痛風(fēng)與高尿酸血癥

1、痛風(fēng)與高尿酸血癥 李耀紅 痛風(fēng)的定義 痛風(fēng)痛風(fēng): :是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及病，與嘌呤代謝紊亂及/ /或尿酸排泄減少所致的高尿酸或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。血癥直接相關(guān)。 痛風(fēng)的屬性痛風(fēng)的屬性:屬于代謝性風(fēng)濕病范疇屬于代謝性風(fēng)濕病范疇高尿酸血癥的定義高尿酸血癥高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指：是指370C時(shí)血清中尿酸時(shí)血清中尿酸含量超過含量超過420mol/L ,男性超過男性超過416mol/L (7.0mg/dl)； 女性超過女性超過357mol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿

2、酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)尿酸鹽即這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變?？沙练e在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。HNHNHN高尿酸血癥高尿酸血癥痛風(fēng)痛風(fēng)u 5%18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng) u 1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高痛風(fēng)患者血尿酸始終不高u 1/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高u 高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)u 高尿酸血癥高尿酸血癥生化類型生化類型 痛風(fēng)痛風(fēng)臨床疾病臨床疾病高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)；高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生

3、化基礎(chǔ)；尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果；尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果；痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)。痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)。尿酸與心血管疾病、慢性腎病的發(fā)生與不良預(yù)后尿酸與心血管疾病、慢性腎病的發(fā)生與不良預(yù)后有關(guān)有關(guān)u 高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)57% 增加總死亡風(fēng)險(xiǎn)增加總死亡風(fēng)險(xiǎn)8% 增加心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)21%u 高尿酸增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高尿酸增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)9% 增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)16%u 高尿酸增加腎功能降低風(fēng)險(xiǎn)高尿酸增加腎功能降低風(fēng)險(xiǎn)21% 增加因慢性腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加因慢性腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)

4、68%u 高尿酸增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高尿酸增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)47% 增加卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)26%腎臟：腎臟：最主要，腎小球?yàn)V過的尿酸最主要，腎小球?yàn)V過的尿酸 98%被腎小管重吸收，被腎小管重吸收，尿酸的尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：腸道： 20%-25%。細(xì)胞內(nèi)分解：細(xì)胞內(nèi)分解：2%。尿酸如何排泄？尿酸如何排泄？尿酸的排泄內(nèi)源性尿酸內(nèi)源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生每天產(chǎn)生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)腎臟排泄腎臟排泄 2/32/3腸內(nèi)分解腸內(nèi)分解 1/31/3進(jìn)入尿酸池進(jìn)入尿酸池60%60%參與代謝參與代

5、謝每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg原發(fā)性：原發(fā)性：尿酸排出過少；尿酸排出過少； 尿酸產(chǎn)生過多；尿酸產(chǎn)生過多； 酶缺陷。酶缺陷。繼發(fā)性：繼發(fā)性：核酸代謝加速；核酸代謝加速； 腎臟排泄尿酸過低；腎臟排泄尿酸過低； 藥物性；藥物性； 其它。其它。引起高尿酸血癥的病因有？引起高尿酸血癥的病因有？痛風(fēng)離我們有多遠(yuǎn)痛風(fēng)離我們有多遠(yuǎn)? 高尿酸血癥高尿酸血癥 痛風(fēng)痛風(fēng)西方國家西方國家 5%20% 0.5-1%中中 國國 10.1% 0.34% 近年來患病率呈上升趨勢(shì)！近年來患病率呈上升趨勢(shì)！我們應(yīng)該高度關(guān)注我們應(yīng)該高度關(guān)注痛風(fēng)與高尿酸血癥的痛風(fēng)與高尿酸血癥的 “難兄難弟難兄難弟”們們!

6、l 高尿酸血癥中高尿酸血癥中2%-50%有糖尿病有糖尿病; 痛風(fēng)病人中痛風(fēng)病人中IGT占占7%-74%;l 痛風(fēng)病人中痛風(fēng)病人中TG升高者達(dá)升高者達(dá)75%-84%; 高高TG者高尿酸達(dá)者高尿酸達(dá)82%;l 高血壓病人高血壓病人22%-38%尿酸升高，尿酸升高， 痛風(fēng)痛風(fēng)2%-12%;l 動(dòng)脈硬化病人，高尿酸發(fā)生率增高，動(dòng)脈硬化病人，高尿酸發(fā)生率增高， 為冠心病的危險(xiǎn)因素為冠心病的危險(xiǎn)因素; 原發(fā)性高尿酸血癥原發(fā)性高尿酸血癥尿酸清除過少尿酸清除過少約占痛風(fēng)病人的約占痛風(fēng)病人的90%限制嘌呤飲食限制嘌呤飲食5天，尿尿酸定量天，尿尿酸定量 600mg/d,(普食時(shí)尿尿酸普食時(shí)尿尿酸1000mg/d)

