ)充宜選用雙能源供給，其中脂肪補(bǔ)充宜選用中長鏈脂肪乳劑中長鏈脂肪乳劑。 （C

8、C級(jí)）級(jí)） 重癥急性胰腺炎病人應(yīng)增加谷氨酰胺補(bǔ)充重癥急性胰腺炎病人應(yīng)增加谷氨酰胺補(bǔ)充。（。（B B級(jí)）級(jí)）呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭: : 減少葡萄糖攝入，相應(yīng)增加脂肪乳劑減少葡萄糖攝入，相應(yīng)增加脂肪乳劑糖尿病糖尿病: : 需要胰島素，脂肪代謝紊亂，鉀和磷的需求增加需要胰島素，脂肪代謝紊亂，鉀和磷的需求增加嚴(yán)重高脂血癥嚴(yán)重高脂血癥: : 只應(yīng)接受嚴(yán)格限量的脂肪只應(yīng)接受嚴(yán)格限量的脂肪短腸綜合征短腸綜合征: : 需要長期需要長期PNPN病人差異極大。病人差異極大。 其營養(yǎng)需求最主要受機(jī)體運(yùn)動(dòng)、殘留腸道吸收能力以及某些營養(yǎng)其營養(yǎng)需求最主要受機(jī)體運(yùn)動(dòng)、殘留腸道吸收能力以及某些營養(yǎng)素在胃腸道的丟失量影響。

9、常患代謝性骨病，鈣的攝入量必需高于住素在胃腸道的丟失量影響。?；即x性骨病，鈣的攝入量必需高于住院或短期輸液病人院或短期輸液病人消化道梗阻及消化道瘺消化道梗阻及消化道瘺: : 對(duì)蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)需求增加，并與胃腸對(duì)蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)需求增加，并與胃腸減壓量或瘺的丟失量相關(guān)，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整減壓量或瘺的丟失量相關(guān)，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整PNPN制劑基本量建議制劑基本量建議腎病病人腎病病人: : 水、電解質(zhì)、微量元素和某些維生素必須根據(jù)腎功能衰水、電解質(zhì)、微量元素和某些維生素必須根據(jù)腎功能衰竭的程度和腎臟替代治療實(shí)施個(gè)體化方案。竭的程度和腎臟替代治療實(shí)施個(gè)體化方案。 透析病人的熱卡及蛋白質(zhì)攝入不宜減少，應(yīng)

10、根據(jù)其它臨床情況調(diào)透析病人的熱卡及蛋白質(zhì)攝入不宜減少，應(yīng)根據(jù)其它臨床情況調(diào)整或增加。整或增加。肝性腦病肝性腦病: : 應(yīng)限制氨基酸的劑量，并給予高支鏈氨基酸溶液。由于應(yīng)限制氨基酸的劑量，并給予高支鏈氨基酸溶液。由于排泄銅排泄銅(copper)(copper)和錳和錳(manganese) (manganese) 受限，因而最好只給予基礎(chǔ)量的受限，因而最好只給予基礎(chǔ)量的鋅鋅 (zinc) (zinc) 和硒和硒 (selenium)(selenium)，不給微量元素復(fù)合制劑，不給微量元素復(fù)合制劑心衰心衰: : 處于水和鈉超負(fù)荷的危險(xiǎn)之中，應(yīng)限制水和鈉入量處于水和鈉超負(fù)荷的危險(xiǎn)之中，應(yīng)限制水和鈉入

11、量嚴(yán)重營養(yǎng)不良嚴(yán)重營養(yǎng)不良: : 細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)缺乏，處于再喂養(yǎng)綜合癥的危險(xiǎn)中。細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)缺乏，處于再喂養(yǎng)綜合癥的危險(xiǎn)中。應(yīng)增加輸注鉀、鎂、維生素，特別是磷應(yīng)增加輸注鉀、鎂、維生素，特別是磷; ; 能量補(bǔ)充應(yīng)循序漸進(jìn)能量補(bǔ)充應(yīng)循序漸進(jìn)PNPN制劑基本量建議制劑基本量建議腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 中心靜脈置管的并發(fā)癥 氣胸、血胸、心臟填塞，臂叢神經(jīng)損傷，動(dòng)脈損傷，血腫，動(dòng)靜脈瘺，空氣栓塞，誤入其它靜脈，導(dǎo)管折斷 中心靜脈血栓形成（4-50%，鎖骨下靜脈33%）經(jīng)外周中心靜脈插管（PICC）在PN時(shí)更加安全有效。導(dǎo)管尖端在右房時(shí)血栓形成率低于在上腔靜脈時(shí)。預(yù)防可應(yīng)用肝素，1000IU/L（PN） 肺梗塞感

