護(hù)理質(zhì)量檢查工具

1、護(hù)理質(zhì)量檢查工具護(hù)士長培訓(xùn)楊永蓮2013.1一、PDCA循環(huán)v定義：全面質(zhì)量管理保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式是以計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施檢查檢查處理處理的科學(xué)程序進(jìn)行管理循環(huán)的 ,簡稱PDCA循環(huán),也叫戴明循環(huán)。這個(gè)循環(huán)包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的四個(gè)階段八個(gè)步驟不停地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。計(jì)劃v計(jì)劃過程包括:v檢查質(zhì)量現(xiàn)狀找出存在問題v查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因v找出主要原因v針對(duì)主要原因定出具體實(shí)施計(jì)劃。實(shí)施過程主要指貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施。實(shí)施 v實(shí)施過程主要指貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施。 檢查v檢查過程主要指檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況。處理v處理過程包括:v總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)v遺留轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。 實(shí)施方法實(shí)施方法

2、 v制訂計(jì)劃：針對(duì)目前分級(jí)護(hù)理檢查落實(shí)現(xiàn)狀根據(jù)病人的需求告知病人分級(jí)護(hù)理具體內(nèi)容并將分級(jí)護(hù)理的落實(shí)列為工作計(jì)劃的重點(diǎn)內(nèi)容。預(yù)定目標(biāo)預(yù)定目標(biāo) v落實(shí)分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容使整體護(hù)理內(nèi)涵得到進(jìn)一步升華工作進(jìn)一步務(wù)實(shí)使病人對(duì)護(hù)士工作滿意度進(jìn)一步提高。目標(biāo)切忌抽象與空洞要有具體內(nèi)容有質(zhì)和量指標(biāo)及相應(yīng)的具體措施。 存在問題存在問題v未按要求及時(shí)巡視病房v輸液換瓶靠陪視人呼喚v一級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容未落實(shí)如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。主要原因主要原因分析v護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理思想重視不夠部分護(hù)理人員觀念仍未轉(zhuǎn)變停留在完成執(zhí)行醫(yī)囑上未認(rèn)識(shí)到護(hù)理是一門獨(dú)立的學(xué)科v等級(jí)護(hù)理未嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求下達(dá)醫(yī)囑如一級(jí)護(hù)理沒有嚴(yán)

3、格病情指征病房一級(jí)護(hù)理病人太多以致難以按要求完成其分級(jí)護(hù)理內(nèi)容v檢查質(zhì)控措施沒有量化以致做與不做在質(zhì)量考核上區(qū)分不明顯。采取措施采取措施v1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育組織學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容特別是護(hù)理方面必須做些什么事達(dá)到什么要求使每個(gè)護(hù)理人員都心中有數(shù)在護(hù)理工作中當(dāng)好一名“照顧”者。v2.修訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)在質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中納入分級(jí)護(hù)理量化內(nèi)容v3.增設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理班要求畢業(yè)工作5a以下護(hù)士、招聘護(hù)士、合同護(hù)士擔(dān)任基礎(chǔ)護(hù)理工作并建立其相應(yīng)的工作職責(zé)及工作流程v4.定期對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查包括詢問病人對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)情況發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。組織實(shí)施組織實(shí)施v特級(jí)護(hù)理要求護(hù)理人員24h晝夜守護(hù)一切護(hù)理工作

4、均由護(hù)理人員承擔(dān)v一級(jí)護(hù)理要求15min-30min巡視一次病房加強(qiáng)病情觀察并根據(jù)病情做好口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、各種引流管護(hù)理等做好心理護(hù)理與健康宣教工作v二級(jí)護(hù)理要求1h-2h巡視一次病房加強(qiáng)與病人的溝通和交流加強(qiáng)心理護(hù)理與健康宣教協(xié)助病人做好口腔、皮膚、會(huì)陰等護(hù)理工作v三級(jí)護(hù)理要求每班巡視一次病房在做好病人心理護(hù)理、健康宣教的同時(shí)指導(dǎo)病人做好口腔、皮膚等護(hù)理工作加強(qiáng)功能鍛煉適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。檢查處理檢查處理v1、護(hù)士長自查：護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的分級(jí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)組織科內(nèi)質(zhì)控小組成員進(jìn)行自查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題使負(fù)責(zé)護(hù)士能踏踏實(shí)實(shí)將病人的分級(jí)護(hù)理落到實(shí)處。v2、護(hù)理部檢查：護(hù)

