中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 影像診斷鄭州市第一人民醫(yī)院 楊全玉中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷1、頭顱影像學(xué)、頭顱影像學(xué)2、脊柱影像學(xué)、脊柱影像學(xué)頭顱影像學(xué)1、檢查方法、檢查方法2、影像觀察與分析、影像觀察與分析3、疾病診斷、疾病診斷檢查方法1、頭顱平片、頭顱平片2、腦血管造影、腦血管造影3、計(jì)算機(jī)斷層掃描、計(jì)算機(jī)斷層掃描 Computer Tomography （CT）4、磁共振成像（、磁共振成像（MRI）頭顱平片（Plain Film）一般應(yīng)用正、側(cè)位一般應(yīng)用正、側(cè)位主要用于：主要用于：1、外傷：骨折、異常氣體等、外傷：骨折、異常氣體等2、骨質(zhì)破壞、增生及顱內(nèi)高壓等。、骨質(zhì)破壞、增生及顱內(nèi)高壓等。腦血管造影 （Ce

2、rebral Angiography）定義：將有機(jī)碘造影劑注入腦血管內(nèi)顯示定義：將有機(jī)碘造影劑注入腦血管內(nèi)顯示腦血管的方法。包括頸動(dòng)脈造影，腦血管的方法。包括頸動(dòng)脈造影，椎動(dòng)脈造影?？娠@示動(dòng)脈期、靜脈椎動(dòng)脈造影?？娠@示動(dòng)脈期、靜脈期和靜脈竇期影像。期和靜脈竇期影像。應(yīng)用：診斷：腦血管病變，腫瘤等。應(yīng)用：診斷：腦血管病變，腫瘤等。治療：溶栓治療：溶栓 栓堵：如動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等。栓堵：如動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等。計(jì)算機(jī)斷層掃描（C T）1、平掃、平掃 軸位掃描軸位掃描 以眶耳線為基線（以眶耳線為基線（OM）層厚為層厚為5mm 、10mm。必要時(shí)進(jìn)行冠狀位。必要時(shí)進(jìn)行冠狀位掃描。掃描。2、增強(qiáng)掃描、

3、增強(qiáng)掃描 經(jīng)靜脈注入造影劑后掃描。經(jīng)靜脈注入造影劑后掃描。 造影劑：非離子型，造影劑：非離子型，如如Ultravist。 禁忌癥：碘劑過敏，嚴(yán)重甲亢患者。禁忌癥：碘劑過敏，嚴(yán)重甲亢患者。 嚴(yán)重肝腎功能損害，心功能不全等。嚴(yán)重肝腎功能損害，心功能不全等。C T腦池造影 （ C T Cisternography）定義：經(jīng)枕大池或腰椎穿刺注入造影劑或氣定義：經(jīng)枕大池或腰椎穿刺注入造影劑或氣體，使腦池充盈后行體，使腦池充盈后行CT檢查。檢查。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性檢查，副作用大，較少使用。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性檢查，副作用大，較少使用。C T血管成像（ CT Angiography CTA）定義：經(jīng)靜脈團(tuán)注造影劑后進(jìn)行螺

4、旋定義：經(jīng)靜脈團(tuán)注造影劑后進(jìn)行螺旋CT掃描，經(jīng)后處理系統(tǒng)三維重建腦掃描，經(jīng)后處理系統(tǒng)三維重建腦血管圖像，為相對(duì)無創(chuàng)性檢查。血管圖像，為相對(duì)無創(chuàng)性檢查。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging MRI）特點(diǎn)：多平面成像，多參數(shù)成像，無骨偽影，特點(diǎn)：多平面成像，多參數(shù)成像，無骨偽影，分辨率較高。分辨率較高。絕對(duì)禁忌癥：心臟起搏器、體內(nèi)金屬絕對(duì)禁忌癥：心臟起搏器、體內(nèi)金屬異物如動(dòng)脈瘤術(shù)后金屬夾，金屬異物如動(dòng)脈瘤術(shù)后金屬夾，金屬假體。假體。磁共振成像1、平掃、平掃M(jìn)RI ： T1WI，T2WI，軸位，矢狀位，軸位，矢狀位或冠狀位等多體位掃描，或冠狀位等多體位掃描， 層厚層厚3-

5、5mm。2、增強(qiáng)、增強(qiáng)MRI：造影劑：造影劑Gd DTPA （釓二乙（釓二乙三胺五醋酸），縮短三胺五醋酸），縮短T1弛豫時(shí)間。弛豫時(shí)間。3、磁共振血管成像、磁共振血管成像 MRA ：應(yīng)用流入增強(qiáng)：應(yīng)用流入增強(qiáng)原理可獲得腦血管成像。特點(diǎn)：不需要原理可獲得腦血管成像。特點(diǎn)：不需要造影劑，無創(chuàng)性。造影劑，無創(chuàng)性。影像觀察與分析1、顱骨平片、顱骨平片2、CT影像分析影像分析3、MRI影像分析影像分析顱骨平片腦血管造影C T 影像分析正常腦組織解剖正常腦組織解剖結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)CTCT斷層影像斷層影像C T 檢查觀察要點(diǎn)：雙側(cè)對(duì)比。觀察要點(diǎn)：雙側(cè)對(duì)比。1、密度：有無異常密度。正常腦組織、密度：有無異常密度。正常

