昆明醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)課件緒論

1、第第 1 章章 緒緒 論論Chapter 1 Introduction昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 2主要內(nèi)容主要內(nèi)容1. 流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的定義2. 流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史3. 流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系4. 流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)的研究方法5. 流行病學(xué)的應(yīng)用流行病學(xué)的應(yīng)用6. 流行病學(xué)的重要觀點(diǎn)流行病學(xué)的重要觀點(diǎn)第第1節(jié)節(jié) 概概 述述Section 1 Introduction昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 4

2、人群中的個(gè)體類型人群中的個(gè)體類型個(gè)體類型個(gè)體類型假設(shè)條件假設(shè)條件暴露暴露非暴露非暴露注定發(fā)病型（與暴露因素?zé)o關(guān)）注定發(fā)病型（與暴露因素?zé)o關(guān)）發(fā)病發(fā)病發(fā)病發(fā)病效應(yīng)誘發(fā)型（正相關(guān)或正效應(yīng)）效應(yīng)誘發(fā)型（正相關(guān)或正效應(yīng)）發(fā)病發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病效應(yīng)保護(hù)型（負(fù)相關(guān)或負(fù)效應(yīng)）效應(yīng)保護(hù)型（負(fù)相關(guān)或負(fù)效應(yīng)）未發(fā)病未發(fā)病發(fā)病發(fā)病免疫型（與暴露因素?zé)o關(guān)）免疫型（與暴露因素?zé)o關(guān)）未發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病 疾病在人群中疾病在人群中不是隨機(jī)分布不是隨機(jī)分布的，表現(xiàn)出一定的時(shí)間、地區(qū)的，表現(xiàn)出一定的時(shí)間、地區(qū)和社會(huì)人口學(xué)分布特征和社會(huì)人口學(xué)分布特征 分布差異又與分布差異又與危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素的暴露或個(gè)體的的暴露或個(gè)體的易感性易

3、感性有關(guān)有關(guān)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 5例例 1-1 為了解某地為了解某地40歲以上常住居民歲以上常住居民糖尿病的患病情況糖尿病的患病情況及其影響因素，及其影響因素，2010年年7月，某研究者采用單純?cè)?，某研究者采用單純隨機(jī)抽樣的方法，從當(dāng)?shù)仉S機(jī)抽樣的方法，從當(dāng)?shù)?個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各隨機(jī)抽取了隨機(jī)抽取了200名名住院患者住院患者作為糖尿病篩檢對(duì)象，作為糖尿病篩檢對(duì)象，按照按照1999年年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)空推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)空腹血糖，結(jié)果該腹血糖，結(jié)果該600名對(duì)象中初篩為糖尿病者共名

4、對(duì)象中初篩為糖尿病者共185名。該研究者據(jù)此報(bào)道當(dāng)?shù)孛?。該研究者?jù)此報(bào)道當(dāng)?shù)?0歲以上常住居歲以上常住居民民的糖尿病患病率為的糖尿病患病率為30.8% 【問(wèn)題【問(wèn)題 1-1】(1) 該研究采用了何種流行病學(xué)研究方法？該研究采用了何種流行病學(xué)研究方法？(2) 該結(jié)論是否可靠？為什么？該結(jié)論是否可靠？為什么？昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 6分分 析析 (1)(1) 橫斷面研究（又稱現(xiàn)況研究）橫斷面研究（又稱現(xiàn)況研究） 目的是了解當(dāng)?shù)爻Ｗ【用衲骋粫r(shí)間斷面上糖尿病的患目的是了解當(dāng)?shù)爻Ｗ【用衲骋粫r(shí)間斷面上糖尿病的患病情況及其影響因素病

5、情況及其影響因素 (2) 結(jié)論不可靠。主要原因結(jié)論不可靠。主要原因 將研究對(duì)象確定為將研究對(duì)象確定為住院患者住院患者是錯(cuò)誤的，因?yàn)樽≡夯际清e(cuò)誤的，因?yàn)樽≡夯颊呤堑湫腿巳?，不能代表?dāng)?shù)爻Ｗ【用竦乃袀€(gè)體者是典型人群，不能代表當(dāng)?shù)爻Ｗ【用竦乃袀€(gè)體 根據(jù)根據(jù)篩檢結(jié)果計(jì)算的患病率篩檢結(jié)果計(jì)算的患病率是不準(zhǔn)確的，因?yàn)楹Y檢是不準(zhǔn)確的，因?yàn)楹Y檢試驗(yàn)陽(yáng)性者包括著兩種人試驗(yàn)陽(yáng)性者包括著兩種人A. 可疑有該病但實(shí)際無(wú)該病的人可疑有該病但實(shí)際無(wú)該病的人B. 確有該病的人確有該病的人 如果未經(jīng)進(jìn)一步診斷，直接以篩檢結(jié)果計(jì)算患病率，其數(shù)如果未經(jīng)進(jìn)一步診斷，直接以篩檢結(jié)果計(jì)算患病率，其數(shù)值往往偏高值往往偏高 昆明醫(yī)科大

