2017年分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況督查記錄

1、日期基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%一級(jí)護(hù)理合格率98.6%特級(jí)護(hù)理合格率100%2017.1.20存在問(wèn)題：中醫(yī)骨傷科：病區(qū)床單位不整潔，床頭柜及床下雜物過(guò)多神經(jīng)內(nèi)科：1316床腕帶丟失，留置針未簽名；個(gè)別床頭卡不齊，安全防護(hù)欄未設(shè)置，病人不知曉責(zé)任護(hù)士。心血管內(nèi)科：個(gè)別責(zé)任護(hù)士“十知道”掌握不全面，個(gè)別病人無(wú)腕帶。骨腫瘤、骨結(jié)核科：護(hù)理記錄不及時(shí)，護(hù)士輸液泵使用不熟練。持續(xù)改進(jìn)：1. 各科重病人要加強(qiáng)安全防范措施，認(rèn)真落實(shí)患者識(shí)別制度，做好宣教，讓病人了解腕帶的重要性并積極配合。2. 科內(nèi)加強(qiáng)儀器使用的培訓(xùn)，人人達(dá)標(biāo)。日期基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%一級(jí)護(hù)理合格率98.7%特級(jí)護(hù)理合格率100%2017224

2、存在問(wèn)題：基礎(chǔ)護(hù)理創(chuàng)傷二科：1.責(zé)任護(hù)士對(duì)診斷不清楚2.責(zé)任護(hù)士口服藥名不知關(guān)節(jié)外科：1.床單位不整潔;2.病人無(wú)防褥措施；3.責(zé)任護(hù)士病情未掌握。脊柱外科:1.床單位不整潔2.責(zé)任護(hù)士健教不到位急診科：1.未及時(shí)巡視2.藥物注意事項(xiàng)未掌握2.健康教育不到位危重病護(hù)理：外科：責(zé)任護(hù)士“十知道”掌握不全，交接班不詳細(xì)。創(chuàng)傷一科：個(gè)別管道無(wú)標(biāo)示，皮膚護(hù)理不到位，交接不詳細(xì)；老年骨科：護(hù)士對(duì)儀器使用不熟練，家屬不知曉責(zé)任護(hù)士。持續(xù)改進(jìn)：1. 護(hù)士長(zhǎng)要重點(diǎn)督杳責(zé)任護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)床頭交接班制度。2. 健康宣教要落到實(shí)處，不能應(yīng)付差事，要形式多樣的指導(dǎo)患者及家屬，將宣教貫穿于所有治療與護(hù)理

3、中。日期基礎(chǔ)護(hù)理合格率98.6%一級(jí)護(hù)理合格率98.8%特級(jí)護(hù)理合格率100%2017.3.30存在問(wèn)題：基礎(chǔ)護(hù)理：手外科：責(zé)任護(hù)士病情未掌握。中醫(yī)骨傷科:1.留置針未簽名；2.責(zé)任護(hù)士病情未掌握老年骨科：1.病房凌亂2.責(zé)任護(hù)士病情未掌握3.導(dǎo)管無(wú)標(biāo)識(shí)危重病護(hù)理：外科：急救約械未備齊，導(dǎo)官無(wú)標(biāo)示護(hù)士對(duì)引流管護(hù)理不到位神經(jīng)內(nèi)科：氧氣吸引器未處于備用狀態(tài)ICU:護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀使用不熟練，吸氧未告知四防持續(xù)改進(jìn)：護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)專科護(hù)理技能及科內(nèi)所有儀器使用日期基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%一級(jí)護(hù)理合格率98.6%特級(jí)護(hù)理合格率100%2017.4.26存在問(wèn)題：基礎(chǔ)護(hù)理骨腫瘤、骨結(jié)核科:1.晨間護(hù)理不到位2床

4、單位不平整3.輸液只有兩簽創(chuàng)傷二科：健康教育不到位1危重病護(hù)理關(guān)節(jié)外科：病情變化護(hù)理記錄不及時(shí)，導(dǎo)管未標(biāo)示，宣教不到位脊柱外科：交接班未交皮膚情況，留置針未簽名持續(xù)改進(jìn)：護(hù)士長(zhǎng)要重點(diǎn)督杳責(zé)任護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)床頭交接班制度。日期基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%一級(jí)護(hù)理合格率98.6%特級(jí)護(hù)理合格率100%2017.5.25存在問(wèn)題：基礎(chǔ)護(hù)理創(chuàng)傷一科：體溫交班本漏填，無(wú)簽名危重護(hù)理外科：安全措施不到位，未告知注意事項(xiàng)，病人不知曉管床醫(yī)師老年骨科：個(gè)別患者腕帶未佩戴，飲食體位未宣教，床單位不潔持續(xù)改進(jìn)：健康宣教要落到實(shí)處，不能應(yīng)付差事，要形式多樣的指導(dǎo)患者及家屬，將宣教貫穿于所有治療與護(hù)理中。日期