6、腦組織CT值，灰質(zhì)值，灰質(zhì)3240Hu, 白質(zhì)白質(zhì)2832Hu，腦脊液：，腦脊液：020Hu。2、形態(tài)：病灶部位、形態(tài)：病灶部位, 病灶邊界，單發(fā)或多發(fā)。病灶邊界，單發(fā)或多發(fā)。3、占位效應(yīng)：中線結(jié)構(gòu)移位，腦室受壓變形，腦、占位效應(yīng)：中線結(jié)構(gòu)移位，腦室受壓變形，腦灰白質(zhì)受壓移位。灰白質(zhì)受壓移位。4、增強(qiáng)：有無強(qiáng)化，程度，形態(tài)等。、增強(qiáng)：有無強(qiáng)化，程度，形態(tài)等。C T 觀察要點(diǎn)1、水腫：低密度，沒有強(qiáng)化。、水腫：低密度，沒有強(qiáng)化。2、出血：急性期為高密度影像（血紅蛋、出血：急性期為高密度影像（血紅蛋白作用），吸收期為等、低密度，囊白作用），吸收期為等、低密度，囊變期為腦脊液樣低密度。變期為腦脊液樣

7、低密度。3、氣體：極低密度、氣體：極低密度 。4、顱骨改變：增生，破壞，骨折等。、顱骨改變：增生，破壞，骨折等。M R I成像觀察要點(diǎn)多參數(shù)成像，雙側(cè)對(duì)比多參數(shù)成像，雙側(cè)對(duì)比1、T1WI：腦脊液為低信號(hào)，：腦脊液為低信號(hào)，T2WI：腦脊液為高信號(hào)。：腦脊液為高信號(hào)。2、脂肪、脂肪 ：均為高信號(hào)。：均為高信號(hào)。3、水腫：、水腫：T1WI為低信號(hào)，為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。為高信號(hào)。4、鈣化：大多數(shù)情況下為低信號(hào)，亦可等、高信號(hào)。、鈣化：大多數(shù)情況下為低信號(hào)，亦可等、高信號(hào)。5、骨皮質(zhì)，腦膜均為低信號(hào)，血管為流空信號(hào)，血流緩、骨皮質(zhì)，腦膜均為低信號(hào)，血管為流空信號(hào)，血流緩慢時(shí)為高信號(hào)。慢時(shí)為高信

8、號(hào)。6、氣體：均為低信號(hào)。、氣體：均為低信號(hào)。疾病診斷1、腦外傷：、腦外傷： 頭皮損傷；顱骨骨 折；硬膜外血腫； 硬膜下血腫；蛛網(wǎng) 膜下腔血腫；腦挫 裂傷；腦內(nèi)血腫； 腦外傷其他表現(xiàn)2 2、腦血管病變：、腦血管病變： 腦梗塞；高血壓性 腦出血3 3、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)腫瘤腦外傷(injury of skull and brain)CT為主要檢查方法，輔以為主要檢查方法，輔以MRI。X線平片：可顯示顱骨骨折或顱內(nèi)積氣。線平片：可顯示顱骨骨折或顱內(nèi)積氣。不能反映顱內(nèi)損傷。不能反映顱內(nèi)損傷。CT可顯示異物，骨折，出血，顱內(nèi)積氣，可顯示異物，骨折，出血，顱內(nèi)積氣，腦組織腦組織 損傷等。損傷等。腦外傷(in

9、jury of skull and brain)1、頭皮損傷：位于外傷部位。、頭皮損傷：位于外傷部位。 頭皮血腫：頭皮血腫：CT 顯示頭皮下軟組織密度增高。顯示頭皮下軟組織密度增高。2、顱骨骨折：、顱骨骨折：CT 顯示率較低，平片顯示好。顯示率較低，平片顯示好。 1）線狀骨折：）線狀骨折：CT 可顯示骨折線?？娠@示骨折線。 2）顱縫分離：兒童多見，顱縫超過）顱縫分離：兒童多見，顱縫超過2mm或雙側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱。不對(duì)稱。 3）凹陷骨折：顱骨全層或內(nèi)板向內(nèi)凹陷，）凹陷骨折：顱骨全層或內(nèi)板向內(nèi)凹陷， 4）粉碎性骨折：可見兩個(gè)以上骨碎片。）粉碎性骨折：可見兩個(gè)以上骨碎片。頭皮血腫頭皮血腫顱骨骨折顱骨骨

10、折硬膜外血腫 (epidural hematoma)外力造成腦膜動(dòng)脈、靜脈竇或靜脈破裂使血外力造成腦膜動(dòng)脈、靜脈竇或靜脈破裂使血液進(jìn)入顱骨內(nèi)板與硬膜之間。液進(jìn)入顱骨內(nèi)板與硬膜之間。特點(diǎn)：特點(diǎn)：血腫較局限，形成雙凸透鏡形或梭形。血腫較局限，形成雙凸透鏡形或梭形。局部常伴有顱骨骨折。局部常伴有顱骨骨折。占位效應(yīng)較輕。占位效應(yīng)較輕。硬膜外血腫 (epidural hematoma)CT 表現(xiàn)：表現(xiàn)：1、顱骨內(nèi)板下局限性梭形或雙凸透鏡、顱骨內(nèi)板下局限性梭形或雙凸透鏡形高密度影，可有輕度占位效應(yīng)形高密度影，可有輕度占位效應(yīng) .2、局部可有骨折。、局部可有骨折。3、隨著病程發(fā)展，病灶變?yōu)榈让芏取㈦S著病程發(fā)