6、學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 7分分 析析 (2) 正確做法正確做法隨機(jī)抽樣隨機(jī)抽樣研究對(duì)象總體：當(dāng)?shù)匮芯繉?duì)象總體：當(dāng)?shù)?0歲以上全體常住居民歲以上全體常住居民抽樣方法：多階段抽樣（分層隨機(jī)抽樣）抽樣方法：多階段抽樣（分層隨機(jī)抽樣）WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)FPG或或FBG初篩可疑的糖尿病病人初篩可疑的糖尿病病人公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別可疑患病但實(shí)際無(wú)該病的區(qū)別可疑患病但實(shí)際無(wú)該病的人與實(shí)際患該病的人；提早治療患者人與實(shí)際患該病的人；提早治療患者 人群分布、時(shí)間分布、地區(qū)分布人群分布、時(shí)間分布、地區(qū)分布

7、（人間分布、時(shí)間分布、空間分布）（人間分布、時(shí)間分布、空間分布）單因素統(tǒng)計(jì)分析單因素統(tǒng)計(jì)分析 ( 2檢驗(yàn)、檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析等檢驗(yàn)、方差分析等)多因素統(tǒng)計(jì)分析多因素統(tǒng)計(jì)分析 (Logistic回歸、多重線性回歸回歸、多重線性回歸)篩篩 檢檢診斷和治療診斷和治療描述三間分布描述三間分布探討影響因素探討影響因素昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 8一、流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)的定義 對(duì)流行病學(xué)的誤解對(duì)流行病學(xué)的誤解傳染病傳染病公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、系 page 9一、流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)的定義(cont.) POP流行歌流行歌流行色流行色流行時(shí)裝流行時(shí)裝流行語(yǔ)言流行語(yǔ)言昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 101. 定義定義研究人群中疾病與健康狀況的研究人群中疾病與健康狀況的分布分布及其及其影響因素影響因素，并，并研究和制定防制疾病及促進(jìn)健康的研究和制定防制疾病及促進(jìn)健康的策略策略和和措施措施的科學(xué)的科學(xué)突出八個(gè)字：分布突出八個(gè)字：分布因素因素措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)2. 基本內(nèi)涵基本內(nèi)涵 研究對(duì)象：人群（群體）研究對(duì)象：人群（群體）研究?jī)?nèi)容：疾病與健康狀況研究?jī)?nèi)容：疾病與健康

9、狀況研究任務(wù)：研究任務(wù)：闡明疾病和健康狀況分布及其影響因素闡明疾病和健康狀況分布及其影響因素研究目的：防制疾病、促進(jìn)健康研究目的：防制疾病、促進(jìn)健康一、流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)的定義(cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 11二、現(xiàn)代流行病學(xué)定義的詮釋二、現(xiàn)代流行病學(xué)定義的詮釋(一一) 流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次1. 疾病疾病所有疾?。▊魅静?、寄生蟲(chóng)病、地方病和非所有疾病（傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病和非傳染性疾病等）傳染性疾病等）2. 傷害傷害意外、殘疾、智障和身心損害等意外、殘疾、智障和身心損

10、害等3. 健康健康身體、精神和社會(huì)適應(yīng)各方面均處于完好狀身體、精神和社會(huì)適應(yīng)各方面均處于完好狀態(tài)，而不只是無(wú)病或虛弱態(tài)，而不只是無(wú)病或虛弱昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 12二、現(xiàn)代流行病學(xué)定義的詮釋二、現(xiàn)代流行病學(xué)定義的詮釋(cont.) (二二) 流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段揭示現(xiàn)象揭示現(xiàn)象找出原因找出原因提供措施提供措施描述描述流行病學(xué)流行病學(xué)分析分析流行病學(xué)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)流行病學(xué)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 13二、現(xiàn)代流行

11、病學(xué)定義的詮釋二、現(xiàn)代流行病學(xué)定義的詮釋(cont.)(三三) 流行病學(xué)研究的三種基本方法流行病學(xué)研究的三種基本方法 觀察法：觀察法：描述流行病學(xué)、分析流行病學(xué)描述流行病學(xué)、分析流行病學(xué) 實(shí)驗(yàn)法：實(shí)驗(yàn)法：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 數(shù)理法：數(shù)理法：理論流行病學(xué)理論流行病學(xué)(四四) 流行病學(xué)學(xué)科中的三大要素流行病學(xué)學(xué)科中的三大要素 原理原理 方法方法 應(yīng)用應(yīng)用 流行病學(xué)是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，也是一門(mén)方法學(xué)流行病學(xué)是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，也是一門(mén)方法學(xué)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 14【知識(shí)點(diǎn)【知識(shí)點(diǎn)1-1】流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的定義 流行病

