胸穿骨穿腰穿教學文案

1、胸穿骨穿腰穿 1. 1.局部皮膚感染局部皮膚感染 2.2.出凝血障礙出凝血障礙 3.3.全身衰竭、休克全身衰竭、休克l術前談話（檢查的意義及注意事項），家長簽字；術前談話（檢查的意義及注意事項），家長簽字；l器械及藥品準備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，器械及藥品準備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，12普魯卡因或普魯卡因或 2利多卡因利多卡因,消毒液消毒液,消毒棉簽消毒棉簽;l生命體征評估生命體征評估;l胸片、胸片、B超或體檢叩診定位。超或體檢叩診定位。 l穿刺點的選擇穿刺點的選擇 根據(jù)胸片或根據(jù)胸片或B超選擇叩診實音且位置偏低部位為超選擇叩診實音且位置偏低部位為穿刺點。穿刺點。 大量積液時，常用穿刺點在肩胛

2、線或腋后線第大量積液時，常用穿刺點在肩胛線或腋后線第 7-9肋間；肋間； 氣胸穿刺點為鎖骨中線外側第氣胸穿刺點為鎖骨中線外側第2-3肋間隙；肋間隙； 包裹性積液，需在包裹性積液，需在X線透視或線透視或B超下定位。超下定位。 l麻麻 醉：局部麻醉應充分、注意回抽。醉：局部麻醉應充分、注意回抽。l夾夾 管：夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。管：夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。l速速 度：抽吸液體時不可過快、過多，以免引起縱度：抽吸液體時不可過快、過多，以免引起縱隔突然移動。隔突然移動。l每次總量：嬰幼兒不超過每次總量：嬰幼兒不超過150200ml、年長兒不超、年長兒不超過過300500ml,約約 20ml/

3、kg。l胸膜反應：穿刺過程中若患兒出現(xiàn)頭暈、面色胸膜反應：穿刺過程中若患兒出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時立即停止操作蒼白、出汗、心悸、氣短時立即停止操作, 吸吸氧、觀察生命體征，必要時給予皮下注射氧、觀察生命體征，必要時給予皮下注射0.1腎上腺素腎上腺素0.30.5ml。l 穿刺過程中如有咳嗽、胸痛、面色轉變或有嚴穿刺過程中如有咳嗽、胸痛、面色轉變或有嚴重出血即終止抽液，嚴密觀察并對癥處理。重出血即終止抽液，嚴密觀察并對癥處理。 注意觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥注意觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥, 并作相應處理。并作相應處理。 5. 穿刺：穿刺： 1）左手食指將準備進針的肋骨）左手食指將準備

4、進針的肋骨上緣上緣皮膚繃緊，皮膚繃緊， 2）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針，）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針， 3）先用止血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂）先用止血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂 直穿刺進針直穿刺進針2-3cm，有阻力消失感表示已達胸腔。，有阻力消失感表示已達胸腔。6. 抽液：抽液： 1）將橡皮管尾端再接一）將橡皮管尾端再接一50ml空針筒，放開止血鉗緩緩空針筒，放開止血鉗緩緩 抽吸液體。抽吸液體。 2）抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器，）抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器， 將液體送檢或注入器皿中，如此反復抽吸計量。將液體送檢或注入器皿中，如此反

5、復抽吸計量。 3）穿刺完畢后，無菌紗布緊壓針眼，在）穿刺完畢后，無菌紗布緊壓針眼，在負壓負壓狀態(tài)下連狀態(tài)下連 同注射器將針迅速拔出。同注射器將針迅速拔出。 4）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。 滲出液和漏出液的鑒別滲出液和漏出液的鑒別 漏出液漏出液 滲出液滲出液 外觀外觀 清亮清亮 草黃色、稍渾濁草黃色、稍渾濁比重比重 1.018細胞細胞 500106/L細胞分類細胞分類 以淋巴細胞與間皮細胞為主以淋巴細胞與間皮細胞為主 急性炎癥，中性粒為主；急性炎癥，中性粒為主； 結核性，淋巴為主結核性，淋巴為主蛋白蛋白 30g/L葡萄糖葡萄糖 正常正常 正?；蚪档驼；蚪?/p>

6、低 1. 診斷：診斷： 1) 血液病、神經(jīng)母細胞瘤。血液病、神經(jīng)母細胞瘤。 2) 脂質代謝病、網(wǎng)狀內皮細胞增生癥。脂質代謝病、網(wǎng)狀內皮細胞增生癥。 3) 骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)。 4) 某些寄生蟲病的診斷。某些寄生蟲病的診斷。 2. 緊急輸液緊急輸液 1.嚴重出血患兒。嚴重出血患兒。 2.局部皮膚感染。局部皮膚感染。 1) 術前談話，家長簽字。術前談話，家長簽字。 2) 骨髓穿刺包一個，手套，普魯卡因一支。骨髓穿刺包一個，手套，普魯卡因一支。2%碘酒，碘酒，75%酒精，消毒棉簽，無菌棉球，酒精，消毒棉簽，無菌棉球，玻片數(shù)張。玻片數(shù)張。l適用于任何年齡的患兒。適用于任何年齡的患兒。l操作步驟：操作步

