起搏器適應癥PPT課件

1、成人獲得性AVB永久性起搏的指征 I 級 1 . 不論下列任意一種狀況的III度AVB；不任 阻滯的解剖水平： a 假設是由AVB引起的心動過緩癥狀，經藥 物治療仍有心動過緩癥狀者 b 停博期3.0秒或清醒時逸博心率40bpm， 但無癥狀。第1頁/共61頁 c 經AVN消融術后AVB d 無法治愈的AVB e 神經肌肉性疾病引起的AVB2.有心動過緩癥狀的二度AVB,不管阻滯 的類型和部位為何 第2頁/共61頁II A 級 1. 阻滯于任意解剖部位的無癥 狀三 度AVB平均清醒時心室 40bpm 2. 有提示有起搏器綜合癥的一 度AVB和經臨時起搏癥狀有 所改 善者第3頁/共61頁3. 無癥狀

2、的二度II型AVB4. 在因其他原因作電生理檢 查時發(fā)現的阻滯水平在希 氏束或以下的無癥狀二度 I型AVB第4頁/共61頁顯著的一度AVB的病人伴有左心室機能障礙及充血性心衰。 II B 級第5頁/共61頁1. 無癥狀的一度AVB2. 阻滯部位在希氏束水平以上或不能確 定為希氏束本身或希氏束下的無癥狀 的AVBIII 級第6頁/共61頁慢性雙束支和三束傳導阻滯的永 久起搏指征第7頁/共61頁 間隙性III度AVB 2. 二度II 型AVB I 級第8頁/共61頁 不能歸因于AVB的暈厥 對于無癥狀的病人，偶爾在電生理檢查中 發(fā)現顯著的HV間期延長（100ms） 爾發(fā)現在電生理檢查中發(fā)現起搏引起

3、 的非 生理性的希氏束水平以下阻滯II A 級第9頁/共61頁II B級 無第10頁/共61頁無AVB或癥狀的束支傳 導阻滯 2. 癥狀的伴有一度AVB的 束支傳導阻滯III 級第11頁/共61頁MI急性期后的永久起搏指征第12頁/共61頁 1. AMI后阻滯水平在希氏束浦氏 纖維系統(tǒng)中的持續(xù)性二度傳導阻 滯，伴隨雙束支傳導阻滯的或者 在希氏束浦氏纖維系統(tǒng)內或下 的三度AVBI 級第13頁/共61頁 短暫的高度（二度或三度）AVN以 下AVB,以及相關的束支傳導阻滯。 如果阻滯部位不能確定，應該進行 生理檢 查。3.持續(xù)的有癥狀二度或三度AVB 第14頁/共61頁II A級 無第15頁/共61

4、頁II B 級 持續(xù)的在AVN水平的二度或 三度AVB. 第16頁/共61頁III 級級第17頁/共61頁房室節(jié)功能障礙的永久起搏 適應癥第18頁/共61頁I 級級 第19頁/共61頁II A 級級 第20頁/共61頁II B 級 對于有輕微癥狀的病人， 清醒時長期心率 3 秒，且此時并無其他抑制SAN 或AVN傳導的治療。第29頁/共61頁II A 級 無明顯刺激，伴過度心臟抑制 反應的復發(fā)性暈厥。暈厥病因不明，而且在電生理 檢測中發(fā)現或AA發(fā)SAN功能或 房室傳導明顯異常。 第30頁/共61頁II B 級 在有或無異丙腎上腺素傾斜 試驗或者其它激發(fā)方法下產 生的伴有明顯心動過緩的神 經介導

5、的暈厥。第31頁/共61頁III 級 1. 對于頸動脈竇刺作出過度的心臟抑制反應 而不伴癥狀。2. 伴有不明確的癥狀，對于頸動脈竇刺作出 過度的心臟抑制反應。3. 在無過度的心臟抑制反應時，有反復發(fā)作 的暈厥，頭暈。4. 可進行有效規(guī)避行為預防的迷走神經張力 過高所至的協(xié)管神經性暈厥。 第32頁/共61頁兒童和青少年的永久起搏 適應癥第33頁/共61頁I 級 .伴有癥狀性心動過緩、充血性心衰低心 排量的二度、三度AVB.。 2. 在年齡不相稱的心動過緩中，竇房結功 能障礙與癥狀有關，心動過緩癥狀的定 義隨年齡的不同而不同。 3.治愈或在手術后7天持續(xù)存在的術后二度 或三度AVB。 第34頁/共

