上海市三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上上海市三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）專心-專注-專業(yè)說 明為推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，遵照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和醫(yī)院評審暫行辦法要求，依據(jù)國家衛(wèi)生行政部門發(fā)布的三級綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則和醫(yī)療服務(wù)能力指南，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際和衛(wèi)生政策導(dǎo)向，結(jié)合上海實(shí)際，制定上海市三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）。本標(biāo)準(zhǔn)由四類標(biāo)準(zhǔn)組成：第一類為必備標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院評審的必備條件。評價(jià)醫(yī)院公益性、依法執(zhí)業(yè)和落實(shí)醫(yī)改要求等內(nèi)容，共20條，

2、被評審醫(yī)院必須逐條通過，為“一票否決”指標(biāo)。第二類為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)能力、人員結(jié)構(gòu)、重點(diǎn)學(xué)科與人才梯隊(duì)、科研教學(xué)能力等內(nèi)容。三級甲等與三級乙等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)分開制定，滿分均為100分。合格線：三級甲等綜合醫(yī)院90分，三級乙等綜合醫(yī)院85分。第三類為管理標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)醫(yī)院的質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理等內(nèi)容。共包括七個章節(jié)：醫(yī)院功能與任務(wù)、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理與醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。第一章至第六章共67節(jié)253條442款，用于醫(yī)院現(xiàn)場評價(jià)?，F(xiàn)場評價(jià)采用“ABCDE”的表述方式，A為優(yōu)秀、B為良好、C為合格、D為不合格、E為不適用（指衛(wèi)生

3、行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目或同意不設(shè)置的項(xiàng)目）。評價(jià)原則：全部符合C級要求者，方可進(jìn)行B級評價(jià)；全部符合B級要求者，方可進(jìn)行A級評價(jià)。合格要求：三級甲等綜合醫(yī)院為“C級90%，B級60%，A級25%”，三級乙等綜合醫(yī)院為“C級80%，B級50%，A級15%”。第七章共7節(jié)，為醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，采用醫(yī)院上報(bào)及數(shù)據(jù)復(fù)核的方法，用于對醫(yī)院管理相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價(jià)。第四類為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。評價(jià)方法分為?？颇芰υu價(jià)和病種、技術(shù)項(xiàng)目覆蓋率評價(jià)。?？颇芰υu價(jià)滿分1000分，合格線：三級甲等綜合醫(yī)院800分，三級乙等綜合醫(yī)院600分。病種、技術(shù)項(xiàng)目覆蓋率評價(jià)合格線：三級甲等綜合

4、醫(yī)院75%，三級乙等綜合醫(yī)院60%。具體評價(jià)辦法見技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的“評價(jià)方法說明”。?？颇芰υu價(jià)和病種、技術(shù)項(xiàng)目覆蓋率評價(jià)均達(dá)標(biāo)方為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)合格。 在必備標(biāo)準(zhǔn)通過的基礎(chǔ)上，第二、三、四類標(biāo)準(zhǔn)均通過三級甲等綜合醫(yī)院合格要求的醫(yī)院方可被評為三級甲等綜合醫(yī)院，均通過三級乙等綜合醫(yī)院合格要求的醫(yī)院方可被評為三級乙等綜合醫(yī)院。 目 錄第一類 必備標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目主 要 內(nèi) 容通過服務(wù)范圍服務(wù)范圍覆蓋多個區(qū)域，為國家級、市級或區(qū)級醫(yī)療中心，承擔(dān)一定數(shù)量的外省或周邊區(qū)域診療任務(wù)。 醫(yī)院功能承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療，是所在區(qū)域急危重癥和疑難疾病的主要依托診療機(jī)構(gòu)。三級甲等綜合醫(yī)院應(yīng)立足本市、服務(wù)全國，面向世

5、界。 規(guī)模與設(shè)置醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2009版）所要求的三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)院公益性1. 執(zhí)行國家基本藥品制度，按國家有關(guān)規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物，全面實(shí)現(xiàn)藥品零加成。 2. 參加醫(yī)療緊急救治體系，完成突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。 3. 承擔(dān)各級衛(wèi)生行政部門指定的公共衛(wèi)生任務(wù)。 4. 積極參與落實(shí)分級診療政策，參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。 5. 執(zhí)行政府指令，承擔(dān)東西部扶貧協(xié)作、對口支援及援外醫(yī)療或國際緊急醫(yī)療救治任務(wù)。 6. 積極落實(shí)各項(xiàng)控費(fèi)措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)

