眩暈診治流程[1]

1、眩暈的診治流程眩暈的診治流程神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科眩暈的概念眩暈的概念v眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺；運(yùn)動(dòng)幻覺；v頭暈指的是自身不穩(wěn)感；頭暈指的是自身不穩(wěn)感；v頭昏指的是頭腦不清晰感；頭昏指的是頭腦不清晰感； 眩暈和頭暈的發(fā)病機(jī)制不甚一致，但有時(shí)兩者是眩暈和頭暈的發(fā)病機(jī)制不甚一致，但有時(shí)兩者是同一疾病在不同時(shí)期的兩種表現(xiàn)。同一疾病在不同時(shí)期的兩種表現(xiàn)。 旋轉(zhuǎn)感旋轉(zhuǎn)感搖擺感搖擺感下落感下落感黑朦感黑朦感臨床患者主訴：眩暈、頭暈臨床患者主訴：眩暈、頭暈眩暈的概念眩暈的概念眩暈的解剖基礎(chǔ)眩暈的解剖基礎(chǔ)- -平衡三聯(lián)平衡三聯(lián) v 維持正常的空間

2、位象有賴于視覺、維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，稱深感覺和前庭系統(tǒng)，稱“平衡三平衡三聯(lián)聯(lián)” 視覺：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系 深感覺：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺 前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。v 前庭病變是引起病理性眩暈的主前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因要病因前庭性眩暈的分類前庭性眩暈的分類v周圍性眩暈 前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。v中樞性眩暈 前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起。眩暈的病因分類眩暈的病因分類中樞性中樞性眩暈約占20-30%周圍性周圍性眩暈約占30-50%精

3、神疾病相關(guān)性頭暈全身疾病相關(guān)性頭暈不明原因眩暈病因分類病因分類2010年年5月第月第43卷第卷第5期期中華神經(jīng)科雜志中華神經(jīng)科雜志眩暈診治專家共識(shí)眩暈診治專家共識(shí)眩暈診治中存在的問(wèn)題眩暈診治中存在的問(wèn)題v7080的眩暈是可以通過(guò)有效問(wèn)診而確診或明確診斷方向 詢問(wèn)病史時(shí)缺乏針對(duì)性，常常遺漏誘因、起病形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀和緩解方式等v針對(duì)眩暈的輔助檢查有限、評(píng)判水平等有待提高v臨床診療中，眩暈常常被歸于幾個(gè)本來(lái)認(rèn)識(shí)模糊的疾病 椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、美尼爾等v長(zhǎng)期應(yīng)用前庭抑制藥物，延緩了前庭功能恢復(fù) 周圍性周圍性 中樞性中樞性 眩暈眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)

4、時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。短，頭部或體位改變眩暈加劇。 性質(zhì)較周圍性輕，持續(xù)時(shí)間性質(zhì)較周圍性輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，頭部或體位改變眩暈加長(zhǎng)，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。劇不明顯。 眼震眼震 發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無(wú)垂直向?；蛩郊有D(zhuǎn)，決無(wú)垂直向。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，方向?yàn)樗?、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，方向?yàn)樗?、垂直和旋轉(zhuǎn)。垂直性眼震為垂直和旋轉(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害。前庭神經(jīng)核損害。 植物植物神經(jīng)神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗 植物神經(jīng)癥狀不明顯植物神經(jīng)癥狀不明顯 前庭前庭功能功能冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱 冷熱

5、水試驗(yàn)正常冷熱水試驗(yàn)正常 伴隨伴隨癥狀癥狀聽力障礙聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征腦干、小腦和顳、頂葉體征 按眩暈的時(shí)程鑒別按眩暈的時(shí)程鑒別眩暈持續(xù)眩暈持續(xù)1天或天或1天以上天以上v 前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎v 迷路、腦干和小腦梗死迷路、腦干和小腦梗死眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘v Menierer綜合征綜合征v 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA眩暈持續(xù)數(shù)秒眩暈持續(xù)數(shù)秒v 良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈眩暈的常見病因眩暈的常見病因- -中樞性中樞性頭暈的中樞性病因頭暈的中樞性病因1. 血管源性血管源性7.偏頭痛偏頭痛2. 腫瘤性：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、副腫腫瘤性：原發(fā)性、轉(zhuǎn)

