中心靜脈壓(CVP)的監(jiān)測 2

1、中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP(CVP）的監(jiān)測）的監(jiān)測心胸外科心胸外科陽婷陽婷學習目標學習目標了解中心靜脈壓的定義及組成了解中心靜脈壓的定義及組成1熟悉中心靜脈壓監(jiān)測的適應癥熟悉中心靜脈壓監(jiān)測的適應癥2重點掌握中心靜脈壓的測壓方法重點掌握中心靜脈壓的測壓方法34掌握測量掌握測量CVP的注意事項及影響因素的注意事項及影響因素中心靜脈壓的定義及組成中心靜脈壓的定義及組成1學習內(nèi)容學習內(nèi)容 中心靜脈壓的監(jiān)測方法及臨床意義中心靜脈壓的監(jiān)測方法及臨床意義3影響中心靜脈壓測量因素及注意事項影響中心靜脈壓測量因素及注意事項4中心靜脈壓的適應癥中心靜脈壓的適應癥2中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔中心靜脈

2、壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔 靜脈胸腔段壓力。靜脈胸腔段壓力。 中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）正常值為正常值為5cmH2O-12cmH2O右心室充盈壓右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細血管壓力靜脈毛細血管壓力一、中心靜脈壓的組成一、中心靜脈壓的組成1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別鑒別是是血容量血容量 不足，抑或心功能不全。不足，抑或心功能不全。2、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化， 防止發(fā)

3、生循環(huán)負荷過重的危險。防止發(fā)生循環(huán)負荷過重的危險。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當 水平，更好耐受手術(shù)。水平，更好耐受手術(shù)。4、患者、患者少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。（三）監(jiān)測方法（三）監(jiān)測方法 標尺測量法標尺測量法 持續(xù)測量法持續(xù)測量法 標尺測量法 標尺測量法測量步驟測量步驟連接裝置連接裝置測壓結(jié)束測壓結(jié)束1.取去枕平臥位取去枕平臥位2.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 1.連接測壓管連接測壓管2.排氣排氣3.關(guān)閉關(guān)閉1.CVPBP提示有效血容量不足。 CVPBP提示心功能不全。 CVP

4、BP正常提示容量負荷過重。 CVPBP 提示嚴重心功不全或心包填塞CVP正常 BP提示心功能不全或血容量不足 取等滲鹽水取等滲鹽水250ml于于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入分鐘內(nèi)給予靜脈注入 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足 若血壓不變而中心靜脈壓升高若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心，提示心功能不全功能不全 補液試驗補液試驗1 1、病理因素、病理因素 右心衰竭 血管收縮補液量過多或過快 心包填塞肺動脈高壓血容量不足失血，缺水 血管擴張 過敏性休克血管收縮擴張功能失常 敗血癥（四）影響（四）影響CVP的因素的因素2、神經(jīng)體液因素、神經(jīng)體液因素3、藥物因素、藥物因素4、其他因素：、其他因素：胸腔的壓力胸腔的壓力 呼吸機呼吸機 導管末端位置導管末端位置（四）影響（四）影響CVP的因素的因素1、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。 2、CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以 保持通暢。3、防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開， 因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。 4、防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日 更換，有污染時隨時換。（四）測量（四）測量CVP的注意事項的注意事項（六）知識拓展（六）知識拓展持續(xù)測量法持續(xù)