6、用不合理增長。 7. 特需床位的比例不超過總床位數(shù)的10%，特需門診診次不超過門診總診次的10%。 8. 在社會評價(jià)隨機(jī)抽樣中獲得較高滿意度，上一年度第三方評估的患者滿意度85%。 依法執(zhí)業(yè)1. 醫(yī)院年度校驗(yàn)合格，無暫緩校驗(yàn)情況。無公立醫(yī)院績效考核不合格情況。 2. 醫(yī)院向社會提供服務(wù)的診療科目與執(zhí)業(yè)許可證相一致，無對外出租、承包科室或儀器設(shè)備等情況。 3. 衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)、大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用無重大違規(guī)情況。 4. 無重大違規(guī)收費(fèi)情況。 5. 無利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或牟取其他不當(dāng)利益等不正之

7、風(fēng)事件，并造成重大社會影響的行為。 6. 無因違反規(guī)定被市醫(yī)療保障部門中止定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算關(guān)系或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的情況。 7. 實(shí)施患者安全目標(biāo)，無火災(zāi)、放射源泄漏、醫(yī)院感染等被通報(bào)或處罰的重大安全事故。 8. 無虛假醫(yī)療廣告或?qū)儆诮M織行為的出具虛假醫(yī)療文書情況。 9. 無一級甲等完全責(zé)任醫(yī)療事故或瞞報(bào)、漏報(bào)重大醫(yī)療過失事件的行為。 第二類 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)三級甲等綜合醫(yī)院（100分）編號評審項(xiàng)目分值評審標(biāo)準(zhǔn)1核定床位數(shù)51.500 5分2.500 0分2床位使用率101.93% 10分2.90% 8分3.90% 0分3出院患者平均住院床日101. 9

8、天 10分2. 9.5天 9分3. 10天 8分4. 10天 0分4年門急診人次：開放床日數(shù)101. 3.0：1 10分2. 3.0：1 0分5病例組合指數(shù)（CMI）51. 1.20 5分2. 1.05 4分3. 0.95 3分4. 0.95 0分6衛(wèi)技人員配備比例5 全院衛(wèi)技人員總數(shù)：開放床位數(shù)1.1.26：1 5分2.1.20：1 4分3.1.15：1 3分4.1.15：1 0分3全院護(hù)理人員總數(shù)：開放床位數(shù)1.0.6：1 3分2.0.6：1 0分2病區(qū)護(hù)理人員總數(shù)：開放床位數(shù)1.0.4：1 2分2.0.4：1 0分7臨床醫(yī)技科室科主任職稱配備和高級職稱醫(yī)師比例5 1.臨床科室科主任正高職

9、稱比例 （1）正高職稱90% 3分 （2）正高職稱80% 2分 （3）正高職稱70% 1分 （4）正高職稱70% 0分 2.醫(yī)技科室科主任正高職稱比例 （1）正高職稱70% 2分 （2）正高職稱60% 1分 （3）正高職稱60% 0分5 臨床醫(yī)技科室醫(yī)師高級職稱比例 1.高級職稱20% 5分 2.高級職稱18% 4分 3.高級職稱16% 3分 4.高級職稱16% 0分8碩士及以上醫(yī)師比例6 1.碩士以上70% 6分 2.碩士以上60% 5分 3.碩士以上50% 4分 4.碩士以上40% 3分 5.碩士以上40% 0分9重點(diǎn)學(xué)（專）科和專業(yè)質(zhì)控中心7 重點(diǎn)學(xué)（專）科 1.國家級重點(diǎn)學(xué)科1個或國家

10、級臨床重點(diǎn)學(xué)（專）科3個 7分 2.國家級臨床重點(diǎn)學(xué)（專）科或市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科2個 6分 3.上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科或上海市臨床醫(yī)學(xué)中心1個 5分 4.上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?個 4分 5.上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科2個 3分3 有市級專業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心 3分編號評審項(xiàng)目分值評審標(biāo)準(zhǔn)10醫(yī)學(xué)教育2 為所在地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院 2分 (教學(xué)醫(yī)院不得分)2 承擔(dān)博士研究生教學(xué)工作 1.獨(dú)立承擔(dān)博士研究生教學(xué)工作，博士點(diǎn)數(shù)10個 2分 2.獨(dú)立承擔(dān)博士研究生教學(xué)工作，博士點(diǎn)數(shù)5個 1分2 有市級?？漆t(yī)師或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地 1.市級?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地（含臨床藥師培訓(xùn)基地）5個 2分 2.市級?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地或