5、理部根據(jù)分級(jí)護(hù)理的要求制定出其相應(yīng)的檢查考核標(biāo)準(zhǔn)組織定期檢查和隨機(jī)抽查督促護(hù)理人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求去護(hù)理病人采取查、問、考等方式進(jìn)行。查病人護(hù)理是否到位問病人分級(jí)護(hù)理是否按要求做了?？钾?fù)責(zé)護(hù)士對(duì)病人各方面情況的了解。心理護(hù)理和健康宣教主要是通過與病人交流了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)用藥、飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方面知識(shí)的了解。實(shí)施結(jié)果實(shí)施結(jié)果v通過近1a的實(shí)施收到了預(yù)期效果。護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和工作責(zé)任意識(shí)得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)。護(hù)理并發(fā)癥得到了有效的控制。護(hù)理安全系數(shù)明顯增加全年無差錯(cuò)事故發(fā)生。病人對(duì)護(hù)士工作滿意程度明顯上升由90上升到了98。小結(jié)小結(jié)v運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理過程中應(yīng)注意:提高護(hù)

6、理人員的認(rèn)識(shí)端正態(tài)度改變行業(yè)作風(fēng)尤其是服務(wù)宗旨服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變很重要要引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)角色的定位充當(dāng)好“照顧”Care者角色嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置基礎(chǔ)護(hù)理班制定其相應(yīng)的工作職責(zé)和工作程序是落實(shí)分級(jí)護(hù)理的有效措施加大透明度讓病人了解分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容共同參與質(zhì)控是監(jiān)控分級(jí)護(hù)理到位行之有效的手段檢查督促和監(jiān)管措施得力是實(shí)施分級(jí)護(hù)理的保證。二、魚骨圖v魚骨圖是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)展出來的，故又名石川圖。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“因果圖”。魚骨圖原本用于質(zhì)量管理。魚骨圖定義v問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風(fēng)暴找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性

7、整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫特性要因圖。因其形狀如魚骨，所以又叫魚骨圖（以下稱魚骨圖），它是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，又叫因果分析圖。同時(shí)，魚骨圖也用在生產(chǎn)中，來形象地表示生產(chǎn)車間的流程。魚骨圖的三種類型魚骨圖的三種類型v類型：倉管人事結(jié)果主要因素次要因素外在環(huán)境領(lǐng)導(dǎo)方針魚骨圖基本結(jié)構(gòu)魚骨圖基本結(jié)構(gòu) vA、整理問題型魚骨圖（各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)系,對(duì)問題進(jìn)行結(jié)構(gòu)化整理）vB、原因型魚骨圖（魚頭在右，特性值通常以“為什么”來寫）vC、對(duì)策型魚骨圖（魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫）魚骨圖制作魚骨圖制作 v制作魚骨圖分兩個(gè)步驟：v

8、分析問題原因/結(jié)構(gòu)、繪制魚骨圖。魚骨圖繪圖過程魚骨圖繪圖過程 vA、填寫魚頭（按為什么不好的方式描述），畫出主骨vB、畫出大骨，填寫大要因vC、畫出中骨、小骨，填寫中小要因vD、用特殊符號(hào)標(biāo)識(shí)重要因素要點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行魚骨圖使用步驟魚骨圖使用步驟 v(1)查找要解決的問題；v(2)把問題寫在魚骨的頭上；v(3)召集同事共同討論問題出現(xiàn)的可能原因，盡可能多地找出問題；v(4)把相同的問題分組，在魚骨上標(biāo)出；v(5)根據(jù)不同問題征求大家的意見，總結(jié)出正確的原因；v(6)拿出任何一個(gè)問題，研究為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的問題？v(7)針對(duì)問題的答案再問為什么？這樣至少深