7、驟： 1）體位：患兒側臥位或俯臥位，助手固定下肢及軀干。）體位：患兒側臥位或俯臥位，助手固定下肢及軀干。 2）術者站于同側，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點位于骶椎兩側、）術者站于同側，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點位于骶椎兩側、 臀部上方突出部位臀部上方突出部位, 觸摸為棱狀邊緣。觸摸為棱狀邊緣。 3）術者右手持針與骨面垂直，在穿刺點用普魯卡因作皮）術者右手持針與骨面垂直，在穿刺點用普魯卡因作皮 內、皮下及骨膜局部麻醉。內、皮下及骨膜局部麻醉。l操作步驟：操作步驟： 4 4）將骨髓穿刺針的長度調整裝置固定在離針尖）將骨髓穿刺針的長度調整裝置固定在離針尖1.5cm 1.5cm 處，用左手拇指、食指將髂后上棘兩旁皮膚

8、繃緊并處，用左手拇指、食指將髂后上棘兩旁皮膚繃緊并固定，右手持穿刺針與髂嵴垂直旋轉推入，直至有固定，右手持穿刺針與髂嵴垂直旋轉推入，直至有松動的感覺而穿刺針直立不倒為止。深度約松動的感覺而穿刺針直立不倒為止。深度約1 11.5cm1.5cm。 5 5）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.20.20.3ml0.3ml。 6 6）取出骨髓液后，連注射器帶穿刺針一起拔出，蓋以）取出骨髓液后，連注射器帶穿刺針一起拔出，蓋以消毒紗布壓迫消毒紗布壓迫3-53-5分鐘，一面由助手迅速作骨髓涂分鐘，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。片，以免凝固。l適用于新生兒或適用于新生兒

9、或3 3月以下的嬰兒。月以下的嬰兒。l操作步驟：操作步驟：1 1）患兒仰臥位，助手固定下肢。）患兒仰臥位，助手固定下肢。2 2）脛骨上）脛骨上1/31/3處皮膚消毒鋪巾，普魯卡因局部麻醉。處皮膚消毒鋪巾，普魯卡因局部麻醉。3 3）于脛骨粗隆水平下）于脛骨粗隆水平下1cm1cm之前內側垂直刺入，經(jīng)過皮膚、軟之前內側垂直刺入，經(jīng)過皮膚、軟 組織達骨膜后，針頭向下與骨干長徑成組織達骨膜后，針頭向下與骨干長徑成6060角，直至有角，直至有 松動的感覺時表示已進骨髓腔。松動的感覺時表示已進骨髓腔。4 4）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2-0.3ml0.2-0.3m

10、l。5 5）取出骨髓液后，處理同）取出骨髓液后，處理同髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺l適用于：年齡適用于：年齡2歲，哭鬧不合作患兒禁用胸骨穿刺。歲，哭鬧不合作患兒禁用胸骨穿刺。l操作步驟：操作步驟：1）患兒仰臥，兩臂約束于身旁，胸骨全露。）患兒仰臥，兩臂約束于身旁，胸骨全露。2）常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。）常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。3）取胸骨中線、胸骨角上下各）取胸骨中線、胸骨角上下各11.5cm平坦處，左手在胸骨平坦處，左手在胸骨兩側固定皮膚，取注射器沿中線稍作旋轉刺入。兩側固定皮膚，取注射器沿中線稍作旋轉刺入。4）針頭向患兒頭部，與胸骨成）針頭向患兒頭部，與胸骨成4560角，在距胸骨骨膜下角，在距胸

11、骨骨膜下約約0.51cm處，可有脫空感，即達骨髓腔。處，可有脫空感，即達骨髓腔。5）抽取骨髓液后，）抽取骨髓液后，處理同處理同髂后上棘穿刺。髂后上棘穿刺。l有出血傾向性疾病者，可適當延長壓迫時間。有出血傾向性疾病者，可適當延長壓迫時間。l抽取骨髓液時，用力不易過猛，以免負壓太大使抽取骨髓液時，用力不易過猛，以免負壓太大使血竇破裂，導致血液混合，而稀釋了骨髓液。血竇破裂，導致血液混合，而稀釋了骨髓液。1.診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟虻捏@厥）。2.治療：鞘內注射藥物。1.顱內壓明顯增高，特別是懷疑后顱凹腫瘤者2.嚴重心肺疾患,全身情況差3.腰穿部位皮膚感染 體位：病人左側臥位，背部近床緣，背平面與床面垂直，頭向胸部貼近，下肢向腹部屈曲，雙手抱膝以使椎間隙增寬。嬰幼兒可由助手固定在此位置，盡量彎腰，但不可過度屈曲頸部，以免影響呼吸 穿刺點：一般常用第3，4腰椎間隙（新生兒4，5椎間隙）。兩側髂嵴最高點的連線與后正中線的交點為3,4腰椎間隙或第4腰椎棘突，在此線以上為第3腰椎間隙，以下為第4腰椎間隙。1.體位2.定位3.局部皮膚消毒，鋪以消毒洞巾，并在皮內，皮下和棘間韌帶注射利多卡因作局部麻醉。 左手大拇指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針身，針尖沿左拇指指尖垂直刺入（針頭略指患兒頭側，針頭斜口向上）。經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時