氧氣吸入法課件

1、 氧氧 氣氣 吸吸入入 法法呼吸系統(tǒng)的三個環(huán)節(jié)呼吸系統(tǒng)的三個環(huán)節(jié)氧氣吸入法氧氣吸入法概念： 通過給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達(dá)到改善組織缺氧為目的的一種治療方法。目的：用于低氧血癥導(dǎo)致的缺氧改善組織缺氧氧氣吸入法氧氣吸入法 血氧分壓 血氧飽和度 血氧含量 氧氣吸入的技術(shù)要求氧氣吸入的技術(shù)要求供氧設(shè)備及用物供氧設(shè)備及用物給氧操作程序給氧操作程序評估患者評估患者調(diào)節(jié)流量調(diào)節(jié)流量注意事項注意事項中心供氧裝置中心供氧裝置2氧氣筒和氧氣表裝置氧氣筒和氧氣表裝置1 1供氧設(shè)備供氧設(shè)備吸氧器具吸氧器具1 1鼻塞鼻塞頭罩頭罩鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管面面罩罩鼻套管鼻套管吸氧器具吸氧器具2 2

2、輔助用物輔助用物氧氣吸入法氧氣吸入法一一. .評估患者評估患者合作程度合作程度氧氣吸入法氧氣吸入法二二. .計劃計劃安全、無安全、無火源火源氧氣吸入法氧氣吸入法 氧氣吸入技術(shù)氧氣吸入技術(shù)操作前準(zhǔn)備：醫(yī)生：衣帽整潔，洗手，戴口罩；病人：了解氧氣吸入的目的，方法、注意事項及配合要點(diǎn)，取舒適體位；用物：供氧裝置、治療盤內(nèi)放標(biāo)簽、鼻導(dǎo)管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、筆、膠布。；環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜。氧氣吸入法氧氣吸入法鼻導(dǎo)管吸氧1 L/min時FiO2 = 21% + 4 1% = 25%鼻導(dǎo)管吸氧10 L/min時FiO2 = 21%

3、 + 4 10% = 61%?鼻導(dǎo)管吸氧20 L/min時FiO2 = 21% + 4 20% = 101%!吸氧濃度=21%+4*氧流量% 有效吸氧的種類1.1.低濃度氧療：低濃度氧療：4040。用于低氧血癥伴。用于低氧血癥伴CO2CO2潴潴留。留。 一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。2.2.中濃度氧療：中濃度氧療： 40 406060。用于明顯通氣。用于明顯通氣灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙。灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙。 3.3.高濃度氧療：高濃度氧療：6060。用于單純?nèi)毖?、無。用于單純?nèi)毖?、無 CO2CO2潴留。潴留。4.4.高壓氧療：特制的加壓艙內(nèi)。用于高壓氧療

4、：特制的加壓艙內(nèi)。用于COCO中毒。中毒。氧氣吸入法氧氣吸入法住院患者最普遍應(yīng)用的治療 50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595 氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對大腦造成不可逆性損傷。 低氧血癥： 動脈血氧分壓低于正常預(yù)測低限，正常PaO2=100-0.3年齡5mmHg，臨床上PaO260mm

5、Hg稱為低氧血癥。缺氧： 指氧的供給不能滿足機(jī)體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時甚至危及生命。 引起缺氧的原因： 引起低氧血癥的原因 影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因引起低氧血癥的原因：引起低氧血癥的原因： 1、吸入氧濃度或氧分壓不足 2、通氣障礙 3、氣體彌散障礙 4、通氣/血流（V/Q）失調(diào) 5、動-靜脈分流貧血性缺氧(anemic hypoxia) 血紅蛋白水平降低 CO中毒 失血過多 高鐵血紅蛋白影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑蛴绊懷鯕膺\(yùn)輸?shù)脑蛴绊懷鯕膺\(yùn)輸?shù)脑蛴绊懷鯕膺\(yùn)輸?shù)脑蜓h(huán)性缺氧(circulatory hypoxia) 心率減慢 心輸出量

6、降低 休克 栓塞影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因組織中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥 理論上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以給予氧療。 單純低氧血癥的急性患者：PaO260mmHg或SaO2 90%：相對高濃度氧氣吸入。 低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO250 mmHg時才給予氧療，且氧濃度應(yīng)該控制在較低水平。適應(yīng)癥適應(yīng)癥1呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。2 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時出現(xiàn)的呼吸困難。3各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲 入組織而產(chǎn)

7、生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等。4昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。5某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等。 對于氧分壓正常的缺氧，如：心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常做法是：在明確診斷后，不管是否處于需要氧療的水平，一般均給予氧療。氧療的禁忌癥：氧療的禁忌癥： 百草枯中毒：高濃度氧會增加其毒性作用。 使用博來霉素患者：博來霉素為堿性糖肽類抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會加重這種副作用。臨床上給氧方法：臨床上給氧方法：氧療裝置的分類氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置低流量吸氧裝置低流量吸氧裝置鼻

8、導(dǎo)管鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir) 平均容積50 ml 相當(dāng)于解剖死腔的1/3鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定 -除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻 率、潮氣量和呼吸方式。高流量可能引起患者不適 -導(dǎo)致鼻粘膜干燥、痰液結(jié)痂鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動自如, 方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度( 6 lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置。避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫氧流量 4 lpm時, 使用濕化瓶可使患者感覺舒適。儲氧面罩儲氧面罩( (非重復(fù)吸入非重復(fù)吸入) )= 普通面罩 + 儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣簡易呼

