胰島素的使用ppt

1、胰島素的使用及儲(chǔ)存 六安中山醫(yī)院 魏祥銀 目 錄 胰島素簡(jiǎn)介、適應(yīng)癥 胰島素的分類(lèi) 胰島素注射方法 胰島素的保存 胰島素反應(yīng)及處理 健康教育發(fā)展史 1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發(fā)現(xiàn) 1922年開(kāi)始用于臨床 直至80年代初，用于臨床的胰島素幾乎都是從豬、牛胰臟中提取的。 80年代初已成功地運(yùn)用遺傳工程技術(shù)由微生物大量生產(chǎn)人的胰島素，并已用于臨床。 胰島素? 由胰島細(xì)胞受受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成所分泌的蛋白質(zhì)激素。由A、B鏈組成，共含51個(gè)氨基酸殘基胰島素結(jié)構(gòu) 不同種族動(dòng)物（人、牛、羊、豬等）的胰島素功能大體相同，成分稍

2、有差異。圖中為人胰島素人胰島素化學(xué)結(jié)構(gòu) 豬的與人的胰島素結(jié)構(gòu)最為相似，只有B鏈羧基端的一個(gè)氨基酸不同 分泌影響因素 血漿葡萄糖濃度 進(jìn)食含蛋白質(zhì)較多的食物，血液中氨基酸濃度 進(jìn)餐后胃腸道激素增加 自由神經(jīng)功能狀態(tài)迷走神經(jīng)興奮時(shí)促進(jìn)胰島素分泌；交感神經(jīng)興奮時(shí)則抑制胰島素分泌。胰島素適應(yīng)癥 飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥物治療后血糖控制不佳(包括磺脲藥物原發(fā)失效和繼發(fā)失效) 發(fā)生急性并發(fā)癥或處于急性應(yīng)激(感染,外傷,手術(shù)等) 嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能異常、慢性消耗性疾?。ńY(jié)核病,癌癥和肝硬化等） 未分型的消瘦糖尿病患者（LADA?) 妊娠期分類(lèi) 按來(lái)源不同分類(lèi)1、動(dòng)物胰島素2、半合成人胰島素 3、生物合成

3、人胰島素（現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）超短效、短效 超短效超短效：起效時(shí)間為：起效時(shí)間為1515分鐘，作用高峰分鐘，作用高峰30304545分鐘，持續(xù)時(shí)間約分鐘，持續(xù)時(shí)間約2 24 4小小時(shí)?？刹颓白⑸?。時(shí)?？刹颓白⑸洹Ｆは伦⑸浜罂呻S即進(jìn)餐。皮下注射后可隨即進(jìn)餐。舉例舉例：諾和銳諾和銳（門(mén)冬胰島素）（門(mén)冬胰島素） 優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)（賴(lài)脯胰島素）（賴(lài)脯胰島素）短效短效：起效時(shí)間為：起效時(shí)間為20203030分鐘，作用高峰為分鐘，作用高峰為2 24 4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 6 68 8小時(shí)小時(shí). .皮下注射皮下注射30min30min后進(jìn)餐。后進(jìn)餐。舉例：舉例：優(yōu)泌樂(lè)R（生物合成人胰島素）優(yōu)泌

4、林R（重組人胰島素）甘舒霖R（常規(guī)重組人胰島素）諾和靈R（精蛋白生物合成人胰島素）優(yōu)泌靈R。短效和超短效胰島素均需短效和超短效胰島素均需三餐前皮下注射三餐前皮下注射，主要用于，主要用于控制餐后血糖?？刂撇秃笱?。中效人胰島素起效時(shí)間為起效時(shí)間為1.54小時(shí)，作用高峰小時(shí)，作用高峰 412小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約1420小時(shí)。小時(shí)。 主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰島素強(qiáng)化治療方案中睡前給藥，主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰島素強(qiáng)化治療方案中睡前給藥，以控制夜間和清晨空腹血糖以控制夜間和清晨空腹血糖低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫(xiě)為低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫(xiě)為NPH，常用有諾和靈，

5、常用有諾和靈N（精（精蛋白生物合成人胰島素蛋白生物合成人胰島素 ）、優(yōu)泌林）、優(yōu)泌林N（精蛋白鋅重組人胰島素（精蛋白鋅重組人胰島素/中效中效人胰島素人胰島素 ）、甘舒霖）、甘舒霖N（低精蛋白重組人胰島素（低精蛋白重組人胰島素 ）。）。預(yù)混人胰島素即短效與中效預(yù)先混合的胰島素制劑。即短效與中效預(yù)先混合的胰島素制劑。有有2種制劑：短效種制劑：短效/中效中效 30/70和和50/50?？蓾M足臨床對(duì)餐后血糖良好控制及?？蓾M足臨床對(duì)餐后血糖良好控制及減少注射次數(shù)的需要。常用有諾和靈減少注射次數(shù)的需要。常用有諾和靈30R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林30R,萬(wàn)邦林萬(wàn)邦林30R、甘舒霖、甘舒霖30R 可可每日早、晚餐前每