11、展，病灶變?yōu)榈让芏?，低密度，最后接近腦脊液密度。低密度，最后接近腦脊液密度。硬膜下血腫 (subdural hematoma)由于皮質(zhì)橋靜脈破裂出血進(jìn)入硬膜與蛛網(wǎng)由于皮質(zhì)橋靜脈破裂出血進(jìn)入硬膜與蛛網(wǎng)膜的間隙中形成。膜的間隙中形成。特點(diǎn)：病灶范圍較廣，呈新月形，占位特點(diǎn)：病灶范圍較廣，呈新月形，占位效應(yīng)明顯效應(yīng)明顯。硬膜下血腫 (subdural hematoma)C T 表現(xiàn)表現(xiàn)1、急性期：顱骨內(nèi)板下新月形高密度病灶，、急性期：顱骨內(nèi)板下新月形高密度病灶，可沿大腦鐮延伸至半球間裂內(nèi)，占位效可沿大腦鐮延伸至半球間裂內(nèi)，占位效應(yīng)明顯。應(yīng)明顯。2、亞急性期：病灶為等密度，占位效應(yīng)明顯。、亞急性期：

12、病灶為等密度，占位效應(yīng)明顯。3、慢性期：病灶為低密度，如反復(fù)出血?jiǎng)t密、慢性期：病灶為低密度，如反復(fù)出血?jiǎng)t密度混雜。度混雜。蛛網(wǎng)膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage)急性期急性期CT為首選檢查方法，為首選檢查方法， 表現(xiàn)為腦池、表現(xiàn)為腦池、縱裂、腦溝內(nèi)高密度影像縱裂、腦溝內(nèi)高密度影像 。腦挫裂傷 (cerebral contusion and laceration)包括腦挫傷（包括腦挫傷（cerebral contusion ）及腦裂傷）及腦裂傷（laceration of brain）。病理為腦組織散在出）。病理為腦組織散在出血灶，腦水腫和腦腫脹，伴有腦膜、腦或血血灶，

13、腦水腫和腦腫脹，伴有腦膜、腦或血管撕裂。管撕裂。發(fā)生部位發(fā)生部位：外力作用處或其對(duì)沖部位。：外力作用處或其對(duì)沖部位。腦挫裂傷 (cerebral contusion and laceration)CT 表現(xiàn)表現(xiàn)1、低密度病灶，其內(nèi)可見點(diǎn)片狀高、低密度病灶，其內(nèi)可見點(diǎn)片狀高密度病灶密度病灶2、可有占位效應(yīng)。、可有占位效應(yīng)。3、可伴有顱骨骨折。、可伴有顱骨骨折。腦內(nèi)血腫 (intracerebral hematoma)1、外力部位或其對(duì)沖部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破、外力部位或其對(duì)沖部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。多位于額、顳葉。裂出血。多位于額、顳葉。2、CT 顯示為腦內(nèi)高密度病灶，周圍可有顯示為腦內(nèi)高密度病灶

14、，周圍可有低密度水腫帶，可有占位效應(yīng)。低密度水腫帶，可有占位效應(yīng)。腦血管病變1、腦梗塞 缺血性腦梗塞 出血性腦梗塞 腔隙性腦梗塞2、高血壓性腦出血腦梗塞 (cerebral infarction)定義：腦動(dòng)脈閉塞引起腦組織缺血性壞死。定義：腦動(dòng)脈閉塞引起腦組織缺血性壞死。病因：病因：1）腦血栓形成，繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、腦血管）腦血栓形成，繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、動(dòng)脈炎等。畸形、動(dòng)脈炎等。2）腦栓塞如血栓、氣體）腦栓塞如血栓、氣體或脂肪栓子。或脂肪栓子。3）低血壓和凝血狀態(tài)。）低血壓和凝血狀態(tài)。病理分類：缺血性腦梗塞病理分類：缺血性腦梗塞 出血性腦梗塞出血性腦梗塞 腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞檢查方

15、法：檢查方法：CT 和和MRI為主要的檢查手段。為主要的檢查手段。缺血性腦梗塞 (Ischemic infarction)病灶特點(diǎn)：病灶特點(diǎn)：1、梗塞區(qū)呈楔形或扇形，基底位于顱骨、梗塞區(qū)呈楔形或扇形，基底位于顱骨面。面。2、同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。、同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。3、梗塞區(qū)與受累血管的供應(yīng)范圍相一致、梗塞區(qū)與受累血管的供應(yīng)范圍相一致。缺血性腦梗塞CT表現(xiàn)1、24小時(shí)內(nèi)：小時(shí)內(nèi)： (1)正常正常 (2)早期征像如致密動(dòng)脈癥，即受累大動(dòng)脈內(nèi)密度早期征像如致密動(dòng)脈癥，即受累大動(dòng)脈內(nèi)密度增高，島帶征即島帶灰白質(zhì)交界模糊，豆?fàn)詈嗽龈?，島帶征即島帶灰白質(zhì)交界模糊，豆?fàn)詈嘶野踪|(zhì)分界不清，受累腦溝變窄。灰白