12、染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及導(dǎo)管護(hù)理密切相關(guān)與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及導(dǎo)管護(hù)理密切相關(guān) 突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱, ,甚至休克甚至休克 無明確感染灶考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染可能無明確感染灶考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染可能 暫停暫停PN ,PN ,并取輸液袋內(nèi)液體及血樣作細(xì)菌培養(yǎng)并取輸液袋內(nèi)液體及血樣作細(xì)菌培養(yǎng) 更換輸液器后改輸其他液體更換輸液器后改輸其他液體, ,觀察觀察8h8h 若仍發(fā)熱若仍發(fā)熱, ,拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管, ,作導(dǎo)管頭培養(yǎng)作導(dǎo)管頭培養(yǎng) 發(fā)熱持續(xù)或血培養(yǎng)陽性選用敏感抗生素發(fā)熱持續(xù)或血培養(yǎng)陽性選用敏感抗生素預(yù)防措施預(yù)防措施 置管嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)置管嚴(yán)格掌

13、握無菌技術(shù) 避免導(dǎo)管多用途使用避免導(dǎo)管多用途使用( (不輸注血制品不輸注血制品, ,不抽血、測(cè)壓不抽血、測(cè)壓) ) 全封閉輸注系統(tǒng)全封閉輸注系統(tǒng) 定期導(dǎo)管護(hù)理定期導(dǎo)管護(hù)理腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥-感染 敗血癥 1.導(dǎo)管敗血癥 發(fā)生率3-27%（有感染癥狀應(yīng)做血培養(yǎng)，原則上中心靜脈應(yīng)拔除）其發(fā)生與手術(shù)傷口是否感染關(guān)系不明確 2.內(nèi)源性敗血癥 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥代謝方面 糖代謝異常 1.高滲性非酮性高血糖昏迷：多見于老年人，血糖33.3 mmol/L（600mg/dL）很少145 mmol/L,血BUN明顯升高，滲透壓350mOsm/L。小劑量持續(xù)輸注胰島素效果好于大劑量間斷給藥。 2.低血糖腸外營養(yǎng)的并發(fā)

14、癥代謝方面 蛋白質(zhì)代謝異常 1.高血氨（與氨基酸輸入速度有關(guān)） 2.高氯性代謝性酸中毒（氨基酸液含氯高） 3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 4.氨基酸配比不當(dāng)所致并發(fā)癥 5.肉毒堿缺乏，影響脂肪酸氧化過程腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥代謝方面 脂肪代謝異常 1.必需脂肪酸（亞油酸和亞麻酸）缺乏 2.脂肪超載綜合征（脂肪最大用量3g/kgday，占總熱量70%） 應(yīng)用脂肪乳劑的禁忌癥-組織正常氧運(yùn)輸?shù)貌坏奖Ｕ蠒r(shí)不宜應(yīng)用 1.糖尿病昏迷 2.維生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3.急性肝壞死 4.急性重癥肝炎 5.任何類型的休克腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥代謝方面 電解質(zhì)代謝異常 代謝性骨病 與鈣磷代謝紊亂，維生素D，激素有關(guān)

15、，注意鈣磷監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥肝臟膽道 肝臟酶譜升高- 4-20天開始，一般6天。達(dá)峰后4-10天恢復(fù)恢復(fù)基值。原因可能： 1.熱卡過高 2.熱氮比過高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐劑的肝毒性 5.膽汁淤積 膽汁淤積（直接膽紅素34.2mol/L或以總膽酸為診斷標(biāo)準(zhǔn)）可用熊去氧膽酸治療。 膽囊炎，膽泥，膽結(jié)石形成 胃腸外營養(yǎng)的輸入途徑胃腸外營養(yǎng)的輸入途徑 根據(jù)病情和輸入營養(yǎng)液的種類，輸入途徑有經(jīng)根據(jù)病情和輸入營養(yǎng)液的種類，輸入途徑有經(jīng)中心靜中心靜脈和外周靜脈輸入。脈和外周靜脈輸入。 中心靜脈輸入可采用中心靜脈插管（中心靜脈輸入可采用中心靜脈插管（CVCCVC）和經(jīng)外周至）和經(jīng)外周至中心

16、靜脈插管（中心靜脈插管（PICCPICC）。）。 外周靜脈輸入可采用留置套管針于周圍靜脈，但輸入外周靜脈輸入可采用留置套管針于周圍靜脈，但輸入的營養(yǎng)液應(yīng)為低濃度和低滲透壓。的營養(yǎng)液應(yīng)為低濃度和低滲透壓。腸外營養(yǎng)滲透壓 一般來說,腸外營養(yǎng)配方滲透壓多在700或1000以上,比正常血清滲透壓高24倍,可由外周靜脈給藥,但只能連續(xù)用2周。比正常血清滲透壓高56倍,則應(yīng)由中心靜脈插管輸入 腸外營養(yǎng)與中心靜脈導(dǎo)管腸外營養(yǎng)與中心靜脈導(dǎo)管 腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（PareteralPareteral Nutrition, PN Nutrition, PN）是危重癥、嚴(yán)）是危重癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷和營養(yǎng)不良的重要治療手段

