呼氣末二氧化碳的監(jiān)測和護理實用教案

1、什么(shn me)是呼氣末二氧化碳？ 呼氣末二氧化碳監(jiān)測 （End-Tidal-CarbonDioxied，ETCO2) ： 指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有(hn yu)的二氧化碳 分壓（PETCO2）或二氧化碳濃度(CETCO2）第1頁/共87頁第一頁，共88頁。 呼氣末二氧化碳分壓（P ETCO2）， 已經(jīng)被認為是除體溫、脈搏、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征。 P ETCO2可以反映患者的代謝、通氣和循環(huán)狀態(tài)， 臨床上通過測定(cdng)P ETCO2反映P aCO2的變化，以監(jiān)測患者的通氣功能。第2頁/共87頁第二頁，共88頁。它可以(ky)是.第3頁/共87頁第

2、三頁，共88頁。它可以(ky)是.第4頁/共87頁第四頁，共88頁。而我們(w men)科的是第5頁/共87頁第五頁，共88頁。【監(jiān)測(jin c)的適應癥】 麻醉機和呼吸機的安全應用 各類呼吸功能不全 心肺復蘇 嚴重休克 心力衰竭(xn l shui ji)和肺梗塞 確定全麻氣管內(nèi)插管的位置第6頁/共87頁第六頁，共88頁。 采用非色散紅外光譜技術通過紅外光傳感器 測定病人呼出氣體中的CO2濃度 有主流式,旁流式/微流式 可監(jiān)測吸入CO2、呼末CO2的濃度及波形. 設置(shzh)CO2報警及記錄測量(cling)原理第7頁/共87頁第七頁，共88頁。呼末二氧化碳(r yng hu tn)（

3、EtCO2）監(jiān)測NovametrixCapnostat主流(zhli)式邁瑞旁流式Oridion Ministream微流式臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式(fngsh)分為第8頁/共87頁第八頁，共88頁。 旁流式EtCO以一細采樣管在氣管上或氣道上將氣體抽到監(jiān)護儀的測試室中，測定其紅外線的光量既可用于采用機械通氣的病人，也可以用于自主(zzh)呼吸的病人第9頁/共87頁第九頁，共88頁。第10頁/共87頁第十頁，共88頁。 Mindray旁流EtCO2模塊(m kui) EtCO2設置(shzh)菜單測量(cling)/待命排氣孔水槽固定座第11頁/共87頁第十一頁，共88頁。Min

4、dray旁流EtCO2附件(fjin)采樣(ci yn)氣體采樣(ci yn)管進氣口 水汽分離腔 液體收集腔 過濾材料 水槽的兩個出氣口分別與儀器的進氣口相連其中一路氣體進入檢測氣室進行測量另外一路氣體通過一個限流管直接與儀器內(nèi)部的氣泵相連。第12頁/共87頁第十二頁，共88頁。Mindray旁流EtCO2附件(fjin)獨特(dt)的水槽設計病人呼出氣體中抽取的樣品(yngpn)經(jīng)過采樣管后從進氣口進入水汽分離腔中。采樣管中冷凝的液體由于較重會聚集在分離腔的下部，并通過分離腔下部的小孔進入液體收集腔中存儲。第13頁/共87頁第十三頁，共88頁。Mindray旁流EtCO2附件(fjin)獨

5、特(dt)的水槽設計待分析的氣體則通過導管和過濾材料流經(jīng)出氣口，進入(jnr)到氣體模塊內(nèi)部的檢測室，進行氣體濃度的分析計算。第14頁/共87頁第十四頁，共88頁。Mindray旁流EtCO2附件(fjin)獨特(dt)的水槽設計過濾材料是有很多小孔的高分子材料，當該過濾材料接觸到水后，其小 孔 會 自 動 封 閉(fngb)，阻止液體進入模塊內(nèi)部。第15頁/共87頁第十五頁，共88頁。Mindray旁流EtCO2附件(fjin)獨特(dt)的水槽設計氣路通過出氣口直接與模塊內(nèi)部的真空源（氣泵）相連接，目的是在收集腔中產(chǎn)生一個小的負壓，確保分離腔下部聚集(jj)的液體能夠進入到收集腔內(nèi)部。這樣

