I-STAT血氣分析流程2013-12-31

1、雅培I-STAT300型血氣分析儀操作流程i-STAT300系統(tǒng)組成分析儀紅外線傳輸托架模擬器熱敏打印機i-STAT300分析儀的基本結(jié)構(gòu)數(shù)字鍵移動鍵確認鍵液晶屏幕開機鍵（電源鍵）菜單鍵小數(shù)點鍵打印鍵插片口背景光復(fù)零鍵i-STAT300分析儀的基本結(jié)構(gòu)電池門紅外線窗口條碼掃描口BIOTEC Biotechnology Co. Ltd. 測試卡的基本結(jié)構(gòu)電極 定標液袋（下有小鉤針）藍色標記物注樣口鎖蓋密封墊氣囊標簽測試卡儲存及使用要求1.測試片匣可常溫（1830）保存2個月，避免陽光直射和高溫2.貯藏于28冷藏保存。有效期為242天3.用前從冰箱取出于室溫平衡:一片平衡10min以上、一盒（25

2、片裝）平衡1h以上。取出的測試片匣應(yīng)標明取出日期,取出以后應(yīng)在14天內(nèi)用完,復(fù)溫過的測試片匣不可重新放回冰箱測試卡操作圖示只可拿包裝袋的邊緣將測試卡倒入手心或治療臺面注意手的位置平放于治療臺面?zhèn)溆脺y試卡操作圖示1.只可拿測試卡外包裝的邊緣部分，嚴禁捏外包裝的中間部分，否則小鉤針會將測試卡中間的定標液袋刺破，導(dǎo)致卡片報廢2.嚴禁接觸測試卡電極部位，否則會將電極污染，影響最終檢測結(jié)果采 血 1.采血時，一定戴手套2.在CRRT機上采靜脈血查血氣 時，一定先查濾器后，最少停35min后，再從要求的位置抽 濾前的血氣3.整個過程注意職業(yè)防護4.枸櫞酸抗凝查血氣先抽濾后再 抽濾前5. 抽血時抽吸應(yīng)緩慢，

3、并且避免劇烈震蕩血標本，以免發(fā)生溶血影響血氣真實值金寶枸櫞酸抗凝濾器后采血1. 濾器后血氣需機器正常運行至少10分鐘后方可采樣2.濾器后采樣口金寶枸櫞酸抗凝濾器后采血1.消毒濾器后采樣口，待干2.用1ml空針從濾器后采樣口抽 取至少0.3ml血液3.排除空氣，棄去前1-2滴血液排除空氣和棄血1.排除空氣，在銳器盒中棄去前1-2滴血液2.注意職業(yè)防護（防止血液濺入眼睛，針刺傷）金寶枸櫞酸抗凝濾器前采血1.紅色采樣口為金寶枸櫞酸抗凝濾前采血處2.將機器打到袋子更換狀態(tài)停止外周輸液泵，盡量靠近紅色采樣口端夾住白色夾子，保持35min后才抽取標本3.整個過程注意職業(yè)防護金寶枸櫞酸抗凝濾器前采血1.消毒

4、采樣口,待干2.保持35min后才抽取標本金寶枸櫞酸抗凝濾前采血等待血氣結(jié)果這段時間打開白色夾子恢復(fù)治療狀態(tài)（一定記得將白色夾子松開）貝朗枸櫞酸抗凝濾器后采血將機器設(shè)置為袋子更換狀態(tài),停止外周輸液泵保持35min后才抽取標本貝朗枸櫞酸抗凝濾器后采血1.濾器后采樣口2.消毒采樣口，待干3.保持35min后才抽取標本，4.整個過程注意職業(yè)防護貝朗枸櫞酸抗凝濾器前采血1.濾器前采樣口，盡量避免從動脈泵泵前側(cè)支補入枸櫞酸或是碳酸氫鈉（因動脈泵泵前側(cè)支與血泵前采樣口靠近，易造成血標本混入枸櫞酸或是碳酸氫鈉，血氣真實值發(fā)生偏差）如補入上述液體，抽取標本時將白色夾子夾閉。2.消毒采樣口,待干3.保持35mi

5、n后才抽取標本從抽血到檢測所需的時間我們沒有時間！我們沒有時間！推薦所有的檢測項目均立即執(zhí)行！推薦所有的檢測項目均立即執(zhí)行！檢測項目檢測時限電解質(zhì), 生化, 血球壓積30min血氣 & iCa10min非抗凝血標本, 毛細血管采的血樣3minACT PT/INR立即測試乳酸立即測試標本注入測試片1.注入血樣前，需排盡注射器內(nèi)所有氣體，棄去前1-2滴血，否則氣體進入測試卡后，會導(dǎo)致血樣不能通過電極，無法進行檢測，即廢片 2.將血樣注入至 (針頭斜口向下)注樣口有極微量血液即可, 迅速卡上鎖蓋。3.注入樣本達標記的同時，保證樣本池呈水平面或稍有張力，如注入過滿，注射器回抽少許防止污染分析器標本注入

