肝臟疾病影像診斷

1、.1.2確定肝內(nèi)占位性病變并提出定位，確定肝內(nèi)占位性病變并提出定位，定性診斷。定性診斷。鑒別右上腹腫塊的來源，以及與周鑒別右上腹腫塊的來源，以及與周圍鄰近組織、器官的關(guān)系。圍鄰近組織、器官的關(guān)系。了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變，如門靜了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變，如門靜脈高壓的原因及程度。脈高壓的原因及程度。.3lX線檢查線檢查 透視和平片，診斷價值有限。透視和平片，診斷價值有限。.4l借助氣體、腹部脂肪觀察借助氣體、腹部脂肪觀察 肝下緣、肝角肝下緣、肝角 肝臟體積增大肝臟體積增大 形狀異常形狀異常 肝內(nèi)鈣化肝內(nèi)鈣化 積氣積氣 膿腔定位膿腔定位 .5l肝動脈造影肝動脈造影 l門靜脈造影門靜脈造影 l肝靜脈造

2、影肝靜脈造影 l經(jīng)皮穿刺門靜脈造影經(jīng)皮穿刺門靜脈造影 l血管造影無絕對禁忌證，對碘過敏、骨血管造影無絕對禁忌證，對碘過敏、骨髓病、肝腎衰竭、極度虛弱的病人不宜髓病、肝腎衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。采用。.6l發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍質(zhì)及其具體范圍 l血管性病變的診斷血管性病變的診斷 l外傷的評估外傷的評估 l介入放射學治療介入放射學治療.7l肝動脈為例肝動脈為例，呈樹枝狀（動脈期），分，呈樹枝狀（動脈期），分布均勻，走行自然，管徑由粗變細，比布均勻，走行自然，管徑由粗變細，比例勻稱。例勻稱。.8l血管造影的異常表現(xiàn)血管造影的異常表現(xiàn)l

3、血管侵蝕血管侵蝕：邊緣不整，粗細不均，狹窄閉塞。：邊緣不整，粗細不均，狹窄閉塞。 l腫瘤新生血管腫瘤新生血管：腫瘤供血血管粗細不均，長短不：腫瘤供血血管粗細不均，長短不一，迂曲紊亂的局部血管增多。一，迂曲紊亂的局部血管增多。 l腫瘤染色腫瘤染色：在毛細血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增：在毛細血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡性腫瘤密度可濃淡不均，邊界不清，良性高。惡性腫瘤密度可濃淡不均，邊界不清，良性多為均勻，邊界也清晰。多為均勻，邊界也清晰。 l造影劑潴留造影劑潴留：腫瘤內(nèi)壞死或：腫瘤內(nèi)壞死或V V擴張，造影劑外溢，擴張，造影劑外溢，可延長時間停留其中，顯示為不規(guī)則血管湖，血可延長時間停留其中，顯示

4、為不規(guī)則血管湖，血管性或惡性腫瘤常見。管性或惡性腫瘤常見。l 動靜脈短路動靜脈短路：動脈期可見靜脈顯影，惡性腫瘤多：動脈期可見靜脈顯影，惡性腫瘤多見，良性少見。見，良性少見。 .9l血管造影的異常表現(xiàn)血管造影的異常表現(xiàn)l血管移位血管移位：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周圍血管分離，：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周圍血管分離，拉直或弧狀變形，呈拉直或弧狀變形，呈“抱球抱球”征，良性多見。征，良性多見。 l血管擴張血管擴張：血管型腫瘤的營養(yǎng)血管，較正常擴張：血管型腫瘤的營養(yǎng)血管，較正常擴張明顯。明顯。 l充盈缺損充盈缺損：肝占位病變，由于正常肝實質(zhì)密度升：肝占位病變，由于正常肝實質(zhì)密度升高而形成占位區(qū)缺損，多見良性

