髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷

1、髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷臨床特征 一、骨折線呈 “Y”形，其下部經(jīng)臼頂向關(guān)節(jié)內(nèi)延伸，通過方形區(qū)累及閉孔環(huán)。在冠狀面上，起于髂骨翼的上部骨折線均高于臼頂水平，這是區(qū)別前柱伴后半橫形骨折及“T”型骨折的重要標(biāo)志。 二、這種完全性關(guān)節(jié)損害使臼頂與髂骨翼脫離，我們將其稱之為“臼頂解體”。 三、前柱的骨折線可位于髂棘下方，累及骶髂關(guān)節(jié)或介于兩者之間，據(jù)此可將雙柱骨折分為三種類型（AO/ASIF）。 四、雙柱縱向分離、旋轉(zhuǎn)移位。即Webster所謂的“關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)及其相互適合機(jī)制（not consistent with or suitable to the surround

2、ing or association）”破壞。 五、在閉孔斜位像上，常有“骨刺征（spur sign）”的X線表現(xiàn)。股骨頭可向盆腔內(nèi)移，嚴(yán)重者甚至“嵌頓”于骨折斷端。 六、應(yīng)用Matta的頂弧角標(biāo)準(zhǔn)，常難以準(zhǔn)確判斷臼頂負(fù)重區(qū)的定量損害，CT掃描及其三維重建是評(píng)價(jià)WBS的有效方法。 七、關(guān)節(jié)軟骨壞死的發(fā)生率相對(duì)較高。 八、術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行牽引治療，通過改善骨折脫位，緩解關(guān)節(jié)軟骨壓力。 九、若BCF不能形成“二次匹配”，此類不穩(wěn)定型骨折只有通過手術(shù)治療才能獲得準(zhǔn)確復(fù)位，其中復(fù)位質(zhì)量是決定遠(yuǎn)期療效的主要因素。 十、通常應(yīng)用髂腹股溝入路即可完成手術(shù)（后柱須為完整骨塊）。當(dāng)后柱骨折整復(fù)困難或粉碎嚴(yán)重時(shí)，可

3、聯(lián)用Kocher-Langgenbeck入路（術(shù)中采用非固定性側(cè)位）。我們認(rèn)為，這是目前處理雙柱骨折的首選入路。本例雙柱骨折的損傷特點(diǎn) 一、在前后位X線像上, 骨折缺乏典型的移位特征，這可能使術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，以至術(shù)中出現(xiàn)失誤。 二、高位后柱骨折鉸鎖于骶骨前方，其斷端周圍毗鄰重要血管、神經(jīng)（骶神經(jīng)，骶前靜脈叢，坐骨神經(jīng)及臀上動(dòng)脈等），這無疑增加了手術(shù)難度。因此，我們建議將此類少見骨折稱之為“髖臼后柱鉸鎖型損傷”。浮肩損傷 浮肩損傷通常是指肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨骨折。由于受到患肢重量和局部肌肉的持續(xù)牽拉，這種不穩(wěn)定型損傷的骨折遠(yuǎn)端常以損傷界面為軸向前、下、內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，嚴(yán)重者可導(dǎo)致“垂落肩（dr

4、ooping of shoulder）”畸形。 Miller等根據(jù)骨折線的走行方向，將肩胛頸骨折初步界定為三種類型：（1）骨折線位于肩峰-肩胛岡基底部（岡盂切跡）的外緣；（2）骨折線累及肩峰基底或肩胛岡部；（3）骨折線沿肩胛岡下方向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣延伸，使肩胛頸發(fā)生橫形斷裂。手術(shù)指征 當(dāng)肩胛頸骨折在橫斷面或冠狀面上成角畸形40或骨折移位10mm時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。否則，肩胛頸的畸形愈合是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展無力、活動(dòng)受限及肩峰下間隙疼痛的重要原因。此外，肩胛盂的傾斜角（glenoid tilting angle）和后張角（posterior opening angle）的改變，是造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性

5、關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)。 Herscovici等認(rèn)為，影響 FSI治療的主要原因是：（1）肩胛頸骨折的漏診率相對(duì)較高；（2）對(duì)于損傷病理的認(rèn)識(shí)不足；（3）目前還缺乏大宗病例分析及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；（4）合并損傷的存在可能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)或干擾骨折治療。 臨床上，有關(guān)浮肩損傷的穩(wěn)定程度、治療方法和術(shù)式選擇尚存有爭議。我們認(rèn)為，對(duì)于不穩(wěn)定型FSI，非手術(shù)治療常難以達(dá)到理想復(fù)位，早期手術(shù)內(nèi)固定是取得滿意療效的關(guān)鍵。謝 謝 六、應(yīng)用Matta的頂弧角標(biāo)準(zhǔn)，常難以準(zhǔn)確判斷臼頂負(fù)重區(qū)的定量損害，CT掃描及其三維重建是評(píng)價(jià)WBS的有效方法。 七、關(guān)節(jié)軟骨壞死的發(fā)生率相對(duì)較高。 八、術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行牽引治療，通過改善骨折脫位，緩解關(guān)節(jié)軟骨壓力。 二、高位后柱骨折鉸鎖于骶骨