胸部CT解剖病例PPT學習教案

1、會計學1胸部胸部CT解剖病例解剖病例圖1-16：正常胸部斷層，從胸鎖關節(jié)至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T：氣管E：食管S1：上葉尖段圖1-胸鎖關節(jié)層面第1頁/共81頁ARCH :主動脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段第2頁/共81頁Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段圖3-主肺動脈窗層面第3頁/共81頁S6：下葉背段第4頁/共81頁B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管第5頁/共81頁B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管第6頁/共81頁Bi：中間支氣管第7頁/共81頁LUMB：左上

2、葉支氣管第8頁/共81頁V3：上葉前段靜脈的段間支第9頁/共81頁S4：右中葉外段/左舌上段第10頁/共81頁B4：右中葉外側段/左舌上段 支氣管第11頁/共81頁B6：下葉背段支氣管第12頁/共81頁第13頁/共81頁B5：右中葉內側段/左舌下段 支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內側段/左舌下段第14頁/共81頁B7+8：下葉前內段支氣管第15頁/共81頁B7：下葉內段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管第16頁/共81頁圖17-29：是以1996年AJCC胸內淋巴結分組法在CT中的應用：掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強CT掃描，以縱隔窗顯

3、示鎖骨上和斜角肌組：為肺尖以上位于氣管中線兩側的鎖骨上窩內和沿斜角肌排列的淋巴結。第17頁/共81頁肺尖至左頭臂靜脈橫過中線匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側排列的淋巴結-為最上縱隔組（分右側/左側，縮寫：1R/L）第18頁/共81頁第19頁/共81頁肺尖至主動脈弓上緣層面，位于主動脈弓3個主要分支（左鎖骨下、左頸總、無名動脈)前方的淋巴結-為血管前組（3A組）位于氣管后方的淋巴結-為氣管后組（ 3P組）第20頁/共81頁位于1組以下至主動脈弓上，沿氣管兩側的淋巴結-為右/左上氣管旁組（2R/L組）第21頁/共81頁位于主動脈弓上緣以下，升主動脈、主動脈弓前方及兩側的淋巴結-為升主動脈旁組

4、（6組）第22頁/共81頁主動脈弓上緣到右/左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的淋巴結-為下氣管旁組（4R/L組）還可以奇靜脈弓為界，將右側（4R）組分為4上（S）和4下（i）組第23頁/共81頁位于動脈韌帶、主動脈弓左側，肺動脈至左上肺動脈之間的淋巴結-為主動脈弓下或主肺動脈組（5組）第24頁/共81頁位于隆突下3cm范圍以內的淋巴結-為隆突下組（7組 ）第25頁/共81頁位于縱隔胸膜外肺門區(qū)（包括右側中間支氣管旁）的淋巴結-為右/左肺門組（10R/L組）第26頁/共81頁位于隆突下3cm范圍以下，緊鄰食管周圍的淋巴結-為食管旁組，分右/左（8R/L）組第27頁/共81頁位于兩側肺韌帶附近（

5、包括兩下肺靜脈周圍）的淋巴結-為右/左肺韌帶組（9R/L組）位于兩側肺葉支氣管之間的淋巴結-為右/左葉間組（11R/L組）第28頁/共81頁鄰近葉支氣管遠端的淋巴結-為右/左葉內組（12R/L組）鄰近各肺段支氣管的淋巴結-為右/左段內組（13R/L組）圍繞各亞段支氣管的淋巴結-為右/左亞段組（14R/L組）第29頁/共81頁常規(guī)或標準CT掃描、重建第30頁/共81頁螺旋薄層CT掃描，骨算法重建第31頁/共81頁薄層（1mm）高分辨法CT掃描、重建第32頁/共81頁右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內見偏心空洞，內壁不規(guī)則，見結節(jié)向腔內突起第33頁/共81頁右肺中葉外側段小腺癌（

