培訓(xùn)資料-鼻外傷出血過(guò)敏ppt課件

1、第三講變應(yīng)性鼻炎Allergic Rhinitis鼻出血Epistaxis，Nosebleed 鼻骨骨折Fracture of nasal boneProf.Rongming GeTongji Hospital of Tongji UniversityShanghai,China 1變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis) P.75 特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎癥介質(zhì)組胺釋放為開(kāi)端、有免疫活性細(xì)胞(immunocompetence cells)和促炎細(xì)胞(proinflammatory cells)及細(xì)胞因子(cytokines)等參與的鼻黏膜炎癥性反響性疾病。以頻發(fā)噴嚏、

2、過(guò)量鼻分泌物和顯著鼻塞等癥為主要臨床特征。傳統(tǒng)分為年年性和季節(jié)性?xún)煞N，前者多，可發(fā)生在任何年齡，青少年多。一、病因 特應(yīng)性個(gè)體(atopic individual)對(duì)致敏原刺激,產(chǎn)生變態(tài)反響病變,變應(yīng)原有三種來(lái)源方式吸入:花粉、塵埃、動(dòng)物羽毛、真菌、粉塵食入:生熟食物,奶,蝦,蛋,海鮮,豆,肉,藥物接觸:化裝品,肥皂,油漆,膠水,酒精碘酒,氨水,升汞二、發(fā)病機(jī)制： 變應(yīng)原 查找過(guò)敏原,避開(kāi)機(jī)體 產(chǎn)生IgE 附于介質(zhì)細(xì)胞外表(肥大,嗜鹼細(xì)胞) 脫敏療法,產(chǎn)生特異性IgG 變應(yīng)原再次攻擊 變應(yīng)原與IgE橋連 介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒 膽堿能神經(jīng)興奮 釋放介質(zhì) 刺激覺(jué)得神經(jīng)末梢 (組織胺,5-羥色胺,速激肽P

3、物質(zhì)) 釋放乙酰膽堿 鼻癢,噴嚏 血管擴(kuò)張,通透性添加,血漿 腺體分泌增多 滲出,嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn) 粘膜水腫,分泌物增多 出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞WHO ARIA(alliergic rhinitis impact on asthma )WHO ARIA(alliergic rhinitis impact on asthma )分類(lèi)法分類(lèi)法20192019間歇性間歇性 繼續(xù)性繼續(xù)性病癥發(fā)生天數(shù)病癥發(fā)生天數(shù) 病癥發(fā)生天數(shù)病癥發(fā)生天數(shù)44天天/ /周或病程周或病程444天天/ /周和病程周和病程44周周輕度輕度 中重度以下一項(xiàng)或多項(xiàng)中重度以下一項(xiàng)或多項(xiàng)睡眠正常睡眠正常 睡眠不正常睡眠不正常 日常活動(dòng)、體育和文娛正

4、常日?；顒?dòng)、體育和文娛正常 日?；顒?dòng)、體日?；顒?dòng)、體育和文娛受影響育和文娛受影響任務(wù)和學(xué)習(xí)正常任務(wù)和學(xué)習(xí)正常 不能正常任務(wù)或?qū)W習(xí)不能正常任務(wù)或?qū)W習(xí) 有令人煩惱的病癥有令人煩惱的病癥ARIA 2019ARIA 2019對(duì)大量的治療方式進(jìn)展評(píng)價(jià)，關(guān)于藥物治療：對(duì)大量的治療方式進(jìn)展評(píng)價(jià)，關(guān)于藥物治療： 鼻用糖皮質(zhì)激素是中鼻用糖皮質(zhì)激素是中- -重度重度ARAR患者的一線療法患者的一線療法 H1 H1抗組胺藥對(duì)于一切患者而言是重要的治療藥物抗組胺藥對(duì)于一切患者而言是重要的治療藥物 白三烯受體拮抗劑對(duì)于白三烯受體拮抗劑對(duì)于ARAR伴哮喘患者是非常重要的藥物伴哮喘患者是非常重要的藥物 舌下特異性免疫治療被

5、證明是一種平安和有效的療法舌下特異性免疫治療被證明是一種平安和有效的療法EP3OS 2019年歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉意見(jiàn)書(shū)European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 對(duì)CRS作了更加詳細(xì)的定義。從循證醫(yī)學(xué)佐證出臺(tái)一系列引薦臨床用藥。雖然并沒(méi)有得到全世界公認(rèn)，但對(duì)AR、CRS和FESS及圍手術(shù)期提出的引薦性用藥無(wú)疑是經(jīng)得起循證醫(yī)學(xué)考驗(yàn)的參考資料CP3OS2019.9.2224南昌全國(guó)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議將討論經(jīng)過(guò)三、病癥：鼻癢、噴嚏、清涕、鼻閉、嗅覺(jué)下降四、診斷：1.病史 家族,職業(yè),接觸,環(huán)境,食物,季節(jié),

