腦干癥狀復習課程

1、腦干癥狀一、腦干的解剖一、腦干的解剖 (一一)外形外形 (二二)內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一) 外形外形 中腦： 橋腦： 延髓: 中腦 橋腦 延髓(二二)內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 腹側(cè)區(qū)（基底部）：主要是錐體束 中間區(qū)（被蓋部）：主要有感覺傳導束、 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦神經(jīng)核 背側(cè)區(qū)（頂蓋部）：四腦室頂薄層組織， 在中腦有視聽反射中樞1腦干核團腦干核團 腦神經(jīng)核團腦神經(jīng)核團 中繼核團中繼核團腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu) 腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核 軀軀 體體 運運 動動 柱柱 特殊內(nèi)臟運動柱特殊內(nèi)臟運動柱 一般內(nèi)臟運動柱一般內(nèi)臟運動柱 一般內(nèi)臟感覺柱一般內(nèi)臟感覺柱 特殊內(nèi)臟感覺柱特殊內(nèi)臟感覺柱 一般軀體感覺柱一般軀體感覺柱 特殊

2、軀體感覺柱特殊軀體感覺柱軀體運動軀體運動特殊內(nèi)臟運動特殊內(nèi)臟運動一般內(nèi)臟運動一般內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺一般軀體感覺一般軀體感覺特殊軀體感覺特殊軀體感覺（1）一般軀體運動核）一般軀體運動核1腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核1）腦神經(jīng)核的性質(zhì)、分類、）腦神經(jīng)核的性質(zhì)、分類、位置及功能位置及功能支配骨骼?。ㄉ嗉。弁饧。┲涔趋兰。ㄉ嗉。弁饧。?動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核 展神經(jīng)核展神經(jīng)核 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核（2）特殊內(nèi)臟運動核）特殊內(nèi)臟運動核支配鰓弓演化來的骨骼肌支配鰓弓演化來的骨骼肌咀嚼肌、咀嚼肌、 表情肌、表情肌、 軟腭、咽肌、喉肌軟腭、咽肌、喉肌三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核面神經(jīng)

3、核疑核疑核副神經(jīng)核副神經(jīng)核（3）一般內(nèi)臟運動核）一般內(nèi)臟運動核支配平滑肌、心肌和腺體支配平滑肌、心肌和腺體動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核上泌涎核上泌涎核下泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核（4）一般內(nèi)臟感覺核）一般內(nèi)臟感覺核接受臟器、心血管的接受臟器、心血管的感覺纖維。感覺纖維。孤束核下半部孤束核下半部（5）特殊內(nèi)臟感覺核）特殊內(nèi)臟感覺核接受味覺纖維接受味覺纖維孤束核上半部孤束核上半部（6）一般軀體感覺核）一般軀體感覺核接受頭面部的皮接受頭面部的皮膚及口鼻腔粘膜膚及口鼻腔粘膜的感覺纖維的感覺纖維三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核 三叉神經(jīng)腦橋（主）核三叉神經(jīng)腦橋（主）核 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核（

4、7）特殊軀體感覺核）特殊軀體感覺核 前庭神經(jīng)核（上核、內(nèi)、外側(cè)前庭神經(jīng)核（上核、內(nèi)、外側(cè)核、下核）核、下核） 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核 蝸神經(jīng)背側(cè)核蝸神經(jīng)背側(cè)核 蝸神經(jīng)腹側(cè)核（前核、后核）蝸神經(jīng)腹側(cè)核（前核、后核） 接受聽覺和平衡覺的纖維接受聽覺和平衡覺的纖維腦干中繼核團腦干中繼核團 薄束核、楔束核薄束核、楔束核位于延髓錐體交叉部位于延髓錐體交叉部背面深方，發(fā)出纖維組成內(nèi)側(cè)丘系。背面深方，發(fā)出纖維組成內(nèi)側(cè)丘系。 橄欖核橄欖核位于延髓橄欖部深方處，多皺位于延髓橄欖部深方處，多皺的囊袋形。的囊袋形。 橋腦核橋腦核位于橋腦基底之中，散在于橫位于橋腦基底之中，散在于橫行纖維之間中繼大腦發(fā)出的皮質(zhì)橋腦纖維，行纖