9、吸器簡易呼吸器面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣吸氣時, 由氣囊提供氧氣, 不與空氣混合FiO2固定氧療中的濕化氧療中的濕化 正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化吸入氣體的功能，但氧流速在1 - 4L/min時，不論使用鼻導(dǎo)管或面罩，口咽或鼻咽部均能對吸入氣體充分濕化。但更高的流速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧，應(yīng)對氣體進(jìn)行充分濕化。氣霧裝置氣霧裝置: : 霧化面罩霧化面罩氣霧裝置氣霧裝置: T: T管管低流量吸氧裝置適應(yīng)癥低流量吸氧裝置適應(yīng)癥潮氣量 300 700 ml呼吸頻率 25 bpm呼吸方式 規(guī)律, 一致氧療的并發(fā)癥氧療的并發(fā)癥CO2 蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災(zāi)危險濕化或霧化系統(tǒng)

10、微生物污染（一）（一）CO2 CO2 蓄積蓄積 吸入高濃度氧有二種情況引起CO2蓄積：一為慢性阻塞性肺病，此類病人長期血內(nèi)PCO2 升高。CO2 已喪失興奮化學(xué)感受器的作用，呼吸只依賴低氧作為驅(qū)動力，一旦吸入高濃度氧，驅(qū)動作用消失，病人通氣量低落，CO2 蓄積而致CO2麻醉。另一種情況是慢性低氧血癥病人，通氣灌流比（V/Q）低下的區(qū)域，因低氧而收縮的血管，吸氧后有不同程度的舒張，而增加CO2蓄積。這兩類病人吸氧雖有潛在危險，但并不是氧療的禁忌，因為病人PaO2 下降，常在46kPa（3050 mmHg），不吸氧不能緩解嚴(yán)重低氧血癥，只是吸氧濃度應(yīng)予控制。（二）吸收性肺不張（二）吸收性肺不張呼吸

11、道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時，肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮而維持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下的肺泡內(nèi)，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內(nèi)氧迅速彌散過肺泡壁而進(jìn)入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度超過吸入氧進(jìn)入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。 急性呼吸衰竭病人，小支氣管周圍水腫及小氣道內(nèi)有分泌物，易造成低V/Q區(qū)。若FiO2 超過0.6，肺泡可萎陷而形成分流區(qū)。肺的下垂部肺泡比較小，又易聚存水腫液及分泌物，故吸收性肺不張易見于肺的下垂部。預(yù)防的方法：吸氧濃度盡可能不要超過60%若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣鼓勵排痰 （三）晶狀體后纖維組織形成（三）晶狀體后纖維組織形成妊娠四個月內(nèi)胎兒，視

12、網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)血管，四月后才開始血管化過程，直至足月娩出后一個月，才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成熟的血管，易受氧的損害。視網(wǎng)膜血管改變與PaO2高有關(guān)，也與血管未成熟有關(guān)。 新生兒吸氧應(yīng)注意：吸氧不要使FiO20.4應(yīng)監(jiān)測視網(wǎng)膜血管直徑改變，由于嬰兒取血困難，不易常規(guī)行血?dú)鈾z查，故此方法是有價值的監(jiān)測措施（四）氧中毒（四）氧中毒 目前認(rèn)為氧中毒所造成的特殊的細(xì)胞損害，主要?dú)w因于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學(xué)活性的氧代謝物。早期表現(xiàn)為胸骨后疼痛，吸氣時加重，刺激性干咳等。若繼續(xù)吸入高濃度氧，即可出現(xiàn)肺順應(yīng)性和彌散功能下降，進(jìn)行性發(fā)展為呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。 臨床表現(xiàn)具有滯后性、非特異性。尚無一項可

13、幫助確診的輔助檢查。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中毒的肺部損害有可能恢復(fù)，但后果嚴(yán)重。因為肺部損害使動脈血氧合不全，而治療又需要提高PaO2以解除低氧血癥，這樣又使肺組織進(jìn)一步遭到損害。 治療氧中毒的關(guān)鍵問題，是預(yù)防高濃度氧對肺泡的損害。 預(yù)防及治療預(yù)防及治療 氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程氧氣吸入法（80分）（1）操作時間限制在15分鐘內(nèi)（2）操作步驟及具體操作要求氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程三、實施：核對解釋（3分） ： 攜用物至床前，核對床號、姓名，說明目的，取得合作 3分。裝表連接（12分）： 將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi) 4分； 濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/31/2滿，

14、連接好濕化瓶 8分。氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程清潔鼻腔（12分）： 檢查鼻腔黏膜及通氣情況 4分； 棉簽蘸水清潔鼻腔 4分； 連接鼻導(dǎo)管 4分； 調(diào)節(jié)流量（8分）： 打開流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量 4分； 鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查鼻導(dǎo)管通暢 4分。氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程插管固定（14分）: 將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約1cm，再將導(dǎo)管繞過耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁 10分； 向病人及家屬說明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量 4分。氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程整理記錄（10分）： 整理用物歸位 4分； 洗手，記錄用氧時間及氧流量，簽名 6分。停用氧氣（16分）： 先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表 6分； 幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位 4分； 取下氧氣表，整理用物歸位，記錄停用氧氣時間 6分。 操作時間（5分）_分鐘超時扣5分氧氣吸入法氧氣吸入法四、評估氧氣吸入法氧氣吸入法五、注意事項：1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋，避免引起燃燒。2供氧應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，爾后連接鼻導(dǎo)管；停 氧時，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管接頭，再關(guān)流量表小開關(guān)，以免一旦關(guān)開倒置，大量氣體沖入呼吸道會損傷肺組織。氧氣吸入法氧氣吸入法3用氧過程中觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