16、質(zhì)分界不清，受累腦溝變窄。2、24小時(shí)小時(shí)1周：周：楔形低密度病灶，基底面向顱楔形低密度病灶，基底面向顱骨，邊界不清，密度不均勻，可有不同程度的骨，邊界不清，密度不均勻，可有不同程度的占位效應(yīng)。占位效應(yīng)。缺血性腦梗塞(Ischemic infarction)CT 表現(xiàn)表現(xiàn)3、2周周3周：周：模糊效應(yīng)，梗塞灶密度相對(duì)增模糊效應(yīng)，梗塞灶密度相對(duì)增高，成為等密度。與正常腦組織分界不高，成為等密度。與正常腦組織分界不清，由于側(cè)支循環(huán)建立及大量巨噬細(xì)胞清，由于側(cè)支循環(huán)建立及大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。并見腦回樣增強(qiáng)，少數(shù)為斑片、浸潤(rùn)。并見腦回樣增強(qiáng)，少數(shù)為斑片、團(tuán)塊樣強(qiáng)化。團(tuán)塊樣強(qiáng)化。4、3周周2個(gè)月：個(gè)月：病灶

17、密度進(jìn)一步降低，最后病灶密度進(jìn)一步降低，最后成為等同于腦脊液的囊腔，可有負(fù)占位成為等同于腦脊液的囊腔，可有負(fù)占位效應(yīng)。效應(yīng)。缺血性腦梗塞MRI表現(xiàn)1、早期可顯示腦回腫脹，腦溝變窄，、早期可顯示腦回腫脹，腦溝變窄，T1WI可可顯示動(dòng)脈變窄，流空效應(yīng)減弱。顯示動(dòng)脈變窄，流空效應(yīng)減弱。2、病灶在、病灶在T1WI上為低信號(hào)，上為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)為高信號(hào)（長(zhǎng)（長(zhǎng)T1，長(zhǎng)，長(zhǎng)T2信號(hào)），病灶形態(tài)與信號(hào)），病灶形態(tài)與CT類似。類似。3、慢性期為腦脊液信號(hào)。、慢性期為腦脊液信號(hào)。出血性腦梗塞 (hemorrhagic infarction)1、定義：缺血性腦梗塞后數(shù)天或數(shù)周，栓子脫、定義：缺血性腦梗塞

18、后數(shù)天或數(shù)周，栓子脫落溶解，血管再通，血液流過遠(yuǎn)端受損的血落溶解，血管再通，血液流過遠(yuǎn)端受損的血管引起出血。管引起出血。2、CT表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點(diǎn)、片狀高表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點(diǎn)、片狀高密度出血灶。可有腦回樣或斑片樣強(qiáng)化。密度出血灶?？捎心X回樣或斑片樣強(qiáng)化。3、MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 長(zhǎng)長(zhǎng)T1，長(zhǎng)，長(zhǎng)T2信號(hào)病灶內(nèi)有不同的信號(hào)病灶內(nèi)有不同的出血信號(hào)。出血信號(hào)。腔隙性腦梗塞 ( lacunar infarction)定義：腦深部穿支小動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血定義：腦深部穿支小動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血性梗死。性梗死。特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、 病灶直徑小于病灶直徑小于1.5cm。2、 多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦

19、、小腦多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、小腦 及腦干。及腦干。3、中老年多見、中老年多見。腔隙性腦梗塞( lacunar infarction)CT 表現(xiàn)：表現(xiàn)：基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦等區(qū)域單發(fā)或多發(fā)的卵圓基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦等區(qū)域單發(fā)或多發(fā)的卵圓形低密度病灶，可發(fā)生均勻或斑片狀強(qiáng)化（形低密度病灶，可發(fā)生均勻或斑片狀強(qiáng)化（2-3周明周明顯），顯），4周以后，成為腦脊液密度，沒有強(qiáng)化。周以后，成為腦脊液密度，沒有強(qiáng)化。MRI 表現(xiàn)：表現(xiàn)：以上部位的多發(fā)或單發(fā)的卵圓形長(zhǎng)以上部位的多發(fā)或單發(fā)的卵圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)（信號(hào)（T1WI上為低信號(hào)，上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)），可有強(qiáng)化。上為高信號(hào)），可有

20、強(qiáng)化。高血壓性腦出血 hypertensive intracerebral hemorrhage特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、 腦小動(dòng)脈破裂出血。腦小動(dòng)脈破裂出血。2、多見于高血壓和動(dòng)脈硬化患者。、多見于高血壓和動(dòng)脈硬化患者。3、好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦（豆紋動(dòng)、好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦（豆紋動(dòng)脈，丘腦膝狀體動(dòng)脈等）。脈，丘腦膝狀體動(dòng)脈等）。高血壓性腦出血CT表現(xiàn)1、急性期（急性期（3天）：天）：腎形、類圓形或團(tuán)塊形高密度病灶腎形、類圓形或團(tuán)塊形高密度病灶(血紅蛋白血紅蛋白)，邊界清楚，密度均勻，周圍有環(huán)形或半，邊界清楚，密度均勻，周圍有環(huán)形或半環(huán)形水腫帶，占位效應(yīng)明顯，可破入腦室系統(tǒng)。環(huán)形水腫帶，占位效應(yīng)