17、重創(chuàng)傷和營養(yǎng)不良的重要治療手段； 腸外營養(yǎng)混合液（腸外營養(yǎng)混合液（All In OneAll In One）的滲透壓：）的滲透壓： 100010001500mOsm/L1500mOsm/L； PNPN的治療時(shí)間一般在的治療時(shí)間一般在7 7天以上，或長期；天以上，或長期； 許多藥物對(duì)血管有刺激。許多藥物對(duì)血管有刺激。中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn) 高滲透壓和非血管相容性藥物的輸注；高滲透壓和非血管相容性藥物的輸注； 避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適；避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適； 保護(hù)外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓；保護(hù)外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓； 可非手術(shù)置管；可非手術(shù)置管； 長時(shí)間留置

18、；長時(shí)間留置； 部分可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；部分可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)； 減少護(hù)理工作；減少護(hù)理工作；導(dǎo)管感染并發(fā)癥電鏡掃描圖電鏡掃描圖顯示大量葡顯示大量葡萄球菌粘附萄球菌粘附在在PURPUR導(dǎo)管外導(dǎo)管外表面表面. . 導(dǎo)管導(dǎo)管經(jīng)過經(jīng)過48 48 小時(shí)小時(shí)的葡萄球菌的葡萄球菌培養(yǎng)粘液培培養(yǎng)粘液培育育. .PICCPICC PICCPICC的全稱：的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提

19、供中、長期的靜脈輸液治療為患者提供中、長期的靜脈輸液治療 （7 7天至天至1 1年）年） 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用2020年年P(guān)ICCPICC靜脈選擇靜脈選擇 主要有肘部靜脈主要有肘部靜脈貴要靜脈貴要靜脈-首首選選肘正中肘正中-次選次選頭靜脈頭靜脈-第三第三選擇選擇貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈技術(shù)性并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥多與中心靜脈導(dǎo)管留置有關(guān)多與中心靜脈導(dǎo)管留置有關(guān)穿刺損傷肺穿刺損傷肺, ,產(chǎn)生氣胸產(chǎn)生氣胸?fù)p傷血管致血胸、縱隔血腫或皮下血腫損傷血管致血胸、縱隔血腫或皮下血腫損傷臂叢神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷臂叢神經(jīng)或胸導(dǎo)管空氣栓塞致死是最嚴(yán)重并發(fā)癥空氣栓塞致死是最嚴(yán)重并發(fā)癥 穿刺置管過程、液體

20、走空或?qū)Ч芙宇^脫開穿刺置管過程、液體走空或?qū)Ч芙宇^脫開代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥補(bǔ)充不足補(bǔ)充不足代謝異常代謝異常PNPN本身所致本身所致補(bǔ)充不足補(bǔ)充不足電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平, ,糾正補(bǔ)充糾正補(bǔ)充必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏: :長期長期TPN TPN 不注意補(bǔ)充脂乳不注意補(bǔ)充脂乳 皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)及傷口延遲愈合皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)及傷口延遲愈合每周輸注脂肪乳劑每周輸注脂肪乳劑1 12 2 次次微量元素缺乏微量元素缺乏: :長期長期TPN TPN 鋅缺乏多見鋅缺乏多見 口周及肢體皮疹口周及肢體皮疹, ,皮膚皺痕及神經(jīng)炎等皮膚皺痕及神經(jīng)炎等 缺

21、銅：小細(xì)胞性貧血缺銅：小細(xì)胞性貧血; ;缺鉻：難治性高血糖缺鉻：難治性高血糖長期長期TPNTPN應(yīng)每日補(bǔ)充微量元素應(yīng)每日補(bǔ)充微量元素代謝紊亂代謝紊亂低血糖低血糖 外源性胰島素用量過大致外源性胰島素用量過大致低血糖低血糖 突然停止高糖突然停止高糖, ,胰島素延遲作用致低血糖胰島素延遲作用致低血糖 采用全營養(yǎng)混合液輸注可避免發(fā)生低血糖采用全營養(yǎng)混合液輸注可避免發(fā)生低血糖高血糖高血糖 血糖超過血糖超過40mmol/L 40mmol/L 可致可致高滲性非酮性昏迷高滲性非酮性昏迷 TPN TPN 應(yīng)補(bǔ)充胰島素應(yīng)補(bǔ)充胰島素 隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平肝功能損害肝功能損害 葡萄糖用量過大是主要原因葡萄