6、，水槽就完成了從采樣氣體中分離冷凝水的任務。第16頁/共87頁第十六頁，共88頁。它的組成(z chn)包括第17頁/共87頁第十七頁，共88頁。使用(shyng)方法第18頁/共87頁第十八頁，共88頁。1、將CO2測量設置為“開”。2、將CO2測量窗傳感器接頭連接在接近人工氣道側(cè)的呼吸機管路上。3、將CO2傳感器按箭頭所示方向安裝在測量窗上。4、注意(zh y)觀察呼末CO2波形變化以觀察數(shù)值的準確性。使用(shyng)方法 第19頁/共87頁第十九頁，共88頁。 第20頁/共87頁第二十頁，共88頁。1、將CO2測量(cling)設置為“開”。第21頁/共87頁第二十一頁，共88頁。 第

7、22頁/共87頁第二十二頁，共88頁。 2.將CO2測量窗傳感器接頭連接在接近人工(rngng)氣道側(cè)的呼吸機管路上。第23頁/共87頁第二十三頁，共88頁。 3、將CO2傳感器按箭頭所示方向(fngxing)安裝在測量窗上。第24頁/共87頁第二十四頁，共88頁。 4、注意觀察(gunch)呼末CO2波形變化以觀察(gunch)數(shù)值的準確性。第25頁/共87頁第二十五頁，共88頁。 第26頁/共87頁第二十六頁，共88頁。正常值： 35-45mmHg（4.6-6KPa) 超過45mmHg可能存在(cnzi)通氣不足， 低于35mmHg可能存在(cnzi)通氣過度。 正常PETCO2波形(b

8、xn)分析第27頁/共87頁第二十七頁，共88頁。相：AB段 吸氣基線，處于零點，是呼氣的開始部分相：BC段 呼氣上升支，為肺泡和無效腔的混合氣相：CD段 呼氣平臺，呈水平形，是混合肺泡氣相：DE段 呼氣下降(xijing)支，迅速而陡直下降(xijing)至基線，新鮮氣體進入氣道正常(zhngchng)PETCO2波形分析第28頁/共87頁第二十八頁，共88頁。正常呼氣(h q)末CO2波形ETCO2波形應觀察五個方面 基線：代表吸入CO2濃度；高度：代表呼出CO2的濃度；形態(tài)：正常CO2波形與不正常波形；頻率(pnl)：反映呼吸頻率(pnl) 二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率(pnl)節(jié)律：反映呼吸

9、中樞或呼吸機的功能第29頁/共87頁第二十九頁，共88頁。 CO2模塊(m kui)的維護第30頁/共87頁第三十頁，共88頁。護記單的記錄(jl)方法2第31頁/共87頁第三十一頁，共88頁。注意事項1、當通氣或血流受影響時均會影響數(shù)值的準確性，故在開始監(jiān)測時應取動脈血氣分析以了解與PaCO2的關系。2、影響因素有呼吸機管路漏氣，發(fā)熱，呼吸加快，低體溫(twn)，低灌注，失血，肺栓塞。3、采樣管應干燥不含水分，盡量采用一次性采樣管。4、及時清除儲水罐內(nèi)水分（即氣水分離器）。第32頁/共87頁第三十二頁，共88頁。 對于(duy)氣管插管病人,可確定插管是否在氣管內(nèi)并能持 續(xù)監(jiān)護EtCO2 病

10、人在轉(zhuǎn)運途中（急救 轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)科）也能持續(xù)監(jiān)護 EtCO2 為心肺復蘇病人（急診、心內(nèi)、手術）判斷心肺復蘇 是否有效提供指標 為判斷無脈搏病人心肺復蘇是否繼續(xù)提供指標 對于(duy)肺功能不全患者有助于判斷呼吸窘迫和CO2 潴留的嚴重程度 有助于判斷各種原因產(chǎn)生的休克中的循環(huán)衰竭的 嚴重程度呼吸呼吸(hx)(hx)末二氧化碳（末二氧化碳（EtCO2EtCO2）監(jiān)測）監(jiān)測ICU臨床(ln chun)應用第33頁/共87頁第三十三頁，共88頁。呼氣末二氧化碳(r yng hu tn)監(jiān)測的臨床應用及意義（一）監(jiān)測通氣(tng q)功能 無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反