21、明顯，可破入腦室系統(tǒng)。2、吸收期（吸收期（3-7天后天后3周）：周）：血腫周邊模糊，從外緣起血腫周邊模糊，從外緣起密度逐漸減低，高密度區(qū)縮小，水腫帶增寬，此時(shí)可密度逐漸減低，高密度區(qū)縮小，水腫帶增寬，此時(shí)可于腦組織密度接近。占位效應(yīng)明顯，可見環(huán)形強(qiáng)化。于腦組織密度接近。占位效應(yīng)明顯，可見環(huán)形強(qiáng)化。3、囊變期（囊變期（12月后）：月后）：血腫吸收形成腦脊液密度囊腔。血腫吸收形成腦脊液密度囊腔。與陳舊性腦梗塞無法鑒別。與陳舊性腦梗塞無法鑒別。腦出血的其它原因1、動(dòng)脈瘤、血管畸形如動(dòng)靜脈畸形、腦腫、動(dòng)脈瘤、血管畸形如動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤及血液病等。瘤及血液病等。2、出血部位位于非典型部位。、出血部位位

22、于非典型部位。3、動(dòng)脈瘤或血管畸形等血管異常需腦血管、動(dòng)脈瘤或血管畸形等血管異常需腦血管造影確診。腦腫瘤有其它特定表現(xiàn)。造影確診。腦腫瘤有其它特定表現(xiàn)。顱內(nèi)腫瘤 intracranial tumor1、基本征象2、膠質(zhì)瘤3、腦膜瘤4、垂體瘤5、轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)腫瘤 (intracranial tumor)原發(fā)性腫瘤：來源于各種腦組織結(jié)構(gòu)。原發(fā)性腫瘤：來源于各種腦組織結(jié)構(gòu)。繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤或顱外侵入腫瘤。繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤或顱外侵入腫瘤。顱內(nèi)腫瘤觀察的征象1、 直接征象：觀察異常密度改變直接征象：觀察異常密度改變1）腫瘤的部位）腫瘤的部位2）腫瘤的密度、信號(hào)或邊緣，有無鈣化）腫瘤的密度、信號(hào)或邊緣，

23、有無鈣化3）腫瘤大小，數(shù)目）腫瘤大小，數(shù)目4）腫瘤的增強(qiáng)情況）腫瘤的增強(qiáng)情況顱內(nèi)腫瘤觀察的征象2、間接征象、間接征象1）腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)變化，有無占位效應(yīng)，腦）腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)變化，有無占位效應(yīng)，腦室，腦池及腦組織受壓或變形。室，腦池及腦組織受壓或變形。2）腫瘤周圍水腫情況，瘤性水腫為血管源性水）腫瘤周圍水腫情況，瘤性水腫為血管源性水腫，主要位于白質(zhì)內(nèi)，呈指狀，沒有強(qiáng)化。腫，主要位于白質(zhì)內(nèi)，呈指狀，沒有強(qiáng)化。3）腫瘤周圍骨結(jié)構(gòu)變化。）腫瘤周圍骨結(jié)構(gòu)變化。膠質(zhì)瘤(glioma)起源于胚胎神經(jīng)外胚層衍生的星形細(xì)胞，少起源于胚胎神經(jīng)外胚層衍生的星形細(xì)胞，少支膠質(zhì)細(xì)胞或室管膜細(xì)胞等。占原發(fā)腦腫瘤支膠質(zhì)

24、細(xì)胞或室管膜細(xì)胞等。占原發(fā)腦腫瘤的的40-50%。分類：分類：星形細(xì)胞瘤、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管星形細(xì)胞瘤、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等膜瘤等檢查方法：檢查方法：CT、MRI檢查為主，腦血管造影檢查為主，腦血管造影輔助。輔助。星形細(xì)胞瘤 (astrocytoma)起源于星形細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤的起源于星形細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤的70%。WHO分四級(jí)：分四級(jí)：1-2級(jí)：低級(jí)星形細(xì)胞級(jí)：低級(jí)星形細(xì)胞瘤瘤 low-grade astrocytoma3級(jí)：間變性星形細(xì)胞瘤級(jí)：間變性星形細(xì)胞瘤anaplastic astrocytoma4級(jí)：多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤級(jí)：多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 glioblastoma multif

25、orme 低級(jí)星形細(xì)胞瘤青年人和兒童多見，成人多發(fā)生于大腦，青年人和兒童多見，成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦，多發(fā)生于白質(zhì)，灰質(zhì)可兒童多見于小腦，多發(fā)生于白質(zhì)，灰質(zhì)可受累，有囊變，受累，有囊變，15-20%可有鈣化，占星形細(xì)可有鈣化，占星形細(xì)胞瘤的胞瘤的10-15%。平片：正常，可顯示點(diǎn)狀鈣化。平片：正常，可顯示點(diǎn)狀鈣化。腦血管造影：不易顯示腫瘤血管。腦血管造影：不易顯示腫瘤血管。低級(jí)星形細(xì)胞瘤CT 表現(xiàn)：表現(xiàn)：平掃為等或低密度病灶，與正常平掃為等或低密度病灶，與正常腦組織分界清楚，可有囊變，無或有輕腦組織分界清楚，可有囊變，無或有輕度強(qiáng)化，周圍無或有輕度水腫，占位效度強(qiáng)化，周圍無或有輕度水

