困難氣道的評估與處理-王加芳

1、困難氣道的評估與處理困難氣道的評估與處理武漢市第一醫(yī)院麻醉科武漢市第一醫(yī)院麻醉科 王加芳王加芳?xì)獾赖闹匾詺獾赖闹匾詌沒有安全的氣道就沒有生命的保障l既不能插管又不能有效面罩通氣（CVCI) ：緊急而危險，搶救不及時將導(dǎo)致窒息死亡（發(fā)生率0.012.0/10000，死亡率50-75%）l插管操作不當(dāng)或錯誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30%！l麻醉失敗，手術(shù)延期l氣道管理是麻醉科的核心技術(shù)，每位麻醉醫(yī)生都應(yīng)該是氣道管理專家！氣道解剖氣道解剖困難氣道的定義困難氣道的定義lASA（2013）：完成正規(guī)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時遇到困難，或氣管插管時遇到困難，或兩者兼有的一種臨床情況。l

2、由患者自身、臨床環(huán)境及醫(yī)師的操作技巧等因素共同決定的。困難氣道的定義困難氣道的定義l病人合作或應(yīng)答困難l面罩通氣困難l聲門上氣道通氣困難l喉鏡顯露困難l插管困難l外科氣道建立困難 Difficult airway algorithm，ASA（2013）困難氣道的定義困難氣道的定義困難氣道的定義困難氣道的定義困難面罩通氣困難面罩通氣：麻醉科醫(yī)師在無他人幫助的情況下，不能維持病人正常的氧合和/或合適的通氣，使用面罩純氧正壓通氣的患者無法維持SpO2在90% 以上。原因原因：面罩密封不好，過度漏氣，氣體出入的阻力過大體征：體征：胸部運(yùn)動，聽診呼吸音，紫紺，胃脹氣，SpO2，EtCO2，流量監(jiān)測儀監(jiān)測

3、不到呼出氣流或呼出氣流不足，與缺氧和高二氧化碳血癥相關(guān)的血流動力學(xué)改變發(fā)生率發(fā)生率：0.00010.02 困難氣道的定義困難氣道的定義困難氣管內(nèi)插管困難氣管內(nèi)插管喉鏡暴露困難喉鏡暴露困難: :用常規(guī)喉鏡，經(jīng)過多次努力仍不能看到聲帶的任何部分（喉鏡觀察分級IIIII），118氣管插管困難氣管插管困難: :氣管插管需要多次努力，無論存在或不存在氣管的病理改變（ III 級），14插管失敗插管失敗: : 在多次插管嘗試后仍未能置入氣管導(dǎo)管（IIIIV級），0.050.35困難氣道的定義困難氣道的定義l非急癥氣道非急癥氣道 Non-Emergency Airway單純氣管插管困難而無面罩通氣困難病人能

4、夠維持滿意的通氣和氧合，有時間考慮其他方法l急癥氣道急癥氣道 Emergency Airway面罩通氣困難，兼有氣管插管困難病人已處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道是否為急癥氣道是決定臨床處理方法和后果的關(guān)鍵l面罩通氣測試面罩通氣測試高度重視面罩正壓通氣的正確方法密切觀察通氣的體征和效果困難氣道的評估困難氣道的評估l90以上的氣管插管困難病人可以通過術(shù)前評估被發(fā)現(xiàn) l充分的術(shù)前評估，規(guī)范化的流程處理，顯著增加病人安全性 l所有病人都必須在實(shí)施麻醉之前對是否存在困難氣道作出評估不打無準(zhǔn)備之仗！困難氣道的評估困難氣道的評估（1）病史）病史（2）體格檢查）體格檢查（3）特異性檢查）特異性檢查困難氣

5、道的評估困難氣道的評估（1）病史：）病史：既往困難氣道處理病史關(guān)節(jié)炎或頸椎間盤疾病咽喉部的感染腫瘤變態(tài)肥胖外傷手術(shù)、放射治療、燒傷病史肢端肥大癥硬皮病21-三體綜合征侏儒小頜畸形綜合征，多發(fā)性顏面異常綜合征困難氣道的評估困難氣道的評估（2）體格檢查：）體格檢查：方法多，CSA推薦的最有實(shí)用價值的五種方法：1、改良的Mallampati分級2、甲頦距離3、下顎前伸的能力4、顱頸運(yùn)動寰椎關(guān)節(jié)的伸展5、喉鏡檢查困難氣道的評估困難氣道的評估1、改良的、改良的Mallampati分級分級困難氣道的評估困難氣道的評估2、甲頦距離、甲頦距離困難氣道的評估困難氣道的評估3、下顎前伸的能力：、下顎前伸的能力： 下顎骨活動性的指標(biāo)，前伸下顎時不能使上 下門齒對齊，提示插管可能困難4、顱頸運(yùn)動寰椎關(guān)節(jié)的伸展：、顱頸運(yùn)動寰椎關(guān)節(jié)的伸展： 直立位，眼向天花板看向下看，角度90 有困難氣道可能困難氣道的評估困難氣道的評估5、喉鏡檢查分級、喉鏡檢查分級困難氣道的評估困難氣道的評估其他因素：其他因素：張口度3cm，肥胖，頸短粗，上門齒過長，小下頜，肢端肥大癥，臨床應(yīng)綜合考慮尚無可靠的方法預(yù)測所有可能遇到的困難氣道！困難氣道的評估困難氣道的評估（3）特異性檢查）特異性檢查喉鏡檢查胸部或頸部X線檢查氣管CT掃描肺功能檢查動脈血?dú)饣A(chǔ)值困難氣道的處理困難氣道的處理lASA困難氣道處理規(guī)則（2013