5、維之間中繼大腦發(fā)出的皮質(zhì)橋腦纖維，發(fā)出纖維組成橋臂入小腦。發(fā)出纖維組成橋臂入小腦。腦干中繼核團腦干中繼核團 下丘核下丘核位于中腦下丘深部，為皮質(zhì)下位于中腦下丘深部，為皮質(zhì)下聽反射中樞。聽反射中樞。 上丘核上丘核位于中腦上丘深部，為皮質(zhì)下位于中腦上丘深部，為皮質(zhì)下視反射中樞。視反射中樞。 紅核紅核 位于中腦上丘，屬錐體外系，在位于中腦上丘，屬錐體外系，在 黑質(zhì)黑質(zhì) 中腦的大腦腳底和被蓋部之間。中腦的大腦腳底和被蓋部之間。2腦干的傳導束腦干的傳導束 (1)錐體束錐體束 錐體束分為皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊錐體束分為皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束兩部分髓束兩部分 (2)內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 起于薄束核、楔束核起于薄束核

6、、楔束核丘腦。丘腦。傳導軀干、四肢的深感覺。傳導軀干、四肢的深感覺。 (3)脊髓丘系脊髓丘系 此束起于后角細胞此束起于后角細胞丘腦腹丘腦腹后外側(cè)核。傳導痛、溫覺。后外側(cè)核。傳導痛、溫覺。2腦干的傳導束腦干的傳導束 (4)三叉丘系三叉丘系 三叉神經(jīng)感覺主核和脊髓束核三叉神經(jīng)感覺主核和脊髓束核發(fā)出的纖維越至對側(cè)發(fā)出的纖維越至對側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。傳導面部淺感覺。傳導面部淺感覺。 (5)外側(cè)丘系外側(cè)丘系 起于耳蝸神經(jīng)核，纖維在橋腦起于耳蝸神經(jīng)核，纖維在橋腦階段大部分越到對側(cè)上行組成外側(cè)丘系，階段大部分越到對側(cè)上行組成外側(cè)丘系，小部分在同側(cè)上行加入本側(cè)外側(cè)丘系，傳小部分在同側(cè)上行加入本側(cè)

7、外側(cè)丘系，傳導聽覺。導聽覺。3腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 生命中樞：呼吸、心跳調(diào)節(jié)，血生命中樞：呼吸、心跳調(diào)節(jié)，血 管運動等中樞管運動等中樞 中間神經(jīng)元：各種反射中間神經(jīng)元：各種反射 上行激活系統(tǒng)：醒覺作用上行激活系統(tǒng)：醒覺作用 下行調(diào)節(jié)系統(tǒng)：調(diào)節(jié)肌張力下行調(diào)節(jié)系統(tǒng)：調(diào)節(jié)肌張力二、腦干的生理二、腦干的生理 （一）中腦的生理（一）中腦的生理 (二二) 橋腦、延髓的生理橋腦、延髓的生理（一）中腦的生理（一）中腦的生理 1刺激性病變刺激性病變 當刺激四疊體區(qū)時，產(chǎn)生當刺激四疊體區(qū)時，產(chǎn)生瞳孔散大，眼球向上注視。刺激中腦腹面，瞳孔散大，眼球向上注視。刺激中腦腹面，可引起四肢緩慢的強直運動；刺激紅核時