11、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地10個 1分2 近3年承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù) 1.承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)60個 2分 2.承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)30個 1分2 承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書）編撰 1.副主編及以上 2分 2.編委 1分編號評審項(xiàng)目分值評審標(biāo)準(zhǔn)11科研項(xiàng)目與成果3 近5年獲得科研立項(xiàng)數(shù)（第一負(fù)責(zé)人為本單位） 1.國家級科研立項(xiàng)100項(xiàng) 3分 2.國家級科研立項(xiàng)50項(xiàng) 2分 3.國家級科研立項(xiàng)30項(xiàng)或市部級科研立項(xiàng)50項(xiàng) 1分5 近5年獲得科研成果獎項(xiàng)數(shù)（第一負(fù)責(zé)人為本單位） 1.國家級獎1項(xiàng)或市、部級一等獎2項(xiàng) 5分 2.市部級一等獎1項(xiàng)或二等獎2項(xiàng) 4分 3.市、部級二等獎

12、1項(xiàng)或市、部級三等獎2項(xiàng) 3分2 國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu) 1.有國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，科室數(shù)5個且5年內(nèi)作為牽頭單位開展I-III 期以上臨床試驗(yàn)5項(xiàng)或作為合作單位參與開展I-III期以上臨床試驗(yàn)20 項(xiàng) 2分 2.有國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu) 1分2 市級及以上醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室 1.有市、部級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 2分 2.有市級醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室 1分2 近5年獲得專利項(xiàng)目數(shù)（第一獲得者為本單位） 1.獲發(fā)明專利3項(xiàng) 2分 2.獲發(fā)明專利1項(xiàng)或?qū)嵱眯滦蛯＠?項(xiàng) 1分加分項(xiàng) 近5年發(fā)明專利轉(zhuǎn)化率超過50% +2分（三級甲等綜合醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)合格線為90分）三級乙等綜合醫(yī)院（100分）編號評審項(xiàng)目分值評審標(biāo)準(zhǔn)1核定床位數(shù)5

13、 1.500 5分 2.500 0分2床位使用率10 1.93% 10分 2.90% 8分 3.85% 6分 4.85% 0分3出院患者平均住院床日10 1. 9天 10分 2. 9.5天 9分 3. 10天 8分 4. 10天 0分4年門急診人次：開放床日數(shù)10 1.3.0：1 10分 2.3.0：1 0分5病例組合指數(shù)（CMI）51. 0.89 5分2. 0.85 4分 3. 0.80 3分 4. 0.80 0分6衛(wèi)技人員配備比例5 全院衛(wèi)技人員總數(shù)：開放床位數(shù) 1.1.26：1 5分 2.1.20：1 4分 3.1.15：1 3分 4.1.15：1 0分3 全院護(hù)理人員總數(shù)：開放床位數(shù)

14、1.0.6：1 3分 2.0.6：1 0分2 病區(qū)護(hù)理人員總數(shù)：開放床位數(shù) 1.0.4：1 2分 2.0.4：1 0分7臨床醫(yī)技科室科主任職稱配備和高級職稱醫(yī)師比例5 1.臨床科室科主任正高職稱比例（3分） （1）正高職稱90% 3分 （2）正高職稱80% 2分 （3）正高職稱70% 1分 （4）正高職稱70% 0分 2.醫(yī)技科室科主任正高職稱比例（2分）（1）正高職稱70% 2分 （2）正高職稱60% 1分 （3）正高職稱60% 0分5 臨床醫(yī)技科室醫(yī)師高級職稱比例 1.高級職稱20% 5分 2.高級職稱18% 4分 3.高級職稱16% 3分 4.高級職稱16% 0分8碩士及以上醫(yī)師比例6

15、1.碩士以上50% 6分 2.碩士以上40% 5分 3.碩士以上30% 4分 4.碩士以上20% 3分 5.碩士以上20% 0分9重點(diǎn)學(xué)（專）科7 重點(diǎn)學(xué)（專）科 1.國家級重點(diǎn)學(xué)科或國家級臨床重點(diǎn)學(xué)（專）科1個 7分 2.市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科2個 6分 3.市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科1個或市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科3個 5分 4.市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?個 4分 5.市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科1個 3分編號評審項(xiàng)目分值評審標(biāo)準(zhǔn)10醫(yī)學(xué)教育2 為附屬醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院 1.為所在地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院 2分 2.為所在地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院 1分2 承擔(dān)研究生教學(xué)工作 1.獨(dú)立承擔(dān)博士研究生教學(xué)工作 2分 2.獨(dú)立承擔(dān)碩士研究生教學(xué)工作 1分

