病理學(xué)-血栓形成ppt課件

1、 血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成 心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 血流形狀改動血流形狀改動 血液凝固性增高血液凝固性增高血栓構(gòu)成的條件和機(jī)制血栓構(gòu)成的條件和機(jī)制心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷內(nèi)皮細(xì)胞促凝作用：內(nèi)皮細(xì)胞促凝作用： 合成組織因子合成組織因子 合成合成Von WillebrandVon Willebrand因子因子vWFvWF 合成纖維蛋白溶解酶原活化因子抑制劑合成纖維蛋白溶解酶原活化因子抑制劑(PAIs)(PAIs)內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用：內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用： 屏障屏障 滅活凝血酶滅活凝血酶( (凝血因子凝血因子) ) 抑制血小板粘集抑制血小板粘集 溶解纖維蛋白溶解纖維蛋白( (纖維素纖

2、維素) ) 內(nèi)皮細(xì)胞的損傷內(nèi)皮細(xì)胞的損傷膠原膠原暴露暴露血小板和凝血因子血小板和凝血因子內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血因因子子凝血因子凝血因子外源性凝血外源性凝血血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成高脂血癥高脂血癥吸煙吸煙免疫反響免疫反響高血壓高血壓內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷缺氧缺氧休克休克敗血癥敗血癥細(xì)菌內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素全身廣泛內(nèi)皮損傷全身廣泛內(nèi)皮損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響要素內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響要素血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成DIC凝血啟動環(huán)節(jié)凝血啟動環(huán)節(jié)血小板活化三種延續(xù)反響血小板活化三種延續(xù)反響?zhàn)ゐじ礁椒捶错戫慥on Willebrand血小血小板板膠原膠原整合素糖蛋白受體整合素糖蛋白受體膠原受體膠原受體粘性變態(tài)粘性變態(tài)釋釋放放反反響響血小血

3、小板板、vW、纖維蛋白原、纖維銜接蛋白、血小板源性生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子ADP、ATP、Ca2+粘粘集集反反響響ADP、血栓素、血栓素A2、Ca2+血小血小板板 促進(jìn)血栓構(gòu)成的因子有：促進(jìn)血栓構(gòu)成的因子有： A.ADP A.ADP B.PAIs B.PAIs C. C.血栓素血栓素A2 A2 D.vWF D.vWF E.PGI2 E.PGI2 A,B,C,D A,B,C,D 血流形狀的改動血流形狀的改動 正常血流是分層的。正常血流是分層的。 由于比重的關(guān)系，紅細(xì)胞和白細(xì)胞由于比重的關(guān)系，紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血管的中軸流動，構(gòu)成軸流，血小板在血管的中軸流動，構(gòu)成軸流，血小板在其外圍，周邊為流得較慢的

4、血漿，構(gòu)在其外圍，周邊為流得較慢的血漿，構(gòu)成邊流。成邊流。 這種分層的血流將血小板與血管內(nèi)這種分層的血流將血小板與血管內(nèi)膜分開，防止血小板與內(nèi)膜接觸和血小膜分開，防止血小板與內(nèi)膜接觸和血小板激活。板激活。 當(dāng)血流緩慢或有渦流時，血小板那當(dāng)血流緩慢或有渦流時，血小板那么進(jìn)人邊流，粘附于內(nèi)膜的能夠性大大么進(jìn)人邊流，粘附于內(nèi)膜的能夠性大大添加，同時凝血因子也容易在部分堆積添加，同時凝血因子也容易在部分堆積和活化而啟動凝血過程。和活化而啟動凝血過程。 渦流產(chǎn)生的離心力和血流緩慢，都渦流產(chǎn)生的離心力和血流緩慢，都會損傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而抗血小板粘集、會損傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而抗血小板粘集、抗凝血和降解纖維蛋白才干

5、降低。抗凝血和降解纖維蛋白才干降低。血流緩慢是靜脈血栓構(gòu)成的重要緣由：血流緩慢是靜脈血栓構(gòu)成的重要緣由： 下肢靜脈血流比上肢緩慢，血栓構(gòu)成遠(yuǎn)比上下肢靜脈血流比上肢緩慢，血栓構(gòu)成遠(yuǎn)比上肢為多見。肢為多見。 靜脈血栓常在血流異常緩慢的情況下發(fā)生靜脈血栓常在血流異常緩慢的情況下發(fā)生; ;多見于久病臥床和術(shù)后臥床或心力衰竭患者的下多見于久病臥床和術(shù)后臥床或心力衰竭患者的下肢深靜脈或盆腔靜脈，亦可伴發(fā)于大隱靜脈曲張。肢深靜脈或盆腔靜脈，亦可伴發(fā)于大隱靜脈曲張。 心臟和動脈在某些病理情況下也會出現(xiàn)血流心臟和動脈在某些病理情況下也會出現(xiàn)血流緩慢和渦流而構(gòu)成血栓緩慢和渦流而構(gòu)成血栓; ;常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹常

6、見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄時高度擴(kuò)張的左心房內(nèi)以及病變的動脈壁部分窄時高度擴(kuò)張的左心房內(nèi)以及病變的動脈壁部分膨出所構(gòu)成的動脈瘤內(nèi)。膨出所構(gòu)成的動脈瘤內(nèi)。血液凝固性增高血液凝固性增高遺傳性高凝形狀遺傳性高凝形狀獲得性高凝形狀獲得性高凝形狀 (1) (1)手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩前手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩前后：后： (2)DIC (2)DIC： (3) (3)抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體綜合征白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓紅色血栓紅色血栓透明血栓透明血栓血栓構(gòu)成的過程和血栓的形狀血栓構(gòu)成的過程和血栓的形狀 混合血栓混合血栓 圓柱狀，質(zhì)圓柱狀，質(zhì)地粗糙、枯燥，地粗糙、枯燥，與血管壁粘著與血管壁粘著. . 灰白色與紅灰白色與紅褐