淺靜脈留置針相關知識

1、淺靜脈留置針相關知識淺靜脈留置針相關知識內二科：陳少吟 2015-4-2淺靜脈留置針相關知識淺靜脈留置針相關知識靜脈留置針技術目的：為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。淺靜脈留置針相關知識淺靜脈留置針相關知識1、操作方法2、封管液選擇及封管方法3、注意事項4、留置針置管后維護 淺靜脈留置針操作方法1.1.評估患者：評估患者：（1 1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。 （2 2）評估患者局部皮膚及血管情況。）評估患者局部皮膚及血管情況。2.2.操作要點：操作要點：（1 1）核對醫(yī)囑，做好準備。）核對醫(yī)囑，做好

2、準備。（2 2）攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。）攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。（3 3）選擇患者適宜的穿刺部位進行穿刺，穿刺成功后，松開止血帶，并壓）選擇患者適宜的穿刺部位進行穿刺，穿刺成功后，松開止血帶，并壓 住導管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌住導管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌 透明膜作封閉式固定。透明膜作封閉式固定。 （4）將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。（5）根據患者病情調節(jié)滴速。（6）在無菌透明膜上注明穿刺日期。（7）協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。 （8）觀察患者情況。封管液選擇及封

3、管方法封管液選擇及封管方法封管液選擇： 1、用23毫升肝素鹽水正壓封管。 2、生理鹽水5-10毫升正壓封管。 3、預充式導管沖洗器5ML正壓封管。封管液選擇及封管方法封管液選擇及封管方法封管方法： 1、在推注封管藥液時，采用連續(xù)、不間斷、脈沖式的邊推邊退的方法，使肝素帽內產生回旋窩使肝素帽內充滿封管液，充分抗凝。緩慢拔出針頭，同時將留置針的塑料鎖推上，使之達到正壓封管。再者，靜脈炎與封管劑量和注入速度有關，封管液劑量太少則不能沖凈套管針內藥液，可引起局部血液凝集，用力過猛會使血管內部壓力驟增，使血管壁通透性增加，從而引起局部血管疼痛、紅腫等，每次輸液結束后封管一次。封管方法： 2、采用預充式導

4、管沖洗器正壓封管，即在輸液結束時暫時不拔出肝素帽內的頭皮針，從包裝中取出沖洗器，向上推動芯桿，釋放助力，聽到響聲后擰開預充式導管沖洗器上的錐頭帽，垂直手持沖洗器，排氣，將活塞尖端的水平位置推至所需的液量標志，將沖洗器與針頭相接，勻速推注生理鹽水，邊推邊拔針，推注完畢，另一手握住套管針延長管遠端卡住小夾子，拔出針頭。淺靜脈留置針留置注意事項淺靜脈留置針留置注意事項選擇合適的穿刺部位： 1、對血管的總體要求是選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、 避開關節(jié)、易于固定的血管，一般首選前臂掌側靜脈； 2、外周循環(huán)不良、宜選擇股靜脈或頸外靜脈； 3、長期臥床及老年病人盡量不選下肢靜脈。 4、對于刺激

5、性較強的藥物或輸液量較大時，應選擇粗大靜脈輸入。淺靜脈留置針留置注意事項淺靜脈留置針留置注意事項穿刺時應注意： * 傳統(tǒng)握拳法易影響穿刺者的操作靈活性，且由于手背皮膚高度緊張, 壓迫血管時官腔癟陷，進針后易穿破血管。 * 在臨床中背隆掌空杯狀手法和握指法更有利于靜脈穿刺的成功。囑 病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并攏向掌心面，使手 背部隆起，如握空杯狀。而操作者用自己的左手握于手背的掌指關 節(jié)處，形成握手狀，這樣不僅克服了病人握拳時指掌關節(jié)高于手背 皮膚妨礙穿刺進針角度的缺點，又使血管充盈、顯露、固定之優(yōu)點， 更易于穿刺成功。淺靜脈留置針留置注意事項淺靜脈留置針留置注意事項嚴格無菌操作

6、，預防靜脈炎 * 嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程，靜脈留置針穿刺時消毒應在8cm以 上并2次反復相反方向消毒，力求“一針見血”。 * 用無菌敷貼緊貼皮膚固定好，每2d等換一次，用活力碘消毒。 * 留置時間以3-5d為宜，若輸液不暢，沖管有阻力時立即拔除。 * 留置輸液期間，規(guī)范和加強護理管理及時進行觀察。 淺靜脈留置針留置注意事項淺靜脈留置針留置注意事項 每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關情況，發(fā)現異常時及時拔除導管，給予處理?；颊哂嘘P情況，發(fā)現異常時及時拔除導管，給予處理。留置針置管后維護留置針置管后維護1.做好