12、學(xué)流行病學(xué)是一門(mén)研究人群中疾病與健康狀是一門(mén)研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究和制定防況的分布及其影響因素，并研究和制定防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 15三、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史三、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史(一一) 學(xué)科形成前期（萌芽期）學(xué)科形成前期（萌芽期） 人類自有文明史以來(lái)人類自有文明史以來(lái)18世紀(jì)世紀(jì)(二二) 學(xué)科形成期學(xué)科形成期 18世紀(jì)末世紀(jì)末20世紀(jì)初世紀(jì)初(三三) 學(xué)科發(fā)展期和成熟期學(xué)科發(fā)展期和成熟期 20世紀(jì)世紀(jì)40、50年代年代至今

13、至今昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 16第一位流行病學(xué)家第一位流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作主要的流行病學(xué)著作lEpidemic lEpidemic lOn Airs, Waters and Places中國(guó)：中國(guó)：“疫疫”、“時(shí)疫時(shí)疫”、“疫癘疫癘”主要貢獻(xiàn)主要貢獻(xiàn)l流行病學(xué)觀察流行病學(xué)觀察l環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用(一一) 學(xué)科形成前期學(xué)科形成前期昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 17 外來(lái)船只必須在港外停留檢疫外來(lái)船只

14、必須在港外停留檢疫40天天quadraginta (拉丁語(yǔ)，意思為拉丁語(yǔ)，意思為40) quarantine 1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國(guó)：隋朝開(kāi)設(shè)中國(guó)：隋朝開(kāi)設(shè)“癘人坊癘人坊”以隔以隔離麻風(fēng)病人離麻風(fēng)病人(一一) 學(xué)科形成前期學(xué)科形成前期(cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 18利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來(lái)概括死亡經(jīng)歷用生存概率和死亡概率來(lái)概括死亡經(jīng)歷提

15、出設(shè)立比較組的思想提出設(shè)立比較組的思想Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality(一一) 學(xué)科形成前期學(xué)科形成前期(cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 1912名患病海員分為名患病海員分為6組對(duì)比治療組對(duì)比治療VitC缺乏缺乏 壞血病壞血病 (二二) 學(xué)科形成期學(xué)科形成期昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 20接種牛痘接種牛痘預(yù)防天花預(yù)防天花(二二) 學(xué)科形成期學(xué)科

16、形成期(cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 21在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量標(biāo)化死亡率、人年、劑量-反應(yīng)關(guān)系、反應(yīng)關(guān)系、患病率發(fā)病率患病率發(fā)病率病程病程(二二) 學(xué)科形成期學(xué)科形成期(cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 22全世界全世界第一個(gè)第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)成立流行病學(xué)學(xué)會(huì)成立標(biāo)志著標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科流行病學(xué)學(xué)科的的形成形成

17、(二二) 學(xué)科形成期學(xué)科形成期(cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 23 倫敦寬街霍亂暴發(fā)倫敦寬街霍亂暴發(fā) 標(biāo)點(diǎn)地圖法標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是經(jīng)水傳播霍亂是經(jīng)水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、 分析與控制的經(jīng)典實(shí)例分析與控制的經(jīng)典實(shí)例(二二) 學(xué)科形成期學(xué)科形成期(cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 241. 傳染病傳染病所有疾病、健康問(wèn)題所有疾病、健康問(wèn)題2. 傳統(tǒng)的調(diào)查分析傳統(tǒng)的調(diào)查分析定量定量 定性、宏觀定性、宏觀 微觀微觀3. “流行流

18、行”“分布分布”、“動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)” “靜態(tài)靜態(tài)”4. 三環(huán)節(jié)兩因素三環(huán)節(jié)兩因素社會(huì)行為因素社會(huì)行為因素5. 分支學(xué)科分支學(xué)科應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍(三三) 學(xué)科發(fā)展期學(xué)科發(fā)展期昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 25第一階段第一階段 (20世紀(jì)世紀(jì)40年代年代50年代年代)第二階段第二階段 (20世紀(jì)世紀(jì)60年代年代80年代年代)第三階段第三階段 (20世紀(jì)世紀(jì)90年代至今年代至今)(三三) 學(xué)科發(fā)展期學(xué)科發(fā)展期(cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 26吸煙吸煙-

19、-肺癌肺癌1. 第一階段第一階段昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 271. 第一階段第一階段(cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 28 2 Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst, 1959, 22 (4): 719-748.1. 第一階段第一階段(

20、cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 29脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954) 現(xiàn)場(chǎng)：美國(guó)現(xiàn)場(chǎng)：美國(guó)+加拿大加拿大+芬蘭芬蘭 研究對(duì)象：研究對(duì)象：13年級(jí)兒童年級(jí)兒童l 觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬(wàn)人萬(wàn)人l 安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬(wàn)人余萬(wàn)人 結(jié)果：保護(hù)率結(jié)果：保護(hù)率 60%90%1. 第一階段第一階段(cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 30Sackett DL. Bias in analytic

21、research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35種偏倚種偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed

22、Proc 1962; 2: 58-61. (多變量分析多變量分析)2. 第二階段第二階段昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 31MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Pre

23、ss. 1980Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 19862. 第二階段第二階段(cont.)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 323. 第三階段第三階段昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 333. 第三階段第三階段(cont.)