16、2 有市級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地 1.市級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地科室數(shù)5個 2分 2.有市級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地 1分2 近3年承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù) 1.承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)30個 2分 2.承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)15個 1分2 承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書）編撰工作 1.副主編及以上 2分 2.編 委 1分編號評審項(xiàng)目分值評審標(biāo)準(zhǔn)11科研項(xiàng)目與成果3 近5年獲得科研立項(xiàng)數(shù)（第一負(fù)責(zé)人為本單位） 1. 國家級科研立項(xiàng)10項(xiàng) 3分 2. 國家級科研立項(xiàng)5項(xiàng) 2分 3. 國家級科研立項(xiàng)1項(xiàng)或市、部級科研立項(xiàng)10項(xiàng) 1分5 近5年獲得科研成果獎項(xiàng)數(shù)（第一負(fù)責(zé)人為本單位）1.國家級

17、獎項(xiàng)或市、部級二等獎及以上1項(xiàng) 5分2.市、部級三等獎2項(xiàng) 4分3.市、部級三等獎1項(xiàng)或局級二等獎2項(xiàng)或三等獎3項(xiàng) 3分2 有國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu) 2分2 有市級醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室 2分2 近5年獲得專利項(xiàng)目數(shù)（專利第一獲得者人為本單位） 1.發(fā)明專利1項(xiàng) 2分 2.實(shí)用新型專利10項(xiàng) 1分3 近5年發(fā)表SCI論文數(shù)（第一或通訊作者為本單位） 1.發(fā)表SCI論文數(shù)80篇 3分 2.發(fā)表SCI論文數(shù)50篇 2分 3.發(fā)表SCI論文數(shù)30篇 1分加分項(xiàng) 近5年SCI論文篇均影響因子超過全市三級乙等綜合醫(yī)院平均線 +2分（三級乙等綜合醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)合格線為85分）第三類 管理標(biāo)準(zhǔn)第一章 醫(yī)院功能與任務(wù)一、依據(jù)

18、醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃1.1.1醫(yī)院的功能與任務(wù)，符合本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。1.1.1.1醫(yī)院功能任務(wù)與目標(biāo)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。1.1.1.1.C.1醫(yī)院的功能與任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。1.1.1.1.C.2發(fā)展規(guī)劃和管理目標(biāo)能體現(xiàn)醫(yī)院宗旨與愿景。1.1.1.1.B.1醫(yī)院應(yīng)用多種途徑向全體員工、患者及社會宣傳醫(yī)院的宗旨、愿景、目標(biāo)和功能任務(wù)。1.1.1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，醫(yī)院的宗旨、愿景員工知曉，患者能感受，功能任務(wù)與區(qū)域發(fā)展規(guī)劃同步。1.1.2制定醫(yī)院中長期規(guī)劃與年度計(jì)劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院的功能任務(wù)一致。1.1.2.1根據(jù)醫(yī)院的功

19、能任務(wù)，制定醫(yī)院中長期規(guī)劃及年度計(jì)劃。1.1.2.1.C.1醫(yī)院制定中長期規(guī)劃（內(nèi)容包括：目標(biāo)、實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、相關(guān)預(yù)算以及年度安排等）及年度計(jì)劃。1.1.2.1.C.2根據(jù)醫(yī)院計(jì)劃制定各部門、科室的年度計(jì)劃。1.1.2.1.C.3醫(yī)院的中長期規(guī)劃及年度計(jì)劃征求職工意見，經(jīng)過集體討論，由各部門參與共同制定。1.1.2.1.C.4醫(yī)院中長期規(guī)劃及年度計(jì)劃經(jīng)過職工代表大會討論通過。1.1.2.1.B.1對年度計(jì)劃進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出改進(jìn)措施。1.1.2.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，中長期規(guī)劃得到落實(shí)。1.1.3醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力。

20、1.1.3.1醫(yī)院具備服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力。1.1.3.1.C.1醫(yī)院具備本區(qū)域急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力。1.1.3.1.C.2重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)全院重癥醫(yī)學(xué)患者的診治。1.1.3.1.C.3提供24小時急危重癥診療服務(wù)。1.1.3.1.B.1主管部門對急危重癥和疑難疾病診療服務(wù)有監(jiān)管。1.1.3.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，醫(yī)院對急危重癥和疑難疾病診治服務(wù)能力不斷提升。二、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)1.2.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。公立醫(yī)院資源主要用

