窄qrs心動過速急診處理學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共72頁。第1頁/共72頁第二頁，共72頁。第2頁/共72頁第三頁，共72頁。第3頁/共72頁第四頁，共72頁。第4頁/共72頁第五頁，共72頁。第5頁/共72頁第六頁，共72頁。第6頁/共72頁第七頁，共72頁。第7頁/共72頁第八頁，共72頁。第8頁/共72頁第九頁，共72頁。第9頁/共72頁第十頁，共72頁。第10頁/共72頁第十一頁，共72頁。第11頁/共72頁第十二頁，共72頁。第12頁/共72頁第十三頁，共72頁。第13頁/共72頁第十四頁，共72頁。第14頁/共72頁第十五頁，共72頁。第15頁/共72頁第十六頁，共72頁。第16頁/共72頁第十七頁，共72頁。第

2、17頁/共72頁第十八頁，共72頁。第18頁/共72頁第十九頁，共72頁。第19頁/共72頁第二十頁，共72頁。第20頁/共72頁第二十一頁，共72頁。第21頁/共72頁第二十二頁，共72頁。第22頁/共72頁第二十三頁，共72頁。第23頁/共72頁第二十四頁，共72頁。第24頁/共72頁第二十五頁，共72頁。第25頁/共72頁第二十六頁，共72頁。第26頁/共72頁第二十七頁，共72頁。第27頁/共72頁第二十八頁，共72頁。第28頁/共72頁第二十九頁，共72頁。第29頁/共72頁第三十頁，共72頁。第30頁/共72頁第三十一頁，共72頁。第31頁/共72頁第三十二頁，共72頁。第32頁/

3、共72頁第三十三頁，共72頁。第33頁/共72頁第三十四頁，共72頁。第34頁/共72頁第三十五頁，共72頁。第35頁/共72頁第三十六頁，共72頁。預(yù)激綜合征與心動過速預(yù)激綜合征與心動過速n預(yù)激綜合征機制：房室結(jié)是正預(yù)激綜合征機制：房室結(jié)是正常常(zhngchng)房室傳導(dǎo)的唯房室傳導(dǎo)的唯一途徑，除此之外還存在的房一途徑，除此之外還存在的房室傳導(dǎo)通道稱為房室旁道。其室傳導(dǎo)通道稱為房室旁道。其電生理特性一般表現(xiàn)為傳導(dǎo)速電生理特性一般表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度快，心房激動因此預(yù)先激動度快，心房激動因此預(yù)先激動一部分心室肌，臨床上稱為預(yù)一部分心室肌，臨床上稱為預(yù)激綜合征。激綜合征。n隱匿性旁路：有的旁道只有逆

4、隱匿性旁路：有的旁道只有逆?zhèn)髂芰?，無前傳能力稱為隱匿傳能力，無前傳能力稱為隱匿性預(yù)激綜合征性預(yù)激綜合征 第36頁/共72頁第三十七頁，共72頁。第37頁/共72頁第三十八頁，共72頁。第38頁/共72頁第三十九頁，共72頁。預(yù)激綜合征與心動過速預(yù)激綜合征與心動過速n與房室旁道有關(guān)(yugun)的心動過速包括順向型房室折返性心動過速n逆向型房室折返性心動過速n顯性預(yù)激合并心房顫動(房顫)、心房撲動（房撲）n慢旁道介導(dǎo)的持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動過速第39頁/共72頁第四十頁，共72頁。第40頁/共72頁第四十一頁，共72頁。第41頁/共72頁第四十二頁，共72頁。二、房室二、房室(fn sh)旁道介

5、導(dǎo)的心動過速旁道介導(dǎo)的心動過速n快傳導(dǎo)旁路參與的順向型房室折返(sh fn)性心動過速n逆向型房室折返(sh fn)性心動過速n顯性預(yù)激合并心房顫動(房顫)、心房撲動（房撲）n慢旁道介導(dǎo)的順向型CMT （持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動過速）第42頁/共72頁第四十三頁，共72頁。快傳導(dǎo)旁路參與快傳導(dǎo)旁路參與(cny)的順向型房室折返性心動過的順向型房室折返性心動過速心電圖表現(xiàn)：速心電圖表現(xiàn)：n（1）大多數(shù)患者）大多數(shù)患者QRS波時限及形態(tài)正常，波時限及形態(tài)正常，頻率范圍為頻率范圍為150250次次/min，節(jié)律均齊，約，節(jié)律均齊，約1/3的患者有的患者有QRS波電交替波電交替(jiot)n（2）少數(shù)患

6、者發(fā)作時）少數(shù)患者發(fā)作時QRS波增寬，其中多波增寬，其中多數(shù)為功能性左、或右束支傳導(dǎo)阻滯所致數(shù)為功能性左、或右束支傳導(dǎo)阻滯所致（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)），少數(shù)為竇性心律時（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)），少數(shù)為竇性心律時即存在束支傳導(dǎo)阻滯即存在束支傳導(dǎo)阻滯第43頁/共72頁第四十四頁，共72頁?？靷鲗?dǎo)旁路快傳導(dǎo)旁路(pn l)參與的順向型房室折返性心參與的順向型房室折返性心動過速心電圖表現(xiàn)：動過速心電圖表現(xiàn)：n（3）QRS波后可見逆行P波，R- P70ms，R- P/ R-R 0.5n（4）竇性心律時，顯性房室(fn sh)旁道患者可見delta波，隱匿性旁道則表現(xiàn)為正常心電圖。第44頁/共72頁第四十五頁，共72