24、臨床流行病學(xué)異軍突起臨床流行病學(xué)異軍突起l Epidemiology stepped into mainstream medicine - clinical medicine. 流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂l The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine: design, measurement & evaluation etc. 用于研究用于研究設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評(píng)估等醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)方面設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評(píng)估等醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)方面l Randomized contr

25、olled trials: the flagship of clinicalepidemiology. 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn): 臨床流行病學(xué)的旗艦臨床流行病學(xué)的旗艦昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 34Started from studying communicable diseases起源于傳染病研究的方法起源于傳染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非傳染病研究用于慢性非傳染病研究: 疾病分布學(xué)疾病分布學(xué)Modern epidemiology: Studying causes of dis

26、ease現(xiàn)代流行病學(xué)現(xiàn)代流行病學(xué): 病因研究病因研究Clinical epidemiology臨床流行病學(xué)臨床流行病學(xué) (病因、診斷、治療、預(yù)后等病因、診斷、治療、預(yù)后等) Post-modern epidemiology后現(xiàn)代流行病學(xué)后現(xiàn)代流行病學(xué)第第2節(jié)節(jié) 流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系Section 2 Relationship of Epidemiology and other disciplines昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 36一、流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系一、流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)臨

27、床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)臨床臨床流行病學(xué)流行病學(xué)分子分子流行病學(xué)流行病學(xué)臨床學(xué)基礎(chǔ)臨床學(xué)基礎(chǔ)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 37 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 側(cè)重于直接病因的研究側(cè)重于直接病因的研究 預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué) 流行病學(xué)流行病學(xué) 側(cè)重于病因線索的探討側(cè)重于病因線索的探討 “ “群體診斷群體診斷”l臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué) 單個(gè)病人的診斷、治療單個(gè)病人的診斷、治療二、各門(mén)學(xué)科的側(cè)重點(diǎn)二、各門(mén)學(xué)科的側(cè)重點(diǎn)第第3節(jié)節(jié) 流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)的研究方法Section 3 Study methods of Epid

28、emiology昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 39流行病學(xué)流行病學(xué)研究研究觀察性研究觀察性研究實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究理論性研究描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究檢驗(yàn)檢驗(yàn)假設(shè)假設(shè)證實(shí)證實(shí)假設(shè)假設(shè)橫斷面研究橫斷面研究疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究圖圖1-1 流行病學(xué)研究方法分類（按設(shè)計(jì)類型分類）流行病學(xué)研究方法分類（按設(shè)計(jì)類型分類）提出提出假設(shè)假設(shè)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

29、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 40三類常用觀察法之間的內(nèi)在聯(lián)系三類常用觀察法之間的內(nèi)在聯(lián)系胃潰瘍胃潰瘍 無(wú)胃潰瘍無(wú)胃潰瘍飲飲 酒酒(a) (b) 飲飲 酒酒胃潰瘍胃潰瘍 無(wú)胃潰瘍無(wú)胃潰瘍不飲酒不飲酒 (c) (d) 不飲酒不飲酒暴露暴露非暴非暴露露隊(duì)列研究隊(duì)列研究(評(píng)價(jià)暴露評(píng)價(jià)暴露并隨訪疾病并隨訪疾病的發(fā)生的發(fā)生)比較比較a/(a+b) 與與c/(c+d)病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究(評(píng)價(jià)疾病并探求既往的暴露評(píng)價(jià)疾病并探求既往的暴露)胃潰瘍胃潰瘍 非胃潰瘍非胃潰瘍比較比較a/(a+c) 與與b/(b+d)橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查 比較比較(a+c)/(a+b+c+d)(同時(shí)評(píng)價(jià)疾病和暴露同時(shí)評(píng)價(jià)疾病

30、和暴露)患病率患病率暴露率暴露率發(fā)病率發(fā)病率昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 41【例【例1-2】 某市歷年來(lái)肺癌患病情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該市居民的肺癌某市歷年來(lái)肺癌患病情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該市居民的肺癌患病率較高，尤其患病率較高，尤其女性肺癌患病率居全國(guó)首位女性肺癌患病率居全國(guó)首位 2000年，某課題組以該市全體常住居民為研究對(duì)象，采用年，某課題組以該市全體常住居民為研究對(duì)象，采用抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查的的方式，進(jìn)行了居民肺癌患病率及其影響因素的調(diào)方式，進(jìn)行了居民肺癌患病率及其影響因素的調(diào)查研究查研究 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，農(nóng)村患病率高于城

