拜阿一級(jí)預(yù)防共識(shí)

1、心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要心腦血管疾病是我國首位死亡原因心腦血管疾病是我國首位死亡原因08年我國疾病死亡病因疾病死亡率構(gòu)成比（%）50403020100城市農(nóng)村心臟病腦血管病一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是降低心腦血管疾病危害的根本措施是降低心腦血管疾病危害的根本措施8389%7885%6573%7076%Lancet 2003, 362:271改善高危因素顯著降低了心腦血管事件的發(fā)生ACCP 8WHO2006和和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一個(gè)心血管病及中風(fēng)一級(jí)預(yù)防指南2006年ACC/ASA腦卒中一級(jí)預(yù)防指南2006

2、年WHO和2007年ESC心血管疾病預(yù)防指南均強(qiáng)調(diào)了心血管一級(jí)預(yù)防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治療指南專門設(shè)置了冠心病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防部分國際眾多指南推薦一級(jí)預(yù)防國際眾多指南推薦一級(jí)預(yù)防心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)2009年由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和年由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志共共同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內(nèi)科專家共同討論。同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內(nèi)科專家共同討論。 心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合理應(yīng)用有效一級(jí)預(yù)防措施

3、合理應(yīng)用有效一級(jí)預(yù)防措施關(guān)注特殊人群的一級(jí)預(yù)防關(guān)注特殊人群的一級(jí)預(yù)防心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí) 危險(xiǎn)因素評(píng)估方法 Framingham危險(xiǎn)評(píng)估模型 歐洲SCORE危險(xiǎn)評(píng)估模型 WHO提出的WHO/ISH風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖 中國缺血性心血管病危險(xiǎn)評(píng)估模型u“整體危險(xiǎn)評(píng)估”的概念已經(jīng)為全球心血管預(yù)防和控制專家廣泛認(rèn)可 共識(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估共識(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估40歲以上個(gè)體應(yīng)至少每5年進(jìn)行一次危險(xiǎn)評(píng)估有2個(gè)以上危險(xiǎn)因素的個(gè)體，應(yīng)每年進(jìn)行一次危險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低的個(gè)體推薦使用“心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估量表”一級(jí)預(yù)防改善生活方式改善生活方式降壓降壓調(diào)脂調(diào)

4、脂抗栓治療抗栓治療降糖降糖有效的心血管事件一級(jí)預(yù)防措施有效的心血管事件一級(jí)預(yù)防措施規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善生活方式改善生活方式合理膳食合理膳食戒煙戒煙控制體重控制體重保持心理平衡保持心理平衡女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降 55男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降 27生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167血糖控制血糖控制 空腹血糖檢查OGTT篩查 積極干預(yù)IGTHbA1c每降低每降低1心梗發(fā)生率下降心梗發(fā)生率下降14卒中發(fā)生率下降卒中發(fā)生率下降12BMJ 2000;321:4

5、05-412 降壓治療降壓治療收縮壓每下降收縮壓每下降10mmHg治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降 201卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降 3021.European Heart Journal (2002) 23, 2862932.Lancet ; 360 : 1903-12.普通高血壓：140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓： 130/80mmHg24h尿蛋白超過1g時(shí)為 125/75 mmHg.調(diào)脂治療調(diào)脂治療低危：TC6.22mmol/L，LDL4.14mmol/L中危：TC5.18mmol/L，LDL3.37mmol/L高危：TC4.14mmol/L，LD

6、L2.60mmol/L冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 20卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 20Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件一級(jí)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件一級(jí)預(yù)防阿司匹林唯一推薦的抗血小板藥物阿司匹林唯一推薦的抗血小板藥物一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防穩(wěn)定阿司匹林禁忌時(shí)氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林+氯吡格雷（多種危險(xiǎn)因素）（確診的血栓性疾?。┪髀逅蚓徑獍Y狀阿司匹林擁有最多一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)證據(jù)阿司

