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文檔簡介

1、精選課件1 肝硬化病歷分享肝硬化病歷分享 精選課件2病歷回顧病歷回顧 病人基本信息： 張某某，M，81Y，退休 主訴：嘔血黑便1小時 入院診斷：消血待查，食管胃底靜脈破裂？ 過去史： 肝硬化史，高血壓史，前列腺增生史精選課件3現病史現病史： 患者當日凌晨1點無明顯誘因下出現嘔鮮血1次，量約300ml，解柏油樣大便5次，每次量約200ml，無腹痛腹脹，無胸悶氣促，無發(fā)熱等不適，遂至我院急診就診。 入急診后再次出現嘔血，量較前明顯減少，解黑便數次，給予補液、輸血、止血等治療后擬“消化道出血”收住入院。 精選課件4精選課件5急診檢查部分結果急診檢查部分結果：精選課件6精選課件7急診CT結果：精選課件

2、8住院第二天住院第二天 0800昨日I/O：2050/1250ML精選課件9晨血化驗結果：晨血化驗結果：精選課件10精選課件11精選課件12當天下午1500 0600-1500尿量共250ml，今班內進量1800ml 大便未解精選課件13 通知主管醫(yī)生 大家覺得該病人發(fā)生了什么情況？大家覺得該病人發(fā)生了什么情況？某醫(yī)生，你的7-1床肝硬化消血的病人腹脹，小便量也很少耶，要不要處理啊？精選課件14可能原因：可能原因： 消化道再出血？ 有效循環(huán)血量不足（體液不足，胸腹水形成）？ 急性心衰？ 。精選課件15精選課件16急診血結果：精選課件17精選課件18精選課件191630 急診血常規(guī)示：HB8.3

3、g/dl 通知主管醫(yī)生，醫(yī)囑予速尿10mg靜推ST精選課件201700 全腹部持續(xù)性脹痛4分，尿量30ml 腹隆明顯，觸診略硬 再次通知主管醫(yī)生精選課件21 思考：思考： 病人到底發(fā)生了什么？病人到底發(fā)生了什么？精選課件22床邊床邊BUS提示：提示：1.腹腔少量積液；2.附見膀胱內大量液體儲留。腹水也不多?。吭趺椿厥?？啊，是膀胱大量積液??？哦，有前列腺增生的呢！精選課件23哦！哦！原來是尿潴留?。≡瓉硎悄蜾罅舭?！精選課件24 留置導尿， 1000ml，予夾管 腹脹明顯緩解精選課件25 反思反思 評估不全面，慣性思維； 著重了“點”，未關注病人“整體”； 關注了病人的進出量，尤其是尿量，但未關注次數和頻度（仔細詢問發(fā)現該病人250ML小便解了近10次呢。）精選課件26我們的行動： 系統(tǒng)評估 記進出量：隨時關注并準確記錄（量，次數等） 整體護理：本次入院情況及過去史 匯報醫(yī)生(特別是值班醫(yī)生）

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