做好準(zhǔn)備迎接腎移植

1、會(huì)計(jì)學(xué)1做好準(zhǔn)備迎接腎移植做好準(zhǔn)備迎接腎移植透析透析腎移植腎移植精神和經(jīng)濟(jì)精神和經(jīng)濟(jì)壓力壓力長(zhǎng)期透析導(dǎo)致精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大長(zhǎng)期依賴醫(yī)院若腎移植成功，腎臟功能可以完全恢復(fù)正常從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，腎移植的綜合費(fèi)用低于透析尿毒癥癥狀尿毒癥癥狀透析無(wú)法治療內(nèi)分泌紊亂的情況，如：女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿以及貧血等生活質(zhì)量仍然較差若腎移植成功，各種尿毒癥癥狀將完全消失恢復(fù)正常生活和工作，生活質(zhì)量得到極大提高。腎移植與透析治療相比所具有的優(yōu)勢(shì)腎移植與透析治療相比所具有的優(yōu)勢(shì)腎移植的發(fā)展和現(xiàn)狀腎移植的發(fā)展和現(xiàn)狀早期實(shí)驗(yàn)早期實(shí)驗(yàn)階段階段初步臨床初步臨床應(yīng)用階段應(yīng)用階段穩(wěn)步發(fā)展穩(wěn)步發(fā)展階段階段環(huán)孢素環(huán)孢素時(shí)代時(shí)代

2、進(jìn)一步發(fā)進(jìn)一步發(fā)展階段展階段1906年年1954年年 20世紀(jì)世紀(jì)50到到70年代年代20世紀(jì)世紀(jì)80年代年代90年代以后年代以后法國(guó)人Jabulay 嘗試了人腎移植，僅有短暫功能2Murray等首次成功地為同卵雙生子間實(shí)行了腎移植2免疫抑制劑、組織配型技術(shù)用于同種腎移植。1年腎存活率提高到約50%左右2尸體供腎的1年腎存活率由原來(lái)的50%提高到80%左右2驍悉等強(qiáng)有力的免疫抑制劑出現(xiàn)尸體供腎的1年存活率提高到90%以上21 TARZL and FUNG. HEPATOLOGY 2010;51:1869-18842 中國(guó)腎移植手冊(cè)（第二版）.華夏科學(xué)出版社l世界上腎移植后最長(zhǎng)存活記錄世界上腎移

3、植后最長(zhǎng)存活記錄已達(dá)已達(dá)4545年以上年以上1 11 Then and now: Kidney transplants - Childrens Memorial Hospital (Chicago, IL)2 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù). 2011，15(5):882-883 腎移植手術(shù)為終末期腎病受者帶來(lái)第二次生命，國(guó)內(nèi)外的腎移植受者都以腎移植手術(shù)為終末期腎病受者帶來(lái)第二次生命，國(guó)內(nèi)外的腎移植受者都以此為起點(diǎn)開(kāi)始了全新的生活此為起點(diǎn)開(kāi)始了全新的生活腎移植腎移植3434年年腎移植腎移植1818年年腎移植腎移植2020年年腎移植腎移植1515年年腎移植腎移植1212年年身體情況是否可以耐受手術(shù)身

4、體情況是否可以耐受手術(shù)是否存在腎移植手術(shù)禁忌癥是否存在腎移植手術(shù)禁忌癥是否能夠并且愿意遵循醫(yī)生的指導(dǎo)并根據(jù)處方用藥是否能夠并且愿意遵循醫(yī)生的指導(dǎo)并根據(jù)處方用藥腎移植的類型有兩種：腎移植的類型有兩種：醫(yī)生根據(jù)受者身體的具體情況，可能需要進(jìn)行術(shù)前手術(shù)醫(yī)生根據(jù)受者身體的具體情況，可能需要進(jìn)行術(shù)前手術(shù)病腎切除病腎切除如果您存在腎臟結(jié)構(gòu)異如果您存在腎臟結(jié)構(gòu)異常、腎臟惡性腫瘤、再常、腎臟惡性腫瘤、再次腎移植等情況，醫(yī)生次腎移植等情況，醫(yī)生出于治療需要可能需要出于治療需要可能需要在移植前把病腎切除。在移植前把病腎切除。下尿路手術(shù)下尿路手術(shù)如果您有下尿路梗阻或下尿路功能受損導(dǎo)致排尿障礙，醫(yī)生為了防止移植腎功能

5、受損，需在移植前進(jìn)行手術(shù)緩解治療。胃腸道手術(shù)胃腸道手術(shù)如果您有胃腸道嚴(yán)重病變，醫(yī)生為避免移植后大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用導(dǎo)致胃腸道出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能會(huì)建議您進(jìn)行手術(shù)治療。膽囊切除膽囊切除只有在膽囊結(jié)石伴反復(fù)感染或膽道梗阻的情況下，您才需接受移植前膽囊切除手術(shù)。脾切除只有少數(shù)脾功能亢進(jìn)或ABO血型不相容的受者才需接受移植前脾切除處理。l血、大小便等實(shí)驗(yàn)室檢查。血、大小便等實(shí)驗(yàn)室檢查。l心電圖，影像學(xué)檢查：如：心電圖，影像學(xué)檢查：如：X X線檢查，線檢查，B B超等。超等。l針對(duì)性專科檢查：如心肺功能測(cè)定、各種內(nèi)窺鏡和活檢等。針對(duì)性?？茩z查：如心肺功能測(cè)定、各種內(nèi)窺鏡和活檢等。ABO血型配型組

