氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

1、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理氣管切開(kāi)的定義： 又稱(chēng)氣管造口術(shù)，是指將導(dǎo)管是指將導(dǎo)管經(jīng)經(jīng)氣管氣管切開(kāi)切開(kāi)處處置置入入氣管內(nèi)建氣管內(nèi)建 立的氣體立的氣體通道通道。 是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。 氣管套管常見(jiàn)類(lèi)型：氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢通暢，防止窒息及肺部感染。防止窒息及肺部感染。氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥 1 1. .喉喉梗阻梗阻 2.2.下呼吸道分泌物下呼吸道分泌物堵塞堵塞 3.3.需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者 4.4.預(yù)防性氣管預(yù)防性氣管切開(kāi)切開(kāi) 5.5.其他其他：某些需要?dú)?/p>

2、管內(nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者。禁忌癥 嚴(yán)重出血性疾病或切開(kāi)部位以下呼嚴(yán)重出血性疾病或切開(kāi)部位以下呼吸道梗阻者。吸道梗阻者。氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥 1 1、氣腫、氣腫 2 2、出血、出血 3 3、感染、感染 4 4、套管脫出、套管脫出 5 5、狹窄、狹窄 6 6、氣管食管瘺、氣管食管瘺 7 7、呼吸驟停、呼吸驟停 8 8、拔管困難、拔管困難 9 9、其他：急性肺水腫、窒息、其他：急性肺水腫、窒息1、氣腫 皮下氣腫皮下氣腫為術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣官切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過(guò)緊有關(guān)。自氣管套管周?chē)莩龅臍怏w可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，

3、氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部，大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。 縱膈氣腫縱膈氣腫是手術(shù)中過(guò)多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱膈，形成縱膈氣腫。對(duì)縱膈積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管壁向下分離，使空氣向上逸出。 氣胸氣胸是最嚴(yán)重的，是在暴露氣管時(shí)，向下分離過(guò)多、過(guò)深，損傷胸膜引起。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機(jī)會(huì)較左側(cè)多。 2、出血 原發(fā)性出血原發(fā)性出血：較常見(jiàn)，為術(shù)中止血不完善或術(shù)后病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉的小血管再度擴(kuò)張出血。 繼發(fā)性出血繼發(fā)性出血：較少見(jiàn)。其原因?yàn)?，傷口感染擴(kuò)散至頸深部而致大血管糜爛;個(gè)別病人頸胸部血管畸形，手術(shù)容易傷及；用人工呼吸機(jī)時(shí)

4、間較長(zhǎng)患者，若未做到套管氣囊間歇放氣，長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管壁，造成氣管壁壞死，感染，并累及頸部血管；氣管切口過(guò)低，偏斜或套管不合適，長(zhǎng)期刺激血管等。3、感染 手術(shù)切口感染手術(shù)切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術(shù)消毒不嚴(yán)，機(jī)體抵抗力下降。切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎，造成死亡。 肺部感染肺部感染也可以來(lái)自病室空氣，患者自身其它部位感染引起的交叉感染，或由于護(hù)理中帶來(lái)的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。4、導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管過(guò)短或系帶過(guò)松及病人劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管導(dǎo)管全部或部分脫

5、出于氣管。因?qū)Ч苣┒丝扇栽陬i前軟組織內(nèi)，易被誤認(rèn)為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。5、狹窄 食管狹窄食管狹窄，由于手術(shù)不慎損傷食管前壁，特別是在咳嗽時(shí)，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術(shù)人員易將食管切開(kāi)，或因拉鉤將氣管拉向一側(cè)時(shí)，露出食管，誤將食管切開(kāi)，此時(shí)立即縫合，可能會(huì)發(fā)生食管狹窄。 喉狹窄喉狹窄，若術(shù)中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開(kāi)，術(shù)后感染會(huì)引起軟骨糜爛、壞死，進(jìn)而瘢痕增生而引起狹窄。6、氣管食管瘺 較少見(jiàn)，主要是吸痰不當(dāng)并發(fā)，或在喉源性呼吸困難時(shí)，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開(kāi)氣管前壁時(shí)可損傷到后壁，表現(xiàn)為進(jìn)食嗆