6、病癥;常伴有過(guò)敏性哮喘(allergic asthma)2.檢查 鼻粘膜水腫,慘白,以下甲為著,收縮良,分泌物稀薄.涂片:嗜酸細(xì)胞增多,粘膜息變或鼻息肉構(gòu)成.3.應(yīng)與血管舒縮性鼻炎、神經(jīng)反射性鼻炎(與過(guò)敏無(wú)關(guān))、急性鼻炎感冒體征相鑒別下表 急性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎病因 病毒 有過(guò)敏原 無(wú)特殊性(精神內(nèi)泌理化)發(fā)病時(shí)間 無(wú)規(guī)律,漸起 季節(jié),年年 年年性全身病癥 較明顯 無(wú) 無(wú)部分檢查 鼻甲大,充血 鼻甲腫,慘白鼻甲腫,慘白繼續(xù)時(shí)間 一周左右 不定 發(fā)作忽然,消逝亦快鼻細(xì)胞學(xué) 炎性細(xì)胞多 嗜酸細(xì)胞多 肥大細(xì)胞多檢查五、治療特異性治療查找過(guò)敏原：自查、皮試、避開(kāi)脫敏療法： 低濃度脫敏 使

7、機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體封鎖抗體 阻止介質(zhì)外表的IgE與變應(yīng)原結(jié)合，阻止細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)的過(guò)程組織脫敏法：1/10萬(wàn)0.1ml皮下注射,qd,逐漸增量,使產(chǎn)生耐藥性非特異性治療糖皮質(zhì)激素：伯克納丙酸倍氯米松輔舒良丙酸氟替卡松 雷諾考特布地奈德、內(nèi)舒拿糠酸莫米松抗組胺藥：撲爾敏、苯海拉明、息斯敏、特非那丁、鹽酸西替利嗪、酮替芬、仙特明、開(kāi)瑞坦、開(kāi)瑞能肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉、酮替芬減充血藥：易致擴(kuò)血管后作用，引起藥物性鼻炎抗膽堿藥：減少分泌物，對(duì)鼻癢噴嚏無(wú)效其它：降低鼻黏膜敏感性 冷凍、激光、微波、射頻、 手術(shù) 翼管神經(jīng)或篩前神經(jīng)切斷術(shù)變應(yīng)性鼻炎不治之癥變應(yīng)性鼻炎診斷規(guī)范及療效評(píng)定規(guī)范變應(yīng)性鼻炎診

8、斷規(guī)范及療效評(píng)定規(guī)范20192019海口?？谀昴晷宰儜?yīng)性鼻炎診斷規(guī)范年年性變應(yīng)性鼻炎診斷規(guī)范記分條件：記分條件：1.1.年年發(fā)病年年發(fā)病 2. 2.噴嚏噴嚏3 3清涕鼻黏膜腫清涕鼻黏膜腫 3. 3.發(fā)病累積發(fā)病累積6 6月月/ /年，年， 半小時(shí)半小時(shí)/ /日日 4. 4.病程病程11年年記分規(guī)范記分規(guī)范 病源、病史、典型病癥體征病源、病史、典型病癥體征 各各1 1分，分，共共3 3分分 變應(yīng)原皮試，變應(yīng)原皮試，11種種+或以上或以上 各各2 2分，分，共共4 4分分 IgE IgE抗體抗體 或變應(yīng)原鼻激發(fā)實(shí)驗(yàn)或變應(yīng)原鼻激發(fā)實(shí)驗(yàn) 鼻分泌物涂片：嗜酸和鼻分泌物涂片：嗜酸和/ /或刮片肥大或刮片肥

9、大 得得1 1分分得分：得分：6 68 8分分 確診確診 3 35 5分分 可疑可疑 0 02 2分分 能夠不是能夠不是 療效評(píng)定病癥分級(jí)計(jì)分 噴嚏 流涕 鼻塞 鼻癢 一次延續(xù)個(gè)數(shù)日擤鼻次數(shù)1分 39 4 偶有 延續(xù) 2分 1014 59 介于兩者間 蟻?zhàn)撸扇?分 15 10 全天口呼吸 蟻?zhàn)?，難忍體征分級(jí) 全部緊靠無(wú)縫隙、息肉或息變 3分 下甲緊靠鼻底小縫隙 2分 下甲腫、鼻中隔中鼻甲可見(jiàn) 1分療效評(píng)定 治療前總分-治療后總分 100 治療前總分結(jié)果判別 51 顯效，5021 有效，20 無(wú)效2鼻出血Epistaxis，Nosebleed P.87鼻衄是一種病癥,可出現(xiàn)于任何年齡、季節(jié)和時(shí)