22、糖用量過大是主要原因 輕度輕度黃疸及酶值升高黃疸及酶值升高 采用脂肪和糖的雙能源供應(yīng)采用脂肪和糖的雙能源供應(yīng), ,減少糖用量減少糖用量腸外營養(yǎng)本身腸外營養(yǎng)本身 膽囊內(nèi)膽泥沉積和膽石形成膽囊內(nèi)膽泥沉積和膽石形成 缺乏食物刺激缺乏食物刺激, ,縮膽囊肽等腸道激素分泌減少縮膽囊肽等腸道激素分泌減少, ,膽囊無收縮膽囊無收縮, ,膽汁淤滯。盡早將膽汁淤滯。盡早將PNPN改為改為EN EN 膽汁淤積及肝酶譜升高膽汁淤積及肝酶譜升高: : 肝功能異常：營養(yǎng)物質(zhì)缺乏；攝入過量；消化道無食物肝功能異常：營養(yǎng)物質(zhì)缺乏；攝入過量；消化道無食物 刺激；存在感染；膽酸的肝腸循環(huán)中斷；細(xì)菌、內(nèi)毒素刺激；存在感染；膽酸的

23、肝腸循環(huán)中斷；細(xì)菌、內(nèi)毒素 移位移位 腸屏障功能減退腸屏障功能減退: : 長期禁食、缺乏長期禁食、缺乏GlnGln ，腸源性感染，盡早改用，腸源性感染，盡早改用ENEN或及時(shí)或及時(shí) 補(bǔ)充補(bǔ)充GlnGln腸外營養(yǎng)監(jiān)測(cè)腸外營養(yǎng)監(jiān)測(cè)全身情況全身情況: :有無脫水、水腫有無脫水、水腫, ,有無發(fā)熱有無發(fā)熱, ,黃疸黃疸血清電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)、血糖及血?dú)夥治? :開始每日測(cè)定開始每日測(cè)定,3d,3d情況穩(wěn)定情況穩(wěn)定, ,每周每周1-2 1-2 次次肝腎功能測(cè)定肝腎功能測(cè)定: :每每1-21-2周一次周一次營養(yǎng)指標(biāo)營養(yǎng)指標(biāo): :體重、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵體重、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血白蛋白、

24、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白測(cè)定蛋白、前白蛋白測(cè)定,1,12 2 周一次；氮平衡周一次；氮平衡穿刺部位穿刺部位: :紅腫、壓痛、滲出紅腫、壓痛、滲出, ,局部細(xì)菌培養(yǎng)局部細(xì)菌培養(yǎng)局限性局限性不能達(dá)到完美境界不能達(dá)到完美境界應(yīng)激或器官功能障礙病人需要營養(yǎng)，臨床尚難應(yīng)激或器官功能障礙病人需要營養(yǎng)，臨床尚難按要求供給按要求供給應(yīng)激病人分解代謝增加，器官功能障礙影響營應(yīng)激病人分解代謝增加，器官功能障礙影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用與合成，出現(xiàn)機(jī)體需營養(yǎng)而又養(yǎng)物質(zhì)吸收利用與合成，出現(xiàn)機(jī)體需營養(yǎng)而又難以補(bǔ)充的矛盾難以補(bǔ)充的矛盾內(nèi)源性耗損不能完全為外源性補(bǔ)充內(nèi)源性耗損不能完全為外源性補(bǔ)充腸外營養(yǎng)成分的組成及使用原則腸外營養(yǎng)成分

25、的組成及使用原則單能源單能源TPNTPN：葡萄糖的毒性作用：葡萄糖的毒性作用 必須脂肪酸的缺乏必須脂肪酸的缺乏 糖代謝紊亂糖代謝紊亂 高血糖高血糖：高滲性非酮癥昏迷：高滲性非酮癥昏迷 酮酮癥酸中毒癥酸中毒 脂肪肝脂肪肝 免疫免疫功能受損功能受損 低血糖低血糖：低血糖休克與死亡：低血糖休克與死亡 低血磷低血磷 機(jī)體脂肪與水增加機(jī)體脂肪與水增加 靜脈炎與血栓形成靜脈炎與血栓形成為什么要提供脂肪乳劑？為什么要提供脂肪乳劑？ 提供非蛋白質(zhì)熱卡提供非蛋白質(zhì)熱卡(9 kcal/g fat)(9 kcal/g fat) 提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸亞油酸亞油酸亞麻酸亞麻酸 提供脂溶性維生素提供脂溶性維生素