8、，可引起四肢緩慢的強直運動；刺激紅核時，引起去皮質(zhì)強直現(xiàn)象。引起去皮質(zhì)強直現(xiàn)象。 2損毀性病變損毀性病變 破壞四疊體時兩眼不能向破壞四疊體時兩眼不能向上注視；當動眼、滑車神經(jīng)核團損毀時，上注視；當動眼、滑車神經(jīng)核團損毀時，出現(xiàn)此兩神經(jīng)麻痹癥狀。大腦腳的皮質(zhì)脊出現(xiàn)此兩神經(jīng)麻痹癥狀。大腦腳的皮質(zhì)脊髓束損毀時，引起對側(cè)痙攣性偏癱。髓束損毀時，引起對側(cè)痙攣性偏癱。 (二二)橋腦、延髓的生理橋腦、延髓的生理 1去中腦強直去中腦強直 將動物在橋腦以上的部分將動物在橋腦以上的部分截除時，產(chǎn)生四肢伸肌為主的持續(xù)性痙攣，截除時，產(chǎn)生四肢伸肌為主的持續(xù)性痙攣，此系前庭失去上位神經(jīng)控制的結(jié)果。此系前庭失去上位神經(jīng)控

9、制的結(jié)果。 2重要中樞重要中樞 有關的呼吸、心臟血管、吞有關的呼吸、心臟血管、吞咽、嘔吐等重要中樞均在橋腦和延髓內(nèi)。咽、嘔吐等重要中樞均在橋腦和延髓內(nèi)。 3延髓內(nèi)前庭諸核與某些姿勢反射有關延髓內(nèi)前庭諸核與某些姿勢反射有關 稱姿勢反射，有時叫作稱姿勢反射，有時叫作“姿姿態(tài)態(tài)”(attitudinal)反射。反射。第二節(jié)第二節(jié) 腦干病變的定位原則腦干病變的定位原則一、確定病變是否位于腦干一、確定病變是否位于腦干 腦干病變的三大癥狀：腦干病變的三大癥狀： 腦神經(jīng)癥狀腦神經(jīng)癥狀 長束（錐體系及感覺系）癥狀長束（錐體系及感覺系）癥狀 小腦（脊髓小腦束和繩狀體）癥狀小腦（脊髓小腦束和繩狀體）癥狀 “交叉性

10、交叉性”病變是腦干的特有的體征。病變是腦干的特有的體征。二、確定腦干病變水平二、確定腦干病變水平(縱定位縱定位) 有腦神經(jīng)核或腦神經(jīng)受損提示病變在腦干有腦神經(jīng)核或腦神經(jīng)受損提示病變在腦干及相應部位。及相應部位。 如，一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，另一側(cè)偏癱，則如，一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，另一側(cè)偏癱，則提示病變位于中腦；一側(cè)周圍性面神經(jīng)麻提示病變位于中腦；一側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，合并同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱，痹，合并同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱，提示病變位于橋腦下部水平。提示病變位于橋腦下部水平。三、確定腦干病變的范圍三、確定腦干病變的范圍(橫定位橫定位) 與病變的位置有關。與病變的位置有關。 延髓：由于延髓的體積

11、很小，產(chǎn)生癥狀重延髓：由于延髓的體積很小，產(chǎn)生癥狀重且常為兩側(cè)性分布。例如在舌下神經(jīng)核部且常為兩側(cè)性分布。例如在舌下神經(jīng)核部小量出血或軟化就可以引起舌全部的麻痹。小量出血或軟化就可以引起舌全部的麻痹。 腦干高位水平較寬，因而橋腦和中腦的兩腦干高位水平較寬，因而橋腦和中腦的兩側(cè)核性損害較延髓少見。側(cè)核性損害較延髓少見。四、腦干病變的某些特殊癥狀四、腦干病變的某些特殊癥狀 腦干某些部位的病變可以出現(xiàn)特有癥狀，腦干某些部位的病變可以出現(xiàn)特有癥狀，有助于定位。有助于定位。 第第4腦室底的橋腦被蓋部病變腦室底的橋腦被蓋部病變 空間知覺障空間知覺障礙，患者可看見鄰室中其他物件。礙，患者可看見鄰室中其他物件