10、間，量多少根據(jù)不同出血部位和血管篩前動(dòng)脈篩前動(dòng)脈 篩后動(dòng)脈篩后動(dòng)脈 上唇動(dòng)脈上唇動(dòng)脈 Little area 鼻腭動(dòng)脈鼻腭動(dòng)脈腭大動(dòng)脈腭大動(dòng)脈 Kiesselbach plexus 蝶腭動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈 頜內(nèi)動(dòng)脈頜內(nèi)動(dòng)脈鼻中隔易出血區(qū)血管豐富、表淺、粘膜菲薄鼻中隔易出血區(qū)血管豐富、表淺、粘膜菲薄在下鼻道后方接近鼻咽處有外表擴(kuò)張的靜脈叢稱(chēng)吳氏在下鼻道后方接近鼻咽處有外表擴(kuò)張的靜脈叢稱(chēng)吳氏靜脈叢靜脈叢Woodruffs plexus相當(dāng)于篩后動(dòng)脈鼻中隔相當(dāng)于篩后動(dòng)脈鼻中隔支位置，老年人鼻出血部位常在此處支位置，老年人鼻出血部位常在此處病 因 部分 外傷：外傷、挖鼻、噴嚏、擤鼻、異物、術(shù)后 鼻粘膜炎癥，

11、枯燥，糜爛 鼻中隔病變 腫瘤：鼻咽纖維瘤、鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌全身： 凡引起動(dòng)靜脈壓增高、出凝血妨礙、血管張力改動(dòng)和全身病變均可致鼻衄 急性傳染?。毫鞲小⒙檎?、傷寒、傳染性肝炎 心血管?。焊哐獕?、動(dòng)脈硬化 血液?。貉巡?、血小板少、白血病、再障 維生素缺乏：VC、VK、VP或鈣缺乏 肝脾腎慢性病、風(fēng)濕熱、肝硬化、尿毒癥 月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月、毛細(xì)血管脆性添加、子宮內(nèi)膜移位 中毒：汞、砷、磷等化學(xué)物質(zhì)、有害氣體刺激，腐蝕 氣壓變化：登山、潛水、高空飛行治療1.鎮(zhèn)定心情,消除緊張2.止血方法簡(jiǎn)易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黃素或0.1%付腎棉片，明膠海綿，5%魚(yú)肝油酸鈉、BC膠燒灼法:30%硝酸

12、銀或三氯醋酸、冷凍、激光、微波鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、氣囊翼腭管注射法,軟硬腭交界處兩側(cè)自腭大孔經(jīng)翼腭管注奴夫卡因入翼腭窩,封鎖上頜動(dòng)脈的蝶腭動(dòng)脈動(dòng)脈結(jié)扎術(shù):篩前篩后動(dòng)脈/上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)鼻中隔粘膜下分別或矯正術(shù)全身鎮(zhèn)靜、止血、VC、補(bǔ)液、輸血(3鼻骨骨折Fracture of nasal boneP.45病因外鼻突出于面部，易蒙受撞擊、跌碰，外傷時(shí)機(jī)多。鼻骨上窄厚下寬薄，易出現(xiàn)下部骨折。 小兒易出現(xiàn)柳枝性骨折 成年人易出現(xiàn)大塊骨片脫位 老年人易出現(xiàn)粉碎性骨折外傷常伴有鼻中隔損傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂病癥1.外鼻組織腫脹，皮下瘀血2.外鼻畸形，有骨摩擦音，伴皮下氣腫，鼻背下塌，觸痛3.鼻出血，鼻中隔血腫，繼發(fā)感染，導(dǎo)致膿腫4.鼻中隔脫位，鼻閉，軟骨下緣偏離中線診斷根據(jù)病史，病癥，診斷不難，鼻骨側(cè)位片可協(xié)助診斷骨折部位治療 瘀血處置：24H冷敷，以后熱敷。皮膚破損清創(chuàng)縫合，注射TAT 1500 骨折處置：手法復(fù)位 鼻中隔血膿腫處置：切開(kāi)引流，填塞壓迫，控制感染How beautifulHow beautiful！environmental and cultural atmosphereenvironmental and cultur