11、映PaCO2。PETCO2逐漸增高是反映通氣(tng q)不足，是非常迅速、敏感的指標。第34頁/共87頁第三十四頁，共88頁。 （二）維持(wich)正常通氣量 全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。第35頁/共87頁第三十五頁，共88頁。 （三）確定氣管的位置 目前公認證明氣管導管在氣管內(nèi)的正確方法有三種：1、肯定看到導管在聲門內(nèi)，臨床利用纖維支氣管鏡技術是判斷導管位置的“金標準”，但使用不便，PETCO2對于判斷導管位置迅速，直觀，非常(fichng)敏感，特別是口腔手術經(jīng)鼻插管，PETCO2對導管誤入食管有較高的

12、輔助診斷價值，是證明導管在氣管內(nèi)的方法之一第36頁/共87頁第三十六頁，共88頁。 2、看到PETCO2的圖形。 PETCO2判斷導管位置，其價值在于： （1）波形直觀，有特征性、數(shù)值高，較手控通氣后PETCO2更有助于迅速準確地判斷導管位置，（2）有助于判斷無通氣期間體內(nèi)CO2蓄積情況，尤其在插管時間較長情況下，機體尚未缺氧，但已出現(xiàn)CO2蓄積，因此，在無通氣時間超過(chogu)90秒后，應終止插管操作，重新面罩給O2通氣，所以PETCO2波形圖是指導經(jīng)鼻插管的基本原則。第37頁/共87頁第三十七頁，共88頁。 3、看到正常的順應性環(huán)（PV環(huán)），由此可以避免發(fā)生氣管導管(dogun)誤入食

13、管內(nèi)的錯誤判斷。第38頁/共87頁第三十八頁，共88頁。 （四）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障 如接頭脫落，回路漏氣，導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等，PETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化，呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣常見于氣管導管與螺紋管之間的脫落，螺紋管與麻醉機之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落，頭面部手術的操作容易造成接頭處脫落而觀察者往往由遮擋而難以發(fā)現(xiàn)，如作了PETCO2監(jiān)測時，可及時發(fā)現(xiàn)二氧化碳(r yng hu tn)波形消失，同時伴有氣管壓力驟然下降。導管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會發(fā)生二氧化碳(r yng hu tn)波形的消失或明顯的下降，同時也會發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增，

14、這時只要能及時發(fā)現(xiàn)并排除阻塞就可轉(zhuǎn)危為安。第39頁/共87頁第三十九頁，共88頁。 如導管為部分梗阻表現(xiàn)為PETCO2增高，同時伴有氣道壓力增高，壓力波形變尖，平臺降低，應及時解除梗阻。在氣管插管全麻術中持續(xù)PETCO2監(jiān)測優(yōu)于SpO2，呼出潮氣量等其他監(jiān)測方法，具有發(fā)現(xiàn)氣管導管扭曲、堵塞、脫管、導管移位、呼吸環(huán)路脫開等呼吸道不暢更加及時、準確的優(yōu)點，因而對氣管插管全麻，尤其(yuq)是術中無呼出氣潮氣量監(jiān)測；麻醉者遠離病人頭部，氣管全麻術中及時發(fā)現(xiàn)，處理呼吸道不暢，維持病人呼吸道通暢、保障病人供O2具有重要意義。第40頁/共87頁第四十頁，共88頁。 （五）調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除：

15、（1）調(diào)節(jié)通氣量； （2）選擇(xunz)最佳PEEP值，一般來說最小PETCO2值的PEEP為最佳PEEP值； （3）PETCO2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測，可用以指導呼吸機的暫時停用，當自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機；應注意異常的PETCO2存在，必要時應用血氣對照。第41頁/共87頁第四十一頁，共88頁。 （六）監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化 靜脈注入大量NaHCO,PETCO2顯著增高，是反映(fnyng)心輸出量的指標之一；重吸入、體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多；而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標。第42頁/共87頁第四十二頁，共88

16、頁。 （七）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化(binhu) PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少， 方偉武等11報道側(cè)臥位時，不管是控制呼吸或自主呼吸都會發(fā)生無效腔的改變，此時上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足，可增加無效腔。第43頁/共87頁第四十三頁，共88頁。 （八）監(jiān)測循環(huán)功能 休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上，表示心跳驟停