26、免疫調(diào)控免疫調(diào)控雙能源雙能源TPNTPN的益處的益處 更符合生理的營養(yǎng)支持模式更符合生理的營養(yǎng)支持模式 減少糖代謝紊亂減少糖代謝紊亂 防止并逆轉(zhuǎn)肝脂肪浸潤防止并逆轉(zhuǎn)肝脂肪浸潤 防止并治療必需氨基酸缺乏防止并治療必需氨基酸缺乏 減輕呼吸應(yīng)激減輕呼吸應(yīng)激 降低代謝應(yīng)激降低代謝應(yīng)激 允許外周輸注允許外周輸注對(duì)脂肪乳劑的要求對(duì)脂肪乳劑的要求 顆粒大小顆粒大小 相容性相容性 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 輸注速度輸注速度脂肪乳的發(fā)展脂肪乳的發(fā)展傳統(tǒng)脂肪乳劑傳統(tǒng)脂肪乳劑減少減少 PUFA含含量的脂肪乳劑量的脂肪乳劑含有特殊類型含有特殊類型FA及調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié) 6/ 3 比值的脂肪乳劑比值的脂肪乳劑 LCT (大豆油大豆油)

27、Intralipid LCT (大豆油大豆油/紅花油紅花油)英脫利匹特英脫利匹特 MCT/LCT（力能）（力能）結(jié)構(gòu)脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳 (MCT/LCT) （力文）（力文） Structolipid 橄欖油橄欖油 (OO) FO (魚油魚油) 尤文尤文 SO/MCT/OO/FO 平衡脂肪乳平衡脂肪乳 SMOFlipidPUFA = PUFA = 多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸; FA = fatty acids; FA = fatty acidsLCT = LCT = 長鏈甘油三酯長鏈甘油三酯; MCT = ; MCT = 中鏈甘油三酯中鏈甘油三酯; FO = ; FO = 魚油；魚油；SOSO大

28、豆油；大豆油；OO=OO=橄欖油橄欖油第一代第一代第二代第二代第三代第三代碳鏈長度碳鏈長度短鏈脂肪酸短鏈脂肪酸 (SCFA) 4-6 C中鏈脂肪酸中鏈脂肪酸 (MCFA) 8-12 C長鏈脂肪酸長鏈脂肪酸 (LCFA) 16 C雙鍵數(shù)量雙鍵數(shù)量飽和脂肪酸飽和脂肪酸 不含雙鍵不含雙鍵 椰子油椰子油單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸 含有一個(gè)雙鍵含有一個(gè)雙鍵 橄欖油橄欖油多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸 含含2 個(gè)以上雙鍵個(gè)以上雙鍵 魚油魚油第一個(gè)雙鍵位置第一個(gè)雙鍵位置-9脂肪酸脂肪酸( n-9) 油酸油酸;存在于植物存在于植物或動(dòng)物脂肪或動(dòng)物脂肪-6脂肪酸脂肪酸(n-6) 亞油酸亞油酸(AA);主要主要存

29、在于植物脂肪存在于植物脂肪-3脂肪酸脂肪酸(n-3) -亞麻酸亞麻酸, 主要存主要存在于深海魚油在于深海魚油中長鏈脂肪乳的主要區(qū)別中長鏈脂肪乳的主要區(qū)別長鏈脂肪酸（長鏈脂肪酸（LCT）優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):含較多的人體不能合成的必須脂肪酸。含較多的人體不能合成的必須脂肪酸。缺點(diǎn)缺點(diǎn):進(jìn)入線粒體進(jìn)入線粒體需要肉毒堿需要肉毒堿的轉(zhuǎn)運(yùn)，的轉(zhuǎn)運(yùn)，容易造成肝臟的容易造成肝臟的脂肪浸潤；脂肪浸潤；阻抑網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，阻抑網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，對(duì)免疫功能有影響。對(duì)免疫功能有影響。中鏈脂肪酸（中鏈脂肪酸（MCT）優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):進(jìn)入線粒體進(jìn)入線粒體不需要肉毒堿不需要肉毒堿的轉(zhuǎn)運(yùn)，不的轉(zhuǎn)運(yùn)，不容易導(dǎo)致容易導(dǎo)致肝臟脂肪浸潤；肝臟脂肪浸潤；對(duì)

30、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沒有阻抑作用，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沒有阻抑作用，從而從而對(duì)免疫功能沒有影響。對(duì)免疫功能沒有影響。缺點(diǎn)缺點(diǎn):不含必須脂肪酸。不含必須脂肪酸。長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳-水解和供能過程水解和供能過程LPLLPL脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶LCFA+ 甘油甘油 LCT的水解速度緩慢，供能不及時(shí)的水解速度緩慢，供能不及時(shí)中中/ /長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳-水解和供能過程水解和供能過程LPLMCFA+ 甘油甘油增強(qiáng)增強(qiáng)LPLLPL活性，正向反饋活性，正向反饋MCT/LCT 在中長鏈脂肪乳中，在中長鏈脂肪乳中，MCT更加分布在脂肪乳微粒的表面，更加分布在脂肪乳微粒的表面，在人體內(nèi)首先被在人體內(nèi)首先被LPL快速水解，迅