26、腫，占位效應(yīng)輕微。應(yīng)輕微。MRI 表現(xiàn)：表現(xiàn)：T1WI為等或低信號(hào)，為等或低信號(hào)，T2WI為高為高信號(hào)，無或輕度強(qiáng)化。占位效應(yīng)和周圍信號(hào)，無或輕度強(qiáng)化。占位效應(yīng)和周圍水腫輕微。水腫輕微。3-4級(jí)星形細(xì)胞瘤年齡大于年齡大于40歲，多發(fā)生于大腦半球白質(zhì)，浸歲，多發(fā)生于大腦半球白質(zhì)，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可通過胼胝體向?qū)?cè)侵潤(rùn)。潤(rùn)生長(zhǎng)，可通過胼胝體向?qū)?cè)侵潤(rùn)。平片：平片：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，正常鈣斑移位。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，正常鈣斑移位。腦血管造影：腦血管造影：可見異常腫瘤血管，周圍血可見異常腫瘤血管，周圍血管變形移位，管腔粗細(xì)不均管變形移位，管腔粗細(xì)不均。3-4級(jí)星形細(xì)胞瘤CT 表現(xiàn)：表現(xiàn)：可見不均勻低或混雜密度，邊

27、界不清，可見不均勻低或混雜密度，邊界不清，常伴出血，壞死，占位效應(yīng)及周圍水腫明顯，常伴出血，壞死，占位效應(yīng)及周圍水腫明顯，有明顯不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。有明顯不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。MRI 表現(xiàn)：表現(xiàn)：T1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，信號(hào)不為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，可見明顯的環(huán)形、花環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，均勻，可見明顯的環(huán)形、花環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，水腫明顯。水腫明顯。腦膜瘤 (meningioma)起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的腦膜細(xì)胞，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的腦膜細(xì)胞，附著于硬腦膜。附著于硬腦膜。特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、中年女性多見。、中年女性多見。2、多位于矢狀竇旁，腦凸面，大腦鐮，小腦、多位于矢狀竇旁，腦凸面，大腦鐮，小腦幕

28、或橋小腦角區(qū)。幕或橋小腦角區(qū)。3、富血管腫瘤，有包膜，常有鈣化。、富血管腫瘤，有包膜，常有鈣化。腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)1、平片：、平片：可有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，臨近顱骨增生可有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，臨近顱骨增生硬化，腦膜中動(dòng)脈壓跡增寬，可見斑點(diǎn)狀硬化，腦膜中動(dòng)脈壓跡增寬，可見斑點(diǎn)狀鈣化密集。正常鈣化斑移位。鈣化密集。正常鈣化斑移位。2、腦動(dòng)脈造影：、腦動(dòng)脈造影：顯示粗大迂曲的供血血管顯示粗大迂曲的供血血管（頸內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈或基底動(dòng)脈腦膜（頸內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈或基底動(dòng)脈腦膜支），可見多支小動(dòng)脈及腫瘤染色，周圍支），可見多支小動(dòng)脈及腫瘤染色，周圍血管推移，牽血管推移，牽拉。拉。腦膜瘤CT表現(xiàn)1、圓形，分葉形等或高密度

29、病灶，密度常、圓形，分葉形等或高密度病灶，密度常均勻，邊緣光滑，清楚，以廣基與顱骨內(nèi)均勻，邊緣光滑，清楚，以廣基與顱骨內(nèi)板，小腦幕或大腦鐮相連，顱骨內(nèi)板增生板，小腦幕或大腦鐮相連，顱骨內(nèi)板增生或破壞，有不同程度占位效應(yīng)，周圍水腫或破壞，有不同程度占位效應(yīng)，周圍水腫相對(duì)較輕。相對(duì)較輕。2、有明顯均一強(qiáng)化、有明顯均一強(qiáng)化。腦膜瘤MRI表現(xiàn)1、特異性的等、特異性的等T1等等T2信號(hào)（信號(hào)（T1WI， T2WI為與腦組為與腦組織等信號(hào)），周圍水腫較輕?？椀刃盘?hào)），周圍水腫較輕。2、T1WI腫瘤周圍可有低信號(hào)（纖維膜，腦脊液，腫瘤周圍可有低信號(hào)（纖維膜，腦脊液，硬膜），腫瘤內(nèi)或腫瘤表面可有血管流空信號(hào)。

30、硬膜），腫瘤內(nèi)或腫瘤表面可有血管流空信號(hào)。3、腫瘤有明顯強(qiáng)化。、腫瘤有明顯強(qiáng)化。4、60%病灶可見病灶可見“腦膜尾征腦膜尾征”，為與腫瘤相連的，為與腫瘤相連的硬膜增厚和強(qiáng)化。硬膜增厚和強(qiáng)化。垂體瘤 (pituitary tumor)1、起源于垂體前葉，占顱內(nèi)腫瘤的、起源于垂體前葉，占顱內(nèi)腫瘤的8-15/%，居第三位。發(fā)病年齡居第三位。發(fā)病年齡30-60歲，以腺瘤為歲，以腺瘤為主。主。2、根據(jù)腫瘤有無分泌功能分類：功能性和、根據(jù)腫瘤有無分泌功能分類：功能性和非功能性。非功能性。3、臨床放射學(xué)分類：根據(jù)腫瘤是否大于、臨床放射學(xué)分類：根據(jù)腫瘤是否大于10mm分為垂體腺瘤和垂體微腺瘤。分為垂體腺瘤和垂