5、病變，少血管病高而形成占位區(qū)缺損，多見良性病變，少血管病變，如囊腫。變，如囊腫。 l血管腔內(nèi)閉塞血管腔內(nèi)閉塞：門脈、肝：門脈、肝V V、大血管突然閉塞，、大血管突然閉塞，多為血栓或瘤栓。多為血栓或瘤栓。 l側(cè)枝血管形成側(cè)枝血管形成：循環(huán)障礙，門脈高壓或栓塞術(shù)后：循環(huán)障礙，門脈高壓或栓塞術(shù)后都可，表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。都可，表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。 .10.11l（一）（一）CT平掃（平掃（plain CT） l檢查前準備檢查前準備l掃描方法：仰臥位，必要時側(cè)臥或俯臥位（防掃描方法：仰臥位，必要時側(cè)臥或俯臥位（防止胃內(nèi)氣體干擾）止胃內(nèi)氣體干擾） l范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下

6、緣 l參數(shù)：常規(guī)層厚參數(shù)：常規(guī)層厚10mm，間隔，間隔10mm，連續(xù)掃，連續(xù)掃描，可疑部位可薄層（描，可疑部位可薄層（5mm，3mm） l肝肝CT值：值：4060Hu l窗位：窗位：4555Hu 窗寬：窗寬：100200Hu .12l目的目的：增大病變與正常組織對比，擴大二者的：增大病變與正常組織對比，擴大二者的密度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的血供密度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況，可獲得動脈期，門脈期和平衡期的情況，可獲得動脈期，門脈期和平衡期的CT圖像。圖像。 l造影劑造影劑：離子或非離子型的碘劑：離子或非離子型的碘劑 l常用的造影劑增強方法常用的造影劑增強方法 靜脈滴注法靜

7、脈滴注法 靜脈快速靜脈快速注入法注入法.13l肝葉，肝段的劃分肝葉，肝段的劃分lCT對肝臟大小的估計對肝臟大小的估計 1cm層厚不超過層厚不超過15層層l肝臟的密度比脾臟高肝臟的密度比脾臟高l肝動脈和門靜脈雙重供血肝動脈和門靜脈雙重供血 前者前者25，后，后者者75，致肝臟三期表現(xiàn)不同，致肝臟三期表現(xiàn)不同.14.15l密度均勻的實質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，密度均勻的實質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，CT值值4060Hu，膽管，膽管CT值值1030Hu。l位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動脈因位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動脈因粗大易顯示，造影增強后，肝內(nèi)外血管粗大易顯示，造影增強后，肝內(nèi)外血管顯示清楚，肝門和肝裂

8、（韌帶裂）由于顯示清楚，肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。.16.17.18.19.20.21lMRIMRI檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個方向圖檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示門脈及肝像，病變可做立體定位，本身可顯示門脈及肝V V分支，組織對比度強，可清楚了解大小、形分支，組織對比度強，可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過信號變化、病變態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過信號變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。本身特征，診斷良惡性病變。 lMRIMRI空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽空間分辨率力差，

9、受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影，對腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如影，對腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CTCT.22 l1自旋回波序列（自旋回波序列（SE）（）（spin E ） T1采用采用短短TR（重復時間），短（重復時間），短TE（回波時間），（回波時間）， T2采用長采用長TR，較長，較長TE。 l2短自轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢原序列（短自轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR） 脂肪脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號。抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號。 l3梯度回波（梯度回波（GRE），快速小角度激發(fā)成像，快速小角度激發(fā)成像 TR、TE時間短，成像時間可為十幾秒數(shù)十秒，時間短，成像時間可為十幾秒數(shù)十秒，采集時病人屏氣，可