6、AD.CA）-病灶呈淺分葉狀，直徑約18mm，平掃CT值約24Hu第34頁/共81頁增強掃描： CT值約80Hu，病灶有明顯強化第35頁/共81頁病灶內密度不均勻，可見小結節(jié)堆聚第36頁/共81頁病灶遠端可見胸膜凹陷征第37頁/共81頁右側中間支氣管（Bi）內類癌（Carcinoid）-中心性類癌起自支氣管粘膜下腺導管上皮，少數(shù)可有鈣化為受侵的支氣管軟骨反應第38頁/共81頁第39頁/共81頁肺泡細胞癌（alveolar Cell Ca.）-兩肺彌漫分布，為廣泛型第40頁/共81頁表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀或小結節(jié)狀影，也可為斑片影。分布不均勻，以中、下野的病灶居多，少數(shù)可表現(xiàn)為慢性彌漫性肺間

7、質病變，呈網格狀紋理，并出現(xiàn)Kerley B、C線第41頁/共81頁左肺上葉尖后段錯構瘤（Hamartoma)平掃CT值-20Hu第42頁/共81頁增強掃描：病灶CT值20Hu，有強化第43頁/共81頁病灶內密度較均勻第44頁/共81頁病灶呈類圓形，直徑約10mm，邊緣較光滑第45頁/共81頁左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內徑約11mm的空洞第46頁/共81頁空洞病灶內壁較光整，其內無液平、結節(jié)灶，病灶邊緣見長毛刺，周圍見斑點灶第47頁/共81頁左肺上葉橢圓形結節(jié)灶，直徑22mm，其內密度較均勻第48頁/共81頁平掃CT值35-57Hu第49頁/共81頁增強掃描：CT值35-58Hu，

8、病灶不強化第50頁/共81頁病灶為結核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長毛刺第51頁/共81頁右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成第52頁/共81頁病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連第53頁/共81頁病灶內密度不均勻，CT值約35-350Hu，可見較多斑點、斑塊狀鈣化，第54頁/共81頁手術病理顯示：右上肺為結核灶，周圍伴有較多淋巴細胞浸潤第55頁/共81頁前縱隔囊實相間的腫塊灶，平掃CT值14-65Hu第56頁/共81頁病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（Benignant Teratoma)第57頁/共81頁前縱隔大血管前

9、方見類圓形軟組織密度腫塊灶，邊界較清楚，增強掃描CT值65Hu，為良性胸腺瘤（Thymoma)第58頁/共81頁右后縱隔區(qū)胸椎旁見一個類橢圓形囊性灶，CT約值15Hu，輪廓規(guī)整，相鄰右上葉支氣管稍受壓第59頁/共81頁增強掃描：病灶囊壁稍強化，其內密度均勻，CT約值19Hu，病灶邊緣較光整-為右上葉支氣管囊腫(Brochogenic Cysts)第60頁/共81頁左上后縱隔胸椎旁橢圓形結節(jié)灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內見斑點鈣化，CT值40-390Hu第61頁/共81頁后縱隔良性神經源性腫瘤（Neurogenic Tumer)，相鄰椎體無破壞第62頁/共81頁右后上類圓形結節(jié)

10、，直徑約12mm，邊緣較光整，平掃CT值-40Hu第63頁/共81頁增強掃描：CT值55-90Hu，病灶明顯強化，第64頁/共81頁右后上良性間皮瘤（B.Mesothelioma)第65頁/共81頁右側胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結節(jié)，有強化第66頁/共81頁右側胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內密度均勻，CT值-97Hu第67頁/共81頁兩肺見不規(guī)則腫塊灶，邊緣清楚銳利，病灶互相融合，內見多發(fā)斑塊狀鈣化灶，CT值70-320Hu第68頁/共81頁兩側肺門區(qū)及縱隔內多組淋巴結增大、鈣化（4R、4L、5組）第69頁/共81頁肺內另見多發(fā)小的矽結節(jié)灶第70頁/共81頁矽肺晚期（Silicosis）第71頁/共81頁右肺下葉大塊狀病灶，其內密度不均勻，可見更低密度的壞死區(qū)，CT值約18Hu第72頁/共81頁病灶實質部分CT值60Hu（增強掃描），邊緣部分欠清，為隱球菌性肺膿瘍第73頁/共81頁肺癌，上腔靜脈(SVC)內癌栓形成，增強掃描：血管內見類圓形充盈缺損第74頁/共81頁左下肺腫塊灶，向縱隔內生長，增強掃描：左心房（LA）內見低密度充