6、測試片正確方法蓋 鎖 蓋蓋鎖蓋時，需按下鎖蓋外緣部位，嚴禁按密封墊位置，否則會壓迫測試卡內(nèi)氣囊而導(dǎo)致廢片測試片插入血氣分析儀1.操作時務(wù)必將分析器放在桌面上水平插入模擬器或測試片匣, 不水平插入會使分析器內(nèi)部某探針接觸不良導(dǎo)致不能正常檢測2.插入測試卡后平放于操作臺面，盡量不要移動機器3.在分析器上出現(xiàn)“LCK”提示信息 時, 表示儀器正在工作, 此時千萬不能拔出測試片匣或電子模擬器, 貿(mào)然拔出將損害分析儀4. 等待測試結(jié)果血氣分析儀擺放位置回套針頭操作注意事項1.原則上不主張回套針頭2.如要暫時保留標本，回套針頭時將針帽放于操作臺面，用針頭尋找針帽將其回套。嚴禁雙手回套針頭血氣分析儀分析過程

7、測試片水平插入血氣分析儀后屏幕自動打開，幾秒后出現(xiàn)如圖顯示： 血氣分析儀分析過程輸入操作者的編號后按鍵 【ENT】，重復(fù)一次，要注意重復(fù)輸入的數(shù)字一定要相同。輸入后出現(xiàn)如圖所示： 血氣分析儀分析過程輸入患者的編號后按【ENT】重復(fù)一次，重復(fù)輸入患者的編號必須相同。幾秒后出現(xiàn)如圖屏幕： 120s后屏幕顯示樣品檢測結(jié)果用 物 處 理1.測試結(jié)束，將用物分類處理2.測試片，注射器丟入銳器盒3.測試片外包裝，注射器外包裝等丟入生活垃圾袋打印結(jié)果1.每一次檢測結(jié)果顯示后，將主機與打 印機連接好（紅外線傳輸口相對）2.按 PRT 鍵即可打印3.打印后關(guān)閉血氣分析儀和打印機電源 打印歷史數(shù)據(jù)打印歷史數(shù)據(jù)時可

8、按【MENU】鍵，屏幕將顯示打印歷史數(shù)據(jù)選擇“2”（Data Review-回顧數(shù)據(jù)）時，屏幕將顯示 打印歷史數(shù)據(jù)1.選“1”（Patient-患者） 時，屏幕將顯示 2.輸入所需病人編號后按【ENT】即可見歷史數(shù)據(jù)3.按2即可依次見以往歷史 數(shù)據(jù)，根據(jù)需要打印歷 史結(jié)果分析儀工作環(huán)境要求 大氣溫度：16-30 大氣濕度： 90% 電池電量： 7.5 8.2V溫度過高或過低濕度過高 電池電量過低分析儀屏幕提示LCK SIM BAT SFT 提示分析儀鎖定。在分析儀測試運行過程中會出現(xiàn)該提示。此時強行拔出測試卡片或電子模擬器會嚴重損毀分析儀內(nèi)部構(gòu)件。提示需運行電子模擬器。當(dāng)超過機器內(nèi)部設(shè)定的運行

9、電子模擬器時段后，出現(xiàn)該提示。低電量提示。當(dāng)電池組電壓低于7.4V時出現(xiàn)。再使用鋰電池時仍可檢測4050個血氣項目。提示當(dāng)前所使用軟件即將過期失效。在使用的軟件即將到期失效前15天首次出現(xiàn)該提示。在操作過程中出現(xiàn)黑屏：不要強行拔出卡片或模擬器，更換電池開機后，再拿出卡片或模擬器，否則也可能造成機器內(nèi)部嚴重損傷，收費維修。 一般故障及處理Code(質(zhì)控代碼)提示原因后續(xù)處理Code 1Dead batteries 電池耗盡更換電池Code 2Temperature out of Range 大氣溫度超過工作范圍將分析儀放置于適宜處Code 7Batteries Changed 電池已更換無需處理

10、Code 11Date Invalid 日期設(shè)定無效重新設(shè)定日期Code 12Code 13Invalid or Expired CLEW 軟件過期或失效升級現(xiàn)使用的軟件Code 21Code 42Code 43Cartridge Preburst 測試卡定標液袋已破依操作規(guī)則處理，使用另一張測試卡片，檢查卡片儲存狀況Code 23Code 27Code 41Analyzer Error /Cartridge Error分析儀和測試卡接觸不良啟用分析儀探針清潔程序或使用另一張測試卡一般故障及處理Code(質(zhì)控代碼)提示原因后續(xù)處理Code 31Code 34Code 44Unable to P