21、于公眾服務(wù)，控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。1.2.1.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。1.2.1.1.C.1有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范，有“以患者為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、改進(jìn)服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用的措施并執(zhí)行。1.2.1.1.C.2完成法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、國防衛(wèi)生動員、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等任務(wù)。1.2.1.1.B.1科室對基本醫(yī)療服務(wù)、政府指令性任務(wù)完成情況有自查。1.2.1.1.B.2主管部門有檢查與監(jiān)管。1.2.1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效,醫(yī)院住院床位有專門部門統(tǒng)一管理。1.2.1.1.A.2特需床位的比例不超

22、過總床位數(shù)的10%，特需門診診次不超過門診總診次的10%。1.2.2根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。1.2.2.1根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)，有健全的傳染病防治組織架構(gòu)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。1.2.2.1.C.1有傳染病防治組織架構(gòu)，有工作領(lǐng)導(dǎo)組織、重點(diǎn)傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組，有專門部門負(fù)責(zé)傳染病管理工作。1.2.2.1.C.2有專門科室承擔(dān)本單位和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防與控制工作。1.2.2.1.C.3有傳染病預(yù)檢、分診制度，對傳染

23、病患者、疑似傳染病患者引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診，門診、住院診療信息登記完整。1.2.2.1.C.4按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定及時報(bào)告疫情,有指定人員負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告以及傳染病預(yù)防工作。1.2.2.1.C.5對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。1.2.2.1.C.6對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品實(shí)施消毒和無害化處置。1.2.2.1.B.1主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析。1.2.2.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，傳染病防治管理工作規(guī)范，無傳染病漏報(bào)，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド⑹录?.2.2.2定期對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治

24、知識和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練。1.2.2.2.C.1有傳染病防治知識和技能培訓(xùn)計(jì)劃，并組織相關(guān)培訓(xùn)。1.2.2.2.C.2醫(yī)務(wù)人員知曉傳染病防治相關(guān)知識，并能遵循。1.2.2.2.C.3根據(jù)傳染病疫情，適時開展傳染病處置演練。1.2.2.2.B.1主管部門對培訓(xùn)有管理，對培訓(xùn)效果有評價(jià)、分析。1.2.2.2.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，全體員工對傳染病處置能力不斷提升。1.2.3按照基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，優(yōu)先合理使用基本藥物。1.2.3.1按照基本藥物臨床應(yīng)用指南基本和藥物處方集及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，優(yōu)先

25、合理使用基本藥物。1.2.3.1.C.1有貫徹落實(shí)基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，優(yōu)先使用基本藥物的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。1.2.3.1.C.2基本藥物目錄中的品種優(yōu)先納入“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”，有相應(yīng)的采購、庫存量。1.2.3.1.C.3使用基本藥物的比例符合市級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。1.2.3.1.B.1科室對醫(yī)師使用基本藥物情況有自查。1.2.3.1.B.2主管部門定期對使用基本藥物情況有檢查、分析、反饋。1.2.3.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，基本藥物在醫(yī)院能夠優(yōu)先合理使用。1.2.4實(shí)行分級診療，建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。1.2.4.1實(shí)行分級診療，醫(yī)院應(yīng)建

26、立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。1.2.4.1.C.1實(shí)行分級診療，建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與服務(wù)流程，并落實(shí)。1.2.4.1.C.2有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。醫(yī)院門診總服務(wù)臺應(yīng)設(shè)立“簽約居民服務(wù)專窗”，為簽約居民提供咨詢、協(xié)調(diào)等服務(wù)。1.2.4.1.C.3建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，通過信息平臺規(guī)范開展與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作。1.2.4.1.B.1主管部門對分級診療及雙向轉(zhuǎn)診的管理有檢查、分析、反饋。1.2.4.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，分級診療及雙向轉(zhuǎn)診工作落實(shí)到位，為本市“1+1+1”簽約居民提供的“兩個50%”專家（?？疲╅T診號源落實(shí)到位。1.2.4.1.A.2 與基層

27、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，市級醫(yī)院在落實(shí)號源管理的基礎(chǔ)上，為經(jīng)由家庭醫(yī)師轉(zhuǎn)診的簽約居民提供“優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”等便利措施。三、完成公立醫(yī)院東西部扶貧協(xié)作與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援等政府指令性任務(wù)1.3.1將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。1.3.1.1將東西部扶貧協(xié)作、對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制，有實(shí)施方案，有專人負(fù)責(zé)。1.3.1.1.C.1對口支援下級醫(yī)院工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制管理，根據(jù)受援醫(yī)院的實(shí)際情況，雙方制