17、，PETCO2作為復蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要(zhngyo)的無創(chuàng)監(jiān)測指標，而且判斷其預后價值更大，此時，PETCO2水平與心輸出量為相應變化。第44頁/共87頁第四十四頁，共88頁。異常(ychng)的呼氣末CO2波形1、PETCO2降低突然降到零附近氣管插管誤入食管通氣環(huán)路接頭(ji tu)脫落呼吸道梗阻第45頁/共87頁第四十五頁，共88頁。異常的呼氣(h q)末CO2波形2）突然降至非零水平呼吸系統(tǒng)漏氣(lu q)麻醉面罩連接不好第46頁/共87頁第四十六頁，共88頁。異常(ychng)的呼氣末CO2波形3）指數(shù)(zhsh)降低心跳驟停肺栓塞嚴重肺低灌注第47頁/共87頁第四十

18、七頁，共88頁。異常(ychng)的呼氣末CO2波形4）PETCO2逐漸降低低體溫肺灌注降低過度(gud)通氣 第48頁/共87頁第四十八頁，共88頁。異常(ychng)的呼氣末CO2波形5）持續(xù)低濃度平臺的缺失說明吸氣前肺換氣不徹底支氣管痙攣(jn lun)、分泌物增多造成小氣道阻塞呼出氣被新鮮氣流所稀釋第49頁/共87頁第四十九頁，共88頁。異常的呼氣(h q)末CO2波形6）持續(xù)降低但肺泡平臺良好 過度通氣(tng q) 過大的生理性死腔 (見于各種原因引起的肺血管床減少、肺血流減少或肺血管栓塞)第50頁/共87頁第五十頁，共88頁。異常的呼氣(h q)末CO2波形2、PETCO2升高(

19、shn o)1）PETCO2逐漸增加體溫升高(shn o)CO2外源性吸收 增多Vt降低氣道阻塞小量漏氣2）PETCO2突然升高(shn o) 靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶第51頁/共87頁第五十一頁，共88頁。呼氣末二氧化碳(r yng hu tn)監(jiān)測的優(yōu)點與不足 臨床研究證實(zhngsh)，PETCO2監(jiān)測是目前有重要價值的監(jiān)測方法，對判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實意義。有報道經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2，呈正 相關關系，且該方法有許多的優(yōu)點第52頁/共87頁第五十二頁，共88頁。優(yōu)點(yudin): 監(jiān)測清醒病人自主呼吸時經(jīng)鼻導管采樣測 定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的

20、存在而影響其結(jié)果，在非封閉條件下PETCO2亦能準確評價PaCO2，達到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測肺功能通氣、換氣的目的。 可用于非氣管插管的病人，特別是小兒，能連續(xù)監(jiān)測危重病人的PETCO2，可減少抽取動脈 血的次數(shù)，減少病人的痛苦。 不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣、換氣功能，而且(r qi)能反映循環(huán)、代謝功能的改變。 簡單易學，不需要特殊的技術。第53頁/共87頁第五十三頁，共88頁。不足之處(b z zh ch) 心肺嚴重疾病患者V/Q 比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大， 經(jīng)鼻氧管采樣測定的 PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標，需同時測定PaCO2作為參考。 采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO

21、2的監(jiān)測(jin c)結(jié)果。 若呼吸頻率太快，呼出氣體不能 在呼氣期完全排出，同時CO2監(jiān)測(jin c)儀來不及反應，均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測(jin c)誤差。 旁流式CO2監(jiān)測(jin c)儀可因氣體彌散、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品在管中暴露的長度（與 氣體流速和采樣管長度有關）等引起誤差。第54頁/共87頁第五十四頁，共88頁。 總之，PETCO2監(jiān)測在臨床麻醉中是一個很有價值的報警系統(tǒng)，臨床麻醉涉及面廣，病情復雜，合并癥多，借以能及時，準確地變化一些意外及嚴重并發(fā)癥，從而避免嚴重缺氧性損害的發(fā)生，能極大地提高手術麻醉的安全性，使患者受益，同時也保護了工作人員自身的醫(yī)療安全，PETCO2