31、體微腺瘤。正常垂體的高度：正常垂體的高度：12歲以下：歲以下：6mm12-21歲男孩：歲男孩： 7mm12-21歲女孩：歲女孩： 10mm育齡期婦女：育齡期婦女： 12mm，垂體上緣，垂體上緣可上凸可上凸正常垂體垂體腺瘤 (pituitary adenoma)1、腫瘤大?。捍笥?、腫瘤大?。捍笥?cm。2、腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，可突破鞍隔向上生長(zhǎng)、腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，可突破鞍隔向上生長(zhǎng)推壓視交叉或長(zhǎng)入三腦室前部，腫瘤向推壓視交叉或長(zhǎng)入三腦室前部，腫瘤向下可長(zhǎng)入蝶竇內(nèi)。腫瘤可向兩邊侵犯海下可長(zhǎng)入蝶竇內(nèi)。腫瘤可向兩邊侵犯海綿竇綿竇。垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)1、平片、平片：蝶鞍球形擴(kuò)大，鞍背變薄上翹，腫瘤偏：蝶鞍球形擴(kuò)

32、大，鞍背變薄上翹，腫瘤偏側(cè)生長(zhǎng)可造成雙邊影，腫瘤向下生長(zhǎng)致鞍底下側(cè)生長(zhǎng)可造成雙邊影，腫瘤向下生長(zhǎng)致鞍底下陷，腫瘤向前可致前床突受壓變尖、破壞。陷，腫瘤向前可致前床突受壓變尖、破壞。2、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：軸位或冠狀位掃描，蝶鞍內(nèi)可見等軸位或冠狀位掃描，蝶鞍內(nèi)可見等或高密度病灶，邊界清楚，可侵及海綿竇及蝶或高密度病灶，邊界清楚，可侵及海綿竇及蝶鞍周圍組織，有明顯強(qiáng)化，可有出血、囊變或鞍周圍組織，有明顯強(qiáng)化，可有出血、囊變或壞死（不增強(qiáng)）。壞死（不增強(qiáng)）。垂體瘤MRI表現(xiàn)可多平面成像，顯示周圍侵犯優(yōu)于可多平面成像，顯示周圍侵犯優(yōu)于CT。蝶鞍內(nèi)可見蝶鞍內(nèi)可見 T1WI為等信號(hào)，為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)

33、的為高信號(hào)的占位性病變，有明顯強(qiáng)化。其內(nèi)可有囊變、占位性病變，有明顯強(qiáng)化。其內(nèi)可有囊變、壞死（沒有強(qiáng)化），腫瘤可向周圍侵犯（海壞死（沒有強(qiáng)化），腫瘤可向周圍侵犯（海綿竇受侵，視交叉受壓）。綿竇受侵，視交叉受壓）。垂體微腺瘤 (pituitary microadenoma)腫瘤直徑小于腫瘤直徑小于10mm。垂體微腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)1、平片：正常。、平片：正常。2、CT：薄層冠狀位增強(qiáng)掃描。：薄層冠狀位增強(qiáng)掃描。直接征象：顯示增強(qiáng)的正常垂體內(nèi)可見低密直接征象：顯示增強(qiáng)的正常垂體內(nèi)可見低密度的病灶，邊界清楚。度的病灶，邊界清楚。間接征象：垂體上部隆起，垂體柄偏移，鞍間接征象：垂體上部隆起，垂體柄偏移，鞍

34、底下陷、骨質(zhì)侵蝕。底下陷、骨質(zhì)侵蝕。垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)MRI診斷優(yōu)于診斷優(yōu)于CT1、直接征象、直接征象 1）垂體內(nèi)可見）垂體內(nèi)可見T1WI為低信號(hào)，為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)為高信號(hào)的小占位性病灶。的小占位性病灶。 2）增強(qiáng)后在正常強(qiáng)化的垂體中間可見不強(qiáng)化）增強(qiáng)后在正常強(qiáng)化的垂體中間可見不強(qiáng)化低信號(hào)病灶。低信號(hào)病灶。2、間接征象：、間接征象： 垂體高度異常，左右不對(duì)稱、垂體柄偏斜、鞍垂體高度異常，左右不對(duì)稱、垂體柄偏斜、鞍底下陷底下陷轉(zhuǎn)移瘤 (metastatic tumor)占腦瘤的占腦瘤的2-10%，中老年多見，原發(fā)腫瘤包，中老年多見，原發(fā)腫瘤包括：肺癌、乳腺癌、胃癌、腎癌等，括：肺癌、

