安全用藥(十病區(qū))

1、用用安全安全很重要很重要是藥三分毒是藥三分毒合理安全使用合理安全使用-治病治病不合理應(yīng)用不合理應(yīng)用致病致病 護(hù)士身居臨床第一線(xiàn)護(hù)士身居臨床第一線(xiàn) 是藥物治療的執(zhí)行者是藥物治療的執(zhí)行者 是病人用藥前后的監(jiān)督者是病人用藥前后的監(jiān)督者 病人安全是護(hù)士工作的核心病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)在合理、安全用藥的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù) 如何做如何做 怎么做怎么做 -才能保障患者用藥安全才能保障患者用藥安全給藥制度給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能

2、、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 三查：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀(guān)察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。給藥制度給藥制度六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥

3、物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。合理儲(chǔ)存保管藥品是用要安全的前提合理儲(chǔ)存保管藥品是用要安全的前提 藥品在保管過(guò)程中，所受各類(lèi)藥品制劑本身的理化藥品在保管過(guò)程中，所受各類(lèi)藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：特性以及外界因素的作用： 藥品外觀(guān)的變化，藥品外觀(guān)的變化， 藥品變質(zhì)藥品變質(zhì) 有毒物質(zhì)有毒物質(zhì) 是可能危害患者的健康和生命；是可能危害

4、患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起引起加速加速產(chǎn)生產(chǎn)生更嚴(yán)重的更嚴(yán)重的 中華人民共和國(guó)藥品管理法中華人民共和國(guó)藥品管理法 第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。 冷藏冷藏避光避光病區(qū)藥品管理主要做到病區(qū)藥品管理主要做到環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素：溫度 、濕度 、日光、空氣、時(shí)間。日光中的紫外線(xiàn)：對(duì)藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。空氣

5、中的氧氣和二氧化碳：對(duì)藥品質(zhì)量影響很大。濕度對(duì)藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。溫度對(duì)藥品的影響：溫度過(guò)高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過(guò)低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。藥品自身性質(zhì)或效價(jià)不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時(shí)間過(guò)久會(huì)逐漸變質(zhì)。儲(chǔ)存中應(yīng)嚴(yán)格遵守：儲(chǔ)存中應(yīng)嚴(yán)格遵守： 1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開(kāi)存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱(chēng)容易搞錯(cuò)的藥品也應(yīng)分開(kāi)存放；3、藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號(hào)，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴(yán)格貫徹“先進(jìn)先出”，“近期先出”

6、和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過(guò)期藥品嚴(yán)禁使用。某些藥品保管中應(yīng)注意：某些藥品保管中應(yīng)注意： 多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。 易受熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。3、低溫儲(chǔ)存、低溫儲(chǔ)存2、防潮保存、防潮保存1、避光保存、避光保存還應(yīng)注意：還應(yīng)注意： 抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠(chǎng)

7、家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過(guò)了期的藥品決不能再使用。 藥品過(guò)期一定要銷(xiāo)毀淘汰，對(duì)于藥品外觀(guān)上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。 不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱(chēng)、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。 4、出廠(chǎng)日期及有效日期、出廠(chǎng)日期及有效日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過(guò)期藥品、經(jīng)常清理變質(zhì)過(guò)期藥品6、避免誤服、避免誤服中國(guó)藥典（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語(yǔ)的含義 避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、 半透明容器； 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異

8、物進(jìn)入； 密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入； 熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的 侵入并防止污染； 陰涼處：指不超過(guò)20； 涼暗處：指避光并不超過(guò)20； 冷處：指210。（說(shuō)明書(shū)一般是2-8 ） 相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持在45-75 藥品貯藏術(shù)語(yǔ)說(shuō)明藥品貯藏術(shù)語(yǔ)說(shuō)明 麻醉、精神藥品（一類(lèi)精神藥品）需要嚴(yán)格五專(zhuān)管理：專(zhuān)柜加鎖專(zhuān)柜加鎖專(zhuān)用帳冊(cè)專(zhuān)用帳冊(cè)專(zhuān)冊(cè)登記專(zhuān)冊(cè)登記專(zhuān)用處方專(zhuān)用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范麻醉、精神藥品的管理規(guī)范 專(zhuān)人負(fù)責(zé)專(zhuān)人負(fù)責(zé)高危藥品的管理高危藥品的管理 高危藥品定義：高危藥品定義： 是指那些是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重本身毒性大、不