31、市經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，農(nóng)村患病率高于城市 (P0.05),男性村民與男性村民與女性村民患病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義女性村民患病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); Logistic回回歸分析結(jié)果提示，煤礦作業(yè)史和室內(nèi)燃煤空氣污染與肺癌患?xì)w分析結(jié)果提示，煤礦作業(yè)史和室內(nèi)燃煤空氣污染與肺癌患病之間有正相關(guān)關(guān)系（病之間有正相關(guān)關(guān)系（P0.05）。據(jù)此課題組認(rèn)為，煤礦）。據(jù)此課題組認(rèn)為，煤礦作業(yè)史和室內(nèi)燃煤空氣污染是當(dāng)?shù)胤伟┑牟∫蜃鳂I(yè)史和室內(nèi)燃煤空氣污染是當(dāng)?shù)胤伟┑牟∫?【問(wèn)題【問(wèn)題 1-2】(1) 該研究采用了何種流行病學(xué)研究方法？該研究采用了何種流行病學(xué)研究方法？(2) 該結(jié)論是否可靠？為什么？該結(jié)論是否可

32、靠？為什么？一、描述性研究一、描述性研究昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 42分分 析析1. 橫斷面研究橫斷面研究 目的是了解該市常住居民的肺癌患病率及其影響因素目的是了解該市常住居民的肺癌患病率及其影響因素2. 該結(jié)論不正確該結(jié)論不正確 橫斷面研究通常是暴露信息和疾病信息橫斷面研究通常是暴露信息和疾病信息同時(shí)確定同時(shí)確定，雖然能揭示，雖然能揭示某一時(shí)點(diǎn)或期間暴露與疾病的關(guān)系，但不能確定暴露與疾病的某一時(shí)點(diǎn)或期間暴露與疾病的關(guān)系，但不能確定暴露與疾病的時(shí)間順序，因此，不能直接根據(jù)橫斷面研究的結(jié)果推斷暴露與時(shí)間順序，因此，不能直接

33、根據(jù)橫斷面研究的結(jié)果推斷暴露與疾病之間存在因果聯(lián)系。橫斷面研究所揭示的暴露與疾病之間疾病之間存在因果聯(lián)系。橫斷面研究所揭示的暴露與疾病之間的的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，僅為建立因果聯(lián)系提供，僅為建立因果聯(lián)系提供線索線索，是分析性研究的，是分析性研究的基礎(chǔ)基礎(chǔ)3. 要正確做出暴露與疾病的因果推斷，還需在描述性研究要正確做出暴露與疾病的因果推斷，還需在描述性研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析性研究、實(shí)驗(yàn)性研究和理論性研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析性研究、實(shí)驗(yàn)性研究和理論性研究昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 43【知識(shí)點(diǎn)【知識(shí)點(diǎn)1-3】1. 流行病學(xué)研究方法一

34、般可分為流行病學(xué)研究方法一般可分為觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究和觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究和理論性研究理論性研究。其中，觀察性研究又分為。其中，觀察性研究又分為描述性研究描述性研究和和分析分析性研究性研究。觀察法觀察法是流行病學(xué)研究的基本方法是流行病學(xué)研究的基本方法2. 描述性研究主要是描述疾病或健康狀況的分布，起到揭示描述性研究主要是描述疾病或健康狀況的分布，起到揭示現(xiàn)象、為病因研究提供線索的作用，即提出假設(shè)現(xiàn)象、為病因研究提供線索的作用，即提出假設(shè)3. 描述性研究在揭示暴露與疾病的因果關(guān)系的探索過(guò)程中是描述性研究在揭示暴露與疾病的因果關(guān)系的探索過(guò)程中是最基礎(chǔ)最基礎(chǔ)的步驟的步驟4. 描述性研究主要包括

35、描述性研究主要包括橫斷面研究橫斷面研究、比例死亡比研究比例死亡比研究、生態(tài)生態(tài)學(xué)研究學(xué)研究等等5. 橫斷面研究是一個(gè)時(shí)間斷面上的研究，所得的疾病頻率指橫斷面研究是一個(gè)時(shí)間斷面上的研究，所得的疾病頻率指標(biāo)一般是某特定時(shí)間內(nèi)調(diào)查群體的患病率，因此又稱為現(xiàn)標(biāo)一般是某特定時(shí)間內(nèi)調(diào)查群體的患病率，因此又稱為現(xiàn)況研究或患病率研究況研究或患病率研究昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 44【例【例1-3】 根據(jù)例根據(jù)例1-2橫斷面研究提供的病因線索，橫斷面研究提供的病因線索，2000年，課題組年，課題組從該市常住居民中選擇了一定數(shù)量的確診肺癌患者

36、作為從該市常住居民中選擇了一定數(shù)量的確診肺癌患者作為病病例組例組，另選了相應(yīng)數(shù)量的未患癌但具有可比性的個(gè)體作為，另選了相應(yīng)數(shù)量的未患癌但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照組對(duì)照組，調(diào)查并比較病例組與對(duì)照組中可疑因素（煤礦作，調(diào)查并比較病例組與對(duì)照組中可疑因素（煤礦作業(yè)史、室內(nèi)燃煤空氣污染）的暴露比例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，業(yè)史、室內(nèi)燃煤空氣污染）的暴露比例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病例組的煤礦作業(yè)史、室內(nèi)燃煤的暴露比例均高于對(duì)照組，病例組的煤礦作業(yè)史、室內(nèi)燃煤的暴露比例均高于對(duì)照組，且優(yōu)勢(shì)比且優(yōu)勢(shì)比OR值均大于值均大于1（P0.05），提示患肺癌的危險(xiǎn)），提示患肺癌的危險(xiǎn)度因暴露而增加。據(jù)此課題組認(rèn)為，煤礦作業(yè)史和室內(nèi)燃