12、。 中腦被蓋或第中腦被蓋或第3腦室尾部底內(nèi)病變時，幻覺腦室尾部底內(nèi)病變時，幻覺相當常見。大腦腳性幻覺類似白日夢。相當常見。大腦腳性幻覺類似白日夢。五、病變在腦干內(nèi)、外的鑒別五、病變在腦干內(nèi)、外的鑒別 1腦干內(nèi)病變交叉征明顯，而腦干外病變腦干內(nèi)病變交叉征明顯，而腦干外病變交叉征不明顯，有時或不存在。交叉征不明顯，有時或不存在。 2腦干內(nèi)病變腦神經(jīng)麻痹與肢體癱瘓發(fā)生腦干內(nèi)病變腦神經(jīng)麻痹與肢體癱瘓發(fā)生時間相差不多，而腦干外病變腦神經(jīng)麻痹時間相差不多，而腦干外病變腦神經(jīng)麻痹發(fā)生早而多，對側(cè)如有偏癱也往往出現(xiàn)較發(fā)生早而多，對側(cè)如有偏癱也往往出現(xiàn)較晚，程度也較輕。晚，程度也較輕。五、病變在腦干內(nèi)、外的鑒別

13、五、病變在腦干內(nèi)、外的鑒別 3注意有無純屬腦干內(nèi)結(jié)構(gòu)損害，如內(nèi)側(cè)注意有無純屬腦干內(nèi)結(jié)構(gòu)損害，如內(nèi)側(cè)縱束，眼球同向運動障礙等?？v束，眼球同向運動障礙等。 4鑒別腦神經(jīng)是核性還是周圍性麻痹，如鑒別腦神經(jīng)是核性還是周圍性麻痹，如動眼神經(jīng)。動眼神經(jīng)。第三節(jié)第三節(jié) 腦干病變綜合征腦干病變綜合征一、中腦病變綜合征一、中腦病變綜合征 1 weber綜合征綜合征 2 Benedikt綜合征綜合征 3 Claude綜合征綜合征 4 Parinaud綜合征綜合征 5 內(nèi)側(cè)縱束綜合征內(nèi)側(cè)縱束綜合征 6 中腦幻覺中腦幻覺(一一) weber綜合征綜合征 病變位于中腦腹側(cè)部即大腦腳底部。損害了同側(cè)動眼神經(jīng)與位于腳底中部

14、3/5的錐體束。 腫瘤尤其是動脈瘤(大腦后動脈或小腦上動脈)是常見的病因。其次是顳葉鉤回疝。 炎癥與外傷引起者較罕見。(二二) Benedikt綜合征綜合征 病變：動眼神經(jīng)髓內(nèi)纖維、黑質(zhì)。動眼神經(jīng)不完全性的麻痹，伴有對側(cè)上下肢有震顫。 多見于腦血管病、外傷和腫瘤。(三三) Claude綜合征綜合征 病變：動眼神經(jīng)髓內(nèi)纖維和紅核。表現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)上下肢共濟失調(diào)等。 多見于腦血管病、外傷和腫瘤。 (四四)Parinaud綜合征綜合征 病變：四疊體上丘。兩眼上視不能、上下注視麻痹型及下視麻痹型。 多見于腫瘤、腦炎和多發(fā)性硬化癥 (五五)內(nèi)側(cè)縱束綜合征內(nèi)側(cè)縱束綜合征 (核間性眼肌麻痹核間性眼

15、肌麻痹) 部位：部位：側(cè)視中樞至眼球運動神經(jīng)核之側(cè)視中樞至眼球運動神經(jīng)核之間的中間纖維受損。間的中間纖維受損。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：前核間性眼肌麻痹、后核間性眼前核間性眼肌麻痹、后核間性眼肌麻痹及一個半綜合征。肌麻痹及一個半綜合征。(六六)與中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有關的綜合與中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有關的綜合征征(中腦幻覺中腦幻覺) 中腦被蓋部病變時損害了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。臨床中腦被蓋部病變時損害了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。臨床上表現(xiàn)幻覺狀態(tài)。其特點是患者在黃昏時上表現(xiàn)幻覺狀態(tài)。其特點是患者在黃昏時引起幻視或感覺性幻覺。例如看到活動的引起幻視或感覺性幻覺。例如看到活動的動物、人體，豐富多彩的場面、瑰麗的景動物、人體，豐富多彩的場面、瑰麗的景色，患