10、減少呼吸運動偽影。采集時病人屏氣，可減少呼吸運動偽影。 .23lT1T1加權(quán)、加權(quán)、T2T2加權(quán)加權(quán) 均為中等信號，與脾信均為中等信號，與脾信號相似號相似 T1WI T1WI 肝信號高于脾，肝信號高于脾，T2WIT2WI肝信肝信號低于脾號低于脾 l對肝靜脈、門脈對肝靜脈、門脈顯示率達顯示率達90100% 90100% 無信無信號血管影，對肝動脈顯示不清號血管影，對肝動脈顯示不清 擴張膽管擴張膽管T1T1與靜脈血管不易區(qū)分，與靜脈血管不易區(qū)分，T2T2呈高信號呈高信號 l膽囊膽囊 含濃縮膽汁，含濃縮膽汁，T1T1、T2T2均為高信號均為高信號 進食或飲酒后，膽汁排空，為低信號進食或飲酒后，膽汁排

11、空，為低信號.24.25l肝臟增大或縮小肝臟增大或縮小l普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積普遍縮小：肝硬化普遍縮?。焊斡不?l肝增大征象肝增大征象 l肝角低于髂嵴或增大，鈍圓；右腎向下、向后肝角低于髂嵴或增大，鈍圓；右腎向下、向后壓移位；右膈升高；結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移；壓移位；右膈升高；結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移； 胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。l .26l肝臟萎縮肝臟萎縮l 右腎上升高于左腎右腎上升高于左腎 l胃前庭向上、左移位胃前庭向上、左移位 l十二指腸球高于右側(cè)第十二指腸球高于右側(cè)第1212肋骨肋骨.27l肝臟形態(tài)異常肝臟形態(tài)異常l多為

12、先天性發(fā)育畸形多為先天性發(fā)育畸形 l后天引起的變化后天引起的變化 l主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。.28l常見的有：常見的有： l肝局限性性膨出肝局限性性膨出 l對稱肝（對稱肝（symmetric liversymmetric liver）：肝位于兩則膈：肝位于兩則膈下呈下呈“V V”字型，胃向右居于中線，常伴有右位字型，胃向右居于中線，常伴有右位心和脾；心和脾； lRiedelRiedel氏葉氏葉：右葉的一種變異，多見女性，：右葉的一種變異，多見女性，正常右葉下緣逐漸變小，而正常右葉下緣逐漸變小，而RiedelRiedel氏葉右肝角氏葉右肝角處局部呈

13、球樣增大；處局部呈球樣增大； l良惡性腫瘤良惡性腫瘤：較大占位均可引起形態(tài)改變：較大占位均可引起形態(tài)改變。.29l肝內(nèi)膽管積氣肝內(nèi)膽管積氣 最常見原因：膽管與消化最常見原因：膽管與消化道相通，常見外科術(shù)后，道相通，常見外科術(shù)后，Oddi括約肌切括約肌切開術(shù)，由于膽汁推壓，多位于肝門附近，開術(shù)，由于膽汁推壓，多位于肝門附近，X片可見粗大分支的含氣膽管；片可見粗大分支的含氣膽管； l門脈積氣門脈積氣 常見腸系膜壞死，小兒壞死性常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；小腸； l肝實質(zhì)積氣肝實質(zhì)積氣 產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫.30l彌漫性肝密度增高彌漫性肝密度增高 原發(fā)或繼發(fā)性血色素原發(fā)或繼發(fā)

14、性血色素沉著癥；沉著癥； l肝內(nèi)局限性鈣化肝內(nèi)局限性鈣化 單發(fā)或多發(fā)，多見結(jié)核單發(fā)或多發(fā)，多見結(jié)核性肉芽腫，粟粒性或結(jié)節(jié)狀缺影，大小性肉芽腫，粟粒性或結(jié)節(jié)狀缺影，大小不一。不一。 寄生蟲鈣化：肝包蟲最多見，壁寄生蟲鈣化：肝包蟲最多見，壁鈣化呈蛋殼樣或環(huán)形。鈣化呈蛋殼樣或環(huán)形。 腫瘤性鈣化：血腫瘤性鈣化：血管瘤為放射條索狀。管瘤為放射條索狀。 肝內(nèi)膽管陽性結(jié)石肝內(nèi)膽管陽性結(jié)石影。影。 門脈血栓或肝動脈瘤：環(huán)狀鈣化。門脈血栓或肝動脈瘤：環(huán)狀鈣化。 .31l低密度改變低密度改變 l造影增強改變造影增強改變 l高密度改變高密度改變 l淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 l腹水腹水.32l低密度病變低密度病變 l肝臟

