膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的診療PPT學習教案

1、會計學1第1頁/共58頁3第2頁/共58頁第3頁/共58頁第4頁/共58頁第5頁/共58頁第6頁/共58頁n半腱肌第7頁/共58頁第8頁/共58頁放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。第9頁/共58頁第10頁/共58頁 第11頁/共58頁第12頁/共58頁第13頁/共58頁第14頁/共58頁第15頁/共58頁17第16頁/共58頁18第17頁/共58頁外側髁外側髁粘膜韌帶粘膜韌帶脂肪墊脂肪墊髕骨髕骨股骨滑車股骨滑車內側髁內側髁后交叉韌帶后交叉韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶關節(jié)囊關節(jié)囊股四頭肌腱股四頭肌腱第18頁/共58頁第19頁/共58頁21ACL防止脛骨過度前移防止脛骨過度前移PCL防止脛骨過度后移防止

2、脛骨過度后移第20頁/共58頁第21頁/共58頁第22頁/共58頁第23頁/共58頁膝關節(jié)體檢須全面，以明確是否合并有其它韌帶和半月膝關節(jié)體檢須全面，以明確是否合并有其它韌帶和半月板的損傷。板的損傷。第24頁/共58頁第25頁/共58頁膝關節(jié)檢查-注意事項要按照一定的次序以防遺漏要按照一定的次序以防遺漏雙側對比，先檢查健側雙側對比，先檢查健側不應孤立膝關節(jié)不應孤立膝關節(jié)盡量充分暴露肢體盡量充分暴露肢體按照視、觸、動、量及特殊檢查順序進行按照視、觸、動、量及特殊檢查順序進行第26頁/共58頁第27頁/共58頁第28頁/共58頁第29頁/共58頁第30頁/共58頁軸移試驗軸移試驗Lachman試驗

3、試驗前抽屜試驗前抽屜試驗浮髕試驗浮髕試驗第31頁/共58頁第32頁/共58頁損傷分度：1度為脛骨前移1-5mm，2度為脛骨前移6-10mm，3度為脛骨前移大于10mm評估脛骨前移時需與健側對比。 終點：硬或軟或無第33頁/共58頁描述同前抽屜實驗第34頁/共58頁0級：正常1級：屈膝過程出現滑動2級：屈膝過程感覺脛骨跳動復位3級：一過性絞索，然后突然復位第35頁/共58頁第36頁/共58頁第37頁/共58頁第38頁/共58頁第39頁/共58頁第40頁/共58頁骨挫傷或骨折第41頁/共58頁第42頁/共58頁病史特點病史特點推測性診斷推測性診斷物理學檢查物理學檢查明確診斷明確診斷懷疑懷疑X線檢查

4、線檢查撕脫骨折撕脫骨折體部斷裂體部斷裂X線、線、MRI檢查檢查明確診斷明確診斷懷疑懷疑麻醉下檢查麻醉下檢查關節(jié)鏡檢查關節(jié)鏡檢查準確率可達準確率可達95準確率準確率95100明確明確很少需做很少需做第43頁/共58頁ACL損傷損傷3度度MCL或或LCL或半月板損傷或半月板損傷高強度運動高強度運動娛樂休閑娛樂休閑高和中度型高和中度型輕和靜止型輕和靜止型ACL重建重建ACL重建重建保守和康復訓練保守和康復訓練其它因素包括年齡、職業(yè)、其它因素包括年齡、職業(yè)、OA程度、活動度、藥物敏感性程度、活動度、藥物敏感性ACL重建重建第44頁/共58頁第45頁/共58頁ACL附著點撕附著點撕脫骨折脫骨折 早期復位

5、固定早期復位固定ACL體部損傷體部損傷 膝關節(jié)恢復膝關節(jié)恢復正?；顒佣日；顒佣?控制關節(jié)積控制關節(jié)積液液 一般一般6周以上周以上ACL重建術重建術第46頁/共58頁目的目的復制復制ACL原來的解剖，并能承原來的解剖，并能承受膝關節(jié)原先所接受的負荷。受膝關節(jié)原先所接受的負荷。核心核心等長重建等長重建精確定位脛骨和股精確定位脛骨和股骨的附著點。骨的附著點。第47頁/共58頁效果較好效果較好長期效果有待研究長期效果有待研究第48頁/共58頁第49頁/共58頁自體、異體材料自體、異體材料移植組織壞死移植組織壞死膠原纖維支架膠原纖維支架新生組織新生組織血管化和爬行替代血管化和爬行替代塑性成為替代韌帶塑性