16、者無自知力，常以此為樂?？砂橛猩?，患者無自知力，常以此為樂?？砂橛惺人?、感覺障礙、小腦癥狀，同時有動眼嗜睡、感覺障礙、小腦癥狀，同時有動眼神經(jīng)麻痹。神經(jīng)麻痹。二、橋腦病變綜合征二、橋腦病變綜合征 1 閉鎖綜合征閉鎖綜合征 2 Millard-Gubler綜合征綜合征 3 Foville綜合征綜合征 4 Raymond-Ceslan綜合征綜合征 5 小腦上動脈綜合征小腦上動脈綜合征 (一一)閉鎖綜合征閉鎖綜合征 部位：雙側(cè)錐體束、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、常累及凝視中樞 臨床：四肢癱、假性球麻痹、雙眼水平運動障礙、不能言語、以眨眼示意。 (二二) Millard-Gubler綜合征綜合征 病變：橋腦腹外

17、側(cè)部，即與延髓交界附近的病變。引起外展神經(jīng)與面神經(jīng)核或其根絲的損害，同時損害了錐體束。 這種綜合征由于血管病引起者極為罕見，多見于腫瘤。 (三三) Foville綜合征綜合征 病變更靠近中線病變更靠近中線 病變損害了外展神經(jīng)、外展旁核、內(nèi)側(cè)縱病變損害了外展神經(jīng)、外展旁核、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束。束、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束。 表現(xiàn)兩眼向病灶對側(cè)注視表現(xiàn)兩眼向病灶對側(cè)注視(恒久性恒久性)，病灶對，病灶對側(cè)偏癱。同時具有內(nèi)側(cè)縱束綜合征的癥狀側(cè)偏癱。同時具有內(nèi)側(cè)縱束綜合征的癥狀(上型上型)。 以血管病較多見，或見于炎癥與腫瘤。以血管病較多見，或見于炎癥與腫瘤。(四四) Raymond-Ces

18、lan綜合征綜合征 病變：外展神經(jīng)、外展神經(jīng)旁核、內(nèi)側(cè)縱束、橋臂、內(nèi)側(cè)丘系。 外展神經(jīng)麻痹、兩眼不能注視病灶側(cè)、小腦性共濟失調(diào)；對側(cè)本體感覺障礙。 常見于結(jié)核瘤或血管病。(五五)小腦上動脈綜合征小腦上動脈綜合征 小腦上動脈的閉塞小腦上動脈的閉塞 主要損害了三叉神經(jīng)脊束、下行性交感纖主要損害了三叉神經(jīng)脊束、下行性交感纖維、脊髓丘系、結(jié)合臂。維、脊髓丘系、結(jié)合臂。 特點是同側(cè)小腦性共濟失調(diào)及特點是同側(cè)小腦性共濟失調(diào)及Horner征；征；對側(cè)面部及偏身痛、溫覺消失。對側(cè)面部及偏身痛、溫覺消失。 三、延髓病變綜合征三、延髓病變綜合征 1 Wallenberg綜合征綜合征 2 小腦交感神經(jīng)綜合征小腦交感

19、神經(jīng)綜合征 3 Jackson綜合征綜合征 4 Avellis綜合征綜合征 5 Babinki-Nageotte綜合征綜合征 6 Ondines curse綜合征綜合征(一一) Wallenberg綜合征綜合征 也叫作橄欖體后部綜合征。也叫作橄欖體后部綜合征。 病變：前庭神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、病變：前庭神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束、交感神經(jīng)、三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束、交感神經(jīng)、繩狀體、錐體束（輕）繩狀體、錐體束（輕）(二二) Wallenberg綜合征綜合征 1病變同側(cè)軟腭麻痹、聲帶麻痹病變同側(cè)軟腭麻痹、聲帶麻痹(聲音嘶聲音嘶啞啞)。出現(xiàn)構(gòu)音不良、嗆咳。系由于疑核