6、咳，氣管導(dǎo)管中嗆咳出食物。7、呼吸驟停 長(zhǎng)期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，導(dǎo)致血液中碳酸濃度升高。當(dāng)氣管切開(kāi)后，吸進(jìn)大量空氣或高濃度氧，血氧含量增加，二氧化碳濃度驟減，呼吸中樞缺乏二氧化碳的刺激，可導(dǎo)致呼吸驟停。8、拔管困難 手術(shù)時(shí)，若切開(kāi)部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門(mén)下狹窄。氣管切口太小，置入氣管導(dǎo)管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難。此外，插入的氣管導(dǎo)管型號(hào)偏大，也不能順利拔管。 個(gè)別帶管時(shí)間長(zhǎng)的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，堵管時(shí)自覺(jué)呼吸不暢，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，至堵管后無(wú)呼吸困難，再行拔管。 對(duì)拔管困難者，應(yīng)認(rèn)真

7、分析原因，行X線(xiàn)拍片或CT檢查，直達(dá)喉鏡，氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。9、急性肺水腫、窒息 急性肺水腫急性肺水腫：多發(fā)生于有嚴(yán)重或長(zhǎng)期呼吸困難者，當(dāng)氣管切開(kāi)后肺內(nèi)壓驟減，肺泡內(nèi)毛細(xì)血管壁兩側(cè)壓力平衡失調(diào)，血管通透性增加，液體大量自血管內(nèi)滲出至間葉組織及肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺水腫。 窒息窒息：氣管食管瘺病人，鼻飼過(guò)多、過(guò)快，使胃內(nèi)容物返流，經(jīng)瘺口進(jìn)入氣管，發(fā)生窒息。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 一、一般護(hù)理一般護(hù)理 1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在20-24，濕度保持在50-60%，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線(xiàn)消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 2、病人體位 手術(shù)

8、之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。 3、備齊急救藥品和物品，必要時(shí)置于床頭。如：同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水、吸引器，氧氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 4、氣管套管以?xún)蓷l布帶固定于頸部。套管的系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容12指為宜。并注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，以免連續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。 5、密切觀(guān)察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀(guān)察套管是否通暢。 二、吸痰的護(hù)理吸痰的護(hù)理 （1）氣管切開(kāi)治療盤(pán)一

9、般24小時(shí)更換一次，如果有被污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 （2）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過(guò)套管內(nèi)徑的1/2，太粗可阻塞氣道造成缺氧 （3）吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，套管?chē)?yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口腔、鼻內(nèi)分泌物。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 （4）吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需給純氧2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引

10、起缺氧、呼吸困難而窒息。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 （5）吸痰時(shí)應(yīng)在無(wú)負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開(kāi)負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時(shí)間.吸畢聽(tīng)診雙肺呼吸音,做到有效吸痰. （6）吸痰過(guò)程中要密切觀(guān)察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時(shí),應(yīng)立即停止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （7）吸痰插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 三、保持氣道濕潤(rùn)保持氣道濕潤(rùn) 1、充分濕化：氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。 間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬(wàn)單位，每次吸痰后緩慢注入氣管

11、2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化； 持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 濕化液的選擇： 1.生理鹽水 2.蒸餾水 3.碳酸氫鈉 4.抗炎抑菌藥物氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理0.90.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液 增加氣道腔內(nèi)水分，稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲性能，對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用，一定程度上可以減少因痰液淤積造成的肺部感染。 0.450.45氯化鈉注射液氯化鈉注射液 為低滲鹽水，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理

12、要求，保持了纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，不易行成痰痂，痰液稀薄，減少了氣道黏膜的損傷，縮短了吸痰時(shí)間。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 蒸餾水蒸餾水 屬低滲性液體，對(duì)痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但對(duì)呼吸道粘膜的刺激性較大，用于痰液粘稠的病人。 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 1.25%1.25%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 在堿性溶液中痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性及纖毛運(yùn)動(dòng)。此外可取代粘蛋白的 鈣離子，促進(jìn)粘蛋白降解。 1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，局部形成堿性環(huán)境，使痰痂軟化、粘痰變稀薄。 適用于痰痂較大，不易咳出的患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 濕化液的溫度濕化液的溫度 濕化液的溫度應(yīng)該保持在3235，進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平,可使相對(duì)濕度維持纖

13、毛活動(dòng)的生理要求，若需要加強(qiáng)濕化，應(yīng)相應(yīng)提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)40。如溫度40，即使水蒸汽飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生氣道燒傷，高熱反應(yīng)。溫度30,纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制，溫度過(guò)低失去濕化作用，氣道過(guò)敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個(gè)別患者可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。所以，在采取濕化措施的同時(shí)，還要控制氣體的溫度，才能發(fā)揮濕化的應(yīng)有作用。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 濕化液的量與速度濕化液的量與速度 濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者吸入氣量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素，以每日不少于250ml，速度以1020ml/h為宜，但確切的量需視臨床情況調(diào)整。痰液粘稠程