7、匹林擁有最多一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)證據(jù)美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗首次心梗下降下降44%，致死性心梗，致死性心梗下降下降66% DM者首次心梗者首次心梗下降下降61% 糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯刻悄虿∫暰W(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯縀TDRS心梗發(fā)生率心梗發(fā)生率降低降低28% 高血壓最佳治療研究高血壓最佳治療研究HOT 心血管事件心血管事件下降下降15%，心梗，心梗下降下降36% 血栓預(yù)防試驗(yàn)血栓預(yù)防試驗(yàn)TPTIHD發(fā)病率發(fā)病率降低降低20% 一級(jí)預(yù)防方案一級(jí)預(yù)防方案PPP心血管死亡心血管死亡下降下降44%，心血管事件，心血管事件降低降低23% 女性健康研究女性健康研究WHS 首次腦梗

8、死首次腦梗死下降下降24%J-PAD致死性心腦血管事件致死性心腦血管事件顯著降低顯著降低Lancet 2009; 373: 184960 ATT:抗栓協(xié)作組6個(gè)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn); N=95000例受試者; 阿司匹林 vs.安慰劑 阿司匹林顯著減少心血管風(fēng)險(xiǎn)人群阿司匹林顯著減少心血管風(fēng)險(xiǎn)人群心腦血管事件的發(fā)生心腦血管事件的發(fā)生嚴(yán)重血管性事件風(fēng)險(xiǎn)下降嚴(yán)重血管性事件風(fēng)險(xiǎn)下降缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)下降非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)下降2009ATT薈萃分析“無血栓無血栓 無事件無事件”動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件預(yù)防意義顯著動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件預(yù)防意義顯著BMJ 2002;324:71-86心

9、肌梗死每3例減少1例腦卒中每4例減少1例美國臨床預(yù)防措施分級(jí)CPBCETotal應(yīng)用阿司匹林預(yù)防（男40歲，女50歲）5510兒童時(shí)期免疫5510戒煙5510篩選大腸癌（50歲）448篩選高血壓（18歲）538流感疫苗（50歲）448膽固醇篩查和治療（男35歲，女45歲）527篩選宮頸癌437篩查肥胖325成人糖尿病篩查112阿司匹林是最有效的醫(yī)學(xué)預(yù)防措施之一阿司匹林是最有效的醫(yī)學(xué)預(yù)防措施之一CPB： 預(yù)防措施的健康獲益預(yù)防措施的健康獲益 CE：經(jīng)濟(jì)效益：經(jīng)濟(jì)效益Preventative Care.A National Profile on Use.2007阿司匹林一級(jí)預(yù)防的使用原則阿司匹林一

10、級(jí)預(yù)防的使用原則權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)是使用更本原則未來十年心血管風(fēng)險(xiǎn)大于10的高危人群30歲以下的人群因缺乏一級(jí)預(yù)防證據(jù)，不 推使用80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯 增高，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益-風(fēng)險(xiǎn)比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。中國專家共識(shí)中國專家共識(shí)建議：建議：高血壓患者使用阿司匹林高血壓患者使用阿司匹林高血壓患者且血壓高血壓患者且血壓150/90mmHg，同時(shí)，同時(shí)有下列情況之一者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防有下列情況之一者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：心血管事件：年齡50歲以上有靶器官損害（包括血肌酐中度增高）糖尿病中國專家共識(shí)中國專家共識(shí)建議：建議：糖尿病患者使用阿司匹林糖尿

11、病患者使用阿司匹林 糖尿病患者糖尿病患者40歲以上，伴有如下歲以上，伴有如下1項(xiàng)其他項(xiàng)其他心血管危險(xiǎn)因素者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)心血管危險(xiǎn)因素者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：防心血管事件： 早發(fā)冠心病家族史、吸煙 、高血壓、 白蛋白尿或血脂異常中國專家共識(shí)中國專家共識(shí)建議：建議：高危人群使用阿司匹林高危人群使用阿司匹林未來未來10年心腦血管事件危險(xiǎn)年心腦血管事件危險(xiǎn)10%的患者或的患者或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)服合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：用阿司匹林預(yù)防心血管事件： 血脂異常 吸煙肥胖 年齡 50歲早發(fā)心血管病家族史中國專家共識(shí)中國專家共識(shí)建議：建議：特殊人群：一級(jí)預(yù)防不容忽視的角落特殊人群：一級(jí)預(yù)防不容忽視的角落糖尿病無癥狀外周動(dòng)脈狹窄無癥狀外周動(dòng)脈狹窄腎功能損害腎功能