20、損。出現(xiàn)構(gòu)音不良、嗆咳。系由于疑核損害所致。害所致。 2病變同側(cè)面部痛溫覺障礙，觸覺正常。病變同側(cè)面部痛溫覺障礙，觸覺正常。對側(cè)偏身痛溫覺障礙。系由于三叉神經(jīng)脊對側(cè)偏身痛溫覺障礙。系由于三叉神經(jīng)脊髓束核與脊髓丘系損害所致。髓束核與脊髓丘系損害所致。 3病變同側(cè)小腦性共濟失調(diào)。系由于繩狀病變同側(cè)小腦性共濟失調(diào)。系由于繩狀體損害所致。體損害所致。 4出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫。系由于前出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫。系由于前庭神經(jīng)核病損所致。庭神經(jīng)核病損所致。 5同側(cè)出現(xiàn)同側(cè)出現(xiàn)Horner征。由于損害了延髓的征。由于損害了延髓的交感神經(jīng)下行纖維。交感神經(jīng)下行纖維。(二二)小腦交感神經(jīng)綜合征小腦交感神經(jīng)綜

21、合征 病變：延髓繩狀體附近，損害交感纖維病變：延髓繩狀體附近，損害交感纖維I級級神經(jīng)元、繩狀體（脊髓小腦后束）神經(jīng)元、繩狀體（脊髓小腦后束） 表現(xiàn)病變側(cè)表現(xiàn)病變側(cè)Horner征，同側(cè)小腦性共濟失征，同側(cè)小腦性共濟失調(diào)、肌張力低、意向性震顫。調(diào)、肌張力低、意向性震顫。(三三)Jackson綜合征綜合征 又稱舌下神經(jīng)交叉性偏癱、又稱舌下神經(jīng)交叉性偏癱、 Dejerines綜綜合征合征 病變位于延髓下部腹側(cè)。損害舌下神經(jīng)髓病變位于延髓下部腹側(cè)。損害舌下神經(jīng)髓內(nèi)根、內(nèi)側(cè)丘系、皮質(zhì)脊髓束內(nèi)根、內(nèi)側(cè)丘系、皮質(zhì)脊髓束 表現(xiàn)病變同側(cè)舌肌萎縮，伸舌偏向病變側(cè)，表現(xiàn)病變同側(cè)舌肌萎縮，伸舌偏向病變側(cè)，對側(cè)深感覺消失

22、及中樞性偏癱。對側(cè)深感覺消失及中樞性偏癱。(五五)Avellis綜合征綜合征 病變損害疑核、孤束核及脊髓丘系。病變損害疑核、孤束核及脊髓丘系。 表現(xiàn)：同側(cè)出現(xiàn)軟腭麻痹、聲帶麻痹、咽表現(xiàn)：同側(cè)出現(xiàn)軟腭麻痹、聲帶麻痹、咽喉部感覺喪失，舌后喉部感覺喪失，舌后1/3味覺障礙；對側(cè)自味覺障礙；對側(cè)自頭部以下偏身痛溫覺障礙，本體感覺正常。頭部以下偏身痛溫覺障礙，本體感覺正常。(六六)Babinki-Nageotte綜合征綜合征 又稱：延髓外側(cè)交叉性偏癱又稱：延髓外側(cè)交叉性偏癱 病灶：交感纖維（病灶：交感纖維（I級神經(jīng)元）級神經(jīng)元） 繩狀體繩狀體 三叉神經(jīng)脊髓束、脊髓丘腦束三叉神經(jīng)脊髓束、脊髓丘腦束 皮質(zhì)脊