28、定具體的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶目標(biāo)和實(shí)施方案，簽訂協(xié)議書。1.3.1.1.C.2將受援醫(yī)院考核結(jié)果納入績效考核與醫(yī)師定期考核，并與晉升、聘任、任用、評優(yōu)等掛鉤。1.3.1.1.B.1主管部門對計(jì)劃、方案和協(xié)議的落實(shí)有檢查、分析、反饋。1.3.1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，實(shí)現(xiàn)對口支援責(zé)任目標(biāo)。1.3.1.2將社區(qū)慢性病管理納入醫(yī)院目標(biāo)管理。1.3.1.2.C.1將幫助社區(qū)開展慢性病管理納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃。1.3.1.2.C.2有幫助社區(qū)開展慢性病宣傳及管理的具體實(shí)施方案。1.3.1.2.B.1幫助對口社區(qū)建立人口的慢性病健康檔案。1.3.1.2.A.1幫助對口社區(qū)實(shí)現(xiàn)慢性病網(wǎng)絡(luò)管理。1

29、.3.2承擔(dān)政府為下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)的指令性任務(wù)，制訂相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。1.3.2.1承擔(dān)政府為下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)的指令性任務(wù)，制訂相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。1.3.2.1.C.1對政府指令的縣級骨干醫(yī)師培訓(xùn)，社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù)，有相關(guān)制度和具體措施予以保障。1.3.2.1.C.2有每年為縣級骨干醫(yī)師培訓(xùn)，社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才項(xiàng)目的實(shí)施計(jì)劃和培訓(xùn)方案，并組織實(shí)施。1.3.2.1.C.3有完整的項(xiàng)目培養(yǎng)資料，包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時、考核和評價(jià)等。1.3.2.1.C.4到社區(qū)或農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例60%。1.3.2.

30、1.B.1主管部門對培養(yǎng)效果有檢查、分析、反饋。1.3.2.1.B.2到社區(qū)或農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例70%。1.3.2.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，培養(yǎng)任務(wù)有效完成，培訓(xùn)效果達(dá)到相關(guān)要求。1.3.2.1.A.2到社區(qū)或農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例90%。四、應(yīng)急管理1.4.1成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。1.4.1.1建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。1.4.1.1.C.1有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。指定專門部門和人員，負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急管理工作。1.4.1.1.

31、C.2有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。1.4.1.1.C.3醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。1.4.1.1.C.4有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。1.4.1.1.C.5相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。1.4.1.1.C.6有信息報(bào)告和信息發(fā)布相關(guān)制度。1.4.1.1.B.1主管部門對應(yīng)急管理有檢查與監(jiān)管。1.4.1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，應(yīng)急管理責(zé)任落實(shí)到位。1.4.2明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。1.4.2.1開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。

32、1.4.2.1.C.1有災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告，制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確各個部門及相關(guān)人員職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。1.4.2.1.B.1主管部門定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析、評估，有監(jiān)管。1.4.2.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，及時完善應(yīng)急預(yù)案和調(diào)整應(yīng)對策略。1.4.3開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。1.4.3.1開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。1.4.3.1.C.1醫(yī)院有應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。1.4.3.1.

33、C.2各科室（部門）每年至少組織一次系統(tǒng)的應(yīng)急演練。1.4.3.1.C.3開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練。1.4.3.1.C.4培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件。1.4.3.1.C.5相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。1.4.3.1.B.1主管部門對應(yīng)急培訓(xùn)和演練中存在的問題有檢查與監(jiān)管。1.4.3.1.A.1應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到100%。1.4.3.1.A.2持續(xù)改進(jìn)有成效，醫(yī)院應(yīng)急能力不斷提升。1.4.3.2醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。1.4.3.2.C.1醫(yī)院有停電的總體對策，主管部門及重點(diǎn)科室有應(yīng)急預(yù)案。1.4.3.2.C.2明確應(yīng)急供電的

34、范圍、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等主要場所應(yīng)急用電。1.4.3.2.C.3員工知曉停電時的對策程序。1.4.3.2.C.4供電部門24小時值班制，有完整的交接班記錄。有停電及應(yīng)急處理的完整記錄，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。1.4.3.2.B.1對本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)，并有記錄。1.4.3.2.B.2定期檢查接地系統(tǒng)，對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。1.4.3.2.B.3主管部門定期檢查與監(jiān)管。1.4.3.2.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，停電應(yīng)急管理工作落實(shí)到位，預(yù)案有可操作性。1.4.4合理進(jìn)