37、度因暴露而增加。據(jù)此課題組認(rèn)為，煤礦作業(yè)史和室內(nèi)燃煤空氣污染是當(dāng)?shù)胤伟┑牟∫蛎嚎諝馕廴臼钱?dāng)?shù)胤伟┑牟∫?【問(wèn)題【問(wèn)題 1-3】(1) 該研究采用了何種流行病學(xué)研究方法？該研究采用了何種流行病學(xué)研究方法？(2) 該結(jié)論是否可靠？為什么？該結(jié)論是否可靠？為什么？二、分析性研究二、分析性研究昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 45分分 析析1. 該研究采用的是病例對(duì)照研究，是分析性研究的一種方法，該研究采用的是病例對(duì)照研究，是分析性研究的一種方法，目的是通過(guò)比較病例組與對(duì)照組可疑因素的暴露比例，分目的是通過(guò)比較病例組與對(duì)照組可疑因素的暴

38、露比例，分析該因素與疾病的聯(lián)系，從而達(dá)到檢驗(yàn)病因假設(shè)的目的析該因素與疾病的聯(lián)系，從而達(dá)到檢驗(yàn)病因假設(shè)的目的2. 該結(jié)論不可靠，不能單憑病例對(duì)照研究的結(jié)果就確定暴露該結(jié)論不可靠，不能單憑病例對(duì)照研究的結(jié)果就確定暴露與疾病之間存在因果聯(lián)系。因?yàn)榕c疾病之間存在因果聯(lián)系。因?yàn)椴±龑?duì)照研究是一種回顧病例對(duì)照研究是一種回顧性、由結(jié)果探索病因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追性、由結(jié)果探索病因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素的方法溯假定的病因因素的方法。從偏倚和因果關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序。從偏倚和因果關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序上看，病例對(duì)照研究的暴露信息來(lái)自于過(guò)去的記錄或詢問(wèn)，上看，病例對(duì)照研究的暴露信息來(lái)自于過(guò)

39、去的記錄或詢問(wèn)，信息的真實(shí)性難以保證，暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判信息的真實(shí)性難以保證，暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷斷3. 要充分證實(shí)暴露與疾病之間存在因果聯(lián)系，還需進(jìn)行隊(duì)列要充分證實(shí)暴露與疾病之間存在因果聯(lián)系，還需進(jìn)行隊(duì)列研究、實(shí)驗(yàn)性研究和理論性研究研究、實(shí)驗(yàn)性研究和理論性研究昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 46【例【例1-4】在例在例1-2橫斷面研究、例橫斷面研究、例1-3病例對(duì)照研究的基礎(chǔ)上，病例對(duì)照研究的基礎(chǔ)上，2001年，課題組年，課題組以當(dāng)年確診以當(dāng)年確診未患肺癌未患肺癌的常住居民為研究對(duì)象，按的常住居民為研究對(duì)

40、象，按3種暴露情況（種暴露情況（是否是否“從事煤礦工作從事煤礦工作”；是否是否“室內(nèi)燃煤空氣污染室內(nèi)燃煤空氣污染”；是否是否“從事煤從事煤礦工作室內(nèi)燃煤空氣污染礦工作室內(nèi)燃煤空氣污染”）將隨機(jī)抽取的具有可比性的個(gè)體分為）將隨機(jī)抽取的具有可比性的個(gè)體分為3種暴露組和非暴露組，追蹤觀察了種暴露組和非暴露組，追蹤觀察了10年（年（20012010年）。經(jīng)比較暴年）。經(jīng)比較暴露組和非暴露組的肺癌發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)露組和非暴露組的肺癌發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)3種暴露組的肺癌發(fā)病率均高于相種暴露組的肺癌發(fā)病率均高于相應(yīng)的非暴露組，且相對(duì)危險(xiǎn)度應(yīng)的非暴露組，且相對(duì)危險(xiǎn)度RR值均大于值均大于1（P0.05），暴露組發(fā)生），暴露

41、組發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)是對(duì)照組的數(shù)倍；兩種因素均有的暴露組的肺癌發(fā)病率高肺癌的危險(xiǎn)是對(duì)照組的數(shù)倍；兩種因素均有的暴露組的肺癌發(fā)病率高于單個(gè)因素的暴露組（于單個(gè)因素的暴露組（P0.05）。據(jù)此課題組認(rèn)為，煤礦作業(yè)史和室）。據(jù)此課題組認(rèn)為，煤礦作業(yè)史和室內(nèi)燃煤空氣污染是當(dāng)?shù)胤伟┑牟∫騼?nèi)燃煤空氣污染是當(dāng)?shù)胤伟┑牟∫?【問(wèn)題【問(wèn)題 1-4】(1) 該研究采用了何種流行病學(xué)研究方法？該研究采用了何種流行病學(xué)研究方法？(2) 該結(jié)論是否可靠？為什么？該結(jié)論是否可靠？為什么？二、分析性研究二、分析性研究昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 47分分 析