31、速釋放出快速水解，迅速釋放出MCFA。 LCT在在MCT水解后被水解后被LPL水解，同樣由于水解，同樣由于LCFA對(duì)對(duì)LPL的的抑制作用，抑制作用，LCT的水解速度要比的水解速度要比MCT緩慢許多！緩慢許多！富含魚油富含魚油(-3脂脂肪酸肪酸)的傳統(tǒng)食物的傳統(tǒng)食物更低的更低的發(fā)病率發(fā)病率血栓血栓冠心病冠心病心肌梗塞心肌梗塞愛斯基莫人愛斯基莫人多功能型多功能型-魚油魚油增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性免疫調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)、抑制腫瘤生長抑制腫瘤生長殺菌及抗炎作用殺菌及抗炎作用改善微循環(huán)改善微循環(huán)抗血栓形成抗血栓形成/ /抗動(dòng)脈粥樣硬化抗動(dòng)脈粥樣硬化 -3-3脂肪酸能阻斷過度炎癥反應(yīng)脂肪酸能阻斷過

32、度炎癥反應(yīng)輸注輸注-3脂肪酸脂肪酸競(jìng)爭(zhēng)性的抑制競(jìng)爭(zhēng)性的抑制前列腺素前列腺素3系列系列白三烯白三烯5系列系列血栓烷血栓烷A3前列腺素前列腺素2系列系列白三烯白三烯4系列系列血栓烷血栓烷A2對(duì)對(duì)ARDSARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥患者，營、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥患者，營養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚油養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚油中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì), ,危重患者營養(yǎng)危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見支持指導(dǎo)意見( (草案草案),2006),2006年年5 5月月 應(yīng)用脂肪乳需注意的問題應(yīng)用脂肪乳需注意的問題 不主張單瓶輸注，如需用則每不主張單瓶輸注，如需用則每250ml250ml輸注時(shí)間應(yīng)輸注時(shí)

33、間應(yīng)66小時(shí)小時(shí) 有肝功能不良者有肝功能不良者宜用宜用中長鏈結(jié)構(gòu)脂肪乳（中長鏈結(jié)構(gòu)脂肪乳（MCTMCT力能）力能） 高血脂患者高血脂患者不宜應(yīng)用不宜應(yīng)用（SAPSAP） 應(yīng)用總熱卡量宜與葡萄糖保持應(yīng)用總熱卡量宜與葡萄糖保持1 1：1 1 一旦發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱應(yīng)立即停用并酌情應(yīng)用激素一旦發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱應(yīng)立即停用并酌情應(yīng)用激素氨基酸氨基酸 機(jī)體的氨基酸可分為兩類：機(jī)體的氨基酸可分為兩類： 必須氨基酸：異亮；亮；賴；纈；蛋；苯丙；蘇；色必須氨基酸：異亮；亮；賴；纈；蛋；苯丙；蘇；色氨酸氨酸 非必須氨基酸：精；組；甘；丙；天門冬；脯；絲；非必須氨基酸：精；組；甘；丙；天門冬；脯；絲；鉻；胱；半胱氨基酸等

34、鉻；胱；半胱氨基酸等 氨基酸的模式：有雞蛋；大豆；氨基酸的模式：有雞蛋；大豆；FAOFAO；人乳等模式。；人乳等模式。第一代產(chǎn)品水解蛋白作為氮源第一代產(chǎn)品水解蛋白作為氮源 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：氨基酸氨基酸利用率低，氨基酸組成不理想利用率低，氨基酸組成不理想水解水解釋放出不溶于水的胱氨酸釋放出不溶于水的胱氨酸合成合成蛋白質(zhì)需經(jīng)肝臟分解，加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)蛋白質(zhì)需經(jīng)肝臟分解，加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)血液中高濃度二肽、三肽，導(dǎo)致發(fā)熱過敏血液中高濃度二肽、三肽，導(dǎo)致發(fā)熱過敏第二代產(chǎn)品不平衡氨基酸第二代產(chǎn)品不平衡氨基酸 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 采用鹽酸制劑，氯離子含量高，高氯性酸中毒采用鹽酸制劑，氯離子含量高，高氯性酸中毒 氨基酸不平