22、監(jiān)測技術將滲透到各個學科，在臨床醫(yī)學(ln chun y xu)中具有重要的應用價值和意義。第55頁/共87頁第五十五頁，共88頁。 謝謝(xi xie)第56頁/共87頁第五十六頁，共88頁。Mindray旁流EtCO2附件(fjin)獨特(dt)的水槽設計最大限度防止水汽對測量(cling)的影響 保證測量(cling)準確大大地延長了使用壽命 降低了耗材成本采樣氣體第57頁/共87頁第五十七頁，共88頁。 Novametrix CapnostatNovametrix Capnostat主流式 傳感器放置于氣管導管的接口上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸 只適用于進行機械通氣(tng q)(t

23、ng q)（氣管插管）的病人 第58頁/共87頁第五十八頁，共88頁。 優(yōu)點 響應快（60ms內(nèi)顯示波形和數(shù)值） 無廢氣排放 可重復用傳感器，永久使用，無耗材 缺點 傳感器外置易摔壞 傳感器近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染影響(yngxing)測量值 只適用于插管病人（如：手術/麻醉科、ICU） 第59頁/共87頁第五十九頁，共88頁。 Novametrix Capnostat 主流(zhli)呼末CO2模塊CO2設置(shzh)菜單測量(cling)/待命Capnostat CO2傳感器接口第60頁/共87頁第六十頁，共88頁。 Capnostat 主流(zhli)呼末CO2附件 成人

24、傳感器： 適用(shyng)于體重 30Kg的病人 小兒傳感器： 適用(shyng)于體重 30Kg的病人第61頁/共87頁第六十一頁，共88頁。 概述(i sh) 測量原理 測量方式 臨床應用第62頁/共87頁第六十二頁，共88頁。 測量原理 測量方式 主流式 旁流式/微流式 臨床(ln chun)應用第63頁/共87頁第六十三頁，共88頁。第64頁/共87頁第六十四頁，共88頁。第65頁/共87頁第六十五頁，共88頁。第66頁/共87頁第六十六頁，共88頁。第67頁/共87頁第六十七頁，共88頁。第68頁/共87頁第六十八頁，共88頁。異常(ychng)的PETCO2波形 （1）呼氣中CO

25、2消失(xiosh) 說明有效的肺循環(huán)和肺通氣不足，或缺乏，麻醉時常由于技術性原因造成，如氣管插管誤入食管，通氣環(huán)路接頭脫落，或因通氣障礙所致如呼吸暫停或呼吸道梗阻，也可以見于心跳停止。第69頁/共87頁第六十九頁，共88頁。第70頁/共87頁第七十頁，共88頁。異常(ychng)的PETCO2波形 （2）吸氣中出現(xiàn)CO2有意識地進行重吸入時， 吸入氣出現(xiàn)CO2­ 是正?，F(xiàn)象（如MaplesonD型裝置的Bain環(huán)路），異常的或大量的出現(xiàn)說明麻醉環(huán)路有故障，如活瓣關閉失靈。 CO2吸收劑失效MaplesonD系統(tǒng)新鮮(xn xin)氣流不足。第71頁/共87頁第七十一頁，共88頁。 （

26、3）呼出氣PETCO2波形異常： 上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降，肺泡(fipo)平臺傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡(fipo)排氣不均。某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象，如潮氣量不足時，使用面罩，可看到不規(guī)則的或截錐形的波形；側(cè)臥位機械通氣時，肺泡(fipo)平臺呈駝峰狀，Bain環(huán)路時可見慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。異常(ychng)的PETCO2波形第72頁/共87頁第七十二頁，共88頁。 （4）PETCO2偏差: 當PETCO2接近PACO2逐漸升高，說明肺泡通氣不足或進入肺泡的CO2增加，如惡性高熱；PETCO2逐漸下降，說

27、明存在過度通氣或循環(huán)系統(tǒng)的低排綜合征。 PETCO2逐漸下降，說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等5認為：PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現(xiàn)(bioxin)，可以在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀之前診斷空氣栓塞，在多普列超聲儀未能廣泛應用的情況下，應常規(guī)持續(xù)PETCO2監(jiān)測。異常(ychng)的PETCO2波形第73頁/共87頁第七十三頁，共88頁。常見(chn jin)異常PETCO 2曲線圖第74頁/共87頁第七十四頁，共88頁。常見(chn jin)異常PETCO 2曲線圖自主呼吸中呼氣平臺出現(xiàn)箭毒樣裂口a自主呼吸恢復肌松尚未消失b膈肌肋間肌動作不協(xié)調(diào)c估計呼吸與通氣恢復程度d也見頸椎(jng

