衛(wèi)生院培訓(xùn)肺結(jié)核病人管理

1、 肺結(jié)核病人管理 大姚縣鐵鎖鄉(xiāng)衛(wèi)生院2021年03月15日概念管理是指對結(jié)核病采取有效措施，限制其流行和開展，降低發(fā)病率，到達(dá)消除和消滅的目的。當(dāng)今，化學(xué)療法已成為控制結(jié)核病流行的首要措施。在不住院條件下，要取得化療療法的成功，其關(guān)鍵在于對肺結(jié)核病人實(shí)施有效治管理。目的化療管理的目的是在醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)下，確保肺結(jié)核病人在全療程中，規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實(shí)施化療，最終獲得治愈。防止患者對家庭接觸者及社會(huì)人群的傳染，并及早發(fā)現(xiàn)感染者。 肺結(jié)核病人的治療管理 一、 治療管理的原那么 對象：涂陽肺結(jié)核病人為管理主要對象。 措施：對所有涂陽肺結(jié)核病人實(shí)行醫(yī)護(hù)人員直接面視下的全程督導(dǎo)化療。 責(zé)任：縣級(jí)

2、結(jié)防人員、鄉(xiāng)級(jí)防癆醫(yī)生、 村醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。二、 管理的內(nèi)容一督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療 程規(guī)律服藥。二掌握病人用藥后有無毒副反響，并及時(shí)采取措施最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。三催促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。 四采取多種形式，對病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病人的合作性和對社會(huì)及家屬 的責(zé)任心。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。五保證充足的藥品儲(chǔ)藏與供給。三、 管理工作的分工一縣區(qū)結(jié)核病防治所(科)：是貫徹、實(shí)施不住院化療的基層專業(yè)防治機(jī)構(gòu)。1及時(shí)領(lǐng)取并妥善保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。2建立和填寫門診初診病人登記本、結(jié)核病人登記本、

3、實(shí)驗(yàn)室登記本和肺結(jié)核病人治療記錄卡。3對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行關(guān)于結(jié)核病治療、管理專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，并指導(dǎo)對肺結(jié)核病人的治療管理。4對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，對不住院治療的涂陽病人在強(qiáng)化期及繼續(xù)期內(nèi)各進(jìn)行一次家庭訪視，了解病人治療情況。催促醫(yī)務(wù)人員實(shí)施直接面視下的短程化療。5縣區(qū)結(jié)核病防治所(科)要掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)并積累經(jīng)驗(yàn)，以此指導(dǎo)下屬單位的治療管理工作。6掌握本轄區(qū)病人的治管情況，對治療效果進(jìn)行考核、分析和評(píng)價(jià)。二鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院： 1設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對病人的治療、管理。2接到縣結(jié)核病防治所(科)確診肺結(jié)核

4、病人的治 療管理通知后，應(yīng)立即對病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。3每個(gè)病人全療程至少訪視6次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生對病人實(shí)施督導(dǎo)每周一次。4.對沒有村醫(yī)的地區(qū)性，應(yīng)選擇志愿者或家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療。三村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員： 1.是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后督導(dǎo)員按要求 填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡。2.病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止病人中斷服藥。3.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反響或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.組織、催促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。5.病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡，上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至縣

5、結(jié)核病防治所(科)，歸檔保存或由病人在復(fù)查 時(shí)帶到縣結(jié)防所。一、 管理方式為保證病人在治療過程中能堅(jiān)持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對治療中的病人采取有效的管理措施。對涂陽病人應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療，涂陰病人采用全程管理治療。一全程督導(dǎo)化療 在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行DOT。具體步驟為：1化療前宣傳教育：向病人詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求，使病人主動(dòng)配合治療。宣教人員：由縣區(qū)門診醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆醫(yī)生負(fù)責(zé)。宣教內(nèi)容：結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不對人咳嗽、不隨地吐痰，以減少對家人及周圍人群的空氣傳播；結(jié)核病是可以治愈的，要樹立治愈肺結(jié)核病的信心，與醫(yī)生密切配合。堅(jiān)

6、持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)那么治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。服藥后可能出現(xiàn)不良反響。如一旦出現(xiàn)不良反響，及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。原那么上治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月復(fù)治病人8個(gè)月到結(jié)防機(jī)構(gòu)送痰晨痰和夜間痰檢查和取藥。宣傳方式首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳，醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后，再囑病人重述一遍，確認(rèn)病人是否記住、弄清楚。然后將此內(nèi)容以書面文字形式發(fā)給病人。 宣教要求每個(gè)病人宣教時(shí)限不少于10分鐘；宣傳內(nèi)容至少包括以上列舉內(nèi)容，語言簡明扼要，以便病人能記住易操作確定病人服藥的督導(dǎo)員：病人服藥督導(dǎo)員由村 醫(yī)生擔(dān)任確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。如病人行走方 便，一般由病人到村衛(wèi)生

