血液病病人的麻醉學習教案

1、會計學1第一頁，共52頁。第1頁/共52頁第二頁，共52頁。第2頁/共52頁第三頁，共52頁。第3頁/共52頁第四頁，共52頁。第4頁/共52頁第五頁，共52頁。第5頁/共52頁第六頁，共52頁。第6頁/共52頁第七頁，共52頁。第7頁/共52頁第八頁，共52頁。第8頁/共52頁第九頁，共52頁。第9頁/共52頁第十頁，共52頁。第10頁/共52頁第十一頁，共52頁。獲得性凝血異常(acquired character hemoglutination)：維生素K依賴性凝血因子缺乏：可引起4種凝血因子（、），蛋白C與蛋白S含量減少肝臟疾病的凝血異常：引起合成減少的凝血因子依次是、纖維蛋白原、等，

2、同時(tngsh)能引起血小板減少及功能異常第11頁/共52頁第十二頁，共52頁。第12頁/共52頁第十三頁，共52頁。血小板(thrombocyte)異常：血小板數(shù)量減少和功能缺陷原發(fā)性血小板減少(primary thrombocytopenia)：外周血小板減少繼發(fā)性血小板減少(secondary thrombocytopenia)：有近期引起血小板減少的原發(fā)疾病癥狀，血小板明顯減少、出血時間延長、血塊(xu kui)收縮不佳，但凝血正常第13頁/共52頁第十四頁，共52頁。第14頁/共52頁第十五頁，共52頁。第15頁/共52頁第十六頁，共52頁。第16頁/共52頁第十七頁，共52頁。第

3、17頁/共52頁第十八頁，共52頁。第18頁/共52頁第十九頁，共52頁。第19頁/共52頁第二十頁，共52頁。F(F)提升(tshng)到正常活性的1520%第20頁/共52頁第二十一頁，共52頁。第21頁/共52頁第二十二頁，共52頁。第22頁/共52頁第二十三頁，共52頁。第23頁/共52頁第二十四頁，共52頁。巨幼紅細胞貧血病人(bngrn)禁忌椎管內(nèi)阻滯第24頁/共52頁第二十五頁，共52頁。第25頁/共52頁第二十六頁，共52頁。及時處理其異常第26頁/共52頁第二十七頁，共52頁。第27頁/共52頁第二十八頁，共52頁。避免機體對氧需要量增加第28頁/共52頁第二十九頁，共52頁

4、。FV、 F第29頁/共52頁第三十頁，共52頁。第30頁/共52頁第三十一頁，共52頁。應注意安排好手術計劃，并及時補充第31頁/共52頁第三十二頁，共52頁。 獲得性凝血異常：除遵循(zn xn)凝血異常原發(fā)疾病麻醉術中管理原則外，術中管理的重點是調整凝血功能異常術中根據(jù)需要隨時檢測血小板計數(shù)、PT、APTT、ACT、纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物等，了解病人的凝血功能狀態(tài)，及時補充凝血因子血小板異常病人術前常需用糖皮質激素治療，術中需增加糖皮質激素用量第32頁/共52頁第三十三頁，共52頁。第33頁/共52頁第三十四頁，共52頁。第34頁/共52頁第三十五頁，共52頁。第35頁/共52頁第三十六

5、頁，共52頁。第36頁/共52頁第三十七頁，共52頁。第37頁/共52頁第三十八頁，共52頁。第38頁/共52頁第三十九頁，共52頁。 檢查項目 正常值 臨床意義活化部分凝血活酶時間 3243秒，較 反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中凝血因子是否缺乏 延長： （APTT） 較正常對照值 、和因子缺乏，凝血酶原或纖維蛋白原 延長10秒 嚴重減少，纖溶亢進使纖維蛋白原降解增加， 以上為異常 應用肝素等抗凝藥，循環(huán)抗凝物質增加 縮短：血液高凝狀態(tài) 纖維蛋白原（Fg） 24gL 減低：纖溶亢進、DIC、重癥肝病等 增高：糖尿病、急性感染(gnrn)、休克、大手術后、 惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP

6、） 16mg/L 增高：見于原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進或溶栓治療凝血酶原激活時間（ACT）70130秒 反應體內(nèi)肝素和類肝素物質。如未用肝素情況 下ACT延長，表示體內(nèi)肝素物質增多，如嚴重 肝病第39頁/共52頁第四十頁，共52頁。二、圍術期常用血制品和藥物(yow)1 紅細胞制品 濃縮紅細胞：全血分離去血漿，容量減半。血細胞比容為7080，粘度較大 紅細胞懸液：濃縮紅細胞加入適量的添加劑后制成。粘度降低，保存期延長35天第40頁/共52頁第四十一頁，共52頁。第41頁/共52頁第四十二頁，共52頁。2 血小板：濃縮血小板手工分離(fnl)血小板：200ml新鮮血離心分離(fnl)制備，血小板數(shù)2.4

7、1010袋血細胞分離(fnl)機單采血小板，血小板數(shù)2.51011袋（1治療單位）第42頁/共52頁第四十三頁，共52頁。第43頁/共52頁第四十四頁，共52頁。3 血漿制品新鮮冰凍血漿（freeze freshly blood plasma FFP）：含所有凝血因子(ynz)，特別是不穩(wěn)定的和因子(ynz)普通冰凍血漿：含血漿蛋白和性質穩(wěn)定的凝血因子(ynz)第44頁/共52頁第四十五頁，共52頁。第45頁/共52頁第四十六頁，共52頁。第46頁/共52頁第四十七頁，共52頁。4 常用藥物維生素K：促進凝血因子、在肝臟的合成酚磺乙胺：增加血小板的數(shù)量、，增強其功能和粘合力，縮短凝血時間(shjin)立止血：具有類凝血酶及類凝血激酶樣作用，縮短出血時間(shjin)，減少出血量，可用于血小板性和凝血因子減少性出血第47頁/共52頁第四十八頁，共52頁。第48頁/共52頁第四十九頁，共52頁。第49頁/共52頁第五十頁，共52頁。課后思考題 1.慢