28、zhu)橫斷病變 連枷胸呃逆 氣胸 人機對抗第75頁/共87頁第七十五頁，共88頁。常見(chn jin)異常PETCO 2曲線圖 機械通氣中存在自主呼吸機械通氣中存在自主呼吸 a a 在曲線的吸呼相許多部位出現(xiàn)小的呼吸波在曲線的吸呼相許多部位出現(xiàn)小的呼吸波 b b 呼吸機調(diào)節(jié)呼吸機調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)不良（低通氣）不良（低通氣） e e 病人清醒病人清醒 c c 肌松不滿意肌松不滿意 f f 按壓病人胸部按壓病人胸部 d d 嚴重缺氧嚴重缺氧 g g 呼吸機功能障礙呼吸機功能障礙第76頁/共87頁第七十六頁，共88頁。常見(chn jin)異常PETCO 2曲線圖心源性振蕩樣心源

29、性振蕩樣CO2CO2曲線圖曲線圖 a. a.呼末出現(xiàn)細小規(guī)則的牙齒樣波峰呼末出現(xiàn)細小規(guī)則的牙齒樣波峰 b. b.心臟胸腔心臟胸腔(xingqing)(xingqing)大血管收縮舒張對肺的拍擊所致大血管收縮舒張對肺的拍擊所致 c. c.胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)內(nèi)負壓、呼吸頻率過慢、內(nèi)負壓、呼吸頻率過慢、vtvt過低、吸呼比低、肌肉松過低、吸呼比低、肌肉松弛弛第77頁/共87頁第七十七頁，共88頁。常見(chn jin)異常PETCO 2曲線圖 呼氣升支延長 左側(cè)第一幅為正常CO2曲線圖。右側(cè)的三幅示呼氣升支逐漸傾斜和延長，斜率增大。隨呼氣時間逐漸延長，吸氣可在呼氣完成前

30、開始，從而PETCO2降低。常見于呼出氣流(qli)受阻，如氣管導管部分阻塞、氣道梗阻（慢阻肺、支氣管痙攣、哮喘、上呼吸道梗阻）第78頁/共87頁第七十八頁，共88頁。常見(chn jin)異常PETCO 2曲線圖 基線升高波形正?；€升高波形正常 CO2 CO2重復吸入重復吸入 a. a.循環(huán)環(huán)路系統(tǒng)呼氣活瓣關閉不全循環(huán)環(huán)路系統(tǒng)呼氣活瓣關閉不全 b. b.鈉石灰耗竭鈉石灰耗竭(hoji)(hoji) c. c.新鮮氣流錯誤加入新鮮氣流錯誤加入CO2CO2第79頁/共87頁第七十九頁，共88頁。常見(chn jin)異常PETCO 2曲線圖第80頁/共87頁第八十頁，共88頁。常見(chn j

31、in)異常PETCO 2曲線圖吸氣單向吸氣單向(dn xin)(dn xin)活瓣關閉活瓣關閉不全不全CO2CO2曲線圖曲線圖 a. a.呼吸平臺延長呼吸平臺延長 b. b.吸氣下降支吸氣下降支4 4相坡度變小相坡度變小 c. c.吸氣相縮短吸氣相縮短呼氣平臺或基線呼氣平臺或基線(jxin)(jxin)不不規(guī)則規(guī)則 a. a.氣管導管誤置喉上部氣管導管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣或下咽部肺和胃間歇通氣 b. b.壓迫胸部時少量氣體壓迫胸部時少量氣體進出肺進出肺第81頁/共87頁第八十一頁，共88頁。常見(chn jin)異常PETCO 2曲線圖正壓通氣中采樣正壓通氣中采樣(ci yn)(ci yn)管泄漏管泄漏 a. a.延長的呼氣平臺后一短暫的波峰延長的呼氣平臺后一短暫的波峰b. b.平臺高度與漏口大小負相關平臺高度與漏口大小負相關 第82頁/共87頁第八十二頁，共88頁。常見(chn jin)異常PETCO 2曲線圖突降但大于零突降但大于零 a. a. 氣管導管或面罩位置氣管導管或面罩位置不良不良(bling)(bling) b. b.通氣系統(tǒng)部分脫連通氣系統(tǒng)部分脫連接接 c. c.氣