心梗護(hù)理查房PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第1頁(yè)/共38頁(yè)第2頁(yè)/共38頁(yè)一、病史介紹一、病史介紹第3頁(yè)/共38頁(yè)一、病史介紹一、病史介紹 項(xiàng)目日期白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 纖維蛋白原 凝血酶時(shí)間 10.24 19：36 13.4 109/L9.3 1.03 23.2 S21：22 0.45 32.6 S10.25 0:46 11.4*109/L 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：第4頁(yè)/共38頁(yè)一、病史介紹一、病史介紹實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 項(xiàng)目日期ALT U/L AST U/LLDH U/LCK U/LCK-MB U/LCTnT ng/LD-dimer mg/L 10.24 19：36 6432433 78 18.05021：22 75 2

2、06 836 1184 172 1.2810.25 0:4698 548 2102 2000 300 01:4086 355 960 10.25 11:07 97482 2250 1472 193 10.25 11:07 11.02 32 22 400 91 20.7 40011.02 第5頁(yè)/共38頁(yè)第6頁(yè)/共38頁(yè)二、護(hù)理計(jì)劃二、護(hù)理計(jì)劃10月24日P1P1疼痛疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間主訴疼痛程度減輕或消失。護(hù)理措施護(hù)理措施:休息：絕對(duì)臥床休息3天-1周，保持壞境安靜，溫濕度適宜。飲食：起病后2448小時(shí)內(nèi)給流質(zhì)飲食，少量多餐。給氧：于23L/min氧流量吸

3、氧。心理護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者的注意力，家人及時(shí)安慰，做好心理疏導(dǎo)。止痛治療的護(hù)理： 必要時(shí)遵醫(yī)囑給嗎啡或哌替啶止痛，靜脈使用硝酸酯類藥物,注意觀察藥物作用及不良反應(yīng)。有條件者時(shí)間窗內(nèi)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生行急診PCI術(shù)。遵醫(yī)囑行溶栓治療，護(hù)理： 1，協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前血常規(guī)，出凝血時(shí)間，和血型等檢查。 2，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用溶栓藥物，注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)。 3，溶栓療效觀察10-24評(píng)價(jià)：患者溶栓治療后胸痛緩解。第7頁(yè)/共38頁(yè)二、護(hù)理計(jì)劃二、護(hù)理計(jì)劃P2P2潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：猝死 與心律失常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生猝死護(hù)理措施護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的病

4、情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律及心率的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理并做好記錄。在溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生再灌注性心律失常，特別是在溶栓治療即刻至溶栓后2小時(shí)內(nèi)要專人床旁心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑室性異常心律或快速型心律失常可使用可達(dá)龍等抗心律失常藥物,傳導(dǎo)阻滯等慢速型心律失?？捎冒⑼衅?必要時(shí)安裝臨時(shí)起博器。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化。病人絕對(duì)臥床休息，加以安全保護(hù)。床邊備除顫儀等搶救物品和器械，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。11-05 評(píng)價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生猝死。第8頁(yè)/共38頁(yè)二、護(hù)理計(jì)劃二、護(hù)理計(jì)劃P3P3心輸出量減少心輸出量減少：與心肌梗死部位心肌收縮乏力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間心排出量得到糾正。護(hù)理措施

5、護(hù)理措施：密切觀察患者血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化，觀察有無(wú)心衰表現(xiàn)。有心衰的患者，可用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律、呼吸、血氧飽和度等的變化。提供病人一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，限制探視，治療護(hù)理時(shí)間集中。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，輸液速度不宜過(guò)快，一般在2030滴/min。必要時(shí)用輸液泵嚴(yán)格控制輸液的速度及輸液量。觀察尿量、色的變化，記錄24小時(shí)出入量。控制活動(dòng)量,第1周絕對(duì)臥床休息,協(xié)助生活護(hù)理。飲食清淡易消化，低鹽低脂低膽固醇，少量多餐，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，避免用力過(guò)猛。11-05 評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)心衰癥狀出現(xiàn)。第9頁(yè)/共38頁(yè)第10頁(yè)/共38頁(yè)第11頁(yè)/共38頁(yè)二、護(hù)理計(jì)劃二、護(hù)理計(jì)劃P6P6自理能