23、髓束。皮質(zhì)脊髓束。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 同側(cè)Horner氏征、小腦性共濟失調(diào)、面部痛覺與溫度覺喪失 對側(cè)中樞性輕偏癱與痛溫覺喪失，而本體感覺正常（七）（七）Ondines curse綜合征綜合征 是一種呼吸中樞感受器對是一種呼吸中樞感受器對CO2敏感性降低，敏感性降低，引致的睡眠期間高碳酸血癥及低氧血癥。引致的睡眠期間高碳酸血癥及低氧血癥。 出現(xiàn)呼吸運動減弱至停止，為極特殊的呼出現(xiàn)呼吸運動減弱至停止，為極特殊的呼吸中樞障礙，稱吸中樞障礙，稱Ondines curse綜合征。綜合征。 臨床上最重要表現(xiàn)是在睡眠中發(fā)生的意識臨床上最重要表現(xiàn)是在睡眠中發(fā)生的意識障礙障礙 全部病例無肺部病變、氣道受阻等引致

24、周全部病例無肺部病變、氣道受阻等引致周圍性呼吸障礙的臨床征象。圍性呼吸障礙的臨床征象。 此種呼吸障礙較符合中樞呼吸衰竭。此種呼吸障礙較符合中樞呼吸衰竭。 延腦病變尤其是延腦背外側(cè)或背側(cè)梗死引延腦病變尤其是延腦背外側(cè)或背側(cè)梗死引致的致的Ondines curse綜合征更受神經(jīng)科的綜合征更受神經(jīng)科的重視。重視。 (三三)腦干的血液供應腦干的血液供應 腦干主要接受椎腦干主要接受椎-基底動脈系統(tǒng)的血液供應?；讋用}系統(tǒng)的血液供應。腦干的血液供應（側(cè)面觀）腦干的血液供應（側(cè)面觀）腦干的血液供應腦干的血液供應腦干血管閉腦干血管閉塞綜合征塞綜合征腦干動脈的分支 1.旁正中動脈組旁正中動脈組(paramedi

25、an arteries) 由腹側(cè)粗大主干發(fā)支，并立即在鄰近中線處穿入的動脈。分布于中線兩旁的結(jié)構(gòu)，直達中央灰質(zhì)或第四腦室底，屬前組動脈。 2.短旋支組短旋支組(short circumferential arteries) 由腹側(cè)粗大主干的 側(cè)壁發(fā)支，動脈環(huán)繞腦干，進入腹外側(cè)區(qū)或外側(cè)區(qū)，屬外側(cè)組動脈。 3.長旋支組長旋支組(long circumferential arteries) 動脈環(huán)繞腦干，進入其背側(cè)區(qū)，屬背側(cè)組動脈。延髓閉合部延髓閉合部 旁正中動脈旁正中動脈脊髓前動脈的延髓支，供應中線兩旁的結(jié)構(gòu)，包括錐體及其 交叉、內(nèi)側(cè)丘系及其交叉、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份以及中央灰質(zhì)(包括舌下神 經(jīng)核、迷走

26、神經(jīng)背核和孤束核的最尾側(cè)份)。短旋動脈短旋動脈椎動脈的延髓支，供應錐體與楔束核之間的延髓外側(cè)區(qū)包括三 叉神經(jīng)脊束及其核，以及脊髓丘腦束與脊髓小腦前、后束。長旋動脈長旋動脈脊髓后動脈的延髓支，供應薄束、楔束、薄束核及楔束核。延髓開敞部延髓開敞部 可有4對動脈供應。旁正中動脈旁正中動脈脊髓前動脈的延髓支，供應橄欖部中縫兩旁的結(jié)構(gòu)，由腹側(cè) 向背側(cè)依次為錐體、內(nèi)側(cè)丘系、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束、舌下神經(jīng)核及 其根。短旋動脈短旋動脈椎動脈的延髓支，供應下橄欖核群的大部分(包括背側(cè)副核)以 及橫越網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的橄欖小腦纖維，迷走神經(jīng)背核、部分孤束及其核，尚 可涉及迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)根。長旋動脈長旋動脈小腦下后動脈