35、乳腺癌、胃癌、腎癌等，10-15%查不到原發(fā)腫瘤。查不到原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移途徑：轉(zhuǎn)移途徑：1、血行轉(zhuǎn)移多見。、血行轉(zhuǎn)移多見。 2、頭頸部腫瘤通過解剖裂隙。、頭頸部腫瘤通過解剖裂隙。 3、腦脊液。、腦脊液。 4、沿軟腦膜、室管膜轉(zhuǎn)移。、沿軟腦膜、室管膜轉(zhuǎn)移。 5、神經(jīng)束。、神經(jīng)束。轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)1、 70-80%為多發(fā)病灶。為多發(fā)病灶。2、80%為幕上病變，病灶表淺，多位于皮髓為幕上病變，病灶表淺，多位于皮髓交界處。交界處。3、水腫明顯，小病灶，大水腫。、水腫明顯，小病灶，大水腫。轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)1、平片：平片：正?；蚩捎酗B內(nèi)高壓改變，可有正?；蚩捎酗B內(nèi)高壓改變，可有顱骨破壞。顱骨破壞。2、CT表現(xiàn)：表

36、現(xiàn)：多發(fā)或單發(fā)等、低密度病灶，多發(fā)或單發(fā)等、低密度病灶，邊界清楚，周圍有明顯水腫，病灶明顯邊界清楚，周圍有明顯水腫，病灶明顯強(qiáng)化，其內(nèi)可有出血或壞死?？捎酗B骨、強(qiáng)化，其內(nèi)可有出血或壞死?？捎酗B骨、腦膜轉(zhuǎn)移。腦膜轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于優(yōu)于CT 1、單發(fā)或多發(fā)的病灶，、單發(fā)或多發(fā)的病灶，T1WI為低信號(hào)，為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，水腫明顯。為高信號(hào)，水腫明顯。 2、病灶明顯強(qiáng)化，應(yīng)用、病灶明顯強(qiáng)化，應(yīng)用2-3倍造影劑可發(fā)倍造影劑可發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移灶?，F(xiàn)小轉(zhuǎn)移灶。 3、可顯示腦膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腦膜增厚，結(jié)、可顯示腦膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腦膜增厚，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化節(jié)狀強(qiáng)化脊柱影像學(xué)1、檢查方法、檢查方法2、疾病

37、診斷、疾病診斷 檢查方法1、平片：顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。正側(cè)位，必要時(shí)雙、平片：顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。正側(cè)位，必要時(shí)雙斜位。對(duì)椎管內(nèi)病變?cè)\斷價(jià)值有限。斜位。對(duì)椎管內(nèi)病變?cè)\斷價(jià)值有限。2、脊髓造影：、脊髓造影：myelography。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入造影劑，顯示椎管內(nèi)病變，有一定副作入造影劑，顯示椎管內(nèi)病變，有一定副作用。用。3、脊髓血管造影：、脊髓血管造影：spinal angiography，用于診，用于診斷和治療脊髓血管性病變斷和治療脊髓血管性病變。檢查方法CT掃描1、 軸位掃描，可顯示椎管，硬膜囊，椎間軸位掃描，可顯示椎管，硬膜囊，椎間孔，椎體，椎間盤，黃韌帶等結(jié)構(gòu)。脊孔，椎體，椎間盤，

38、黃韌帶等結(jié)構(gòu)。脊髓結(jié)構(gòu)顯示欠佳。髓結(jié)構(gòu)顯示欠佳。2、CT脊髓造影（脊髓造影（CTM），蛛網(wǎng)膜下腔注入），蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑后進(jìn)行造影劑后進(jìn)行CT 掃描，判斷椎管內(nèi)病變掃描，判斷椎管內(nèi)病變的性質(zhì)，為有創(chuàng)檢查。逐漸被的性質(zhì)，為有創(chuàng)檢查。逐漸被MRI檢查代檢查代替。替。檢查方法MRI掃描顯示脊髓病變最佳的檢查方法。顯示脊髓病變最佳的檢查方法。常用常用T1WI，T2WI，失狀位，軸位，冠狀位等多，失狀位，軸位，冠狀位等多平面成像，必要時(shí)可增強(qiáng)檢查。平面成像，必要時(shí)可增強(qiáng)檢查。脊柱的退行性改變1、平片：、平片：脊柱曲度改變，椎體、小關(guān)節(jié)脊柱曲度改變，椎體、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄，椎間隙狹窄。骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄，椎間隙狹窄。2、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：骨質(zhì)增生，椎間盤病變，骨質(zhì)增生，椎間盤病變，韌帶鈣化或增厚韌帶鈣化或增厚(黃韌帶超過黃韌帶超過5mm即為即為增厚增厚)，椎管、椎間孔和側(cè)隱窩狹窄。，椎管、椎間孔和側(cè)隱窩狹窄。椎間盤退行性改變1、 椎間盤膨出：椎間盤膨出：1）纖維環(huán)彈性下降椎間盤向周圍膨出。）纖維環(huán)彈性下降椎間盤向周圍膨出。2）CT及及MRI均可顯示超出椎體邊緣的椎間盤密均可顯示超出椎體邊緣的椎間盤密度或信號(hào)改變，可壓迫側(cè)隱窩和神經(jīng)根，度或信號(hào)改變，可壓迫側(cè)隱窩和神經(jīng)根，可伴有椎間隙狹窄可伴有椎間隙狹窄（M