7、健康教育，指導患者： （1）向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。 （2）告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體 下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管； （3）避免置管肢體過度活動及用力以防靜脈回流受阻；不要壓迫穿刺血管； （4）留置期間保持穿刺局部清潔干燥；出汗較多時，及時更換敷貼； （5）密切觀察穿刺部位，如有紅腫、硬結、疼痛等不適時，及時通知護士立 即拔除；留置針置管后維護留置針置管后維護2、妥善固定留置針 妥善固定，防止透明膜卷邊，每次輸注前檢查留置針是否在位及通 暢情況。想病人講解自我保護的方法：置管期間可適當活動，但不 可劇烈活動，穿刺部位注意防水，固定的透

8、明膜卷邊或污染時要找 護士及時更換。留置針置管后維護留置針置管后維護3、防止套管堵塞： 每次輸液完畢正確封管，防止套管內血栓形成，保持套管針通暢。如再 次輸液時滴速較慢則可用一次性注射器接到套管針上抽回小血栓或注入 肝素生理鹽水3-5ml保持30min，再繼續(xù)輸液。如仍不通暢則應考慮拔管。留置針置管后并發(fā)癥留置針置管后并發(fā)癥靜脈留置針常見的并發(fā)癥主要是靜脈炎、液體外滲和套管堵塞。靜脈炎的預防：靜脈炎的預防：引起靜脈炎的引起靜脈炎的主要原因為藥物刺激及機械損傷。主要原因為藥物刺激及機械損傷。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學性、機械性損傷能力下降，易產生靜老年人血管彈性差，脆性大，抗化學性、機械性

9、損傷能力下降，易產生靜脈炎。路必瓊等脈炎。路必瓊等2424研究發(fā)現管徑研究發(fā)現管徑3.0mm3.0mm的血管留置套管針時，的血管留置套管針時，4d4d內靜內靜脈炎發(fā)生率脈炎發(fā)生率100%100%，故老年人盡量選用管徑，故老年人盡量選用管徑3.0mm3.0mm的靜脈，如手背及四肢其的靜脈，如手背及四肢其他分支靜脈內留置套管針。管徑他分支靜脈內留置套管針。管徑4.0mm4.0mm的血管最佳留置時間為的血管最佳留置時間為3d3d，管徑，管徑4.0mm4.0mm的血管留置時間為的血管留置時間為5d5d。血管好壞是引起靜脈炎因素之一，應根據輸。血管好壞是引起靜脈炎因素之一，應根據輸入藥物選擇合適的血管及

10、留置針，嚴格無菌操作；穿刺部位避免反復穿刺入藥物選擇合適的血管及留置針，嚴格無菌操作；穿刺部位避免反復穿刺，操作時動作輕柔；輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強刺激性藥物，操作時動作輕柔；輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強刺激性藥物盡量避免從套管針輸入。盡量避免從套管針輸入。留置針置管后并發(fā)癥留置針置管后并發(fā)癥防止液體外滲： 囑患者保持輸液肢體與心臟平齊或稍高。穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。留置針置管后并發(fā)癥留置針置管后并發(fā)癥防止套管堵塞： 每次輸液完畢正確封管，我科目前使用預充式導管沖洗器正壓封管，防止套管內血栓形成，保持套管針通暢。 目前，我科留置針使用，經調查，主要存在

11、以下問題： 1、堵管 2、穿刺口滲血滲液 3、不舒適* 堵管原因：(1)穿刺的部位選擇不當或者由于護理人員穿刺技術不熟練。 (2)封管不當 (3)留置時間過長 (4)藥物特點和配伍作用 (5)患者活動過度改進方法：改進方法：1、選擇適宜的穿刺方法和部位2、正確封管操作：封管時應采用正壓封管法3、減少留置時間：正常留置時間3-5天4、在輸人高濃度或高滲透性的刺激性強的藥物時, 輸人這些藥物前后 要用等滲生理鹽水沖管, 遵守輸液順序的原則即先輸人高濃度或高 滲透性的刺激性強的藥物, 再輸人低濃度或低滲透性的刺激性低的 藥物 5、告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體 下垂姿勢，

12、以免由于重力作用造成回血堵塞導管 2、穿刺口滲血滲液 * 穿刺口滲血滲液原因：血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。改進方法：改進方法：1、通常選擇靜脈粗直、彈性好,四肢淺表靜脈進行穿刺。避開關節(jié)及靜脈瓣。2、操作要熟練,留置針針頭與皮膚呈1530度角進針,速度要慢,角度太小,套管與血管壁接觸面積太大,易引起滲漏,角度太大易刺破血管后壁;見回血后,降低角度再將穿刺針推進0.20.5cm,退針芯后再送套管,套管要全部送入血管內,不然病人躁動時針體易滑出血管外造成液體滲漏;應妥善固定導管。3、囑病人避免留置針肢體過度活動,必要時可適當約束肢體,同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊,可用網狀彈力綁帶固定等。 3、不