7、室接受治療。如病人 行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí) 間由村醫(yī)與病人商定。督導(dǎo)員的培訓(xùn)與督導(dǎo)內(nèi)容所有病人服藥督導(dǎo)員都必須經(jīng)過縣級(jí)醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆醫(yī)生培訓(xùn)前方可參與病人服藥督導(dǎo)工作。1)培訓(xùn)方法村醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)中統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)2)培訓(xùn)內(nèi)容必須簡明扼要，交待清楚即可，切不可復(fù)雜化。統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容為：經(jīng)檢查確診某某病人是一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人但要注意方法或策略，現(xiàn)確定你為病人服藥的監(jiān)督員，請你按醫(yī)生規(guī)定的化療方案監(jiān)督病人進(jìn)行規(guī)律治療，完成6個(gè)月或8個(gè)月的療程。你的責(zé)任是：認(rèn)識(shí)藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、雙日服藥。病人誤期未服，請?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。觀

8、察病人有無毒副反響，簡要介紹毒副反響的表現(xiàn)，如有反響請催促病人找醫(yī)生處理。原那么上在病人服藥滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月復(fù)治8個(gè)月時(shí)，催促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。做好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，咽下畫圈再走除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，同時(shí)以書面文字形式“病人治療須知發(fā)給病人。5督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對病人進(jìn)行督導(dǎo)。XX縣結(jié)核病控制工程免費(fèi)治療協(xié)議為了確保接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的規(guī)那么治療，完成規(guī)定的療程，特制定如下協(xié)議：縣疾控中心結(jié)防科的義務(wù)1 免費(fèi)提供工程規(guī)定的抗結(jié)核藥物，化療方案為 1、初治涂陽方案， 2、復(fù)治涂陽方案2如果使用鏈霉素，那么提供強(qiáng)化期配套的一次性注射器和

9、注射用水；3 經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人講清病情、服藥方法、藥物毒副反響及應(yīng)對方法；1 按照醫(yī)生規(guī)定的日期到縣疾控中心結(jié)核病科取藥；2按照醫(yī)生規(guī)定的日期到縣疾控中心結(jié)核病科送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；3 接受指定的督導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)服藥，XX縣結(jié)核病控制工程免費(fèi)治療協(xié)議接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的義務(wù)4 未經(jīng)縣疾控中心結(jié)核科醫(yī)生允許不得自行中斷治療和改變用藥方法。如果接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人不履行上述4條義務(wù)，縣疾控中心結(jié)防科有權(quán)停止提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥物和相應(yīng)的配套注射器和注射用水。此協(xié)議由縣疾控中心結(jié)防科保存?？h疾控中心結(jié)防科經(jīng)治醫(yī)生：簽名接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人 ：簽名 病人登記號(hào) 200 年 月 日肺結(jié)核病人治療須知1

10、黨和政府非常關(guān)心人民群眾的身體健康，對傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查和治療,每個(gè)病人都要珍惜這次時(shí)機(jī)。2.結(jié)核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫(yī)生配合。3.按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)那么治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。只要正規(guī)接受治療，就可很快消除傳染性。如果治治停停，很容易產(chǎn)生耐藥性，結(jié)核病就很難治好，并容易形成慢性排菌病人，對家人和周圍人群造成傳染，因此要按照醫(yī)生規(guī)定的方法進(jìn)行治療。肺結(jié)核病人治療須知4.服藥后可能出現(xiàn)副反響。如一旦出現(xiàn)副反響，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。5.治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月復(fù)治病人8個(gè)月要按期送痰到縣疾控中心復(fù)查，復(fù)查請帶好夜間痰和晨痰。醫(yī)生將根據(jù)

11、查痰的結(jié)果調(diào)整治療方法。6.結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不要面對身邊的人大聲說話、咳嗽，不要隨地吐痰。 XX縣疾控中心結(jié)防科 四落實(shí)治療管理的程序縣級(jí)結(jié)防醫(yī)生確定化療方案后，并將強(qiáng)化期的抗結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時(shí)填寫一份?村醫(yī)生病人治療管理通知單?，交給病人，并囑病人將藥品和病人治療通知一并交給醫(yī)生。村醫(yī)生接到?病人治療管理通知單?后，馬上落實(shí)督導(dǎo)村醫(yī)生督導(dǎo)或家庭督導(dǎo)。督導(dǎo)治療工作落實(shí)后，及時(shí)將?病人治療管理落實(shí)情況反響單?寄到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)。縣疾控中心同時(shí)填寫一份?病人治療管理通知單?至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到?病人治療管理通知單?后，必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并催促落實(shí)病人的治療管