27、的延髓支，供應延髓背外側(cè)區(qū)，包括疑核、孤束 及核、迷走神經(jīng)背核、前庭下核、三叉神經(jīng)脊束及其核、脊髓丘腦束、 脊髓小腦束、紅核脊髓束、橄欖小腦束，以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部和舌咽、 迷走神經(jīng)根絲。 腦橋:基底動脈位于腦橋腹側(cè)中線，它發(fā)出長、短橋支。旁正中動脈旁正中動脈由基底動脈背面發(fā)出的許多短橋支，垂直穿入腦橋基底，供應腦橋基底部正中線兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，包括皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束、腦橋核和展神經(jīng)根。短旋動脈短旋動脈自基底動脈兩側(cè)壁發(fā)出較長橋支，供應腦橋外側(cè)部的一個楔形區(qū)，主要包括皮質(zhì)脊髓束和外側(cè)丘系的一部分纖維以及部分三叉神經(jīng)根及其核與面神經(jīng)根及其核。長旋動脈長旋動脈起自基底動脈長橋支，小腦下前動脈

28、和小腦上動脈的分支。它們一起供應腦橋被蓋部，包括三叉、展、面和前庭蝸神經(jīng)核團，三叉神經(jīng)脊束、內(nèi)側(cè)丘系、斜方體、外側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系、脊髓小腦前束、紅核脊髓束、小腦中腳、小腦上腳以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。中腦中腦:旁正中動脈旁正中動脈為若干小支，主要由大腦后動脈環(huán)部發(fā)出，又可從后交通動脈根部發(fā)出，共同在腳間窩形成一個廣泛的動脈叢，再從叢上發(fā)出分支進入后穿質(zhì)，供應中腦旁正中區(qū)包括腳底內(nèi)側(cè)份、紅核和黑質(zhì)的內(nèi)側(cè)份，交叉前和交叉后的小腦上腳，動眼神經(jīng)根及核和滑車神經(jīng)核，以及它們鄰近的內(nèi)側(cè)縱束。短旋動脈短旋動脈起自大腦后動脈環(huán)部，小腦上動脈近側(cè)段和脈絡膜后動脈，供應腳底外側(cè)份、黑質(zhì)和被蓋外側(cè)部、外側(cè)丘系及其

29、周圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。長旋動脈長旋動脈主要由小腦上動脈和大腦后動脈的四疊體動脈發(fā)出的分支，供應上、下丘。旁正中動脈閉塞旁正中動脈閉塞 延腦：延腦：Jakson 、交叉性上下肢癱交叉性上下肢癱 橋腦：橋腦：Millard-Gubler、 Raymond 、橋腦腹側(cè)綜合征、閉鎖綜合征橋腦腹側(cè)綜合征、閉鎖綜合征 中腦；中腦；紅核上綜合征紅核上綜合征、紅核下綜合征、紅核下綜合征、錐體交叉下部（上肢已交叉）病變（脊前動脈延錐體交叉下部（上肢已交叉）病變（脊前動脈延髓支），同側(cè)上肢癱對側(cè)下肢癱髓支），同側(cè)上肢癱對側(cè)下肢癱短旋動脈短旋動脈 延腦：延腦背側(cè)部（橄欖體后）延腦：延腦背側(cè)部（橄欖體后） 橋腦：橋腦：小腦征為主，交叉性小腦征為主，交叉性感覺障礙感覺障礙 Millard-Gubler、 Horner征 中腦中腦長旋動脈長旋動脈 延腦：延腦：延腦背外側(cè)延腦背外側(cè) 橋腦：橋腦：橋腦被蓋部橋腦被蓋部（RaymondCestan syn) 中腦；中腦；中腦后外側(cè)綜合征（上部長旋動脈中腦后外側(cè)綜合征（上部長旋動脈始于大腦后動脈）同側(cè)小腦