42、析1. 該研究采用的是隊(duì)列研究，是分析性研究的一種方法，目該研究采用的是隊(duì)列研究，是分析性研究的一種方法，目的是通過(guò)比較暴露組與非暴露組或不同暴露程度的亞組之的是通過(guò)比較暴露組與非暴露組或不同暴露程度的亞組之間結(jié)局頻率（如發(fā)病率或死亡率）的差異，結(jié)合病因推斷間結(jié)局頻率（如發(fā)病率或死亡率）的差異，結(jié)合病因推斷方法，推斷暴露與疾病之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小方法，推斷暴露與疾病之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小2. 結(jié)論不可靠。主要原因：結(jié)論不可靠。主要原因： 雖然該課題組的隊(duì)列研究結(jié)雖然該課題組的隊(duì)列研究結(jié)果表明暴露與疾病之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，也確定了暴露與果表明暴露與疾病之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，也確定了暴露與

43、疾病的時(shí)間先后關(guān)系，但是在疾病的時(shí)間先后關(guān)系，但是在尚未排除選擇偏倚、信息偏尚未排除選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚等系統(tǒng)誤差干擾倚和混雜偏倚等系統(tǒng)誤差干擾的情況下，有可能是非因果的情況下，有可能是非因果關(guān)聯(lián)；關(guān)聯(lián)； 因果關(guān)聯(lián)包括直接因果關(guān)聯(lián)和間接因果關(guān)聯(lián)，因果關(guān)聯(lián)包括直接因果關(guān)聯(lián)和間接因果關(guān)聯(lián)，因此還需進(jìn)一步辨別所得因果關(guān)聯(lián)是直接的還是間接的因此還需進(jìn)一步辨別所得因果關(guān)聯(lián)是直接的還是間接的3. 在確定是直接因果關(guān)聯(lián)和排除或控制了偏倚干擾后，如果在確定是直接因果關(guān)聯(lián)和排除或控制了偏倚干擾后，如果還有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，就說(shuō)明存在真實(shí)的關(guān)聯(lián)，可以用因果判還有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，就說(shuō)明存在真實(shí)的關(guān)聯(lián)，可以用因果判斷標(biāo)

44、準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出不同程度的因果關(guān)系結(jié)論斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出不同程度的因果關(guān)系結(jié)論 昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 48【知識(shí)點(diǎn)【知識(shí)點(diǎn)1-4】 分析性研究主要是用于分析性研究主要是用于檢驗(yàn)檢驗(yàn)科研的假設(shè)科研的假設(shè) 分析性研究主要包括分析性研究主要包括病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究和和隊(duì)列隊(duì)列研究研究昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 49【例【例1-5】 為評(píng)價(jià)某種新藥治療兒童缺鐵性貧血的療效，某研究中心為評(píng)價(jià)某種新藥治療兒童缺鐵性貧血的療效，某研究中心將將12

45、0例確診的例確診的1012歲缺鐵性貧血患者隨機(jī)分為兩組，歲缺鐵性貧血患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組試驗(yàn)組60例服用新藥，例服用新藥，對(duì)照組對(duì)照組60例服用標(biāo)準(zhǔn)藥物。試驗(yàn)組例服用標(biāo)準(zhǔn)藥物。試驗(yàn)組與對(duì)照組除治療藥物不同之外，其他條件基本相同。采用與對(duì)照組除治療藥物不同之外，其他條件基本相同。采用雙盲法進(jìn)行治療和觀察。一個(gè)療程后比較兩組療效，結(jié)果雙盲法進(jìn)行治療和觀察。一個(gè)療程后比較兩組療效，結(jié)果試驗(yàn)組治療前后的血紅蛋白增加量高于對(duì)照組試驗(yàn)組治療前后的血紅蛋白增加量高于對(duì)照組(P0.05)，新藥療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)藥物新藥療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)藥物 【問(wèn)題【問(wèn)題 1-5】(1) 該研究采用了何種流行病學(xué)研究方法？該研究采用了

46、何種流行病學(xué)研究方法？(2) 該研究的對(duì)象是什么？研究中遵循了什么原則？該研究的對(duì)象是什么？研究中遵循了什么原則？三、實(shí)驗(yàn)性研究三、實(shí)驗(yàn)性研究昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 50分分 析析1. 該研究采用的是臨床試驗(yàn)，是實(shí)驗(yàn)性研究該研究采用的是臨床試驗(yàn)，是實(shí)驗(yàn)性研究的一種方法，目的是評(píng)價(jià)某種新藥治療兒的一種方法，目的是評(píng)價(jià)某種新藥治療兒童缺鐵性貧血的療效童缺鐵性貧血的療效2. 該研究以病人為研究對(duì)象。研究中遵循了該研究以病人為研究對(duì)象。研究中遵循了隨機(jī)、對(duì)照、均衡、重復(fù)和雙盲的原則隨機(jī)、對(duì)照、均衡、重復(fù)和雙盲的原則 昆明醫(yī)科大