12、理。 肺結(jié)核病人治療管理通知單村級(jí)茲有你村 于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治、涂陽/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受工程免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為： 該病人的化療方案為： 1、2H3R3Z3E3/4H3R3， 2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3 E3請你接到通知后按照?XX縣結(jié)核病控制工程實(shí)施方案?的要求落實(shí)治療管理。并于200 年 月 日前將隨信所附的?病人落實(shí)治療管理反響單?寄至XX縣結(jié)防所衛(wèi)生防疫站結(jié)防科。 XX縣疾控中心結(jié)防科 200 年 月 日 病人落實(shí)治療管理反響單病人姓名 病人登記號(hào)病人住址 鄉(xiāng)街道 村居委會(huì) 隊(duì)病人居住地與村衛(wèi)生所的距離： 公里開始治療日期：200 年 月 日落實(shí)

13、全程督導(dǎo)方式：1村醫(yī)督導(dǎo)2家庭成員督導(dǎo)3志愿者督導(dǎo)督導(dǎo)員姓名： 村醫(yī)姓名：填報(bào)日期：200 年 月 日肺結(jié)核病人治療管理通知單鄉(xiāng)級(jí)茲有你鄉(xiāng) 村 隊(duì)， 姓名 ， 性別 ，年齡 歲 于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治、涂陽/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為： ，戶主姓名 ，該病人的化療方案為： 1、2H3R3Z3E3/4H3R3， 2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3 E3請你接到通知后按照?XX縣結(jié)核病控制工程實(shí)施方案?的要求，督導(dǎo)病人落實(shí)治療管理情況。 XX縣疾控中心結(jié)防科 200 年 月 日6填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡填1張存于督導(dǎo)員處每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須

14、由督導(dǎo)員填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡。治療記錄卡填寫說明：正面：每次領(lǐng)取藥品后，由醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“，如2月5日領(lǐng)取藥品。方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了15天的藥，那么在第1月序的6日起，逢雙日劃“，直至第2月序的第4日。每次服藥后在的外面加圈，即 。假設(shè)2月18日未服藥，而在2月19日補(bǔ)服了一次，那么應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：16日 、18日為、19日為、20日為 ，一目了然，提示18日病人漏服藥1次，19日彌補(bǔ)上，20日起照常服藥。肺結(jié)核病人治療記錄卡 省、自治區(qū) 地市 縣區(qū)姓名 性別 出生年月 詳細(xì)住址 工作單位 登記號(hào) 病案號(hào) 診斷：III上/上

15、 痰菌：1+ 初復(fù)治 ：初治管理方式：全程督導(dǎo) ( 醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)、志愿者督導(dǎo) 家庭成員督導(dǎo)) 、 全程管理 、 自服藥 始治方案：2H3R3Z3E3 /4H3R3 更改方案：3H3R3Z3E3 /4H3R3 服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日 月序/日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031123456789101112月序/日期123456789101112131415161718192021222324252627282930311234567891011121.預(yù)約查痰紀(jì)錄本表由縣區(qū)結(jié)防所科填寫預(yù)

16、約日期送檢時(shí)間延遲、提前（天）痰檢結(jié)果4月2日4月3日延遲1天1+5月2日需要說明的幾點(diǎn)1. 有31日的月份，即30日服藥，31日和下月的1日不用藥，2日開始用藥；2. 2月份是28天，因此服藥日順延一天。月序/日期111123456789101112131415161718192021222324252627282930311234567891011122.用藥延誤記錄由村醫(yī)生填寫日 期漏治次數(shù)及原因補(bǔ)治次數(shù)斷藥次數(shù)4月6日-6月4日 1次（外出）1次06月6日-9月4日3次（重感冒）2次1次3.訪視及副反響記錄由鄉(xiāng)及縣區(qū)醫(yī)生在督導(dǎo)時(shí)填寫，主要記錄是否規(guī)律用藥，有無藥物不良反響，是否督導(dǎo)服藥

17、日 期督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進(jìn)意見訪視人（單位）未作到全督，請立即改進(jìn)縣防疫站 xxx管理費(fèi)的發(fā)放討論原那么督導(dǎo)管理費(fèi)： 金額元 初治：100 ；復(fù)治：120一、督導(dǎo)員所有費(fèi)用的50%發(fā)放條件：1病人必須完成療程，定期查痰； 2因特殊情況死亡、藥物副反響、 可以按照管理的時(shí)間發(fā)給；二、報(bào)銷病人路費(fèi)所有費(fèi)用的50%由當(dāng)?shù)貨Q定報(bào)銷路費(fèi)的金額，例如按照總金額、病人數(shù)和病人距縣結(jié)防所的距離確定，如果距離太遠(yuǎn)確定最高限額。發(fā)放的手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放，以鼓勵(lì)管理人員的積極性。全程管理化療在治療全程中，通過對病人：加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，核查剩余藥品量，復(fù)核病人服藥情況、尿液抽檢，家庭督導(dǎo)及誤期(未復(fù)