7、病因：主要是嘌呤代謝酶的缺陷，多病因：主要是嘌呤代謝酶的缺陷，多數(shù)為多基因缺陷數(shù)為多基因缺陷單基因酶的缺陷：?jiǎn)位蛎傅娜毕荩篜RPP合成酶，合成酶，PRPPAT，HPRT痛風(fēng)分類 原發(fā)性痛風(fēng)：由遺傳和環(huán)境因素共同致病，除1%左右由于先天性嘌呤代謝酶缺陷引起外，絕大多數(shù)病因未明。 繼發(fā)性痛風(fēng)：繼發(fā)于其他疾病，比如腎臟病、血液病，或腫瘤放射治療、化療等原因引起。病程及臨床表現(xiàn)病程及臨床表現(xiàn) 無癥狀高尿酸血癥 急性發(fā)作期 間歇發(fā)作期 慢性痛風(fēng)石病變期發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制-尿酸鹽沉積尿酸鹽沉積持續(xù)的血尿酸升高可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶（持續(xù)的血尿酸升高可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶（MSU）在關(guān)節(jié)）在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，導(dǎo)

8、致痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、或其他結(jié)締組織中沉積，導(dǎo)致痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病和痛風(fēng)石。尿酸性腎病和痛風(fēng)石。顯微鏡下的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶體（針尖狀）-痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)u 急、快、急、快、重重、單一（戲劇性）、非對(duì)稱、單一（戲劇性）、非對(duì)稱u 第一跖趾關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)多見，多見，u 數(shù)日可自行緩解數(shù)日可自行緩解u 反復(fù)發(fā)作，間期正常反復(fù)發(fā)作，間期正常u 反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)u 大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液u 最終造成關(guān)節(jié)畸形最終造成關(guān)節(jié)畸形 血尿酸血尿酸 尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉

9、積 白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶 細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞 釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子 炎癥細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞釋放IL-1，IL-6，TNF 局部血管擴(kuò)張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集局部血管擴(kuò)張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集 急性關(guān)節(jié)炎急性關(guān)節(jié)炎急性關(guān)節(jié)炎急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石u 痛風(fēng)發(fā)作間歇期痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作?？蓽p少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。u 痛風(fēng)石

10、形成：痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。常見拇跖、指腕、膝肘等處。無癥狀高尿酸血癥無癥狀高尿酸血癥 高尿酸血癥持續(xù)存在而無癥狀 5%12%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)急性發(fā)作期急性發(fā)作期 起病急，大多數(shù)在深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒。 疼痛進(jìn)行性加劇，在12h左右達(dá)到高峰，呈撕裂樣、刀割樣疼痛，多在數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。 最常見在第一跖趾關(guān)節(jié)，足背、膝、腕關(guān)節(jié)等也可受累。 可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀，出現(xiàn)白細(xì)胞升高、ESR增快。痛風(fēng)急性發(fā)作誘因飲酒飲酒 過度疲勞過度疲勞

11、創(chuàng)傷創(chuàng)傷 受涼受涼藥物藥物 高嘌呤飲食高嘌呤飲食手術(shù)（術(shù)后手術(shù)（術(shù)后35天）天） 放療放療 間歇發(fā)作期間歇發(fā)作期 兩次發(fā)作之間的靜止期 大多數(shù)患者初次發(fā)作后1-2年內(nèi)復(fù)發(fā) 隨著病情進(jìn)展，發(fā)作次數(shù)增多、癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、受累關(guān)節(jié)增多。 間歇期長(zhǎng)短差異很大間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短慢性痛風(fēng)石病變期慢性痛風(fēng)石病變期 皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪、組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪、手指、足趾等關(guān)節(jié)（見圖）。手指、足趾等

12、關(guān)節(jié)（見圖）。 痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石u痛風(fēng)發(fā)作間歇期痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。u痛風(fēng)石形成：痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。腎臟病變腎臟病變 慢性尿酸鹽腎病 尿酸性尿路結(jié)石 急性尿酸性腎病慢性尿酸鹽腎病慢性尿酸鹽腎病微小的尿酸鹽

