血液凈化治療在內(nèi)科領(lǐng)域中的應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共54頁。血液凈化血液凈化(jnghu)(jnghu)的地位？的地位？血液凈化血液凈化(jnghu)(jnghu)的重要性！的重要性！第三療法第三療法第1頁/共54頁第二頁，共54頁。血液凈化有關(guān)概念血液凈化有關(guān)概念血液凈化是把患者血液引血液凈化是把患者血液引出體出體外并通過一種外并通過一種(y zhn)(y zhn)凈化裝置凈化裝置, ,除去除去其中某些致病物質(zhì)其中某些致病物質(zhì), ,凈化血凈化血液液, ,達(dá)到治療疾病的目的達(dá)到治療疾病的目的, ,這個這個過過程即為血液凈化。程即為血液凈化。第2頁/共54頁第三頁，共54頁。第3頁/共54頁第四頁，共54頁。同階段，選擇恰當(dāng)?shù)闹?/p>

2、療模式。同階段，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ?。?頁/共54頁第五頁，共54頁。第5頁/共54頁第六頁，共54頁。第6頁/共54頁第七頁，共54頁。BloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S小分子物質(zhì)小分子物質(zhì)(wzh)離子離子, NH4 BUN, Cr溶質(zhì)溶質(zhì)(rngzh)依濃度梯度通過半透膜向透析液彌散依濃度梯度通過半透膜向透析液彌散第7頁/共54頁第八頁，共54頁。第8頁/共54頁第九頁，共54頁。第9頁/共54頁第十頁，共54頁。第10頁/共54頁第十一頁，共54頁。急性急性(jxng)(jxng)腎功能衰竭透析指征腎功能衰竭透析指征急性急性(jxng)(jxng

3、)肺水腫；肺水腫； mmol/Lmmol/L或心電圖提示高鉀）；或心電圖提示高鉀）；mmol/Lmmol/L（40mg/dl40mg/dl）、肌酐上升）、肌酐上升177mol/L177mol/L（2mg/dl2mg/dl）、鉀上）、鉀上 升升1-2mmol/L1-2mmol/L、血清、血清HCO-3 HCO-3 下降下降2mmol/L2mmol/L；如為非高分解代謝型，但有少尿或無尿如為非高分解代謝型，但有少尿或無尿2 2天天以上、血肌酐以上、血肌酐442mol/L442mol/L（約（約5mg/dl5mg/dl）、）、肌酐清除率肌酐清除率710ml/min710ml/min、mmol/Lmm

4、ol/L（60mg/dl60mg/dl）、）、CO2CO2結(jié)合率結(jié)合率13 mmol/L13 mmol/L；有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、意識障礙有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、意識障礙等；等；誤型輸血者，游離血紅蛋白誤型輸血者，游離血紅蛋白800 mg/l800 mg/l。 第11頁/共54頁第十二頁，共54頁。第12頁/共54頁第十三頁，共54頁。第13頁/共54頁第十四頁，共54頁。慢性腎功能衰竭透析指征慢性腎功能衰竭透析指征mmol/Lmmol/L（80mg/dl80mg/dl）；）；mol/Lmol/L（8mg/dl8mg/dl）；）；高鉀血癥；高鉀血癥；有代謝性酸中毒；有代謝性酸中毒；有

5、尿毒癥癥狀；有尿毒癥癥狀；有水鈉潴留（浮腫、高血壓、左心衰竭等癥有水鈉潴留（浮腫、高血壓、左心衰竭等癥狀）；狀）；并發(fā)并發(fā)(bngf)(bngf)貧血、心包炎、高血壓、消化貧血、心包炎、高血壓、消化道出血等。道出血等。第14頁/共54頁第十五頁，共54頁。第15頁/共54頁第十六頁，共54頁。第16頁/共54頁第十七頁，共54頁。第17頁/共54頁第十八頁，共54頁。第18頁/共54頁第十九頁，共54頁。 原理原理活性炭活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附選擇性低、機(jī)械強(qiáng)度差?；钚蕴颗c血液吸附速度快、吸附容量高，但吸附選擇性低、機(jī)械強(qiáng)度差?；钚蕴颗c血液(xuy)接觸會引起血液接觸會引起血液(