47、學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 51【例【例1-6】 根據(jù)例根據(jù)例1-4隊(duì)列研究的結(jié)果，為隊(duì)列研究的結(jié)果，為驗(yàn)證驗(yàn)證“室內(nèi)燃煤空氣污染室內(nèi)燃煤空氣污染”因素與肺癌之間的因果關(guān)系假設(shè)，并評(píng)價(jià)因素與肺癌之間的因果關(guān)系假設(shè)，并評(píng)價(jià)“改爐改灶改爐改灶”的的干預(yù)措施干預(yù)措施對(duì)發(fā)生肺癌的預(yù)防效果，課題組選擇了對(duì)發(fā)生肺癌的預(yù)防效果，課題組選擇了2個(gè)個(gè)均有室均有室內(nèi)燃煤生活習(xí)慣的、尚無(wú)肺癌患者的、基線特征基本一致內(nèi)燃煤生活習(xí)慣的、尚無(wú)肺癌患者的、基線特征基本一致的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受“改爐改灶改爐改灶”的干預(yù)措施，另的干預(yù)措施，

48、另1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接受干預(yù)措施，持續(xù)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接受干預(yù)措施，持續(xù)10年，比較干預(yù)組與對(duì)照組年，比較干預(yù)組與對(duì)照組的肺癌發(fā)病率是否存在差別的肺癌發(fā)病率是否存在差別 【問(wèn)題【問(wèn)題 1-6】(1) 該研究采用了何種流行病學(xué)研究方法？該研究采用了何種流行病學(xué)研究方法？(2) 研究對(duì)象是什么？接受干預(yù)措施的基本單位是什么？研究對(duì)象是什么？接受干預(yù)措施的基本單位是什么？三、實(shí)驗(yàn)性研究三、實(shí)驗(yàn)性研究昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 52分分 析析1. 該研究采用的是該研究采用的是社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)，是實(shí)驗(yàn)性研究的，是實(shí)驗(yàn)性研究的一種方法，目的是

49、通過(guò)對(duì)暴露因素（室內(nèi)燃煤空一種方法，目的是通過(guò)對(duì)暴露因素（室內(nèi)燃煤空氣污染）的干預(yù)，驗(yàn)證病因假設(shè)，并評(píng)價(jià)干預(yù)措氣污染）的干預(yù)，驗(yàn)證病因假設(shè)，并評(píng)價(jià)干預(yù)措施對(duì)疾病的預(yù)防效果施對(duì)疾病的預(yù)防效果2. 該研究以尚未患肺癌的人群為研究對(duì)象；接受干該研究以尚未患肺癌的人群為研究對(duì)象；接受干預(yù)措施的基本單位是整個(gè)社區(qū)，而不是個(gè)人預(yù)措施的基本單位是整個(gè)社區(qū)，而不是個(gè)人 昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 53【知識(shí)點(diǎn)【知識(shí)點(diǎn)1-5】1. 實(shí)驗(yàn)性研究一般是前瞻性研究，主要用于實(shí)驗(yàn)性研究一般是前瞻性研究，主要用于證實(shí)證實(shí)或確證假設(shè)或確證假設(shè)2. 實(shí)驗(yàn)

50、性研究與觀察性研究的主要區(qū)別：實(shí)驗(yàn)性研究與觀察性研究的主要區(qū)別：是否人為施加干預(yù)是否人為施加干預(yù)措施措施3. 實(shí)驗(yàn)性研究主要包括實(shí)驗(yàn)性研究主要包括臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)4. 臨床試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)遵循臨床試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)遵循隨機(jī)隨機(jī)、對(duì)照對(duì)照、均衡均衡、重復(fù)重復(fù)和和雙盲雙盲的原則的原則5. 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)與社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)均以尚未患所研究疾病的人群為現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)與社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)均以尚未患所研究疾病的人群為研究對(duì)象，但現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)接受干預(yù)措施的基本單位是研究對(duì)象，但現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)接受干預(yù)措施的基本單位是個(gè)人個(gè)人，社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)接受干預(yù)措施的基本單位是社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)接受干預(yù)措施的基本單位是整個(gè)社區(qū)整個(gè)社區(qū)6. 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)與社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)常用于現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)與社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)常用于對(duì)某種預(yù)防措施的效果進(jìn)對(duì)某種預(yù)防措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)行評(píng)價(jià) 第第4節(jié)節(jié) 流行病學(xué)的應(yīng)用流行病學(xué)的應(yīng)用Section 4 Application of Epidemiology昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 page 55流行病學(xué)的應(yīng)用流行病學(xué)的應(yīng)用一、描述疾病與健康狀況的分布