6、織組織配型配型人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)（HLA）配型群體反應(yīng)性抗體（PRA）含量測(cè)定補(bǔ)體依賴性淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)黎磊石主編.中國(guó)腎移植手冊(cè)（第二版）.華夏科學(xué)出版社移植手術(shù)前您需要接受一系列的術(shù)前檢測(cè)，希望您能耐心地配合這些檢查，以使您的醫(yī)生能充分掌握您的身體狀況，為您選擇最合適的處理方案。移植手術(shù)及住院康復(fù)期間由于外科手術(shù)、麻醉可能存在的風(fēng)險(xiǎn)性、您的身體情況及手術(shù)本身的復(fù)雜性而出現(xiàn)某些不是很順利的情況，也請(qǐng)您不要過(guò)于擔(dān)心和焦慮，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將盡一切努力保證您的安全，希望您和您的家屬積極配合，共度難關(guān)。移植手術(shù)后移植后一直都有發(fā)生排斥反應(yīng)的可能性，所以您必須終身服用免疫抑制劑，并且做好長(zhǎng)期隨訪的準(zhǔn)備

7、。這對(duì)您的長(zhǎng)期健康生存非常重要。完成手術(shù)后，受者被送入重癥監(jiān)護(hù)病房（完成手術(shù)后，受者被送入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICUICU）1.1.在您的右下腹部做一切口在您的右下腹部做一切口2.2.重建移植腎臟的血管，將供腎的血管重建移植腎臟的血管，將供腎的血管分別與您的血管吻合。分別與您的血管吻合。3.3.重建移植腎的尿路，重建方法根據(jù)受者重建移植腎的尿路，重建方法根據(jù)受者情況選擇。情況選擇。4.4.縫合切口，在您的腹部留置導(dǎo)尿管。縫合切口，在您的腹部留置導(dǎo)尿管。l預(yù)防感染預(yù)防感染您在術(shù)后將應(yīng)用免疫抑制劑，抵抗力低于常人，因此應(yīng)盡量避免各種您在術(shù)后將應(yīng)用免疫抑制劑，抵抗力低于常人，因此應(yīng)盡量避免各種 感染的發(fā)生

8、。感染的發(fā)生。家屬們?cè)谂阕o(hù)時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、盡量戴口罩，如有感冒跡象家屬們?cè)谂阕o(hù)時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、盡量戴口罩，如有感冒跡象 應(yīng)主動(dòng)回避。應(yīng)主動(dòng)回避。環(huán)孢素環(huán)孢素A、他克莫司：是、他克莫司：是CNI（鈣調(diào)磷酸酶抑制（鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）類的代表藥物劑）類的代表藥物激素通常包括：激素通常包括：氫化可的松、氫化可的松、強(qiáng)的松等強(qiáng)的松等腎移植受者出院后接受維持治療所使用藥物及比例n=15,225OPTN/SRTR.2005 Annual Report.Table 19a上圖是美國(guó)上圖是美國(guó)2004年腎移植患者出院后接受維持治療所使用藥物及比例，我們可以看出，年腎移植患者出院后接受維持治療所使

9、用藥物及比例，我們可以看出，80%以上的腎以上的腎移植受者所采用的免疫抑制方案中都包括驍悉。移植受者所采用的免疫抑制方案中都包括驍悉。KDIGO Clinical Practics Guideline for the Care of kidney Transplant Recipients.Am J Transplant 2009;9(Suppl 3):S15.以以驍悉驍悉為基礎(chǔ)的免疫抑制方案可實(shí)現(xiàn)療效與毒性的最佳平衡為基礎(chǔ)的免疫抑制方案可實(shí)現(xiàn)療效與毒性的最佳平衡R Shapiro et al. American Journal of transplantation 2005;5(part):

10、874-886l準(zhǔn)時(shí)服藥l服用的藥物劑量要準(zhǔn)確l盡量避免漏服藥物l不能自行停止、減少、更換免疫抑制劑l服用任何醫(yī)生處方外的藥物前，您都應(yīng)事先向醫(yī)生咨詢，避免影響免疫抑制劑的吸收和代謝黎磊石主編.中國(guó)腎移植手冊(cè)（第二版）.華夏科學(xué)出版社黎磊石主編.中國(guó)腎移植手冊(cè)（第二版）.華夏科學(xué)出版社黎磊石主編.中國(guó)腎移植手冊(cè)（第二版）.華夏科學(xué)出版社黎磊石主編.中國(guó)腎移植手冊(cè)（第二版）.華夏科學(xué)出版社黎磊石主編.中國(guó)腎移植手冊(cè)（第二版）.華夏科學(xué)出版社ABO血型配型組織組織配型配型人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)（HLA）配型群體反應(yīng)性抗體（PRA）含量測(cè)定補(bǔ)體依賴性淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)移植手術(shù)前您需要接受一系列的術(shù)前檢測(cè)，希望您能耐心地配合這些檢查，以使您的醫(yī)生能充分掌握您的身體狀況，為您選擇最合適的處理方案。移植手術(shù)及住院康復(fù)期間由于外科手術(shù)、麻醉可能存在的風(fēng)險(xiǎn)性、您的身體情況及手術(shù)本身的復(fù)雜性而出現(xiàn)某些不是很順利的情況，也請(qǐng)您不要過(guò)于擔(dān)心和焦慮，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將盡一切努力保證您的安全，希望您和您的家屬積極配合，共度難關(guān)。移植手術(shù)后移植后一直都有發(fā)生排斥反應(yīng)的可能性，所以您必須終身服用免疫抑制劑，并且做好長(zhǎng)期隨訪的準(zhǔn)備。這對(duì)您的長(zhǎng)期健康生存非常重要。完成手術(shù)后，受者被送入重癥監(jiān)護(hù)病房（完成手術(shù)后，受者被送入重癥監(jiān)護(hù)病房（IC