6、移性、副腫瘤性瘤性8.癲癇癲癇3. 腦干或小腦感染腦干或小腦感染9.頸性眩暈頸性眩暈4. 多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化5. 顱頸交界區(qū)畸形顱頸交界區(qū)畸形10. 外傷性頭暈外傷性頭暈6. 藥物及中毒性：藥物及中毒性：酒精、銅、汞、鉈、酒精、銅、汞、鉈、鉛、有機(jī)溶劑、藥物（苯妥英、巴比鉛、有機(jī)溶劑、藥物（苯妥英、巴比妥類、撲米酮、卡馬西平、妥類、撲米酮、卡馬西平、5-氟尿氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、驅(qū)蛔靈、呋喃妥因、嘧啶、甲氨蝶呤、驅(qū)蛔靈、呋喃妥因、鋰）鋰）2010年年5月第月第43卷第卷第5期期中華神經(jīng)科雜志中華神經(jīng)科雜志眩暈診治專家共識(shí)眩暈診治專家共識(shí)眩暈的常見病因眩暈的常見病因- -中樞性中樞性v腦血管病腦

7、血管病 椎-基底系統(tǒng)TIA 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 小腦或腦干梗死 小腦或腦干出血椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈2010年年5月第月第43卷第卷第5期期中華神經(jīng)科雜志中華神經(jīng)科雜志眩暈診治專家共識(shí)眩暈診治專家共識(shí)腦血管性眩暈1）椎基動(dòng)脈供血不足（）椎基動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：）：眩暈最常見的病因，這是因?yàn)樽祫?dòng)脈在解剖上有三個(gè)重要的特點(diǎn)：（1）正常人大約2/3兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑不等，甚至單側(cè)缺如。（2）兩側(cè)椎動(dòng)脈走行在一個(gè)骨性管道中，50歲以后發(fā)生頸椎病易造成椎動(dòng)脈迂曲。（3）椎動(dòng)脈極易發(fā)生動(dòng)脈硬化。臨床特點(diǎn)為50歲以上反復(fù)發(fā)作的眩

8、暈伴惡心、嘔吐，平衡障礙，一般不伴有耳鳴耳聾，常常合并頸椎病，TCD可查見椎動(dòng)脈痙攣。 椎基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈TIATIAv 眩暈，伴有神經(jīng)癥狀眩暈，伴有神經(jīng)癥狀v 復(fù)視復(fù)視v 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)v 猝倒發(fā)作猝倒發(fā)作v 構(gòu)音不良構(gòu)音不良v 癱瘓癱瘓/無(wú)力無(wú)力/麻木麻木v 頭痛頭痛v 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 (高血壓、糖尿病、冠心病高血壓、糖尿病、冠心病)符合符合TIATIA的特點(diǎn)的特點(diǎn)1.1. 起病突然起病突然2.2. 腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀3.3. 持續(xù)時(shí)間短暫，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)持續(xù)時(shí)間短暫，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIATIA平均發(fā)作平均發(fā)作1414分分鐘，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)鐘，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)

9、TIATIA平均發(fā)作平均發(fā)作8 8分鐘，多在分鐘，多在1 1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)2424小時(shí)小時(shí)恢復(fù)完全恢復(fù)完全反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 后循環(huán)后循環(huán)TIA-TIA-發(fā)作性頭暈伴左側(cè)肢體無(wú)力言語(yǔ)不利1天鎖骨下盜血綜合征病理生理病理生理v壓力降低壓力降低10%，遠(yuǎn)端血流減少，遠(yuǎn)端血流減少v壓力減低壓力減低20%，血流方向改變，血流方向改變鎖骨下動(dòng)脈盜血鎖骨下動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈盜血頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)PcoA代償不足椎基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈供血不足供血不足發(fā)病基礎(chǔ)發(fā)病基礎(chǔ)v鎖骨下動(dòng)脈近心端的管腔狹窄超過(guò)臨界橫斷面積鎖骨下動(dòng)脈近心端的管腔狹窄超過(guò)臨界橫斷面積(4平方毫米平方毫米)v椎椎-鎖骨下動(dòng)脈之間