6、力缺陷自理能力缺陷：與病情需要限制活動(dòng)及活動(dòng)耐力下降有關(guān)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能保持最佳活動(dòng)水平護(hù)理措施護(hù)理措施：向病人講解心梗急性期及臨時(shí)起搏器植入后限制活動(dòng)的重要性。經(jīng)常巡視病房，了解病人生活所需，給予幫助。將病人常用的物品放在其伸手容易拿到的地方。囑家屬加強(qiáng)陪護(hù)。協(xié)助病人翻身，預(yù)防長(zhǎng)期臥床易引起的并發(fā)癥。臨時(shí)起搏器拔除后，根據(jù)病人病情共同制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)。評(píng)價(jià) 11-01 病人生活需求得到滿足。理解循序漸進(jìn)活動(dòng)的方法。11-05 評(píng)價(jià)：患者住院期間基本生活需要得到滿足。第12頁(yè)/共38頁(yè)第13頁(yè)/共38頁(yè)二、護(hù)理計(jì)劃二、護(hù)理計(jì)劃10月25日P1P1潛在并發(fā)癥潛

7、在并發(fā)癥：心力衰竭 心源性休克 心臟破裂 乳頭肌功能失調(diào) 栓塞 心律失常 出血 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效救治。護(hù)理措施：護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，心律，ECG，出入量 ，呼吸，咳嗽，咳痰，水腫，足背動(dòng)脈，實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查報(bào)告等。經(jīng)常巡視病房，傾聽病人主訴。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。準(zhǔn)備搶救物品備用。對(duì)病情變化有預(yù)見性，做好相關(guān)預(yù)防的宣教。評(píng)價(jià) 11-05 患者住院期間無(wú)并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)。第14頁(yè)/共38頁(yè)二、護(hù)理計(jì)劃二、護(hù)理計(jì)劃P2 P2 有下肢靜脈栓塞的可能有下肢靜脈栓塞的可能 與血管病變及疾病需要臥床有關(guān)。與血管病變及疾病需要臥床有關(guān)。護(hù)

8、理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間下肢靜脈栓塞得到有效觀察和預(yù)防。護(hù)理措施：護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者下肢皮膚的皮溫，顏色，感覺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。指導(dǎo)病人預(yù)防靜脈血栓的功能鍛煉方法。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。評(píng)價(jià) 11-05 患者雙下肢未發(fā)生靜脈栓塞。第15頁(yè)/共38頁(yè)二、護(hù)理計(jì)劃二、護(hù)理計(jì)劃P3 P3 有皮膚完整性受損的可能有皮膚完整性受損的可能護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間皮膚完好。護(hù)理措施：護(hù)理措施：評(píng)估患者皮膚情況，予Braden評(píng)分并制定相應(yīng)皮膚護(hù)理計(jì)劃。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元的整潔和干燥，必要時(shí)使用翻身枕和氣墊床。使用約束帶時(shí)注意觀察局部皮膚情況，定時(shí)松解?；颊?/p>

9、制動(dòng)期間協(xié)助抬臀Q2H。解除制動(dòng)病情允許的情況下，督促病人翻身和活動(dòng)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，告知方法和注意事項(xiàng)，取得患者及家屬配合。加強(qiáng)巡視和交接班。評(píng)價(jià) 11-01 患者臥床期間皮膚完好。第16頁(yè)/共38頁(yè)第17頁(yè)/共38頁(yè)二、護(hù)理計(jì)劃二、護(hù)理計(jì)劃11-2711-27P1P1有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間排便通暢。護(hù)理措施：護(hù)理措施：講解保持排便通暢的重要性，急性期說(shuō)服病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)勿用力大便。多飲水，多吃粗糧，高纖維、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。指導(dǎo)患者多做腹部按摩，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或開塞露通便。評(píng)