18、診、取藥)追回等綜合性管理方法，以保證病人規(guī)律用藥。新發(fā)涂陰病人可采用全程化療管理。具體做法為：1做好對病人初診的宣教，內(nèi)容包括解釋病情，介紹治療方案，藥物劑量，用法和毒副反響以及堅(jiān)持規(guī)那么用藥的重要性。 全程管理化療2定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強(qiáng)化期每2周或1個(gè)月取藥1次，繼續(xù)期每月取藥1次。凡誤期取藥者，應(yīng)及時(shí)采取措施，如通過 ，家庭訪視等方式及時(shí)追回病人。并加強(qiáng)教育，說服病人堅(jiān)持按時(shí)治療。對誤期者城鎮(zhèn)要求在3天內(nèi)追回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回。3培訓(xùn)病人及家庭成員，要求到達(dá)能識(shí)別抗結(jié)核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反響，并催促病人規(guī)那么用藥。 全程管理化療4全程管理也應(yīng)

19、用“治療記錄卡，由病人或家庭成員填記。5家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，村醫(yī)生接到新的治療病人報(bào)告后應(yīng)盡早家訪，市區(qū)1 周內(nèi)，郊區(qū)10天內(nèi)進(jìn)行初訪，化療開始后至少每月家訪1次。內(nèi)容包括健教，核實(shí)服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，催促按期門診取藥和復(fù)查。6做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查 病歷記錄每次病人來所取藥都應(yīng)作病程記錄，療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)，主要內(nèi)容包括：1. 是否規(guī)律用藥，如不規(guī)律記錄其原因；2. 病情進(jìn)展情況，好轉(zhuǎn)還是惡化，并說明其具體情況；3. 痰菌結(jié)果；4. 有無藥物不良反響，如有記錄其種類、程度 、持續(xù)時(shí)間和 進(jìn)展；5. 下部處理意見?；煿芾碓u(píng)價(jià)、

20、考核指標(biāo) 1治療覆蓋率：指在一定地區(qū)、一定期間接受治療接受一次及以上治療的初治涂陽肺結(jié)核病人數(shù)，占涂陽登記病人數(shù)的百分比。 接受治療的涂陽病人數(shù)治療覆蓋率(%)= 100 % 涂陽病人登記數(shù)根據(jù)19912000年國家結(jié)核病規(guī)劃的要求，治療覆蓋率應(yīng)達(dá)95%。 化療管理評(píng)價(jià)、考核指標(biāo)2完成治療率：指一定地區(qū)，一定期間內(nèi)完成規(guī)定療程的病人數(shù)占涂陽病人登記數(shù)的百分比。要求應(yīng)達(dá)85%。 完成治療的(涂陽)病人數(shù)完成治療率(%)= 100 涂陽病人登記數(shù)完成規(guī)定的療程指初治病人6個(gè)月，復(fù)治病人8個(gè)月，或特殊病人增加的月份，但是中間斷治療時(shí)間應(yīng) 2個(gè)月?；煿芾碓u(píng)價(jià)、考核指標(biāo)規(guī)那么治療率：指一定地區(qū)，一定期間內(nèi)規(guī)那么治療的病人數(shù)占涂陽病人登記數(shù)的百分比。要求應(yīng)達(dá)85%。 規(guī)那么治療的(涂陽)病人數(shù)規(guī)那么治療率總體(%)= 100 涂陽病人登記數(shù) 化療管理評(píng)價(jià)、考核指標(biāo)個(gè)體規(guī)那么治療率是指實(shí)際接受治療的次數(shù)占應(yīng)接受治療次數(shù)的百分比，強(qiáng)化期和全療程均達(dá)90%。 累計(jì)治療的次數(shù)強(qiáng)化期規(guī)那么治療率個(gè)體(%)= 100 % 應(yīng)治療的次數(shù) 累計(jì)治療的次數(shù)全療程規(guī)那么治療率個(gè)體(%)= 100 % 應(yīng)治療的次數(shù) 累計(jì)治療的次數(shù)期間規(guī)那么治療率個(gè)體(%)= 100 % 應(yīng)治療的次數(shù)化療管理評(píng)價(jià)、考核指標(biāo)3治療督導(dǎo)率：指一定地區(qū)，一定期間內(nèi)接受督導(dǎo)治療的涂陽病人數(shù)，占登記涂陽病人數(shù)的百分比。 接受督導(dǎo)化療的