15、絕大多數(shù)病變，多為平掃時是肝臟絕大多數(shù)病變，多為平掃時是低密度低密度，少，少數(shù)為數(shù)為等密度等密度，多為單或多發(fā)的低密度灶，多為單或多發(fā)的低密度灶，CTCT值值介于介于水和正常肝組織之間水和正常肝組織之間 l良性良性：邊界清楚整齊：邊界清楚整齊 l惡性惡性：模糊不清：模糊不清 低密度中可有低密度中可有更低密度病灶更低密度病灶，多為壞死或膿腫的液性成分多為壞死或膿腫的液性成分 低密度灶也可出現(xiàn)低密度灶也可出現(xiàn)高密度高密度，CTCT值不同，可以區(qū)分出血或鈣化值不同，可以區(qū)分出血或鈣化.33l膽道擴張為分支狀低密度影膽道擴張為分支狀低密度影 l肝臟彌漫性密度減低，多為脂類沉積所肝臟彌漫性密度減低，多為

16、脂類沉積所致。致。l脂肪由于每克肝組織中增加脂肪由于每克肝組織中增加1mg1mg甘油三甘油三酯，酯，CTCT值可下降值可下降1.6Hu 1.6Hu l正常肝臟正常肝臟CT值比脾高值比脾高6-12Hu，同脾密，同脾密度做比較，是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的度做比較，是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的常用方法常用方法。 .34.35lCT掃描異常征象掃描異常征象l造影增強改變造影增強改變 l多血管型腫瘤多血管型腫瘤（成人（成人HCCHCC，F(xiàn)NHFNH）明顯增強效明顯增強效應應 l血管性疾病血管性疾?。ê＞d狀血管瘤，動靜脈瘺）（海綿狀血管瘤，動靜脈瘺），大，大部分部分 表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度增強表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度增強

17、 l少血管型腫瘤少血管型腫瘤（膽管（膽管caca，兒童型肝，兒童型肝caca），始，始終為低密度終為低密度 l無血管結(jié)構(gòu)無血管結(jié)構(gòu)（囊腫、膿腫）（囊腫、膿腫），無增強效應，無增強效應.36lCT掃描異常征象掃描異常征象l高密度改變高密度改變 原發(fā)或繼發(fā)血色素沉著癥、原發(fā)或繼發(fā)血色素沉著癥、肝包蟲、結(jié)核性肉芽腫、海綿狀血管瘤。肝包蟲、結(jié)核性肉芽腫、海綿狀血管瘤。 l淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 非正常結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)影或塊狀非正常結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)影或塊狀影，呈軟組織密度。影，呈軟組織密度。 l腹水腹水 環(huán)繞肝周圍的低密度帶狀影，環(huán)繞肝周圍的低密度帶狀影，CT值高于或近似水。值高于或近似水。.37l異常征象異常征象l

18、輪廓大小、形態(tài)改變與輪廓大小、形態(tài)改變與CT相同相同 l信號強度信號強度異常：分異常：分五五級級 l等信號等信號病變信號與肝信號相同病變信號與肝信號相同 l明顯低信號明顯低信號信號與肝內(nèi)血管相同信號與肝內(nèi)血管相同 l稍低信號稍低信號信號位于肝與血管之間信號位于肝與血管之間 l明顯高信號明顯高信號信號與脂肪相同信號與脂肪相同 l稍高信號稍高信號信號介于脂肪與肝之間。信號介于脂肪與肝之間。 .38l局限性信號改變局限性信號改變 l實質(zhì)性腫瘤實質(zhì)性腫瘤（細胞內(nèi)水分增加）（細胞內(nèi)水分增加），T1T1、T2T2弛豫弛豫時間長，時間長，T1WIT1WI顯示為顯示為稍低信號稍低信號，T2WIT2WI稍高信稍