6、61頁 4. 有寬QRS逸博節(jié)律的先天性三度AVB,或 伴有心功能障礙。 5. 患兒心室率50bpm到55bpm的先天性三 度AVB或伴有先天性心臟病且心室率 70bpm。 .持續(xù)性停博依靠型室性心動過速，無論有 無延長的QT間期，其起搏的有效性被證實。 第35頁/共61頁II a 級 除洋地黃外需要長期進行抗心律失常 治療的慢快綜合癥。 . 平均心率50bpm的大于一歲的先天性 三度AVB病人，或突然心室停博期間 為基本間期的2或3倍。第36頁/共61頁 3. 長QT綜合癥伴2:1AVB或三 度AVB。 4. 伴無癥狀竇性心動過緩的復 雜先天性心臟病兒童，休息 時心率3秒。第37頁/共61頁

7、II b級 .短暫性術后三度AVB,并可轉換為伴剩余雙 束枝傳導阻止的竇性心律。.據有可接受心率，榨QRS波，正常心室功 能的無癥狀先天性三度AVB嬰兒、兒童和 青少年。 .伴無癥狀竇性心動過緩的復雜先天性心臟 病青少年，休息時心率3秒。第38頁/共61頁III 級 1. 手術后7天內恢復正常房室傳導 的短暫性術后AVB。 2.無癥狀的術后雙束枝傳導阻滯， 無論有無一度房室傳導阻滯。 第39頁/共61頁 3無癥狀的二度I型AVB. 4當最長的RR間期40bpm的無癥狀的 竇性心動過緩的青少年。 第40頁/共61頁肥厚型心肌病的起搏適應癥 第41頁/共61頁 I 級 如前所述的竇房結功能障礙或A

8、VB I級 適應癥。 II A 級 無 II B 級 藥物難治的，有癥狀的肥厚型心肌病， 伴有顯著的休息或激發(fā)時左心室流出 道梗阻。第42頁/共61頁III級 1. 癥狀或已由藥物治療控制的病 人。 2. 左心室流出道阻滯證據的有癥 狀病人第43頁/共61頁擴張型心肌病起搏適應癥第44頁/共61頁I 級 如前所述的竇房結功能障礙或AVBI級適 應癥。II a 級 無II b級 藥物難治的，有癥狀的擴張型心肌病，伴 有顯著的PR間期延長，血流動力學研究已 表明起搏有助于血流動力學方面的改善。第45頁/共61頁III 級 1. 狀的擴張型心肌病。 2. 癥狀的擴張型心肌病，其癥 狀由藥物治療所致。

9、 . 有癥狀的缺血性心肌病。第46頁/共61頁心臟移植后的起搏適應癥第47頁/共61頁I 級 無法治愈的有癥狀的緩慢性心 律失常/變時性功能不全以及其 他永久起搏的I級適應癥。 II a 級 無 第48頁/共61頁II b 級 有癥狀的緩慢性心律失常/變時性功 能不全，雖然短暫，但可能持續(xù)數 月而需要介入。III 級 心臟移植后的無癥狀的緩慢性心律 失常第49頁/共61頁AICD治療的指征 第50頁/共61頁I 級 1. 由室顫或室速導致的心博停止， 而不是由一過性或可逆性原因 引起的。 2. 特發(fā)性持續(xù)性室速 第51頁/共61頁 3. 原因不明的昏厥。在電生理檢 查中誘發(fā)出臨床相關的、有明

10、顯血流動力學改變得室顫或室 速。當藥物治療，不能耐受或 不能選擇時。第52頁/共61頁 4. 存在伴冠心病，陳舊性心肌梗 塞，左室功能不全的非持續(xù)性 室速。在未應用I類抗心律失常 藥物時，電生理檢查中誘發(fā)出 室顫或持續(xù)性室速 第53頁/共61頁II A 級 無 II b 級 1. 為排除其他病因，電生理檢查 時 出現可能因室顫導致的心搏停止。 2.在等待心臟移植時，出現導致嚴 重癥狀的持續(xù)性快速性心律失常。 第54頁/共61頁 3.如長QT綜合癥或肥厚型心 肌病等有家族性或遺傳性 因素的疾病，伴危及生命 的室性快速性心律失常。 第55頁/共61頁 4. 伴冠心病，陳舊性心肌梗塞， 左室功能不全的非持續(xù)性室 速，在電生理檢查中誘發(fā)持 續(xù)性室速或室顫。 第56頁/共61頁 5. 當存在心室功能不全時，出現 病因不明的反復暈厥。當排除 其他病因引起的暈厥后，在電 生理檢查中誘發(fā)出室性心律失 常。 第57頁/共61頁III 級 1. 病人患不明原因的暈厥，但不能誘發(fā) 出室性快速心律失常。 2. 無休止室顫或室速。 3. 可以通過手術或導管消融治愈的有 其他類型心律失常導致的室顫或室速。 第58頁/共61頁 4. 有一過性或可逆性病因導致的室 性快速心律失常,（如急性心肌梗 塞、電解質紊亂） 5 患有明顯得精神科疾病，ICO的 植入可能使