35、衡氨基酸不平衡。過分強(qiáng)調(diào)過分強(qiáng)調(diào)EAAEAA、忽視忽視NEAANEAA第三代產(chǎn)品平衡氨基酸第三代產(chǎn)品平衡氨基酸 以營養(yǎng)為目的的氨基酸制劑應(yīng)含有的各種氨基酸，以營養(yǎng)為目的的氨基酸制劑應(yīng)含有的各種氨基酸，且且相互比例恰當(dāng)相互比例恰當(dāng)。平衡氨基酸平衡氨基酸要求：要求：1 1）氨基酸的總氮量必需充分滿足機(jī)體的需要）氨基酸的總氮量必需充分滿足機(jī)體的需要2 2）必需含有）必需含有8 8種必需氨基酸和種必需氨基酸和2 2種半必需氨基酸種半必需氨基酸3 3）各種氨基酸的量符合國際公認(rèn)模式，必需氨基酸占）各種氨基酸的量符合國際公認(rèn)模式，必需氨基酸占40405050，非必需氨基酸，非必需氨基酸50506060 應(yīng)

36、用應(yīng)用氨基酸應(yīng)注意的問題氨基酸應(yīng)注意的問題 平衡型氨基酸是最常用的種類，特種氨基酸僅在平衡型氨基酸是最常用的種類，特種氨基酸僅在肝腎功能不全時(shí)選用肝腎功能不全時(shí)選用 單瓶輸注過快可發(fā)生不良反應(yīng)單瓶輸注過快可發(fā)生不良反應(yīng) 氨基酸不是單純的氨基酸不是單純的“營養(yǎng)品營養(yǎng)品” 少數(shù)病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱少數(shù)病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱住院病人是維生素缺乏的住院病人是維生素缺乏的高危人群高危人群體內(nèi)維生素的儲(chǔ)備不足體內(nèi)維生素的儲(chǔ)備不足疾病對(duì)維生素代謝的影響疾病對(duì)維生素代謝的影響由于疾病、藥物、手術(shù)干預(yù)等造成需要量的增加由于疾病、藥物、手術(shù)干預(yù)等造成需要量的增加缺乏維生素，輕則造成組織、器官功能的損害，缺乏維生素，

37、輕則造成組織、器官功能的損害，重則危及生命重則危及生命應(yīng)激明顯增加水溶性維生素需要量應(yīng)激明顯增加水溶性維生素需要量 術(shù)前準(zhǔn)備、創(chuàng)傷等造成的精神緊張?jiān)黾泳S生素的需要量術(shù)前準(zhǔn)備、創(chuàng)傷等造成的精神緊張?jiān)黾泳S生素的需要量 高分解代謝狀態(tài)增加維生素需要量高分解代謝狀態(tài)增加維生素需要量 細(xì)菌生長繁殖消耗機(jī)體大量維生素細(xì)菌生長繁殖消耗機(jī)體大量維生素 組織修復(fù)需要足夠量的維生素組織修復(fù)需要足夠量的維生素 大量補(bǔ)液、排尿增加、消化液丟失大量補(bǔ)液、排尿增加、消化液丟失( (如胃腸減壓、嘔吐、如胃腸減壓、嘔吐、腹瀉、消化道瘺腹瀉、消化道瘺) )使水溶性維生素大量丟失使水溶性維生素大量丟失 預(yù)防性補(bǔ)充多種水溶性維生素

38、的重要作用降低特定疾病的危險(xiǎn)性維護(hù)機(jī)體器官代謝功能加速機(jī)體的康復(fù)應(yīng)激狀態(tài)增加水溶性維生素需要量應(yīng)激狀態(tài)增加水溶性維生素需要量維生素高代謝狀態(tài)下需要量24支水樂維他B1(mg)16.51612B2(mg)2027.214.4菸酸(mg)100280160B6(mg)163816葉酸(g)120038001600B12 (g)1541020生物素3006003120240維生素C2252705200400谷氨酰胺谷氨酰胺是是胃腸道細(xì)胞以及免疫細(xì)胞胃腸道細(xì)胞以及免疫細(xì)胞的主要的主要能源物質(zhì)能源物質(zhì)維護(hù)腸屏障，減少腸通透性，維護(hù)腸屏障，減少腸通透性，維持腸道的生理功能維持腸道的生理功能促進(jìn)氮平衡與蛋白

39、質(zhì)合成。促進(jìn)氮平衡與蛋白質(zhì)合成。機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害保護(hù)消化道保護(hù)消化道谷氨酰胺谷氨酰胺大量釋放大量釋放肌肉肌肉高分解代謝高分解代謝不能有效補(bǔ)充不能有效補(bǔ)充谷氨酰胺谷氨酰胺減少減少腸屏障損害，細(xì)腸屏障損害，細(xì)菌、內(nèi)毒素移位菌、內(nèi)毒素移位免疫功能低下免疫功能低下谷氨酰胺的重要作用谷氨酰胺的重要作用 谷胺酰胺谷胺酰胺（高分解代謝時(shí)必須（高分解代謝時(shí)必須外源補(bǔ)充外源補(bǔ)充 ）n修復(fù)腸粘膜屏障修復(fù)腸粘膜屏障 阻止細(xì)菌阻止細(xì)菌/ /內(nèi)毒素移位內(nèi)毒素移位n增加細(xì)胞內(nèi)谷胱苷肽合成增加細(xì)胞內(nèi)谷胱苷肽合成 抑制氧自由基抑制氧自由基n調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能 調(diào)節(jié)炎性調(diào)節(jié)炎性/ /抗炎性因子比例抗炎性因