6、xuy)有形成份的破壞，有碳微粒的脫落引起微血管栓塞的危險。通過包裹技術(shù)解決了這一難題，材料為白蛋白有形成份的破壞，有碳微粒的脫落引起微血管栓塞的危險。通過包裹技術(shù)解決了這一難題，材料為白蛋白火棉膠。火棉膠。樹脂樹脂:合成樹脂是一類具有網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)的高分子聚合物，分為離子交換樹脂和吸附樹脂。常用的為吸附樹脂，而很少用離子交換樹脂，因為后者容易吸附極性大、溶于水的物質(zhì)，對電解質(zhì)的平衡有一定的影響。合成樹脂是一類具有網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)的高分子聚合物，分為離子交換樹脂和吸附樹脂。常用的為吸附樹脂，而很少用離子交換樹脂，因為后者容易吸附極性大、溶于水的物質(zhì)，對電解質(zhì)的平衡有一定的影響。第19頁/共54頁第二

7、十頁，共54頁。第20頁/共54頁第二十一頁，共54頁。第21頁/共54頁第二十二頁，共54頁。藥物能力降藥物能力降低者；低者；第22頁/共54頁第二十三頁，共54頁。第23頁/共54頁第二十四頁，共54頁。中毒癥狀，所以，中毒癥狀，所以，間隔間隔2424小時再行小時再行HPHP治療，一般經(jīng)過治療，一般經(jīng)過2323次次即可。即可。 5 5、結(jié)束后最好、結(jié)束后最好(zu ho)(zu ho)用空氣回血用空氣回血第24頁/共54頁第二十五頁，共54頁。第25頁/共54頁第二十六頁，共54頁。第26頁/共54頁第二十七頁，共54頁。第27頁/共54頁第二十八頁，共54頁。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用一、在復(fù)雜

8、性一、在復(fù)雜性ARF中的應(yīng)用中的應(yīng)用ARF伴有心血管功能衰竭伴有心血管功能衰竭(shuiji) ARF合并腦水腫合并腦水腫 ARF伴高分解代謝伴高分解代謝二、二、CBP在非腎臟疾病中的應(yīng)用在非腎臟疾病中的應(yīng)用 全身炎癥反應(yīng)綜合征（全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 多器官功能障礙綜合征（多器官功能障礙綜合征（MODS） 擠壓綜合征擠壓綜合征 急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎 慢性心力衰竭慢性心力衰竭(shuiji) 第28頁/共54頁第二十九頁，共54頁。第29頁/共54頁第三十頁，共54頁。第30頁/共54頁第三十一頁，共54頁。 原理原理1

9、1、清除致病物質(zhì)、清除致病物質(zhì)(wzh)(wzh)2 2、非特異性的治療作用、非特異性的治療作用3 3、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能第31頁/共54頁第三十二頁，共54頁。第32頁/共54頁第三十三頁，共54頁。 非選擇性血漿非選擇性血漿(xujing)(xujing)凈化療凈化療法法 即單膜（純）血漿即單膜（純）血漿(xujing)(xujing)置換置換 是指將病人的血漿和血液細(xì)是指將病人的血漿和血液細(xì)胞分離出來，棄掉含有致病物質(zhì)胞分離出來，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時補(bǔ)充同等置換量的的血漿，同時補(bǔ)充同等置換量的置換液以達(dá)到治療置換液以達(dá)到治療(zhlio)(zhlio)的目的目

10、的的 第33頁/共54頁第三十四頁，共54頁。 選擇性血漿凈化選擇性血漿凈化(jnghu)(jnghu)療法療法 雙重血漿置換雙重血漿置換DFPPDFPP 是將全血通過一級分離器分離成血漿和血是將全血通過一級分離器分離成血漿和血細(xì)胞成份，然后血漿再通過二級濾器分離出細(xì)胞成份，然后血漿再通過二級濾器分離出較大分子量的致病物質(zhì)，二級濾器的膜孔徑較大分子量的致病物質(zhì)，二級濾器的膜孔徑比較小比較小, ,允許大多數(shù)較小分子量的物質(zhì)像白蛋允許大多數(shù)較小分子量的物質(zhì)像白蛋白（白（6.96.9萬道爾頓）返還到病人體內(nèi)，這種方萬道爾頓）返還到病人體內(nèi)，這種方法所需要的置換液量較少，常用于選擇性清法所需要的置換液

