沒有幻燈片標題 - 上海中醫(yī)藥大學

1、葡萄球菌 鏈球菌 肺炎鏈球菌 腦膜炎奈瑟球菌淋病奈瑟球菌G +G +G +G G 化膿性感染食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征化膿性感染猩紅熱風濕病亞急性細菌性心內(nèi)膜炎大葉性肺炎中耳炎流行性腦脊髓膜炎淋病葡萄球菌屬葡萄球菌屬葡萄球菌屬的生物學特性葡萄球菌屬的生物學特性一、培養(yǎng)特性二、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力四、分類培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性1、兼性厭氧/需氧2、普通培養(yǎng)基3、色素菌落4、致病菌溶血現(xiàn)象溶血抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)1、葡萄球菌A蛋白（SPA）協(xié)同凝集試驗2、莢膜多糖抗原有利黏附3、細胞壁多糖抗原具有群特異性抵抗力抵抗力1、耐干燥 （2-3月）2、耐熱 （60 1h、80 30min）3、耐鹽 （10

2、-15%NaCl）4、抗菌素敏感 （易形成耐藥）5、堿性染料敏感 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌血漿凝固酶 + 溶血素 + 耐熱核酸酶 + SPA + 卵磷脂酶 + 分解甘露醇 + 致病力 強 弱 無葡萄球菌屬的致病性葡萄球菌屬的致病性一、所致疾病二、致病物質(zhì)三、免疫性 侵襲性疾?。?局部化膿性感染、 全身化膿性感染 毒素性疾?。菏澄镏卸?、假膜性腸炎 燙傷樣皮膚綜合征 毒性休克綜合征所致疾病所致疾病酶類：血漿凝固酶、脂酶、耐熱核酸酶毒素：溶血毒素 殺白細胞素 表皮溶解素 腸毒素 毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）致病物質(zhì)致病物質(zhì)固有免疫：有較高的固有免疫力適應性免疫：適應性免疫

3、力較弱免疫性免疫性葡萄球菌感染的診斷與防治葡萄球菌感染的診斷與防治一、微生物學檢查 二、防治 標本類型：病灶穿刺液、膿液、血液、 腦脊液、胸、腹水檢測方法：涂片鏡檢 分離鑒定 （見后表） 腸毒素檢查微生物學檢查微生物學檢查 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌血漿凝固酶 + 溶血素 + 耐熱核酸酶 + SPA + 卵磷脂酶 + 分解甘露醇 + 致病力 強 弱 無葡萄球菌屬的生化鑒定葡萄球菌屬的生化鑒定 1、防止食物中毒 2、選擇敏感抗菌素防治防治鏈球菌屬鏈球菌屬鏈球菌屬的生物學特性鏈球菌屬的生物學特性一、培養(yǎng)特性二、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力四、分類培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性1、兼性厭氧2、營養(yǎng)要求高，需

4、含血液、血清培養(yǎng)基3、血平板上可出現(xiàn)不同溶血現(xiàn)象抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)1、C抗原：AV群（群特異性抗原）20群2、M抗原：與致病性有關(guān)，有100余種血清型鏈球菌屬的抗原結(jié)構(gòu)鏈球菌屬的抗原結(jié)構(gòu)莢膜蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細胞膜細胞質(zhì)菌毛樣結(jié)構(gòu)細胞壁多 糖：（C抗原）蛋白質(zhì)：（M、T、R、S抗原）抵抗力抵抗力1、60 30min2、抗菌素敏感 （較少耐藥）3、消毒劑敏感-溶血-溶血不溶血甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌鏈球菌屬的致病性鏈球菌屬的致病性一、所致疾病二、致病物質(zhì)三、免疫性A群：化膿性炎癥、猩紅熱、風濕熱B群：新生兒敗血癥、新生兒腦膜炎甲型溶血性鏈球菌：亞急性心內(nèi)膜炎所致疾病所致疾病酶類：透

5、明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶毒素：鏈球菌溶素O（SLO） 鏈球菌溶素S（SLS） 致熱外毒素（SPE）黏附素（細胞壁蛋白）：M蛋白、F蛋白致病物質(zhì)致病物質(zhì)固有免疫：M蛋白具有誘生干擾素作用適應性免疫：抗M蛋白抗體有較強保護 性，但各型間無交叉免疫。免疫性免疫性鏈球菌感染的診斷與防治鏈球菌感染的診斷與防治一、微生物學檢查 二、防治 標本類型： 膿液、咽拭、血液檢測方法： 涂片鏡檢 分離鑒定（溶血、菊糖 分解、觸酶試驗等） 抗“O”試驗微生物學檢查微生物學檢查1、隔離猩紅熱患者2、抗菌素：首選青霉素防治防治肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌的生物學特性肺炎鏈球菌的生物學特性一、培養(yǎng)特