19、高信號號 l含液性含液性腫塊（囊腫）弛豫時間更長，腫塊（囊腫）弛豫時間更長，T1WI表表現(xiàn)為極低信號，現(xiàn)為極低信號，T2WI表現(xiàn)為極高信號表現(xiàn)為極高信號 l如果在如果在T1WI腫瘤內(nèi)出現(xiàn)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)高信號高信號區(qū)，提示區(qū)，提示出血出血或或脂肪變性脂肪變性 如果在如果在T1WI腫塊內(nèi)為腫塊內(nèi)為低信號低信號，而，而T2WI加權(quán)有較周圍腫塊加權(quán)有較周圍腫塊更高更高的信號，表示腫的信號，表示腫瘤內(nèi)有瘤內(nèi)有液化液化或或壞死壞死。 .39l異常征象異常征象l普遍性信號改變普遍性信號改變 肝臟普遍性肝臟普遍性信號增強信號增強，考慮脂肪肝考慮脂肪肝 鐵質(zhì)含量增多，鐵質(zhì)含量增多，信號減低信號減低，血色素沉著癥。血

20、色素沉著癥。 l腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 增大的團塊狀結(jié)構(gòu)增大的團塊狀結(jié)構(gòu) T1WI為稍低信號為稍低信號 T2WI為稍高信號為稍高信號 l腹水腹水為為T1WI低信號，低信號，T2WI高信號。高信號。 .40l【臨床與病理臨床與病理 】為肝組織局限性化膿性為肝組織局限性化膿性炎癥。臨床常見的肝膿腫有細菌性肝膿炎癥。臨床常見的肝膿腫有細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，膿腫可單發(fā)或多腫和阿米巴性肝膿腫，膿腫可單發(fā)或多發(fā)，臨床癥狀主要有發(fā)熱，肝腫大和肝發(fā)，臨床癥狀主要有發(fā)熱，肝腫大和肝區(qū)疼痛。區(qū)疼痛。.41l【影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)】l1. X線線l2. CT檢查檢查l 平掃膿腔為圓形低密度區(qū)，為膿液成

21、分時，平掃膿腔為圓形低密度區(qū)，為膿液成分時，密度稍高于水，密度稍高于水，CT值約為值約為2040HU。膿腫。膿腫壁為膿腔周圍一環(huán)形帶，其密度高于膿腔而壁為膿腔周圍一環(huán)形帶，其密度高于膿腔而低與正常肝。低與正常肝。l增強掃描呈增強掃描呈“三環(huán)三環(huán)”表現(xiàn)，膿腔不強化，表現(xiàn)，膿腔不強化，膿腫壁呈環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻，膿腫壁呈環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻，外周可顯示低密度水腫帶。外周可顯示低密度水腫帶。l若腔內(nèi)有氣體和（或）液面則可確診。若腔內(nèi)有氣體和（或）液面則可確診。.42.43.44l3. MRI檢查檢查l膿腔T1WI呈均勻或不均勻低信號，T2WI極高信號l膿壁T1WI高于膿腔而低于肝實

22、質(zhì)，呈稍高信號影，稱暈環(huán)征l周圍水腫T2WI明顯高信號l增強為環(huán)形強化.45.46l【臨床與病理臨床與病理】l肝海綿狀血管瘤為常見的肝臟良性腫瘤，肝海綿狀血管瘤為常見的肝臟良性腫瘤，多無癥狀，瘤體大小不一，可單發(fā)或多多無癥狀，瘤體大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，病理上，瘤體由擴張異常的血竇組發(fā)，病理上，瘤體由擴張異常的血竇組成，血竇并纖維組織不完全間隔形成海成，血竇并纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿血液。綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿血液。.47l【影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)】l1.肝動脈造影肝動脈造影 l實質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖血湖”呈爆米花呈爆米花狀染色，可持續(xù)狀染色，可持續(xù)2030秒，具有出現(xiàn)