5、基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%一級(jí)護(hù)理合格率98.6%特級(jí)護(hù)理合格率100%2017.6.28存在問(wèn)題：基礎(chǔ)護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科：床單位不整潔，床頭柜不潔，責(zé)任護(hù)士均未用消毒液擦拭心血管內(nèi)科：責(zé)任護(hù)士“十知道”不到位危重護(hù)理心血管內(nèi)科：用藥未控制滴數(shù)，三簽不到位外科：基礎(chǔ)護(hù)理不到位，床單位不潔，引流袋未妥善放置持續(xù)改進(jìn)：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真做好健康旦教。日期基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%一級(jí)護(hù)理合格率98.6%特級(jí)護(hù)理合格率100%2017.7.27存在問(wèn)題：基礎(chǔ)：骨腫瘤、骨結(jié)核科：病房個(gè)別病床無(wú)床頭卡創(chuàng)傷二科：病床上有血跡關(guān)節(jié)外科：輸液未簽名危重：創(chuàng)傷二科：護(hù)士對(duì)病情不了解，血壓變化時(shí)未及時(shí)記錄骨腫瘤、骨結(jié)核科：責(zé)任護(hù)士

6、對(duì)治療措施不了解，健康教育持續(xù)改進(jìn)：加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)。日期基礎(chǔ)護(hù)理合格率98.3%一級(jí)護(hù)理合格率98.8%特級(jí)護(hù)理合格率100%2017.8.23存在問(wèn)題：基礎(chǔ)創(chuàng)傷一科：臀部受壓處皮膚出現(xiàn)紅腫危重外科：護(hù)理記錄單與三測(cè)單記錄不符，護(hù)士對(duì)病人陽(yáng)性體征未掌握持續(xù)改進(jìn)：加強(qiáng)護(hù)理文書記錄管理。日期基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%一級(jí)護(hù)理合格率98.6%特級(jí)護(hù)理合格率100%2012.9存在問(wèn)題：基礎(chǔ)：內(nèi)一科：住院號(hào)7582導(dǎo)尿官無(wú)標(biāo)識(shí)，官道護(hù)理不到位-2內(nèi)三科：住院號(hào)8236床單位有尿漬未及時(shí)更換-1責(zé)任護(hù)士對(duì)病人七掌握不熟悉（陳晨）-1婦產(chǎn)科：病房基礎(chǔ)護(hù)理不到位，雜物多-1危重內(nèi)三科7726

7、輸液后滴數(shù)未調(diào)整，輸液泵使用不熟練，用后不清潔處理未按規(guī)定放置8135床頭卡錯(cuò)誤，交接未交皮膚，中約發(fā)放不及時(shí)8511體溫記錄不及時(shí)，未帶腕帶8094床單位不潔，無(wú)腕帶，護(hù)士八掌握不全持續(xù)改進(jìn)：日期基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%一級(jí)護(hù)理合格率98.6%特級(jí)護(hù)理合格率100%2012.10存在問(wèn)題：基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)一科：住院號(hào)9580床單位尿濕未及時(shí)更換-1內(nèi)二科：住院號(hào)7510嘔吐后未及時(shí)更換床單位-1婦產(chǎn)科：基礎(chǔ)護(hù)理不到位，床頭柜用物多雜亂-1危重：內(nèi)二科9422交接班不清內(nèi)二科9530急救意識(shí)差，未備好用物持續(xù)改進(jìn)：日期基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%一級(jí)護(hù)理合格率98.6%特級(jí)護(hù)理合格率100%2012.11存在問(wèn)題：基礎(chǔ)：內(nèi)一科：住院號(hào)10062.10310髖部壓瘡-5內(nèi)三科：住院號(hào)10620未做入院宣教，三簽不到位-2住院號(hào)10562換藥無(wú)執(zhí)行時(shí)間及簽名-1危重：內(nèi)三科9936交接班不詳，護(hù)理記錄不及時(shí)9942護(hù)士八掌握不全，三簽不到位9606家屬不知曉責(zé)任護(hù)士，健教不到位內(nèi)二科9621管道標(biāo)示不清持續(xù)改進(jìn)：日期基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%一級(jí)護(hù)理合格率98.6%特級(jí)護(hù)理合