11、osition Sample血樣凝固或測試卡片不密封，致樣本無法移動依操作規(guī)則重新處理樣本并使用另一張測試卡片Code 66Analyzer Error 在分析儀提示“LCK”時拔出測試卡或電子模擬器，致分析儀內(nèi)溫度加熱探頭損毀維修分析儀Code 69Cartridge Type Not Recognized 已損壞、已過期或新類型測試卡片，致分析儀無法自動識別使用適當(dāng)?shù)臏y試卡片或升級現(xiàn)使用軟件Code 79Code 80Code 81 Cartridge Error 在分析儀提示“LCK”時拔出測試卡或電子模擬器，致分析儀內(nèi)溫度加熱探頭損毀維修分析儀 L運行電子模擬器失敗，分析儀探針上存在冷

12、凝水，致電子模擬器電壓信號差錯將分析儀置于干燥通風(fēng)處30分鐘后再次運行電子模擬器 R、r運行電子模擬器失敗，因分析儀探針問題致所測定電阻值差錯啟用分析儀探針清潔程序后再次運行電子模擬器一般故障及處理 1-14 分析儀的條件相關(guān) 20-49 卡片相關(guān)錯誤 50-97 電子、機械、軟件方面的錯誤影響K 結(jié)果的因素結(jié)果原因?qū)Σ逰 用離心血樣本，制造時血細胞釋出K 用新鮮全血冷藏血樣，25下1.5小時后上升0.2mol/L；4下5小時后上升2mol/L.不要冷藏，馬上檢測延遲檢驗?zāi)?，血細胞釋出K 馬上檢測止血帶使組織纖溶激活血小板釋出K 不用或只用不超過1分鐘擠壓血細胞造成溶血不要擠壓酒精未干酒精干

13、后再取樣用了K3或K2EDTA抗凝不用K3或K2EDTA抗凝K 肝素與鉀生成肝素鉀,影響離子電極對鉀的測定,致使血鉀值偏低一支肝素鈉/鋰(12500U)加1000CC理鹽水,將肝素稀釋液用2ML或5ML針筒抽入后,務(wù)必將針筒推到底,殘留的肝素足夠抗凝2ml動脈血.影響其他電解質(zhì)結(jié)果的因素結(jié)果原因?qū)Σ逳a 肝素鈉抗凝劑可使Na 增加高達1mmol/L正確配肝素；若使用負壓試管，標本應(yīng)充滿試管Cl 肝素鈉抗凝劑可使Cl 增加高達1mmol/L正確配肝素；若使用負壓試管，標本應(yīng)充滿試管iCa iCa 受pH影響，在無氧條件下延遲測試，pH值下降，則iCa 盡量快速檢測，10min內(nèi)iCa 在有氧條件

14、下延遲測試，pH值增高，則iCa 盡量快速檢測，10min內(nèi)iCa 每毫升血加入1單位肝素會引起iCa 下降約0.01mmol，成人靜脈注射10000單位肝素會引起iCa 下降0.03mmol盡量避免使用肝素化針管，如必需，則需正確配肝素影響血氣結(jié)果的因素結(jié)果原因?qū)Σ逷O 肝素濃度10U/ml一支肝素鈉/鋰(12500U)加1000CC理鹽水,將肝素稀釋液用2ML或5ML針筒抽入后,務(wù)必將針筒推到底,殘留的肝素足夠抗凝2CC動脈血.空氣進入血樣，O 溶解進血樣中。 將針筒內(nèi)的空氣排凈，塞上針套。PO 在密閉的狀態(tài)下放置時間太長，細胞繼續(xù)呼吸。馬上檢測?？ㄆ洳鼗蛭磸?fù)溫一個測試卡片復(fù)溫5分鐘，一

15、盒復(fù)溫1小時。靜脈血樣用動脈血樣PCO 在密閉的狀態(tài)下放置時間太長，細胞繼續(xù)呼吸。馬上檢測。靜脈血樣用動脈血樣PCO 肝素濃度10U/ml正確處理肝素化針筒，詳見第一行對策空氣進入血樣，CO 逸出。將針筒內(nèi)的空氣排凈，塞上針套。結(jié)果出*的原因 傳感器問題 此類問題通常為一次性，若三張以上測試卡出*，必須調(diào)查原因。 若總發(fā)生率增高到10%以上，應(yīng)追查原因。 接觸方面問題 錯誤的標本類型 錯誤的抗凝劑：只能用新鮮全血或肝素抗凝的全血 陳舊的血漿：可能含有代謝產(chǎn)物而干擾了傳感器 不正當(dāng)?shù)臉吮咎幚?若空氣泡阻塞在氧傳感器，PO 將標以*保 持 簡 單請記住:新鮮全血（不需抗凝）普通注射器小心而規(guī)范的操作立即進行測試Roche cobas b 123 POC SYSTEM 血氣分析簡易操作指南V 12.1.3登錄ID輕度勻速混勻注射器排除