23、早、秒，具有出現(xiàn)早、消失晚的特點；消失晚的特點；l無腫瘤血管和動脈短路。無腫瘤血管和動脈短路。.48.49l2.CT檢查l平掃表現(xiàn)為類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均平掃表現(xiàn)為類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻。較大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度區(qū)。勻。較大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度區(qū)。l增強掃描血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，與肝內(nèi)血增強掃描血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，與肝內(nèi)血管的密度相近。管的密度相近。l延遲掃描可見增強的范圍逐漸向中心擴展，密度延遲掃描可見增強的范圍逐漸向中心擴展，密度則逐漸減低，最后整個血管瘤被對比劑則逐漸減低，最后整個血管瘤被對比劑“填滿填滿”，與正常肝密度相同。與正常

24、肝密度相同。l對比劑在血管瘤內(nèi)對比劑在血管瘤內(nèi)“快進慢出快進慢出”的特點是與肝癌的特點是與肝癌鑒別的重要征象。鑒別的重要征象。l較大的血管瘤，其中心可始終保持低密度。較大的血管瘤，其中心可始終保持低密度。 .50.51.52.53l3. MRI檢查lMRI 在在T1WI上表現(xiàn)為均勻性稍低信號，上表現(xiàn)為均勻性稍低信號，在在T2WI上隨回波時間（上隨回波時間（TE）延長，血）延長，血管瘤的信號強度遞增，直至達到甚至超管瘤的信號強度遞增，直至達到甚至超過膽囊信號，在重過膽囊信號，在重T2WI上其信號強度上其信號強度更高，稱之為更高，稱之為“燈泡征燈泡征”。增強邊緣出。增強邊緣出現(xiàn)結(jié)狀強化，范圍逐漸向

25、中心擴展。現(xiàn)結(jié)狀強化，范圍逐漸向中心擴展。.54.55l【臨床與病理臨床與病理】l肝細胞肝癌多在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)肝細胞肝癌多在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，上發(fā)生，AFP陽性。陽性。l大體病理上分為巨塊型（大體病理上分為巨塊型（5cm）、結(jié)）、結(jié)節(jié)型節(jié)型(1cm5cm)和彌漫型和彌漫型(1cm)。l小肝癌：小肝癌： 小于小于3cm 的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cml肝動脈供血.56l【影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)】l1.肝動脈造影肝動脈造影 l平片無診斷價值平片無診斷價值l肝血管造影肝血管造影 肝動脈造影可發(fā)現(xiàn)直徑小至肝動脈造影可發(fā)現(xiàn)直徑小至2cm的的肝癌。肝癌的血管造影主要表現(xiàn)為：供血動

26、肝癌。肝癌的血管造影主要表現(xiàn)為：供血動脈增粗；出現(xiàn)腫瘤血管；占位征象；血脈增粗；出現(xiàn)腫瘤血管；占位征象；血管浸潤；腫瘤染色和充盈缺損；靜脈早顯；管浸潤；腫瘤染色和充盈缺損；靜脈早顯；門靜脈血管改變：門靜脈壓迫推移、狹窄或門靜脈血管改變：門靜脈壓迫推移、狹窄或門靜脈因癌栓形成而造成閉塞。門靜脈因癌栓形成而造成閉塞。.57.58.59.60l2. CT檢查l腫瘤病灶：腫瘤病灶：la、平掃表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)。瘤內(nèi)、平掃表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)。瘤內(nèi)如合并壞死和囊變則密度更低，如伴有出血，則呈高密度改變。如合并壞死和囊變則密度更低，如伴有出血，則呈高密度改變。