9、入五個(gè)層次（連續(xù)問五個(gè)問題）；v(8)當(dāng)深入到第五個(gè)層次后，認(rèn)為無法繼續(xù)進(jìn)行時(shí)，列出這些問題的原因，而后列出至少20個(gè)解決方法。三、QCC品管圈品管圈 v知識(shí)簡介知識(shí)簡介v（一）（一）參觀過日本工廠的人都會(huì)很驚訝地發(fā)現(xiàn),在工廠里,在辦公室里,每一個(gè)角落均是干干凈凈、整整齊齊的，工作環(huán)境相當(dāng)舒爽。在工廠的正面墻上，經(jīng)常可看到“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)”幾個(gè)大大的字，這就是近十年全世界許多企業(yè)競相學(xué)習(xí)的“5S”，全體員工自上而下推動(dòng)5S，帶來的就是要想把事情做好，就是要養(yǎng)成事事“講究”的習(xí)慣，不放過任何一個(gè)小細(xì)節(jié)。v在日本，品管圈的盛行，以不光是在企業(yè)里，幾乎任何行業(yè)都有它的存在，而且也產(chǎn)生了

10、重大的意義和效果。v品管圈，是一種自主改善小組活動(dòng)，每一個(gè)成員要能積極主動(dòng)，才能達(dá)到鼓舞士氣、解決問題、挑戰(zhàn)目標(biāo)和目的。品管圈v品管圈指的是：由同一個(gè)工作場所的人（3至15），為了要解決工作問題，突破工作績效，自動(dòng)自發(fā)的合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具，進(jìn)行分析，解決工作場所的障礙問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)。品管圈的定義及其基本精神品管圈的定義及其基本精神v品管圈是以工廠內(nèi)的領(lǐng)班、班長、圈長為核心，把工作性質(zhì)類似或在一起工作的作業(yè)員，通常3至15人為一組，組織起來，施以簡易品管方法，工廠改善原理、價(jià)值分析、人群關(guān)系、問題點(diǎn)分析、重點(diǎn)管理與異常管理，使全體人員能自

11、動(dòng)從事品質(zhì)管制的活動(dòng)，訓(xùn)練第一線的主管人員的領(lǐng)導(dǎo)、管理能力，發(fā)掘現(xiàn)場人員的潛在能力，培養(yǎng)全體員工自動(dòng)自發(fā)的發(fā)掘問題、解決問題的能力，進(jìn)而自我啟發(fā)，交換工作技能與知識(shí)，以達(dá)成全員經(jīng)營的目標(biāo)。QCC的特點(diǎn)的特點(diǎn) v1、普遍性。企業(yè)的員工人人都可以參加QCC活動(dòng)。v2、自愿性。員工以自愿參加為前提，自我管理，不受行政命令的制約。v3、目的性。以解決企業(yè)管理實(shí)際問題為目的。v4、科學(xué)性。QCC活動(dòng)遵循規(guī)定的工作程序，采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)技術(shù)和工具來分析和解決問題。v5、民主性。參加QCC活動(dòng)的員工可以各抒己見、暢所欲言，發(fā)揮民主精神實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)。v6、改進(jìn)性。實(shí)施QCC活動(dòng)是要確保某項(xiàng)工作或活動(dòng)的改進(jìn)，否

12、則毫無意義。v7、經(jīng)濟(jì)性。QCC活動(dòng)涉及的人員和范圍不大，在日常工作中隨時(shí)組織和進(jìn)行，投入小，見效快，日積月累，經(jīng)濟(jì)效益明顯。v8、發(fā)展性。QCC活動(dòng)遵循PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，在原有目標(biāo)上不斷發(fā)展。v9、激勵(lì)性。通過QCC活動(dòng)的實(shí)施，員工的自主性和能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，而且通過QCC成果的肯定和發(fā)布，以及獲得獎(jiǎng)勵(lì)，員工的工作積極性不斷提高，增強(qiáng)企業(yè)凝聚力。QCC的目標(biāo)宗旨的目標(biāo)宗旨 v1、提高工作現(xiàn)場管理水平v2、提高工作現(xiàn)場員工團(tuán)隊(duì)士氣v3、提高員工品質(zhì)意識(shí)v4、提高員工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的意識(shí)v5、提高改善工作質(zhì)量的意識(shí)v6、提高節(jié)約和降低成本的意識(shí)v7、增強(qiáng)自我提高和自我培養(yǎng)的意識(shí)v8、

