住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖

1、會(huì)計(jì)學(xué)1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖方圻方圻黃宛黃宛2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始心電圖應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始心電圖應(yīng)用 黃宛黃宛19181918年生于北京，年生于北京， 1717歲考取清華大學(xué)。歲考取清華大學(xué)。 2020歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。19471947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。 19501950年回國(guó)，和方圻教授年回國(guó)，和方圻教授一起，開(kāi)始了心電圖的研究應(yīng)用。一起，開(kāi)始了心電圖的研究應(yīng)用。 竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束左右束支左右束支浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束三、心臟解剖及生理功能三

2、、心臟解剖及生理功能 除極過(guò)程除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程除極完畢除極完畢靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向電偶方向電偶方向 刺激刺激 為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)部位。當(dāng)檢測(cè)電極：檢測(cè)電極：面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的可測(cè)得正電位，描出向上的波（波（C C）；）；背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向細(xì)胞電偶

3、方向后先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得可測(cè)得先正后負(fù)的波形（先正后負(fù)的波形（B） 。除極方向除極方向 電偶方向電偶方向標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II III單極肢體導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V6V4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)V6V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)V5左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V4V V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置位置導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電圖各波段心電活動(dòng)心

4、電活動(dòng)P波波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段段心房開(kāi)始復(fù)極到心室開(kāi)始除極心房開(kāi)始復(fù)極到心室開(kāi)始除極P-R間期間期P波與波與P-R段合計(jì)段合計(jì)QRS波群波群左、右心室除極全過(guò)程左、右心室除極全過(guò)程S-T段段QRS波群終點(diǎn)到波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線(xiàn)，代波起點(diǎn)的一條直線(xiàn)，代表心室表心室緩慢復(fù)極緩慢復(fù)極的過(guò)程的過(guò)程T T波波心室心室快速?gòu)?fù)極快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。的過(guò)程。Q-T間期間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間R波：波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波向波 Q波：波： R波之波之前前的負(fù)向波的負(fù)向波 S 波：波： R波之波之后后的第一個(gè)負(fù)向波的第一個(gè)負(fù)向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波 QS波：波：QRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波 振幅小可稱(chēng)為振幅小可稱(chēng)為q、r、s、r、sQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr、。死。死。室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速（3）ST-T方向與方向與QRS主波方向相反。主波方向相反。（3）QRS時(shí)限無(wú)明顯增寬。 除極過(guò)程除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程復(fù)極