35、行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。1.4.4.1制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。1.4.4.1.C.1有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計(jì)劃與緊急供應(yīng)保障措施。1.4.4.1.C.2有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。1.4.4.1.C.3有必備物資儲備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。有定期維護(hù)，確保效期，自查有記錄。1.4.4.1.B.1主管部門定期對應(yīng)急物資和設(shè)備儲備有檢查與監(jiān)管。1.4.4.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，應(yīng)急物資和設(shè)備儲備管理能夠滿足醫(yī)院應(yīng)急需求。五、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事故災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援與緊急救治1

36、.5.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事故災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援與緊急救治。1.5.1.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事故災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援與緊急救治。1.5.1.1.C.1根據(jù)各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案及醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)事件和重大事故災(zāi)害中的功能和承擔(dān)的任務(wù)，制定本單位應(yīng)急預(yù)案。1.5.1.1.C.2遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事故災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援與緊急救治。1.5.1.1.C.3根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)工作。1.5.1.1.C.4

37、相關(guān)人員知曉應(yīng)急預(yù)案相關(guān)內(nèi)容。1.5.1.1.C.5定期組織應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與演練。1.5.1.1.B.1主管部門對培訓(xùn)和演練有檢查與監(jiān)管。1.5.1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，應(yīng)急預(yù)案不斷完善，相關(guān)人員應(yīng)急管理工作能力和水平得到提升。六、開展健康教育與科普宣傳，普及疾病預(yù)防等相關(guān)知識1.6.1開展健康教育與科普宣傳，普及疾病預(yù)防等相關(guān)知識。1.6.1.1針對本地區(qū)人群健康狀況特點(diǎn)，開展健康教育、慢性病管理與科普宣傳，普及疾病預(yù)防等相關(guān)知識。1.6.1.1.C.1實(shí)行醫(yī)防結(jié)合，有健康教育、慢性病管理與科普宣傳制度。1.6.1.1.C.2醫(yī)院與科室采取多種形式開展健康教育、慢性病管理與科普宣傳，普及

38、疾病預(yù)防、器官組織捐獻(xiàn)、無償獻(xiàn)血等知識。1.6.1.1.C.3有醫(yī)院自發(fā)組織或與社會團(tuán)體合作開展的健康教育、慢性病管理與科普宣傳社會公益活動。1.6.1.1.B.1主管部門對健康教育、慢性病管理與科普宣傳工作有檢查與監(jiān)管。1.6.1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，健康教育、慢性病管理與科普宣傳工作落實(shí)到位。第二章 醫(yī)院服務(wù)一、門診服務(wù)管理2.1.1優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。2.1.1.1優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。2.1.1.1.C.1門診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷。2.1.1.1.C.2有門診管理制度；有措施保障

39、門診重點(diǎn)區(qū)域和高峰時段診療的秩序和連貫性，縮短患者等候時間；有便民措施。2.1.1.1.C.3有信息系統(tǒng)支持門診分層掛號或科室、診室直接掛號、繳費(fèi)或自助掛號、繳費(fèi)等服務(wù)。2.1.1.1.B.1主管部門對改善患者就醫(yī)體驗(yàn)工作有檢查、分析、反饋。2.1.1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，患者對就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)過程滿意。2.1.2公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。2.1.2.1公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。2.1.2.1.C.1以多種方式向患者提供出診信息，并及時更新。2.1.2.1.C.2醫(yī)

40、務(wù)人員按時出診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者。2.1.2.1.C.3為患者提供咨詢服務(wù)。2.1.2.1.B.1主管部門對出診情況有檢查與監(jiān)管。2.1.2.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，患者能及時有效獲知出診變更信息。2.1.3根據(jù)門診就診患者流量和突發(fā)事件調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診各科室之間的協(xié)調(diào)配合。2.1.3.1根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診各科室之間的協(xié)調(diào)配合。2.1.3.1.C.1有根據(jù)門診就診患者流量，調(diào)配醫(yī)療資源的方案并落實(shí)。2.1.3.1.B.1主管部門定期檢查、分析、反饋。2.1.3.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，門診流量實(shí)時監(jiān)測，并得到有效控制。2.1.3.2有

41、門診突發(fā)事件處置預(yù)案，并有效實(shí)施。2.1.3.2.C.1有門診突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，包括：人員職責(zé)、處理程序、通訊方式、保障措施等。2.1.3.2.C.2門診醫(yī)護(hù)人員熟悉相關(guān)處理程序，有演練。2.1.3.2.C.3搶救設(shè)施設(shè)備、物（藥）品處于備用狀態(tài)。2.1.3.2.B.1科室對搶救設(shè)施設(shè)備、物（藥）品備用狀態(tài)有自查。2.1.3.2.B.2主管部門對門診突發(fā)事件管理有檢查與監(jiān)管。2.1.3.2.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，門診突發(fā)事件處置能力不斷提升。2.1.4開展多學(xué)科綜合門診，方便患者就醫(yī)。2.1.4.1開展多學(xué)科綜合門診，方便患者就醫(yī)。2.1.4.1.C.1有開展多學(xué)科（含藥學(xué)）綜合門診的相關(guān)