11、量較少，常用于選擇性清除相對較大分子量的物質(zhì)，包括除相對較大分子量的物質(zhì)，包括-脂蛋白，脂蛋白，IgMIgM，冷球蛋白以及免疫復(fù)合物等。為了，冷球蛋白以及免疫復(fù)合物等。為了(wi (wi le)le)合理選擇二級濾器，必須了解致病物質(zhì)的合理選擇二級濾器，必須了解致病物質(zhì)的分子量大小。分子量大小。 第34頁/共54頁第三十五頁，共54頁。 血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的適應(yīng)癥涉及內(nèi)科各個領(lǐng)域，主要為代謝和免疫兩大疾病。涉及內(nèi)科各個領(lǐng)域，主要為代謝和免疫兩大疾病。1 1、腎臟疾病、腎臟疾病抗抗-GBM-GBM抗體介導(dǎo)的疾病（抗體介導(dǎo)的疾?。℅oodpasturesGoodpastures綜合癥）綜合癥

12、） 急進(jìn)急進(jìn)(jjn)(jjn)性腎小球腎炎性腎小球腎炎 多發(fā)性骨髓瘤引起的腎衰：多發(fā)性骨髓瘤引起的腎衰：2 2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 格林巴利綜合癥格林巴利綜合癥 重癥肌無力重癥肌無力第35頁/共54頁第三十六頁，共54頁。第36頁/共54頁第三十七頁，共54頁。第37頁/共54頁第三十八頁，共54頁。第38頁/共54頁第三十九頁，共54頁。第39頁/共54頁第四十頁，共54頁。第40頁/共54頁第四十一頁，共54頁。第41頁/共54頁第四十二頁，共54頁。血液凈化療法血液凈化療法(lio f)(lio f)的技術(shù)要的技術(shù)要求求1 1、設(shè)備、設(shè)備(shbi)(shbi)2 2、血管通路

13、、血管通路3 3、抗凝、抗凝第42頁/共54頁第四十三頁，共54頁。 抗凝抗凝 宜采用肝素抗凝，用量一般為首次給宜采用肝素抗凝，用量一般為首次給予予(jy)(jy)5000U5000U或或40-60U/kg,40-60U/kg,維持量為維持量為1000U/h,1000U/h,對對有有出血傾向的患者出血傾向的患者, ,應(yīng)適當(dāng)減少肝素的用量應(yīng)適當(dāng)減少肝素的用量, ,或者選用低分子量肝素?；蛘哌x用低分子量肝素。第43頁/共54頁第四十四頁，共54頁。術(shù)后觀察濾器凝血狀態(tài)術(shù)后觀察濾器凝血狀態(tài) 級級: : 無凝血或數(shù)條纖維凝血無凝血或數(shù)條纖維凝血 級級: : 部分凝血或成束纖維凝血部分凝血或成束纖維凝血

14、 級級: : 較嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血較嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血 級級: : 治療中壓力明顯升高治療中壓力明顯升高(shn o), (shn o), 需更換濾器需更換濾器回顧性經(jīng)驗總結(jié)回顧性經(jīng)驗總結(jié) 級級, , 級濾器級濾器 - - 肝素用量合適肝素用量合適 級級, , 級濾器級濾器 - - 肝素用量不足肝素用量不足第44頁/共54頁第四十五頁，共54頁。低凝血癥低凝血癥, 個體化肝素劑量難以掌握個體化肝素劑量難以掌握(zhngw)用量不足用量不足 - 濾器凝血濾器凝血用量過多用量過多 - 出血并發(fā)癥出血并發(fā)癥選用第選用第 2 代小分子肝素代小分子肝素(諾易平諾易平)抗凝作用抗凝作用小分子肝素低分子肝素普通肝素小分子肝素低分子肝素普通肝素出血并發(fā)癥出血并發(fā)癥小分子肝素低分子肝素普通肝素小分子肝素低分子肝素普通肝素第45頁/共54頁第四十六頁，共54頁。血液凈化血液凈化(jn