10、價(jià) 10-31 患者掌握保持大便通暢的方法，未發(fā)生便秘。第18頁(yè)/共38頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)介紹三、相關(guān)知識(shí)介紹1、急性心肌梗塞（AMI）概念 全球每年約1900萬(wàn)人死于心臟疾病，其中, AMI為最主要的臨床類型 。急性心肌梗死大多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣性硬化所引起（偶見由于冠狀動(dòng)脈炎癥、栓塞及先天性畸形），當(dāng)冠狀動(dòng)脈在粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血供急劇減少或中斷，以致供血區(qū)域的心肌房生持久而嚴(yán)重的缺血性損害，形成不可逆壞死時(shí)，即形成急性心肌梗死急性心肌梗死。第19頁(yè)/共38頁(yè)第20頁(yè)/共38頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)介紹三、相關(guān)知識(shí)介紹為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯，病竇?房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供

11、血, 竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式 93% 的人由右冠發(fā)出，7%由左冠回旋支發(fā)出第21頁(yè)/共38頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)介紹三、相關(guān)知識(shí)介紹心肌酶學(xué)改變第22頁(yè)/共38頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)介紹三、相關(guān)知識(shí)介紹第23頁(yè)/共38頁(yè)第24頁(yè)/共38頁(yè)下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）第25頁(yè)/共38頁(yè)下壁心梗下壁心梗第26頁(yè)/共38頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)介紹三、相關(guān)知識(shí)介紹（1）入院前處理：對(duì)病情嚴(yán)重的病人，發(fā)病后宜就地?fù)尵?，待病情容許時(shí)才轉(zhuǎn)送。（2）絕對(duì)臥床息（3）吸氧（4）監(jiān)測(cè)措施：心電、血壓等（5）護(hù)理措施：第一周絕對(duì)臥床，第二周床上起坐，飲食清淡、易消化，保持大便通暢。（6）鎮(zhèn)靜止

12、痛：度冷丁50-100肌注或嗎啡5-10皮下注射，亦可試用硝酸甘油或消心痛含服或靜滴，但應(yīng)注意血壓變化，。（7）心肌代謝的改善：極化液的使用，1-6二磷酸果糖等的應(yīng)用（8）溶栓治療第27頁(yè)/共38頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)介紹三、相關(guān)知識(shí)介紹 溶栓治療每延誤30分鐘可以減少平均壽命一年，延誤 1小時(shí)將增加死亡率20%.溶栓治療前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及出血凝血時(shí)間。溶栓前口嚼服阿斯匹林，溶栓后連服3日，后改服50一150mg長(zhǎng)期使用。 靜脈用藥種類和方案：尿激酶（UK）方案：100一150萬(wàn)IU加入100ml生理鹽水中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。 UK滴完后4小時(shí)靜滴肝素8001000IU小時(shí)，維持5天。第2

13、8頁(yè)/共38頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)介紹三、相關(guān)知識(shí)介紹持續(xù)性胸痛半小時(shí)，含服硝酸甘油癥狀不緩解。 相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)。發(fā)病6小時(shí)，或發(fā)病超過(guò)去時(shí)6小時(shí)，心電圖ST段抬高明顯，伴有或不伴嚴(yán)重胸痛者。年齡70歲。第29頁(yè)/共38頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)介紹三、相關(guān)知識(shí)介紹直接指征：冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再通情況間接指征： 主要標(biāo)準(zhǔn)： 1、溶栓開始后2小時(shí)內(nèi)，抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降50； 2、血清CKMB酶峰提前在發(fā)病14小時(shí)以內(nèi)或CK于16小時(shí)以內(nèi)。 次要標(biāo)準(zhǔn)：3、胸痛于溶栓后23小時(shí)基本消失；4、溶栓后23小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善或消失，下壁梗塞者出現(xiàn)一過(guò)

14、性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯伴或不伴有低血壓。 兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)不能單獨(dú)判斷血管再通。 第30頁(yè)/共38頁(yè)第31頁(yè)/共38頁(yè)三、相關(guān)知識(shí)介紹三、相關(guān)知識(shí)介紹5.1 人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟， 使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。5.2 緊急心臟起搏常采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏或無(wú)創(chuàng)性體外心臟起搏。 此外，尚有經(jīng)食管心臟起搏、經(jīng)胸腔心肌起搏 和心外膜起搏等。 5.3 經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏是目前最常用 的人工心臟起搏方式。在緊急情況下， 可以在無(wú)X線條件下，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺法置入雙極起搏導(dǎo)管或帶有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。5.4 體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時(shí)更換，一般無(wú)嚴(yán)格要求，可用9V