42、制度與流程，并落實(shí)。2.1.4.1.B.1主管部門對多學(xué)科綜合門診工作有檢查與監(jiān)管。2.1.4.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，多學(xué)科綜合門診服務(wù)能力不斷提高。二、預(yù)約診療服務(wù)2.2.1有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。2.2.1.1有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。2.2.1.1.C.1有預(yù)約診療工作制度和流程，并有具體的管理措施。2.2.1.1.C.2方便患者及時獲取預(yù)約診療信息，對變動出診時間提前公告。2.2.1.1.C.3有專門部門和專職人員負(fù)責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。2.2.1.1.B.1有信息化預(yù)約管理平臺，實(shí)現(xiàn)預(yù)約號源統(tǒng)一管

43、理與動態(tài)調(diào)配。2.2.1.1.B.2主管部門對預(yù)約診療工作有檢查、分析、反饋。2.2.1.1.A.1三級醫(yī)院預(yù)約診療率30；復(fù)診預(yù)約率60；口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率70。2.2.1.1.A.2持續(xù)改進(jìn)有成效，患者預(yù)約就診比例逐步提高。2.2.2實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時段預(yù)約服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。2.2.2.1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。2.2.2.1.C.1醫(yī)院至少提供兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場、診間預(yù)約等形式。2.2.2.1.C.2門診實(shí)行分時段預(yù)約。2.2.2.1.C.3專家門診、?？崎T診、普通門診均開

44、展預(yù)約診療服務(wù)，出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。2.2.2.1.B.1主管部門對預(yù)約診療與分時段服務(wù)有檢查、分析、反饋。2.2.2.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，多種形式預(yù)約有效落實(shí)，分時段預(yù)約比例不斷提升。三、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程管理2.3.1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。2.3.1.1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，床位統(tǒng)籌管理，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。2.3.1.1.C.1有入院、出（轉(zhuǎn)）院、轉(zhuǎn)科管理制度與流程，并落實(shí)。提供24小時服務(wù)。2.3.1.1.C.2能分時段或床邊辦理出（轉(zhuǎn)）院。2.3.1.1.C.3能為特

45、殊患者（如新生兒、殘疾患者、無近親屬陪護(hù)、行動不便患者等）提供多種服務(wù)及便民措施。2.3.1.1.C.4有部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院床位。體現(xiàn)“以患者為中心”，增加入院患者管理的透明度。2.3.1.1.B.1主管部門對入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作有檢查與監(jiān)管。2.3.1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，全院床位做到信息化統(tǒng)籌管理，優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者。2.3.2為急診患者入、出院制定合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程。急診、危重患者應(yīng)優(yōu)先及時辦理入院手續(xù)。2.3.2.1為急危重癥患者提供辦理入、出院手續(xù)個性化服務(wù)和幫助。2.3.2.1.C.1有急診、危重患者優(yōu)先及時辦理入院的制度與程序。2.3.2.1.C.

46、2危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。2.3.2.1.B.1主管部門對急危重癥患者入、 出院工作有檢查與監(jiān)管。2.3.2.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，優(yōu)化急危重癥患者入、 出院服務(wù)流程，方便患者。2.3.3加強(qiáng)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。2.3.3.1加強(qiáng)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。2.3.3.1.C.1有轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，實(shí)施患者評估，履行知情同意。2.3.3.1.C.2有病情和病歷等資料交接。2.3.3.1.C.3相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并執(zhí)行上述流程。2.3.3.1.B.1主管部門有檢查與監(jiān)管。2.3.3

47、.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，保障轉(zhuǎn)科（院）患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。2.3.4加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。2.3.4.1加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。2.3.4.1.C.1有出院患者健康教育（含用藥教育）相關(guān)制度，并落實(shí)。2.3.4.1.C.2有出院患者隨訪管理相關(guān)制度，利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪。2.3.4.1.C.3患者或近親屬能知曉出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施。2.3.4.1.B.1主管部門對上述工作有檢查、分析、反饋。2.3.4.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，出院患者隨訪率不斷增加。四、基本醫(yī)療保障服