腦積水-相關(guān)知識講解學(xué)習(xí)

1、腦積水-相關(guān)知識腦脊液腦脊液 腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢所分泌的透明而略帶黃色的腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢所分泌的透明而略帶黃色的液體稱腦脊液，它自成一個循環(huán)途徑，并間接與液體稱腦脊液，它自成一個循環(huán)途徑，并間接與血液循環(huán)有關(guān)。腦脊液對維持腦組織的滲透壓和血液循環(huán)有關(guān)。腦脊液對維持腦組織的滲透壓和顱內(nèi)壓的相對恒定有重要作用。此外，因其充滿顱內(nèi)壓的相對恒定有重要作用。此外，因其充滿在腦和脊髓周圍，故有緩沖外力，減少震蕩的作在腦和脊髓周圍，故有緩沖外力，減少震蕩的作用。用。 腦脊液的循環(huán)途徑：腦脊液的循環(huán)途徑： 左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢室間孔室間孔第三腦室第三腦室中腦水管中腦水管第四腦室第四腦室正中孔、外側(cè)孔

2、正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇上矢狀竇左右橫竇左右橫竇左右乙左右乙狀竇狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 腦積水形成機(jī)制腦積水形成機(jī)制* 循環(huán)通路阻塞循環(huán)通路阻塞* 吸收障礙吸收障礙* 分泌分泌過多過多腦脊液腦脊液大量積聚大量積聚腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán)腦積水腦積水 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚使其顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚使其一部分或全部異常擴(kuò)大稱為腦積水。一部分或全部異常擴(kuò)大稱為腦積水。單純腦室擴(kuò)大者稱為腦內(nèi)積水，單純顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜單純腦室擴(kuò)大者稱為腦內(nèi)積水，單純顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大者稱為腦外積水。下腔擴(kuò)大者稱為腦外積水。腦積水不是一種單一

3、的疾病改變，而是諸多病理腦積水不是一種單一的疾病改變，而是諸多病理原因引起的腦脊液循環(huán)障礙。原因引起的腦脊液循環(huán)障礙。腦積腦積水分型：水分型： 按按流體動力學(xué)流體動力學(xué)分為交通性和梗阻性腦積水分為交通性和梗阻性腦積水 按按時限進(jìn)展時限進(jìn)展分為先天性和后天性腦積水，急性和分為先天性和后天性腦積水，急性和慢性腦積水，進(jìn)行性和靜止性腦積水慢性腦積水，進(jìn)行性和靜止性腦積水 按按影像學(xué)影像學(xué)分為單純性、繼發(fā)性和代償性腦積水分為單純性、繼發(fā)性和代償性腦積水 按按病理生理病理生理分為高壓力性、正常壓力性、腦萎縮分為高壓力性、正常壓力性、腦萎縮性腦積水性腦積水 按按年齡年齡分兒童和成人腦積水分兒童和成人腦積水

4、非交通性非交通性-（阻塞性（阻塞性/梗阻性）梗阻性）Non-communicating (obstructive) hydrocephalus交通性交通性Communicating hydrocephalus腦室系統(tǒng)梗阻腦室系統(tǒng)梗阻腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔相交通，但腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔相交通，但不能通過大腦表面的蛛網(wǎng)膜顆粒。不能通過大腦表面的蛛網(wǎng)膜顆粒。分分 類類第三腦室第三腦室側(cè)腦室側(cè)腦室第四腦室第四腦室臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦顱大腦顱大面顱小面顱小破壺聲破壺聲頭皮靜脈擴(kuò)張頭皮靜脈擴(kuò)張 晚期：晚期： 落日征落日征 腦皮質(zhì)萎縮和腦室擴(kuò)大腦皮質(zhì)萎縮和腦室擴(kuò)大 智力障礙智力障礙腦積腦積水的水的診診斷斷： 腦

5、室穿刺測壓：高于正常值腦室穿刺測壓：高于正常值 （小兒（小兒 40110mmH O，成人，成人80180mmH O ） 臨床常用患者側(cè)臥位腰穿測蛛網(wǎng)膜下腔壓力代表臨床常用患者側(cè)臥位腰穿測蛛網(wǎng)膜下腔壓力代表腦室內(nèi)壓力腦室內(nèi)壓力 梗阻性腦積水嚴(yán)禁做腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺測壓梗阻性腦積水嚴(yán)禁做腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺測壓腦積腦積水的水的診診斷斷：影像學(xué)影像學(xué)檢查檢查： ：X線線， ，CT， ，MRI X線片為顱骨內(nèi)板可見指壓痕（慢性病例）線片為顱骨內(nèi)板可見指壓痕（慢性病例） CT見腦室擴(kuò)大，腦室邊緣模糊，室旁低密度暈見腦室擴(kuò)大，腦室邊緣模糊，室旁低密度暈環(huán)，基底池、腦溝受壓或消失。環(huán)，基底池、腦溝受壓或消失。MRI矢狀位可矢狀位可顯示幕上腦室擴(kuò)大，胼胝體變薄顯示幕上腦室擴(kuò)大，胼胝體變薄治治 療療保守治療保守治療應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療并發(fā)癥手術(shù)治療并發(fā)癥1 堵管堵管2 感染感染* 腦脊液蛋白含量過高腦脊液蛋白含量過高* 腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血* 大網(wǎng)膜粘連包裹或擠入引流管腹腔端大網(wǎng)膜粘連包裹或擠入引流管腹腔端原因：原因：* 控制感染后手術(shù)控制感染后手術(shù)* 對分流管和手術(shù)器械高度滅菌對分流管和手術(shù)器械高度滅菌* 抗生素一般無效抗生素一般無效* 需取出分流管需