6、性二、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性1、兼性厭氧2、營養(yǎng)要求高，需血液、血清培養(yǎng)基3、血平板呈-溶血4、呈自溶現(xiàn)象，并受膽汁、膽鹽的激活肺炎鏈球菌與其他甲型肺炎鏈球菌與其他甲型 溶血性鏈球菌的鑒別溶血性鏈球菌的鑒別 肺炎鏈球菌 其他甲型溶血性鏈球菌膽汁溶菌試驗 + 菊糖發(fā)酵試驗 + 抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)1、莢膜多糖抗原：84個血清型 1-3型致病力強2、菌體抗原：M抗原：與致病性無關(guān) C多糖抗原：無特異性抵抗力抵抗力1、弱，對多數(shù)理化因素敏感2、莢膜株耐干燥，存活1-2月3、消毒劑敏感，肥皂敏感4、抗菌素敏感 （較少耐藥）肺炎鏈球菌的致病性肺炎鏈球菌的致病性一、所致疾病二、致病物質(zhì)三、免疫性大

7、葉性肺炎、支氣管炎 中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、腦膜炎、敗血癥等（免疫缺陷患者）所致疾病所致疾病1、莢膜2、肺炎鏈球菌溶素3、神經(jīng)氨酸酶致病物質(zhì)致病物質(zhì)固有免疫：莢膜多糖可直接激活補體，適應性免疫：抗莢膜多糖抗體有較強保護性免疫性免疫性肺炎鏈球菌感染的診斷與防治肺炎鏈球菌感染的診斷與防治一、微生物學檢查 二、防治 標本類型：痰液、膿汁、血液、腦脊液檢測方法：涂片鏡檢 分離鑒定（溶血、膽汁溶菌、 Optochin敏感試驗）微生物學檢查微生物學檢查疫苗：多價莢膜多糖疫苗 抗菌素：青霉素（耐藥菌株日益增多）防治防治腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌的生物學特性腦膜炎奈瑟菌的生物學特性一、培養(yǎng)特性二、

8、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性1、專性需氧2、營養(yǎng)要求高，巧克力培養(yǎng)基3、透明、露滴狀菌落，不溶血4、有自溶現(xiàn)象抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)1、莢膜多糖抗原：13個血清群，C群致病力強2、外膜蛋白抗原：可分若干血清型3、脂多糖抗原：與大腸埃希菌有交叉反應4、核蛋白抗原： 類似肺炎鏈球菌抵抗力抵抗力1、弱，對多數(shù)理化因素敏感，室溫3h2、抗菌素敏感 （有耐藥）3、消毒劑敏感，腦膜炎奈瑟菌的致病性腦膜炎奈瑟菌的致病性一、所致疾病二、致病物質(zhì)三、免疫性流行性腦膜炎：普通型 爆發(fā)型 慢性敗血癥型所致疾病所致疾病內(nèi)毒素莢膜菌毛致病物質(zhì)致病物質(zhì)固有免疫：不詳適應性免疫：抗多糖抗原抗體和抗外膜蛋白 抗體有較強保護性

9、免疫性免疫性腦膜炎奈瑟菌感染的診斷與防治腦膜炎奈瑟菌感染的診斷與防治一、微生物學檢查 二、防治 標本類型：腦脊液、血液、 瘀斑內(nèi)組織液、鼻咽拭檢測方法：涂片鏡檢 分離鑒定 SPA協(xié)同試驗微生物學檢查微生物學檢查防治防治1、疫苗：多價莢膜多糖疫苗（A、C群）2、抗菌素：青霉素、磺胺類藥物淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌的生物學特性淋病奈瑟菌的生物學特性一、培養(yǎng)特性二、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性1、專性需氧2、營養(yǎng)要求高，巧克力培養(yǎng)基3、需采用選擇培養(yǎng)基提高檢出率4、菌落大小、形態(tài)、隨培養(yǎng)時間改變， 分T1-T5五種類型抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)1、菌毛蛋白抗原：2、外膜蛋白抗原： PI、主要分型基礎