10、壓力梯度發(fā)生改變鎖骨下動(dòng)脈之間壓力梯度發(fā)生改變v鎖骨下動(dòng)脈上的側(cè)枝通暢鎖骨下動(dòng)脈上的側(cè)枝通暢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 6-84歲，大多數(shù)在歲，大多數(shù)在50歲歲以上以上v 男：女男：女=2:1v 左側(cè)：右側(cè)左側(cè)：右側(cè)=2-3：1v 完全閉塞完全閉塞80%；狹窄；狹窄20% v 椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀和體征和體征v 上肢缺血癥狀和體征上肢缺血癥狀和體征v 其它癥狀和體征其它癥狀和體征v 少數(shù)病人出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)少數(shù)病人出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀，多見無(wú)名或雙鎖缺血癥狀，多見無(wú)名或雙鎖骨下動(dòng)脈狹窄骨下動(dòng)脈狹窄椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀和體征椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀和體征v 患肢負(fù)重時(shí)

11、出現(xiàn)患肢負(fù)重時(shí)出現(xiàn)v 眩暈眩暈(52-75%)v 視力障礙視力障礙(31-36%)v 暈厥暈厥(18-25%)v 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)(11-26%)v 運(yùn)動(dòng)感覺異常運(yùn)動(dòng)感覺異常(11-33%)v 眼肌麻痹眼肌麻痹(19%)v 頭痛頭痛上肢缺血癥狀和體征上肢缺血癥狀和體征v 感覺異常感覺異常v 發(fā)冷發(fā)冷v 無(wú)力無(wú)力v 皮膚蒼白皮膚蒼白v 肌肉疼痛肌肉疼痛v 易疲勞易疲勞v 指尖壞疽指尖壞疽v 98%橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失v 脈搏遲至脈搏遲至0.014-0.2秒秒(正常正常0.00-0.01秒秒)v 血壓雙側(cè)不等血壓雙側(cè)不等(患側(cè)比健側(cè)低患側(cè)比健側(cè)低20-130毫米汞柱毫米汞柱)診

12、斷診斷v發(fā)作性出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，同時(shí)有發(fā)作性出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，同時(shí)有上肢缺血的癥狀更有意義上肢缺血的癥狀更有意義v雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓相差雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓相差20毫米汞柱以上毫米汞柱以上v患者上肢脈搏遲至患者上肢脈搏遲至v鎖骨上區(qū)收縮期雜音鎖骨上區(qū)收縮期雜音v超聲和血管造影證據(jù)超聲和血管造影證據(jù)治療治療v 血管成型術(shù)血管成型術(shù)v 內(nèi)膜剝脫術(shù)內(nèi)膜剝脫術(shù)v 血管旁路手術(shù)血管旁路手術(shù)v 抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物(他汀類藥物、抗血小板藥物、他汀類藥物、抗血小板藥物、抗氧化藥物、鈣拮抗劑抗氧化藥物、鈣拮抗劑)延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈閉塞基底動(dòng)脈閉塞-

13、-頭暈、耳鳴，左耳聾頭暈、耳鳴，左耳聾3 3天天06-8-409-4-302009-4-29中樞性眩暈的常見病因中樞性眩暈的常見病因- -聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤v輕度但持續(xù)聽力喪失輕度但持續(xù)聽力喪失v頭暈，可有耳鳴頭暈，可有耳鳴v逐漸發(fā)病逐漸發(fā)病v第第8對(duì)顱神經(jīng)的良性鞘瘤對(duì)顱神經(jīng)的良性鞘瘤v與腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)的其他顱神經(jīng)發(fā)現(xiàn)與腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)的其他顱神經(jīng)發(fā)現(xiàn)v外科手術(shù)外科手術(shù)眩暈的常見病因眩暈的常見病因- -中樞性中樞性v腫瘤腫瘤-聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)眩暈的常見病因眩暈的常見病因- -中樞性中樞性v腫瘤腫瘤-腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤眩暈的常見病因眩暈的常見病因- -中樞性中樞性v多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 約50