13、結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致微小的尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管慢性腎小管-間質(zhì)性腎炎。間質(zhì)性腎炎。 表現(xiàn)：夜尿增多，低比重尿，早期蛋白表現(xiàn)：夜尿增多，低比重尿，早期蛋白尿和鏡下血尿等，晚期可致腎小球?yàn)V過尿和鏡下血尿等，晚期可致腎小球?yàn)V過功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。尿酸性尿路結(jié)石尿酸性尿路結(jié)石 尿中尿酸濃度增高呈飽和狀態(tài)，在泌尿系沉積形成結(jié)石 痛風(fēng)患者中發(fā)生率在20%以上,患者可有腎絞痛、血尿及尿路感患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。染癥狀。急性尿酸性腎病急性尿酸性腎病 血及尿中尿酸水平急劇升高，大量尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻 表現(xiàn)：少尿、

14、無尿、急性腎功能衰竭 少見，多由惡性腫瘤放、化療等繼發(fā)原因引起實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血血尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿尿尿酸、尿酸、PHPH值值關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)液X X線線骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞超聲超聲- -關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、尿路結(jié)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、尿路結(jié)石等石等血尿酸 成年男性血尿酸值約為成年男性血尿酸值約為35-70mg/dl35-70mg/dl（1mg/dl=5.945mol/L1mg/dl=5.945mol/L），女性約為），女性約為25-25-60mg/dl 60mg/dl 急性發(fā)作時(shí)也可正常急性發(fā)作時(shí)也可正常尿尿酸 低嘌呤飲食低嘌呤飲食5

15、5天后，天后，2424小時(shí)尿尿酸排泄量小時(shí)尿尿酸排泄量600mg600mg為尿酸生成過多型（約占為尿酸生成過多型（約占10%10%）；）；600mg600mg提示尿提示尿酸排泄減少型（約占酸排泄減少型（約占90%90%），但不能除外同時(shí)存在），但不能除外同時(shí)存在兩方面缺陷的情況。兩方面缺陷的情況。 在正常飲食情況下，在正常飲食情況下，2424小時(shí)尿尿酸排泄量以小時(shí)尿尿酸排泄量以800mg800mg進(jìn)行區(qū)分進(jìn)行區(qū)分 關(guān)節(jié)液 量增多，乳白色不透明量增多，乳白色不透明 細(xì)胞數(shù)常細(xì)胞數(shù)常50 000/ul,50 000/ul,中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞7575 細(xì)菌培養(yǎng)陰性細(xì)菌培養(yǎng)陰性 偏振光顯微鏡偏振光顯

16、微鏡下表現(xiàn)為針狀或桿狀的尿酸鹽結(jié)晶下表現(xiàn)為針狀或桿狀的尿酸鹽結(jié)晶X線 早期正常早期正常 B超超 可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生及骨質(zhì)破壞等 尿酸性尿路結(jié)石痛風(fēng)診斷 痛風(fēng)診斷應(yīng)包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、痛風(fēng)診斷應(yīng)包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、是否伴發(fā)其他相關(guān)疾病等內(nèi)容。是否伴發(fā)其他相關(guān)疾病等內(nèi)容。 原發(fā)性痛風(fēng)的診斷需要排除繼發(fā)性因素原發(fā)性痛風(fēng)的診斷需要排除繼發(fā)性因素 痛風(fēng)各期的診斷常有賴于急性發(fā)作史，因此急性痛風(fēng)性關(guān)痛風(fēng)各期的診斷常有賴于急性發(fā)作史，因此急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷最為重要節(jié)炎的診斷最為重要急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn) -1977年ACR 關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或

17、關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或具備以下具備以下1212項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X X線表現(xiàn)）中線表現(xiàn)）中6 6項(xiàng)項(xiàng) 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1 1次次 炎癥反應(yīng)在炎癥反應(yīng)在1 1天內(nèi)達(dá)高峰天內(nèi)達(dá)高峰 單關(guān)節(jié)炎發(fā)作單關(guān)節(jié)炎發(fā)作 可見關(guān)節(jié)發(fā)紅可見關(guān)節(jié)發(fā)紅 第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹 單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累 單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累 可疑痛風(fēng)石可疑痛風(fēng)石 高尿酸血癥高尿酸血癥 不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X X線證實(shí)）線證實(shí)） 無

18、骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X X線證實(shí)）線證實(shí)） 關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性治療目的1. 迅速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作迅速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作2. 預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，預(yù)防痛風(fēng)石的沉積預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，預(yù)防痛風(fēng)石的沉積3. 糾正高尿酸血癥，阻止新的糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積晶體沉積 促使已沉積的晶體溶解，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)促使已沉積的晶體溶解，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)4. 治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病。治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病。n飲食控制原則（三低一高）飲食控制原則（三低一高）n 低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無嘌呤飲食7