10、，共16個血清型 PII、PIII（淋球菌共同抗原）3、脂多糖抗原：無特異性抵抗力抵抗力1、弱，對多數(shù)理化因素敏感（55 5min）2、可自溶3、抗菌素敏感 （有耐藥）4、消毒劑敏感淋病奈瑟菌的致病性淋病奈瑟菌的致病性一、所致疾病二、致病物質(zhì)三、免疫性淋病（淋菌性泌尿生殖道感染）淋菌性結(jié)膜炎播散性淋球菌感染（DGI） 敗血癥、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎所致疾病所致疾病菌毛外膜蛋白LPSIgA1蛋白酶致病物質(zhì)致病物質(zhì)固有免疫：無適應性免疫：不強，不能防止再次感染免疫性免疫性淋病奈瑟菌感染的診斷與防治淋病奈瑟菌感染的診斷與防治一、微生物學檢查 二、防治 標本類型：泌尿生殖道分泌物檢測方法：涂片鏡檢 分離鑒定（

11、氧化酶試驗、糖 發(fā)酵試驗等） PCR微生物學檢查微生物學檢查防治防治1、開展防治性病知識教育2、疫苗：無3、抗菌素：首選青霉素、 耐藥，淋必治、菌必治與醫(yī)學有關(guān)的腸道桿菌與醫(yī)學有關(guān)的腸道桿菌 菌屬 代表菌埃希菌屬 大腸埃希菌志賀菌屬 痢疾志賀菌沙門菌屬 傷寒沙門菌克雷伯菌屬 肺炎克雷伯菌變形桿菌屬 普通變形桿菌摩根菌屬 摩氏摩根菌枸櫞酸菌屬 弗勞地枸櫞酸桿菌腸桿菌屬 產(chǎn)氣桿菌沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌耶爾森菌屬 鼠疫耶爾森菌腸道桿菌的共同生物學特性腸道桿菌的共同生物學特性一、結(jié)構(gòu)二、培養(yǎng)特性三、抗原結(jié)構(gòu)四、抵抗力五、變異腸道桿菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)腸道桿菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)鞭毛 LPS側(cè)鏈莢膜肽聚糖外膜細胞壁培養(yǎng)特性

12、培養(yǎng)特性1、兼性厭氧/需氧2、普通培養(yǎng)基3、中等大小、灰白色、濕潤、光滑菌落4、生化反應活潑，5、乳糖發(fā)酵試驗可區(qū)別致病菌與非致病菌腸道桿菌腸道桿菌IMViC試驗特性試驗特性 吲哚 甲基紅 V-P 枸櫞酸鹽埃希菌屬 + + 沙門菌屬 + +志賀菌屬 +/ + 克雷伯菌屬 +/ +/ +/ 變形桿菌屬 +/ + /+ /+抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)1、菌體抗原（O抗原）2、鞭毛抗原（H抗原）3、莢膜抗原（K、Vi抗原）4、菌毛抗原（F抗原）腸道桿菌的抗原結(jié)構(gòu)腸道桿菌的抗原結(jié)構(gòu)H抗原(鞭毛) O抗原(LPS側(cè)鏈)K抗原(莢膜)F抗原(菌毛)抵抗力抵抗力1、 弱、60 30min2、水（冰）中生存期較長3、化

13、學消毒劑敏感變異變異1、S-R變異 光滑-粗糙 （毒力下降）2、H-O變異 鞭毛脫落，O抗原外露3、毒力變異4、耐藥性變異埃希菌屬埃希菌屬大腸埃希菌大腸埃希菌埃希菌屬的生物學特性埃希菌屬的生物學特性一、培養(yǎng)特性二、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力四、分類培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性1、兼性厭氧2、普通培養(yǎng)基3、IMViC：+ + - -抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)1、O抗原 近170種（為血清學分型依據(jù)）2、 H抗原 近60種3、 K抗原 近100種抵抗力抵抗力1、較強 （水中數(shù)周-數(shù)月）2、耐熱 （60 15min）3、抗菌素敏感4、膽鹽、煌綠染料等敏感分類分類1、按抗原差異分類（血清學類型）：O：K：H 例：O111：K58：

14、H22、按引起疾病分類（致病性類型）： ETEC 腸產(chǎn)毒型 EIEC 腸侵襲型 EPEC 腸致病型 EHEC 腸出血型 O157 EAEC 腸集聚型大腸埃希菌的致病性大腸埃希菌的致病性一、所致疾病二、致病物質(zhì)三、免疫性腸外感染：尿路感染、腹膜炎、闌尾炎、 新生兒腦膜炎腸內(nèi)感染：ETEC霍亂樣腹瀉 EIEC菌痢樣腹瀉 EPEC嬰幼兒腹瀉 EHEC溶血性尿毒綜合征 EAEC嬰幼兒持續(xù)性腹瀉所致疾病所致疾病黏附因子（定居因子）特殊菌毛 外毒素：不耐熱腸毒素（LT） 耐熱腸毒素（ST） Vero毒素志賀樣毒素（SLT） （VT-I、VT-II）致病物質(zhì)致病物質(zhì)固有免疫：正常菌群適應性免疫：菌毛抗原可形