13、有利于培訓(xùn)學(xué)習(xí)型組織QCC的精神的精神 v1、尊重人性和民主v2、培育快樂工作的環(huán)境v3、充分發(fā)揮人的創(chuàng)造能力v4、開發(fā)無限的腦力資源v5、提升企業(yè)活力v6、改善企業(yè)機(jī)制v7、促進(jìn)企業(yè)的繁榮發(fā)展四、追蹤方法學(xué)追蹤方法學(xué)v追蹤方法學(xué)是JCI評(píng)鑒2006年導(dǎo)入的一種新的評(píng)價(jià)方法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的追蹤概念，通過患者的就醫(yī)過程，重點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足患者的醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)的要求，最終使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。是一種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)的過程管理方法。改變過去的終末式評(píng)價(jià)方法。避免了在質(zhì)量評(píng)價(jià)中存在的流于形式和應(yīng)付檢查等不良弊端

14、。追蹤方法學(xué)追蹤方法學(xué)v包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤。v個(gè)案追蹤：主要評(píng)價(jià)對(duì)各種質(zhì)量與安全管理制度與流程的執(zhí)行力、醫(yī)院服務(wù)連貫性及學(xué)科綜合服務(wù)能力。v系統(tǒng)追蹤：側(cè)重評(píng)價(jià)診療服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量與對(duì)各種診療規(guī)范、臨床路徑等執(zhí)行力。追蹤方法學(xué)之一住院患者的個(gè)案追蹤v目的：v1、用“以病人為中心”的服務(wù)理念，從“病人”實(shí)際感受診療服務(wù)的經(jīng)歷，了解與評(píng)價(jià)醫(yī)院整體的服務(wù)品質(zhì)。v2、是通過追蹤個(gè)別病人在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)整體的連貫性。v3、評(píng)價(jià)病人在接受診療的服務(wù)過程品質(zhì)、環(huán)境設(shè)施、注重病人的安全、權(quán)益及隱私的保護(hù)、醫(yī)院感染控制。v4、評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的遵從程度（即，評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)對(duì)規(guī)章、

15、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)臨床路徑等文件的執(zhí)行力）。v明確執(zhí)行目標(biāo)患者護(hù)理質(zhì)量與安全、護(hù)理計(jì)劃實(shí)施、用藥安全管理、醫(yī)院感染防范、環(huán)境與設(shè)施安全、健康教育與康復(fù)指導(dǎo)等。追蹤的方法與流程v首先是選擇病例和現(xiàn)場查看部門或科室；其次通過個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤方式，直接訪查臨床第一線工作人員以及醫(yī)院各部門工作的執(zhí)行情況，了解各個(gè)計(jì)劃的落實(shí)情況和服務(wù)流程。追蹤方法學(xué)之二以護(hù)理安全為例的系統(tǒng)追蹤法v護(hù)理安全管理是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理的重要組成部分，貫穿于醫(yī)院為患者提供診療服務(wù)的全過程。v目標(biāo)：v1、確定醫(yī)院在護(hù)理安全管理工作中的優(yōu)勢項(xiàng)目或亮點(diǎn)。v2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在護(hù)理安全管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，確定其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的影響。v3、提出今后的改進(jìn)措施與建議。v4、依據(jù)第四章第4節(jié)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要素，實(shí)施現(xiàn)場檢查和考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況，反饋到被督導(dǎo)檢查科室。v5、認(rèn)同護(hù)理安全管理的培