40、子比例 誘導(dǎo)熱休克蛋白合成誘導(dǎo)熱休克蛋白合成 增加中性粒細(xì)胞增加中性粒細(xì)胞LTC4LTC4分泌分泌n促進(jìn)尿氨和促進(jìn)尿氨和HCOHCO3 3- -的生成的生成 和回收，和回收，調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 肌肉蛋白質(zhì)降解肌肉蛋白質(zhì)降解 腸道粘膜的通透性增加腸道粘膜的通透性增加 免疫功能受損免疫功能受損 持續(xù)分解代謝狀態(tài)持續(xù)分解代謝狀態(tài) 腸道細(xì)菌和毒素移位腸道細(xì)菌和毒素移位 免疫機(jī)能下降免疫機(jī)能下降只有補(bǔ)充谷氨酰胺只有補(bǔ)充谷氨酰胺, , 才能糾正這種不良狀況才能糾正這種不良狀況 ! ! 抵御感染能力下降抵御感染能力下降 感染率升高感染率升高 腸粘膜細(xì)胞的增值受阻腸粘膜細(xì)胞的增值受阻 腸道屏障功能障礙腸

41、道屏障功能障礙 腸道菌群腸道菌群移移位位 淋巴細(xì)胞缺乏能源物質(zhì)淋巴細(xì)胞缺乏能源物質(zhì) 體液免疫和細(xì)胞免體液免疫和細(xì)胞免疫受損疫受損 補(bǔ)充補(bǔ)充“力肽力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口服（丙氨酰谷胺酰胺）或口服缺乏谷胺酰胺的危害缺乏谷胺酰胺的危害應(yīng)應(yīng)藥理劑量的谷藥理劑量的谷氨酰胺氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率性并發(fā)癥的發(fā)生率中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì), ,危重患者營養(yǎng)支持危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見指導(dǎo)意見( (草案草案),2006),2006年年5 5月月 q谷氨酰胺消耗谷氨酰胺消耗

42、9 913g/day13g/dayq需補(bǔ)充谷氨酰胺約需補(bǔ)充谷氨酰胺約12g/day12g/day腸外營養(yǎng)支持的不足腸外營養(yǎng)支持的不足 腸粘膜屏障功能障礙腸粘膜屏障功能障礙 膽囊內(nèi)膽泥結(jié)石膽囊內(nèi)膽泥結(jié)石 膽汁淤積和肝功能損害膽汁淤積和肝功能損害 糖代謝紊亂：糖代謝紊亂： 低血糖，高血糖低血糖，高血糖 肝功能損害，黃疸。肝功能損害，黃疸。提倡應(yīng)用三腔袋提倡應(yīng)用三腔袋- 即開、即混、即用即開、即混、即用葡萄糖溶液氨基酸溶液脂肪乳腸外營養(yǎng) 的處方設(shè)計(jì) (1)熱卡的需要量:取決于病人的基礎(chǔ)代謝和病情需要,大約200kcal能滿足大部分患者的能量需要。(2)液體需要量:1500ml/20kg是必要的然后每

43、增加1kg則增加20ml液體,計(jì)算出入量,并計(jì)算喪失液體如腸瘺、腹瀉等進(jìn)行調(diào)整。(3)供能情況:營養(yǎng)輸液中的3種供能物質(zhì)是氨基酸、脂肪乳、葡萄糖。其中氨基酸提供氮能,脂肪乳與葡萄糖提供雙重的非蛋白熱量。 腸外營養(yǎng)的處分組成 5%、10%GS注射液500ml,50%GS注射液200ml,5%GNS注射液500ml、250ml,0.9%NaCl1500ml,8.5%復(fù)方氨基酸注射液250ml,20%脂肪乳注射液250ml,注射用水溶性維生素1支,脂溶性維生素注射液10ml,安達(dá)美注射液10ml，注射用12種復(fù)合維生素1支。另外可根據(jù)病情選擇用藥,可加入防止肝昏迷的精氨酸注射液20g, 可加入所需的各種電解質(zhì),如氯化鉀、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、磷制劑、10%高滲鹽水，還可加入胰島素注射液等。 腸外營養(yǎng)的配制方法與步驟 將VitC、復(fù)合磷酸氫鉀注射液加入氨基酸注射液內(nèi);將注射用水溶性維生素用脂溶性維生素注射液溶解后加入脂肪乳內(nèi);將10%NaCl、10%KCl、安達(dá)美、精氨酸、加入