15、成同型免疫保護免疫性免疫性大腸埃希菌感染的診斷與防治大腸埃希菌感染的診斷與防治一、微生物學檢查 二、防治 標本類型：中段尿、血液、膿液、 腦脊液、糞便檢測方法：腸外感染：涂片鏡檢、分離鑒定 細菌總數(shù)計數(shù)腸內(nèi)感染：致病菌生化鑒定、毒力試驗、 腸毒素測定、血清型測定微生物學檢查微生物學檢查1、加強食品衛(wèi)生監(jiān)督2、疫苗：ETEC菌毛疫苗3、抗菌素：對多數(shù)抗菌素敏感、易產(chǎn)生耐藥防治防治沙門菌屬沙門菌屬傷寒沙門菌傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌沙門菌屬沙門菌屬沙門菌屬的生物學特性沙門菌屬的生物學特性一、培養(yǎng)特性二、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力四、分類培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性1、兼性厭氧/需氧2、普通培養(yǎng)基， 無色半透明

16、S型菌落3、可根據(jù)生化反應的不同區(qū)分種與亞種抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)1、O抗原：已發(fā)現(xiàn)58種，據(jù)此分42組， A-E組，致病菌2、H抗原：I 相（特異相）、 II相（非特異相）3、Vi（多糖）抗原：與毒力有關(guān)抵抗力抵抗力1、強、耐低溫2、水中存活2-3周、糞便存活1-2月3、理化因素敏感（ 60 30min ）4、氯霉素等敏感5、消毒劑敏感沙門菌的血清學分型沙門菌的血清學分型組 菌名 O抗原 H抗原I H抗原IIA 甲型副傷寒沙門菌 1、2、12 a B 肖氏沙門菌 1、4、5、12 b 1、2 鼠傷寒沙門菌 1、4、5、12 i 1、2C1 希氏沙門菌 6、7、Vi c 1、5 豬霍亂沙門菌 6、7

17、 c 1、5D 傷寒沙門菌 9、12、Vi d 腸炎沙門菌 1、9、12 g、m E 鴨沙門菌 3、10 e、h 1、6沙門菌屬的致病性沙門菌屬的致病性一、所致疾病二、致病物質(zhì)三、免疫性腸熱癥：傷寒、副傷寒胃腸炎食物中毒 敗血癥所致疾病所致疾病腸熱癥的發(fā)病機制腸熱癥的發(fā)病機制傷寒沙門菌小腸腸系膜淋巴結(jié)肝、脾、骨髓內(nèi)巨噬細胞膽囊腸系膜淋巴結(jié)初次菌血癥二次菌血癥典型癥狀并發(fā)癥 侵襲素（inv基因編碼產(chǎn)物） Vi抗原 內(nèi)毒素 腸毒素致病物質(zhì)致病物質(zhì)固有免疫：無適應性免疫：牢固、以細胞免疫為主。免疫性免疫性沙門菌屬感染的診斷與防治沙門菌屬感染的診斷與防治一、微生物學檢查 二、防治 標本類型：血液、骨髓

18、、尿液、糞便、 嘔吐物、食物檢測方法：涂片鏡檢 分離鑒定 肥達試驗微生物學診斷微生物學診斷腸熱癥不同病程標本檢查陽性率腸熱癥不同病程標本檢查陽性率 1 2 3 4 5 6 7 8 80 70 60 50 40 30 20 10尿培養(yǎng)糞便培養(yǎng)血培養(yǎng)抗體效價周檢出百分率肥達試驗的診斷意義肥達試驗的診斷意義 O抗體效價 H抗體效價非腸熱癥 腸熱癥 非特異回憶反應 其他沙門菌感染 （腸熱癥早期）肥達試驗正常值 ：O抗體效價 1：80 H抗體效價1：160防治防治疫苗：傷寒三聯(lián)疫苗（死疫苗） Ty-zla株減毒活疫苗抗菌素：氯霉素、氨卞青霉素志賀菌屬志賀菌屬痢疾志賀菌痢疾志賀菌志賀菌屬的生物學特性志賀菌屬的生物學特性一、培養(yǎng)特性二、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力四、分類培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性1、兼性厭氧2、普通培養(yǎng)基3、無色半透明S型菌落4、宋內(nèi)志賀菌部分菌株出現(xiàn)R型菌落 遲緩發(fā)酵乳糖抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)1、O抗原：群特異性抗原