19、天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4n 低熱量攝入以消除超重或肥胖n 低鹽飲食n 大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積 n 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等n 嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白

20、魚、花生、花生醬、豆類及制品n 嘌呤含量75150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)n 嘌呤含量1501000mg 動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡n吸煙與飲酒吸煙與飲酒n 血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。n 沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血

21、尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作n脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入n 碳水化合物為痛風(fēng)病人熱能的主要來源，熱量不足導(dǎo)致脂肪分解動(dòng)員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。n 能量攝入增多，嘌呤代謝加速導(dǎo)致血尿酸濃度升高 n 蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動(dòng)物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分n水果、蔬菜水果、蔬菜n 蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。n 蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸

22、，減少尿酸鹽沉積。n 新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負(fù)相關(guān)，是高尿酸血癥的保護(hù)因素n鹽的攝入鹽的攝入n 鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,n 痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入。非藥物治療 多飲水多飲水 急性期休息，抬高患肢急性期休息，抬高患肢 避免外傷，受涼，勞累避免外傷，受涼，勞累 避免使用影響尿酸排泄的藥物避免使用影響尿酸排泄的藥物高尿酸血癥的治療建議高尿酸血癥的治療建議u改善生活方式改善生活方式u積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 u避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 u應(yīng)用降低血尿酸的藥

23、物應(yīng)用降低血尿酸的藥物無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí)高尿酸血癥的治療建議高尿酸血癥的治療建議u積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素 2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于痛風(fēng)防治建議強(qiáng)調(diào)，積極控制與HUA相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為HUA治療的重要組成部分 高尿酸血癥的治療建議高尿酸血癥的治療建議u 避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物 如噻嗪類利尿劑、環(huán)孢霉素、他克莫司、尼如噻嗪類利尿劑、環(huán)孢霉素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。 對(duì)于需服用利尿劑且合并對(duì)于需服用利尿劑且合并HUA的

24、患者，避免的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在持每日尿量在2000ml以上。對(duì)于高血壓合并以上。對(duì)于高血壓合并HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。 飲 食 避免高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)避免高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚、貝殼等軟體動(dòng)物）和濃肉湯含嘌呤較高；品（尤其是海魚、貝殼等軟體動(dòng)物）和濃肉湯含嘌呤較高；魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤；各種谷類、蔬菜、魚蝦、肉類、豆類也含有一定量的嘌呤；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等

25、含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應(yīng)多進(jìn)食性食物，應(yīng)多進(jìn)食 嚴(yán)格戒飲各種酒類，尤其是啤酒嚴(yán)格戒飲各種酒類，尤其是啤酒 急性發(fā)作期治療按照痛風(fēng)自然病程，分期進(jìn)行藥物治療按照痛風(fēng)自然病程，分期進(jìn)行藥物治療沒有任何一種藥物同時(shí)具有抗炎癥和降尿酸的作沒有任何一種藥物同時(shí)具有抗炎癥和降尿酸的作用用藥物選擇：藥物選擇： 非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDs)NSAIDs) 秋水仙堿秋水仙堿(colchicine)(colchicine) 糖皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)glucocorticoids)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療

26、- 各種各種NSAIDsNSAIDs均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥 能在能在24 h24 h內(nèi)明顯緩解急性痛風(fēng)癥狀內(nèi)明顯緩解急性痛風(fēng)癥狀 開始使用足量，癥狀緩解后減量開始使用足量，癥狀緩解后減量急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療- 是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，一般首次劑量是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，一般首次劑量1mg1mg，以后每以后每1 12 2小時(shí)小時(shí)0.5mg0.5mg，2424小時(shí)總量不超過小時(shí)總量不超過6mg6mg。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 低劑量（如低劑量（如0.5mg0.5mg1mg Bid1mg Bid）使用對(duì)部分患者有效）使用對(duì)部分患者

27、有效 盡早使用盡早使用急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療- 治療急性痛風(fēng)有明顯的療效治療急性痛風(fēng)有明顯的療效 適用于不能耐受適用于不能耐受NSAIDsNSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。、秋水仙堿或腎功能不全者。 單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素效糖皮質(zhì)激素 對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松中小劑量的糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松202030mg/d30mg/d 為避免停藥后癥狀為避免停藥后癥狀“反跳反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或仙堿或NSAIDsNSAIDs。 及早、足量使用，癥狀緩解后減停及早、足量使用，癥狀緩解后減停 急性發(fā)作時(shí)，不開始進(jìn)行降尿酸治療急性發(fā)作時(shí)，不開始進(jìn)行降尿酸治療 已服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥已服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作