7、頁?？靷鲗?dǎo)旁路參與的順向快傳導(dǎo)旁路參與的順向(shn xin)型房室折返性型房室折返性心動過速心電圖表現(xiàn)：心動過速心電圖表現(xiàn)：n排除房室結(jié)折返性心動過速（各導(dǎo)聯(lián)逆行P波不明顯，可見假性r 波與s波）n排除房性心動過速（可合并房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯）及心房撲動呈2：1房室傳導(dǎo)(chundo)n伴有功能性束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯者要排除室性心動過速 。第45頁/共72頁第四十六頁，共72頁。第46頁/共72頁第四十七頁，共72頁。第47頁/共72頁第四十八頁，共72頁。第48頁/共72頁第四十九頁，共72頁。第49頁/共72頁第五十頁，共72頁。慢旁道介導(dǎo)的順向慢旁道介導(dǎo)的順向(shn

8、xin)型型CMT （持續(xù)性交（持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動過速）界區(qū)反復(fù)性心動過速）n診斷要點診斷要點n1多見于兒童和青年患者，心動過速常呈多見于兒童和青年患者，心動過速常呈持續(xù)性發(fā)作，病程達數(shù)月至數(shù)年，抗心律持續(xù)性發(fā)作，病程達數(shù)月至數(shù)年，抗心律失常藥物一般無效?？砂l(fā)展為心動過速性失常藥物一般無效?？砂l(fā)展為心動過速性心肌病，有心臟心肌病，有心臟(xnzng)擴大，心功能不擴大，心功能不全表現(xiàn)。全表現(xiàn)。第50頁/共72頁第五十一頁，共72頁。第51頁/共72頁第五十二頁，共72頁。慢旁道介導(dǎo)的順向慢旁道介導(dǎo)的順向(shn xin)型型CMT （持續(xù)性（持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動過速）交界區(qū)反復(fù)性心動過速

9、）n2心電圖表現(xiàn)：（1）QRS波形態(tài)多正常(zhngchng)，頻率100200次/min；（2）逆行P波明顯，、 、avF導(dǎo)聯(lián)P波常呈負向，R- P/R-R0.5（3）心動過速時無房室傳導(dǎo)阻滯n3排除房性心動過速、快-慢型與慢-慢型房室結(jié)折返性心動過速。第52頁/共72頁第五十三頁，共72頁。慢旁道介導(dǎo)的順向慢旁道介導(dǎo)的順向(shn xin)型型CMT （持續(xù)性交（持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動過速）界區(qū)反復(fù)性心動過速）n治療原則治療原則n 盡早行射頻消融術(shù)，防止心動過速性心肌盡早行射頻消融術(shù)，防止心動過速性心肌病的發(fā)生，或逆轉(zhuǎn)心衰。病的發(fā)生，或逆轉(zhuǎn)心衰。n 處方用藥處方用藥 1心律平、胺碘酮等抗心

10、律心律平、胺碘酮等抗心律失常藥一般失常藥一般(ybn)只起到減慢心率作用，只起到減慢心率作用，很難終止心動過速。很難終止心動過速。n2行射頻消融根治術(shù)。行射頻消融根治術(shù)。第53頁/共72頁第五十四頁，共72頁。第54頁/共72頁第五十五頁，共72頁。第55頁/共72頁第五十六頁，共72頁。第56頁/共72頁第五十七頁，共72頁。第57頁/共72頁第五十八頁，共72頁。第58頁/共72頁第五十九頁，共72頁。第59頁/共72頁第六十頁，共72頁。第60頁/共72頁第六十一頁，共72頁。第61頁/共72頁第六十二頁，共72頁。興奮興奮(xngfn)迷走神經(jīng)：迷走神經(jīng)：n1）按壓頸動脈竇：病人取平臥

11、位，先壓右側(cè)5s，無效時試壓左側(cè)，但不能兩側(cè)同時按壓（先聽診無雜音、無缺血卒中史、心電監(jiān)護、大于65歲患者(hunzh)可能出現(xiàn)竇停。n2）屏氣法：Valsalva動作為深吸氣后屏住氣，將聲門緊閉，做用力呼氣動作。n3）用壓舌板刺激舌根及咽后壁引起惡心嘔吐。第62頁/共72頁第六十三頁，共72頁。第63頁/共72頁第六十四頁，共72頁。第64頁/共72頁第六十五頁，共72頁。第65頁/共72頁第六十六頁，共72頁。第66頁/共72頁第六十七頁，共72頁。第67頁/共72頁第六十八頁，共72頁。1.如果患者血壓低，可選用升壓藥，引起頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射(fnsh)性興奮迷走神經(jīng)，終止

12、心動過速。可用苯福林（0.51.0mg）、甲氧胺（35mg）或間羥胺（0.52.0mg） 。 第68頁/共72頁第六十九頁，共72頁。n抗心律失常藥物：n1）心律平（普羅帕酮）：5%GS20ml+心律平70mg靜脈注射，無效(wxio)者20min后可重復(fù)上述劑量或5%GS250ml+心律平140210mg靜脈滴注維持（15滴/min），多數(shù)可轉(zhuǎn)為竇性心律。n2）異搏定（維拉帕米）：5%GS20ml+異搏定5mg靜脈注射，無效(wxio)者15min后重復(fù)上述劑量或5%GS250ml+異搏定10mg靜脈滴注。第69頁/共72頁第七十頁，共72頁。n3）三磷酸腺苷（ATP）：ATP510mg靜脈快速注射。由于其半衰期短，即使發(fā)生副作用亦很快消失，且無藥物累加作用，可在短時間內(nèi)重復(fù)使用。其他藥物無效時，仍可應(yīng)用ATP。n4）洋地黃：西地蘭0.40.8mg稀釋(xsh)后靜脈注射。對伴有心功能不