27、 lb、螺旋、螺旋CT雙期增強掃描示多數(shù)肝癌為富血供性腫瘤，且為肝動雙期增強掃描示多數(shù)肝癌為富血供性腫瘤，且為肝動脈供血，而正常肝臟脈供血，而正常肝臟75%由門靜脈供血，故在螺旋由門靜脈供血，故在螺旋CT增強掃描增強掃描的動脈期病灶可表現(xiàn)為明顯、不均勻強化，此時正常肝組織尚未的動脈期病灶可表現(xiàn)為明顯、不均勻強化，此時正常肝組織尚未強化，病灶密度高于正常肝。在門靜脈期病灶內(nèi)對比劑迅速下降，強化，病灶密度高于正常肝。在門靜脈期病灶內(nèi)對比劑迅速下降，正常肝開始強化，至門靜脈晚期及肝實質(zhì)期病灶密度又低于正常正常肝開始強化，至門靜脈晚期及肝實質(zhì)期病灶密度又低于正常肝。肝。 對比劑呈對比劑呈“快進快出快進

28、快出”的特點。的特點。l伴發(fā)改變：伴發(fā)改變：la.癌瘤處肝體積增大；癌瘤處肝體積增大；lb.門靜脈內(nèi)瘤栓形成；門靜脈內(nèi)瘤栓形成；lc.鄰近器官受壓或浸潤；鄰近器官受壓或浸潤；ld.肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；le.脾增大或腹水等肝硬化表現(xiàn)。脾增大或腹水等肝硬化表現(xiàn)。 .61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72l3. MRI檢查l原發(fā)性肝癌在原發(fā)性肝癌在T1WI上呈稍低信號，邊界常上呈稍低信號，邊界常不清楚。在不清楚。在T2WI上信號稍高于正常肝組織。上信號稍高于正常肝組織。l增強后肝癌實質(zhì)部分信號增強，邊界更為清增強后肝癌實質(zhì)部分信號增強，邊界

29、更為清楚，其中壞死區(qū)無強化。楚，其中壞死區(qū)無強化。lMR門靜脈造影可清楚顯示有無靜脈癌栓形門靜脈造影可清楚顯示有無靜脈癌栓形成。成。 .73.74.75l【臨床與病理臨床與病理】l全身各組織器官的惡性腫瘤約有全身各組織器官的惡性腫瘤約有30%50%可轉(zhuǎn)移到肝，形成轉(zhuǎn)移肝癌，以消可轉(zhuǎn)移到肝，形成轉(zhuǎn)移肝癌，以消化道和胰腺腫瘤多見。判斷轉(zhuǎn)移來源需化道和胰腺腫瘤多見。判斷轉(zhuǎn)移來源需結(jié)合臨床病史。結(jié)合臨床病史。.76l【影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)】l1. CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： l 平掃表現(xiàn)為大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶，平掃表現(xiàn)為大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，但出血或鈣化較邊緣光整或不

30、光整，可有壞死，但出血或鈣化較少見。少見。l增強多數(shù)病灶有不同程度的不均勻強化，但密增強多數(shù)病灶有不同程度的不均勻強化，但密度通常低與正常肝，其典型表現(xiàn)是病灶中心為低度通常低與正常肝，其典型表現(xiàn)是病灶中心為低密度灶，邊緣呈環(huán)狀強化，最外緣密度又低與正密度灶，邊緣呈環(huán)狀強化，最外緣密度又低與正常肝，呈常肝，呈“牛眼征牛眼征”。l少數(shù)血供豐富的腫瘤在動脈期呈顯著強化，密少數(shù)血供豐富的腫瘤在動脈期呈顯著強化，密度高與正常肝，延遲掃描為低密度灶。度高與正常肝，延遲掃描為低密度灶。.77.78.79l2. MRI檢查l多發(fā)或單發(fā)，邊緣清楚的瘤灶lT1WI稍低信號，T2WI稍高信號，中央更高信號，為環(huán)靶征.80.81l【臨床與病理臨床與病理】l肝囊腫系膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，肝囊腫系膽