兒童體格生長(zhǎng)與評(píng)價(jià)PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT36

1、兒童體格生長(zhǎng)與評(píng)價(jià)PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT重醫(yī)大兒童醫(yī)院兒保教研室程 茜本課目的要求掌握體格及相關(guān)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律應(yīng)用體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法判斷兒童生長(zhǎng)狀況指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大。是量的變化，可以用度量衡測(cè)定，有相應(yīng)的測(cè)量值。生長(zhǎng) growth指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化與成熟。是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感心理的發(fā)育成熟過(guò)程。不能用數(shù)量指標(biāo)來(lái)衡量。發(fā)育 development體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)體重身高長(zhǎng)頭圍胸圍 等出生至青春期前的生長(zhǎng)規(guī)律 pre-schoolinfanttoddlerschool 器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重(

2、 Weight，W )關(guān)鍵年齡實(shí)際體重 (kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍) 2歲至青春期前 2kg / 年 3月612月924月12出生3313233生后第一年是增長(zhǎng)最快的一年為生長(zhǎng)的第一個(gè)頂峰。體重增加的速度隨年齡增長(zhǎng)而減慢。前3月體重的增加約等于后9月的體重增加，是一個(gè)非勻速增長(zhǎng)過(guò)程。體重增長(zhǎng)的規(guī)律例如:2個(gè)三月齡嬰兒 3-12月的體重按公式：年齡月+9/2是否A小兒體重增長(zhǎng)不正常?為什么？三月時(shí)體重出生體重5Kg6Kg2Kg3.5KgAB 公式僅用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算指頭、脊柱、下肢長(zhǎng)度的總和，即頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度。身高長(zhǎng)height or length身高長(zhǎng)：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度

3、-身高-身長(zhǎng)2歲至青春期前 5-7cm/年61-62cm11-12cm85cm 10 m12-13cm75cm 12月出生第一年增長(zhǎng)最快約25cm，為生長(zhǎng)第一頂峰。身長(zhǎng)高增加速度隨年齡增加而減慢，前3月=后9月身長(zhǎng)高的增長(zhǎng)。是一個(gè)非勻速增長(zhǎng)過(guò)程。身高長(zhǎng)增長(zhǎng)規(guī)律坐高 頂臀長(zhǎng) Sitting height-頂臀長(zhǎng)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)-坐高3歲坐位量臥位量 男女孩坐高與身高的比例由于隨年齡增大身高主要來(lái)自下肢的增長(zhǎng)，所以坐高占身高的比例隨年齡而降低。坐高/身高比值的意義指頭的最大圍徑反映腦和顱骨的發(fā)育頭圍head circumference H.C頭圍的增長(zhǎng)Growth on

4、headcircumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長(zhǎng)（cm）出生3412月46624月4823-453-5415歲5歲502403月6頭圍過(guò)大，或突然增長(zhǎng)過(guò)快：腦積水、 腦腫瘤；頭圍過(guò)小，或者不能正常增長(zhǎng)：腦發(fā)育不良，小頭畸形 頭圍異常*遺傳因素 *連續(xù)追蹤測(cè)量ABA、B小兒2歲前的頭圍增長(zhǎng)情況平乳頭經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育。胸圍chest circumference C.C關(guān)健年齡 實(shí)際胸圍cm 與頭圍比較cm出生時(shí) 32 1歲 頭圍+年齡-1 年齡-1頭胸圍的關(guān)系頭胸圍生長(zhǎng)曲線cm 女孩: 9-11歲，每年身高增長(zhǎng)8cm左右； 男孩: 11-13歲，

5、每年身高增長(zhǎng)9cm左右。青春期體格生長(zhǎng)規(guī)律體格生長(zhǎng)出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)頂峰peak height velocity,PHV)與體格發(fā)育相關(guān)的 其他系統(tǒng)發(fā)育骨骼發(fā)育頭顱 脊柱 長(zhǎng)骨 CraniumsVertebral columnBone Growth 頭 顱 前囟骨縫 后囟 出生cm 閉合年齡前囟 1.5-2 1-2歲后囟 0.5 1-2月(局部出生即閉)骨縫 可及 3-4月囟門和骨縫大小及閉合時(shí)間前囟大小的測(cè)量對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度張力高：顱內(nèi)壓升高張力低：脫水早閉：小頭畸形晚閉或擴(kuò)大：甲低、腦積水、嚴(yán)重佝僂病前囟的臨床意義：提示疾病診斷、治療的窗口抬頭坐頸曲胸曲腰曲骶曲脊柱發(fā)育 年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎

6、曲3月抬頭頸后肌頸前曲 6月坐腰肌胸后曲 12月走下肢肌腰前曲脊柱發(fā)育長(zhǎng)骨的發(fā)育骨齡：即骨發(fā)育的年齡 骨化中心出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)測(cè)骨齡常用部位：左手腕骨齡的臨床意義: 骨齡落后 骨齡提前牙齒的發(fā)育 乳牙primary or deciduous teeth 共20顆第一乳牙萌出的年齡：4-10月 13月未出牙稱出牙延遲乳牙出齊的年齡: 2-3y乳牙萌出的順序 恒牙secondary or permanent teeth 共32顆 6歲：萌出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙智齒萌牙延遲：嚴(yán)重佝僂病、甲低 排列紊亂：甲低、腦發(fā)育不全無(wú)牙、

7、牙釉質(zhì)發(fā)育異常：外胚層發(fā)育不良牙發(fā)育異常體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性開(kāi)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異身高長(zhǎng)增長(zhǎng)規(guī)律例：體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性開(kāi)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異例頭與身長(zhǎng)的比例體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性開(kāi)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異不同系統(tǒng)的發(fā)育與年齡的關(guān)系體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性開(kāi)展的有階段 性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異影響因素遺傳因素 ：如膚色、頭發(fā)的顏

8、色、身材高矮、 性發(fā)育的時(shí)間等環(huán)境因素：生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、疾病等 體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)Anthropometric evaluation of growth in children評(píng)價(jià)的根本要求測(cè)量值表示評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)的根本要求測(cè)量值表示評(píng)價(jià)內(nèi)容 測(cè)量的數(shù)據(jù)要可靠定期縱向觀察并橫 向作比較選擇參照人群值 評(píng)價(jià)的根本要求測(cè)量值表示評(píng)價(jià)內(nèi)容常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)價(jià)的根本要求測(cè)量值表示評(píng)價(jià)內(nèi)容發(fā)育水平生長(zhǎng)速度勻稱度定期的縱向觀察可以發(fā)現(xiàn)個(gè)體生長(zhǎng)的軌道，了解兒童生長(zhǎng)趨勢(shì)。 橫向比較即應(yīng)用其體格測(cè)量資料與可供參考的數(shù)據(jù)相比較，以了解個(gè)體在同齡人群中所處位置 。 定期縱向觀察并橫向作比較 3歲 每年1次定 期 參照人群

9、值參數(shù)WHO推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心NCHS測(cè)量資料作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)95年中國(guó)九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù) 85年中國(guó)參照值 WHO參照值低體重 17.1% 25.7%發(fā)育緩慢 25.9% 34.9%消瘦 2.6% 4.2%1987年中國(guó)九省人群增長(zhǎng)參數(shù)不增兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值=零缺乏兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值人群增長(zhǎng)參數(shù)例：一女孩其出生體重2.3Kg 3月齡時(shí)體重為5.4Kg P3 出生至3個(gè)月體重增長(zhǎng)了 3.1kg 參考人群值的生長(zhǎng)速度為3.08Kg體型勻稱身材勻稱 勻稱度 proportion of body是對(duì)發(fā)育指標(biāo)間關(guān)系的評(píng)價(jià)身高的體重weight for height W/L表示。它說(shuō)明一定身高相應(yīng)

10、的體重增長(zhǎng)范圍。將實(shí)際測(cè)量值與參考人群值比較，以等級(jí)表示結(jié)果。體塊指數(shù)(Body mass index, BMI):用體重 (Kg)/身高(m)2 表示。 體型勻稱weight by stature例：一2歲男孩體重11kg，身長(zhǎng)76cm，請(qǐng)問(wèn)他的體型勻稱否。假設(shè)身長(zhǎng)76cm所對(duì)應(yīng)的體重查表為10.75 12.2W/L為P95，為中上等水平。 用坐高頂臀長(zhǎng)/身高長(zhǎng)的比值反映下肢發(fā)育情況。身材勻稱 Trunk-leg ratio出生 2歲 6歲 青春期后0.67 0.62 0.56 0.53坐高/身高頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)正常，稱之為身材勻稱。反之那么為不勻稱或幼稚。BMI曲線例 男孩,3歲,坐高/身高=

11、0.58 男孩,3歲，坐高/身高=0.65 正常3歲男孩坐高/身高= 0.59 請(qǐng)?jiān)u價(jià)二男孩身材勻稱否身材不勻稱幼稚:先天性甲狀腺功能低下、軟骨發(fā)育不全、粘多糖病。X XX 4 6 8 10 12 14 16 18Age ( year ) XXXP97P50P38歲男孩()如果讓你評(píng)價(jià)以下二位男孩的身高正常與否,你還需要哪些資料? 4 6 8 10 12 14 16 18Age ( year ) XP3P97P508歲男孩()dMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXm

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