14、%的多發(fā)性硬化患者曾發(fā)生眩暈 約5%的多發(fā)性硬化患者眩暈為首發(fā)癥狀眩暈的常見病因眩暈的常見病因- -中樞性中樞性v顱頸交界區(qū)畸形：常見Chari畸形、顱底凹陷、齒狀突半脫位 可出現(xiàn)錐體束損害、小腦癥狀、后組腦神經(jīng)和高頸髓可出現(xiàn)錐體束損害、小腦癥狀、后組腦神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)，有時(shí)合并眩暈損害的表現(xiàn)，有時(shí)合并眩暈v靠影像學(xué)確診眩暈診治專家共識(shí)眩暈診治專家共識(shí)v周圍性眩暈多為耳源性疾病引起的眩暈周圍性眩暈多為耳源性疾病引起的眩暈 單病種疾病發(fā)病率中良性發(fā)作性位置性眩暈單病種疾病發(fā)病率中良性發(fā)作性位置性眩暈的發(fā)病率居單病種首位，其次為美尼爾氏綜合癥的發(fā)病率居單病種首位，其次為美尼爾氏綜合癥和前庭神

15、和前庭神經(jīng)元炎經(jīng)元炎。2010年年5月第月第43卷第卷第5期期中華神經(jīng)科雜志中華神經(jīng)科雜志眩暈診治專家共識(shí)眩暈診治專家共識(shí)眩暈的眩暈的常見病因常見病因- -周圍性周圍性v良性發(fā)作性位置性眩暈（良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV） 定義：頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的短暫定義：頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈，眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特的陣發(fā)性眩暈，眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點(diǎn)點(diǎn) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 患者在仰頭或翻身時(shí)突然發(fā)作眩暈，瞬間即消失；患者在仰頭或翻身時(shí)突然發(fā)作眩暈，瞬間即消失； 重復(fù)誘發(fā)頭位時(shí)眩暈可再度出現(xiàn)；重復(fù)誘發(fā)頭位時(shí)眩暈可再度出現(xiàn)； 無(wú)聽力下降和前庭功

16、能障礙；無(wú)聽力下降和前庭功能障礙； 偶有耳鳴偶有耳鳴 分類分類 后半規(guī)管（后半規(guī)管（85-90%） 水平半規(guī)管（水平半規(guī)管（5-15%） 前半規(guī)管和混合型（罕見）前半規(guī)管和混合型（罕見）v“耳石癥耳石癥”又稱為又稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈”，正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的

17、耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體眩暈，眩暈的時(shí)間一般較規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體眩暈，眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，故分之上。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，故現(xiàn)陣發(fā)，這就是現(xiàn)陣發(fā)，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈”。 EpleyEpley耳石復(fù)位法耳石復(fù)位法 A: 從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B: 頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45

18、度C: 頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn) 45度D: 身體轉(zhuǎn)動(dòng)至健側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E: 保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個(gè)位置均保持到眩暈和眼震消失眩暈的眩暈的常見病因常見病因- -周圍性周圍性v 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎 病因：是病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元 部位：前庭神經(jīng)末梢、前庭神經(jīng)元、前庭神經(jīng) 特點(diǎn)：中老年較多，多有上呼吸道感染或腹瀉病史v 癥候：癥候： 突發(fā)眩暈，常持續(xù)24h以上 植物神經(jīng)反應(yīng)：惡心、嘔吐、心悸、出汗等 自發(fā)眼震，多向健側(cè)。 不伴耳聾及耳鳴等耳蝸癥狀 一側(cè)前庭功能減退 眩暈多在12周減弱，34周緩解眩暈的眩暈的常見病因常見病因- -周圍性周圍性v