6、日早、晚餐前2次注射次注射：根據(jù)早餐后、午餐后的血糖來(lái)決定早餐前用量。根據(jù)早餐后、午餐后的血糖來(lái)決定早餐前用量。根據(jù)晚餐后及次日凌晨血糖來(lái)決定晚餐前用量。根據(jù)晚餐后及次日凌晨血糖來(lái)決定晚餐前用量。對(duì)每日對(duì)每日3次注射胰島素的病人次注射胰島素的病人 為使次晨血糖達(dá)良好控制，早、午餐前使用短效胰島素為使次晨血糖達(dá)良好控制，早、午餐前使用短效胰島素 晚餐前也可選用預(yù)混胰島素。晚餐前也可選用預(yù)混胰島素。長(zhǎng)效胰島素 皮下注射后皮下注射后34小時(shí)起作用，最大作用時(shí)間在小時(shí)起作用，最大作用時(shí)間在1020小小時(shí)，持續(xù)時(shí)間時(shí)，持續(xù)時(shí)間2436小時(shí)小時(shí) 主要提供基礎(chǔ)水平胰島素主要提供基礎(chǔ)水平胰島素 長(zhǎng)效胰島素由于

7、作用時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)效胰島素由于作用時(shí)間長(zhǎng)，每日僅需要注射一次，每日僅需要注射一次，常于晚間皮下注射常于晚間皮下注射. 常用的有常用的有 諾和平（地特胰島素諾和平（地特胰島素 ）長(zhǎng)秀霖（甘精胰島素）長(zhǎng)秀霖（甘精胰島素 ） 來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）分類(lèi)總結(jié)種類(lèi)種類(lèi)起效起效時(shí)間時(shí)間高峰時(shí)高峰時(shí)間間h h持續(xù)時(shí)持續(xù)時(shí)間間 h h代代 表表 藥藥超短效超短效15min15min121224門(mén)冬胰島素注射液（諾和銳）門(mén)冬胰島素注射液（諾和銳）優(yōu)泌樂(lè)（賴(lài)脯胰島素）短效短效30min30min24245858普通胰島素中效中效24h24h61261224482448低（精鋅低（精鋅/ /精蛋白鋅精

8、蛋白鋅/ /精鋅蛋白）精鋅蛋白）胰島素，中效胰島素，中效/ /中性精蛋白鋅胰中性精蛋白鋅胰島素島素長(zhǎng)效長(zhǎng)效46h46h42042024362436精鋅精鋅/ /精蛋白精蛋白/ /魚(yú)精蛋白鋅胰島素魚(yú)精蛋白鋅胰島素預(yù)混預(yù)混即刻即刻 - -諾和靈諾和靈30R、諾和靈、諾和靈50R混合混合 - -短效（短效（RIRI）+ +中效、短效中效、短效+ +長(zhǎng)效長(zhǎng)效糖尿病病人的血糖控制指標(biāo)注射胰島素 一、注射前的準(zhǔn)備 酒精棉球、胰島素專(zhuān)用注射器和胰島素 二、注射的時(shí)間 一定要在準(zhǔn)備好食物之后再注射胰島素 三、注射的部位 四、注射部位的輪換 五、胰島素的抽取 六、胰島素的混合 七、注射方法 八、注射器的重復(fù)使用

9、 九、減輕注射時(shí)疼痛的技巧前進(jìn)注射部位 腹部：腹部：是應(yīng)優(yōu)先選擇的部位，最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素大腿外側(cè)大腿外側(cè) 一定要捏起皮膚上臂外側(cè)四分之一部分上臂外側(cè)四分之一部分不適合自我注射臀部臀部適合注射中、長(zhǎng)效胰島素胰島素注射胰島素注射的注意事項(xiàng) 針頭不能刺入過(guò)深而進(jìn)入肌肉層胰島素在皮下吸收的快慢，依次為：上腹部下腹部上臂大腿。 避開(kāi)水腫區(qū)域，有痣、疤痕組織處注射避免過(guò)度活動(dòng)接受注射的肢體計(jì)劃地輪換注射部位每周檢查注射部位胰島素注射胰島素存放方法 保存在10以下的冷藏器內(nèi)，在28溫度的冰箱中可保持活性不變23年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時(shí)，溫度不超過(guò)30和小于2

10、的地方均可，必須避開(kāi)陽(yáng)光，以防失效。 開(kāi)啟的胰島素放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期一般為1月，注明開(kāi)啟時(shí)間。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。 混濁型胰島素若是被震搖幾個(gè)小時(shí)或是沒(méi)有適當(dāng)保存時(shí)便可能會(huì)形成團(tuán)塊，這時(shí)胰島素就應(yīng)該丟棄。 切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結(jié)冰的胰島素不能使用，只能放在冷藏室內(nèi)。 注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。 安裝了胰島素筆芯的注射筆，請(qǐng)不要在冰箱內(nèi)保存，放在陰涼處即可。胰島素反應(yīng) 全身反應(yīng) 局部反應(yīng) 前進(jìn)全身反應(yīng) 低血糖反應(yīng)：最常見(jiàn)。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗（區(qū)別于輸液反應(yīng)：冷汗、發(fā)抖、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降）、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語(yǔ)無(wú)倫次、哭笑無(wú)常，有時(shí)可更嚴(yán)重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。治程中應(yīng)教會(huì)病人熟知此反應(yīng)而隨時(shí)提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解過(guò)敏反應(yīng)：少數(shù)病人有過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別有過(guò)敏性休克。引起過(guò)敏極罕見(jiàn)，或可改用口服藥。必需時(shí)還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理 胰島素性水腫：水鈉滯留而水腫 屈光失常：屬暫時(shí)性變化局部反