胸腔閉式引流護理 1課件

1、胸腔閉式引流管的護理住院一區(qū)六樓李年霞一、患者資料 患者以“外傷致胸痛、呼吸困難3小時為主訴入院。查體：右側(cè)胸廓局部凹陷，右側(cè)反常呼吸明顯，有皮下捻發(fā)感及胸骨摩擦感，右側(cè)叩診呈濁音，右側(cè)未聞及呼吸音，左肺呼吸音減弱。輔助檢查示：雙側(cè)液氣胸，左側(cè)肺被壓縮約15%，右側(cè)肺被壓縮約50%，右側(cè)第6、7肋骨骨折。入院診斷：雙側(cè)閉合性血氣胸、雙側(cè)閉合性多根多處肋骨骨折。入院后：急診行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)？?二、胸腔閉式引流概述 胸腔閉式引流 胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸的有效方法。 以重力引流原理 。為開胸術(shù)后重建、維持胸腔負壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。胸腔閉式引

2、流目的 更好地改善胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進肺復(fù)張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。對膿胸病人，應(yīng)盡快引流，排除膿液，消滅膿腔，使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。肋骨骨折膿胸氣胸血胸病理性胸腔肋骨骨折三、胸腔閉式引流管患者評估1、評估患者及家屬理解留置管道的目的及配合程度2、評估患者呼吸、血氧、疼痛情況3 、評估引流管位置、固定、通暢及閉式引流裝置密閉系統(tǒng)4、評估引流及傷口護理過程中無菌操作5、評估引流管內(nèi)水柱波動、引流液的量、顏色、有無氣泡溢出四、護理目標1、患者及家屬理解引流管的目的并積極配合2、保持引流管密閉、固定、通暢，到達以下目的：引流胸腔內(nèi)滲液、血

3、液、及氣體；重建胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置；促進肺的膨脹。3、及時發(fā)現(xiàn)及處理病情變化，最大限度減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并將患者的不適降低到最低程度五、護理措施1、健康教育2、引流管護理3、并發(fā)癥護理一、健康教育1、解釋告知患者/家屬引流目的及重要性、經(jīng)常做深呼吸和咳嗽，并告知協(xié)助翻身或被動運動的意義、意外脫管時患者的緊急應(yīng)對措施、置管期間應(yīng)注意的事項保證治療與護理工作順利進行。2、講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。二引流管護理1、體位 2、保持管道的密閉3、保持引流通暢4、妥善固定5、預(yù)防感染6、病情觀察及記錄7、撥管后護理三、并發(fā)癥護理1、感染 嚴格無菌操作，防止

4、逆行感染。定期更換引流瓶；保持引流口處敷料清潔枯燥，一旦滲濕，及時更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防逆流；鼓勵深呼吸、有效排痰、必要時霧化吸入。2、氣胸 引流管連接處脫落應(yīng)立即用兩把無齒血管鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。假設(shè)引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生作進一步處理。隨時檢查引流裝置是否密閉及有無脫出。在床邊準備兩把無齒血管鉗，以備隨時急用，并教會患者脫管的緊急處理方法。六、胸腔閉式引流護理風(fēng)險一引流無效二人為氣胸三感染一引流無效風(fēng)險原因 1、引流管堵塞 2、引流瓶位置過高風(fēng)險表現(xiàn) 1、引流管內(nèi)水柱不隨呼吸上下波動，引流瓶

5、液面無氣體逸出。2、肉眼可見引流物堵塞引流管，或引流管扭曲打折。3、患者呼吸困難加重，出現(xiàn)大汗，煩躁、發(fā)紺、胸悶、氣管偏向健側(cè)等病癥處理措施 1、通知醫(yī)師同時立即尋找原因 2、假設(shè)為引流瓶位置過高或引流管扭曲打折，迅速給予糾正；假設(shè)為引流管堵塞，協(xié)助醫(yī)師在無菌操作下更換引流管。防范策略 1、行胸腔閉式引流術(shù)前需嚴格檢查整個引流裝置是否通暢。2、引流瓶應(yīng)放在低于患者胸部的位置，引流瓶內(nèi)液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口60cm。3、保持引流管通暢，防止引流管扭曲、打折或受壓；密切觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動以及有無氣體自液面逸出；密切觀察引流液的色，量及性狀，并及時準確記錄。4、必要時可根據(jù)病情

6、定期捏擠引流管由胸腔端向引流瓶端捏擠，防止引流物堵塞引流管 。5、當(dāng)水柱波動不明顯、液面無氣體逸出時，應(yīng)及時準確地判斷出是患者肺組織已復(fù)張還是引流管堵塞。二人為氣胸風(fēng)險原因 1胸腔與閉式引流裝置間未形式密閉系統(tǒng)2引流管不慎滑脫風(fēng)險表現(xiàn) 1、引流管從胸腔內(nèi)滑出。2、患者表現(xiàn)出不同程度的大汗、煩躁、胸悶、發(fā)紺及呼吸困難或原有氣胸病癥加重。處理措施 1一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象，應(yīng)囑患者呼氣，迅速用凡林紗布或膠布等封閉引流口，并立即通知醫(yī)師。2、給予氧氣吸入。3、氣胸嚴重者應(yīng)立即實施緊急排氣。4、迅速準確一新的胸腔閉式引流裝置，并保證其密閉性。5、必要時遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。防范策略 1、行胸腔閉式引

7、流術(shù)前，需嚴格檢查整閉式引流裝置是否密閉。連接胸腔閉引流管的玻璃管一端應(yīng)置于水面下1。5-2CM，以確保患者的胸腔與引流裝置間的密閉性。2、引流瓶應(yīng)妥善放置，防止被踢倒時打破，引流管應(yīng)妥善固定，且長度應(yīng)適中，防止患者翻身或活動時脫出。3、搬動患者時需用2把血管鉗將引流管雙重夾閉，防止搬動過程中發(fā)生脫管或漏氣現(xiàn)象。4、更換引流瓶時應(yīng)先將近心端引流管用2把血管鉗夾閉，更換完畢檢查裝置無誤后再松開血管鉗。5、引流過程中均應(yīng)密切觀察引流液的情況和水柱波動情況，并準確記錄。三感染風(fēng)險原因 在插管、引流和傷口護理過程中，未嚴格執(zhí)行無菌操作。風(fēng)險表現(xiàn) 1、傷口處紅腫，膿性分泌物增多。2、引流瓶內(nèi)引流液增多。3、患者體溫升高，實驗室檢查示白細胞增高。處理措施 1、立即更換并妥善連接整個閉式引流裝置，引流瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，以防止瓶內(nèi)的液體反流入胸腔。2、傷口處給予消毒換藥，留取適量分泌物送檢。3、根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。防范策略 1、插管時嚴格無菌操作。2、引流瓶每日更換，更換時注意連接管和接頭處的消毒 ，引流瓶內(nèi)所需注入的水應(yīng)為無菌生理鹽水或蒸餾水，盡量使用一次性負壓引流瓶。3、引流瓶上的排氣管外端應(yīng)用紗布包裹，防止塵埃和