19、梅尼埃?。ㄔ\斷依據(jù)：梅尼埃?。ㄔ\斷依據(jù)：2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)） 發(fā)作性眩暈2次，持續(xù)時(shí)間20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失 波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重頻現(xiàn)象 可伴有耳鳴和/或耳脹滿感 前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和/或前庭功能異常 排除其他疾病引起的眩暈眩暈的眩暈的常見病因常見病因- -周圍性周圍性v迷路炎：骨迷路或膜迷路感染迷路炎：骨迷路或膜迷路感染 突然嚴(yán)重眩暈，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周 可有惡心和嘔吐 病毒感染：無(wú)聽力喪失 細(xì)菌感染：聽力喪失v治療：感染控制后手術(shù)治療治療：感

20、染控制后手術(shù)治療眩暈的眩暈的常見病因常見病因- -頸性眩暈頸性眩暈v頸性眩暈頸性眩暈 機(jī)制：頸部病變所致頸部傳入本體感覺障礙和頸叢功能異常的綜合作用的結(jié)果v診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛 癥狀多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后 部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性 病人主訴不能平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈 多有頸部外傷史 排除其他原因造成的頭暈或眩暈確診偏頭痛性眩暈確診偏頭痛性眩暈1. 至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周圍物體幻動(dòng)、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。2. 按照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(HIS)標(biāo)準(zhǔn)符合偏頭痛。3. 至少兩次眩暈發(fā)作中有下列偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺先兆或其他先兆。4. 通過(guò)相關(guān)檢查

21、出外其他病因 疑診偏頭痛性眩暈疑診偏頭痛性眩暈1. 至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周圍物體幻動(dòng)、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。2. 至少符合下列之一的HIS偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)：眩暈時(shí)偏頭痛癥狀、眩暈有偏頭痛特異性特征誘發(fā)因素如特殊食物、睡眠不規(guī)律、替代激素，對(duì)抗偏頭痛藥物有效。 3. 通過(guò)相關(guān)檢查出外其他病因。 眩暈的眩暈的常見病因常見病因- -功能性功能性v植物神經(jīng)功能紊亂所引起的眩暈以女性多見，常植物神經(jīng)功能紊亂所引起的眩暈以女性多見，常有情緒不穩(wěn)、精神緊張和過(guò)勞有關(guān)。臨床主要表有情緒不穩(wěn)、精神緊張和過(guò)勞有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)感覺眩暈，可伴有惡心、嘔吐。多呈發(fā)作性，現(xiàn)感覺眩暈，可伴有惡心、嘔

22、吐。多呈發(fā)作性，可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。常伴有較多的神經(jīng)官能性可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。常伴有較多的神經(jīng)官能性癥狀和主訴，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性體征。癥狀和主訴，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性體征。 頭暈診斷流程建議專家組. 頭暈的診斷流程建議. 中華內(nèi)科雜志, 2009, 48(5), 435-37.頭頭暈暈的診斷流程的診斷流程眩暈眩暈的診斷流程表的診斷流程表眩 暈（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感等）病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、專科檢查定位診斷定性診斷備注：1 本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人； 2 ?？茩z查系指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神經(jīng)外科、內(nèi)科和影像科等有關(guān)的?？茩z查有聽力障礙 1 耳性無(wú)聽力障礙 1 前庭神經(jīng)核性 2 腦干性 3 大腦性 4 小腦性有或無(wú)聽力障礙 1 前庭神經(jīng)性 2 頸性1 血管性 2 炎性3 外傷性 4 中毒性5 占位性 6 代謝性7 變性性 8先天遺傳性9 其他：軀體疾病、癲癇疾病診斷梅尼埃病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、Wallenberg綜合癥、小腦出血、癲癇性眩暈等粟秀初, 孔繁元, 黃如訓(xùn). 眩暈的臨床診斷和治