14、度和引流是否通暢是衡量濕化的可靠指標(biāo)，如分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸痰管，沒(méi)有結(jié)痂或粘液塊咳出，表明濕化滿(mǎn)意；如痰液過(guò)分稀薄，而且咳嗽頻繁，聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，需要經(jīng)常吸痰，提示濕化過(guò)度，應(yīng)酌量減少濕化量；反之濕化不夠。 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 根據(jù)痰液的粘根據(jù)痰液的粘稠度稠度將痰液分為： 度（稀液），痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無(wú)痰液滯留； 度（中度粘痰），痰的外觀(guān)較度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈； 度（重度粘稠），痰的外觀(guān)明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用

15、水沖凈。 根據(jù)此分度，濕化液用量：度痰每次2ml，間隔23h;度痰每次2-4ml，間隔1h;度痰每次4-8ml，間隔0.5h。 持續(xù)濕化液量一般為 36 mlh不超過(guò)10mlh為宜 ，以痰液稀薄易于吸出，無(wú)嗆咳 ，呼吸平穩(wěn)為準(zhǔn)氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 2. 2.霧化吸入霧化吸入 遵醫(yī)囑采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，避免長(zhǎng)時(shí)間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 3.3.氣囊管理氣囊管理 保證氣囊的正常壓力，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓 力，維持氣囊壓力2530cmH2O 。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 四、切口護(hù)理四、切口護(hù)理 1.保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布（如霧化吸入時(shí)致紗布潮

16、濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換） 2. 內(nèi)導(dǎo)管每46小時(shí)取出洗刷干凈、消毒，用煮沸消毒或化學(xué)消毒劑浸泡消毒。（如是金屬導(dǎo)管則需要）氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 3.氣管套管護(hù)理 嚴(yán)密觀(guān)察氣切處有無(wú)滲血，切口周?chē)钠つw有無(wú)皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無(wú)松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠穿過(guò)一指為宜，過(guò)松可能套管脫出，過(guò)緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽。五、飲食的護(hù)理 除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外，術(shù)后無(wú)吞咽和意識(shí)障礙的病人，24小時(shí)后可以進(jìn)流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內(nèi)滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度3035度,該體位可以減少嗆咳、

17、嘔吐等的發(fā)生。喂食過(guò)程中，鼻飼溫度與速度應(yīng)適宜，溫度以3740為宜，速度應(yīng)緩慢，一般200ml在1520min喂完，同時(shí)觀(guān)察患者的面色、呼吸。飲食的護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)后初期，患者尚不能適應(yīng)氣管套管對(duì)氣管壁的刺激，常出現(xiàn)痙攣性咳嗽，使腹壓增高，極易引起嘔吐。此時(shí)，喂入的食物應(yīng)量少而稀，50100ml為宜，隨著氣管切開(kāi)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)套管逐漸耐受，可逐漸增加進(jìn)食量，并增加喂食次數(shù)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但每次喂食量2h，46次/d。喂食后0.51h盡量不翻身、拍背、吸痰。六、心理護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)是一種痛苦的事情。由于氣管切開(kāi)的病人無(wú)法用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)的感情，會(huì)給他們帶來(lái)很大的心里壓力，往往導(dǎo)致煩

18、躁、恐懼、抵觸等心理反應(yīng)。適時(shí)做好心理護(hù)理，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得他們的主動(dòng)配合尤為重要，術(shù)前做好全面的解釋指導(dǎo)工作，讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程，加強(qiáng)與患者的溝通是進(jìn)行心理護(hù)理的重要途徑。非語(yǔ)言交流方式就成為護(hù)理人員與患者溝通的主要方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況，充分發(fā)揮視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和手的功能心理護(hù)理 維持他們完整的社會(huì)角色，從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后與患者建立有效的交流方式，增加與患者的溝通，避免不必要的打擾，把噪音、光線(xiàn)等外界刺激降到最低程度，以減輕患者的煩躁、恐懼心理。 關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手意外拔管的護(hù)理（一）預(yù)防措施 1、選擇氣管套管時(shí)，應(yīng)型號(hào)、大小合適。 2、套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能進(jìn)二指為宜。 3、更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時(shí)，應(yīng)一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。 4、對(duì)小兒、有精神癥狀及躁動(dòng)的病人，應(yīng)給予約束，以免自行拔出氣管套管。 5、氣管切開(kāi)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)