9、良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品的藥品。高危藥品管理原則高危藥品管理原則高危藥品高危藥品 嚴(yán)格管理嚴(yán)格管理歸類(lèi)集中歸類(lèi)集中 標(biāo)識(shí)醒目標(biāo)識(shí)醒目規(guī)范使用規(guī)范使用 謹(jǐn)慎調(diào)劑謹(jǐn)慎調(diào)劑1.高危藥品主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑及細(xì)胞毒化藥品等。2.高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放藥架，單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合存放。3.護(hù)士站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危藥品警示標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員注意。4.高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。5.對(duì)高危藥品實(shí)行嚴(yán)格的數(shù)量管理，做到定期清點(diǎn)和帳物相符；同

10、時(shí)加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。6.在使用高危藥品過(guò)程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行給藥前的5R5R原則原則 核對(duì)病人（核對(duì)病人（Right patientRight patient） 核對(duì)藥品（核對(duì)藥品（RightRight drugdrug） 核對(duì)劑量（核對(duì)劑量（RightRight dosedose） 核對(duì)給藥時(shí)間（核對(duì)給藥時(shí)間（RightRight timetime） 核對(duì)給藥途經(jīng)（核對(duì)給藥途經(jīng)（RightRight routeroute）7. 各護(hù)士站必須嚴(yán)格跟蹤特殊高危藥品的使用，實(shí)行執(zhí)行護(hù)士簽字制，確保準(zhǔn)確給藥。高危藥品管理制度高危藥品管理制度高危藥

11、品高危藥品2、病區(qū)藥品使用管理病區(qū)藥品使用管理 （1 1）口服藥的合理應(yīng)用）口服藥的合理應(yīng)用 （2 2）注射劑的合理應(yīng)用）注射劑的合理應(yīng)用 （3 3）預(yù)防差錯(cuò)管理）預(yù)防差錯(cuò)管理醫(yī)囑常用拉丁文縮寫(xiě)詞醫(yī)囑常用拉丁文縮寫(xiě)詞 拉丁文縮寫(xiě)中文意義ac 飯前pc 飯后sos 需要時(shí)，限用一次prn 必要時(shí)，長(zhǎng)期備用醫(yī)囑st 立即，急速qN 每晚qd 每日一次Bid 每日二次tid 每日三次Qid 每日四次Q6h 每6小時(shí)一次 拉丁文縮寫(xiě)中文意義 aa 各各 po 口服 sig 用法 NPO 禁食 Rp 取 lnj 注射劑 Tab 片劑 iH 皮下注射 im 肌肉注射 iv 靜脈注射 iv.gtt,iv.d

12、rip 靜脈滴注一、劑量、劑型、制劑與給藥途徑一、劑量、劑型、制劑與給藥途徑 不同給藥途徑的藥物的吸收速度不同給藥途徑的藥物的吸收速度 同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑的藥同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑的藥物的吸收速度不同，一般規(guī)律：物的吸收速度不同，一般規(guī)律： i.v.i.v.吸入吸入i.m.i.i.m.i.H.舌下舌下 直腸直腸 p.o. p.o.貼皮。貼皮。不同劑型口服藥物正確服用不同劑型口服藥物正確服用沖劑加開(kāi)水溶解后沖服。膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍?、緩釋片、多層片-必須整片吞服，不能掰開(kāi)或研

13、碎、溶化后 服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見(jiàn)效快。如何把握好服藥的時(shí)間間隔如何把握好服藥的時(shí)間間隔 1、每日一次（拉丁文縮寫(xiě)qd）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一時(shí)間，但某些藥物要在特定的時(shí)間內(nèi)服用，如地塞米松或潑尼松（強(qiáng)的松），應(yīng)在早餐后服用，可增加療效和減少不良反應(yīng)，吡啶類(lèi)的降壓藥如絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）也應(yīng)該在早晨服用，可以減少高血壓患者在早上發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。 2、每日兩次（拉丁文縮寫(xiě)bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔約12小時(shí)。但也有特例，如抗抑郁藥黛力新的服用時(shí)間應(yīng)該是早上和中午，因?yàn)樵撍幭挛?點(diǎn)以后服用會(huì)影響睡眠。 3、

14、每日三次（拉丁文縮寫(xiě)tid）：大家普遍認(rèn)為每日三次是我們吃飯的三餐前后，這是不正確的，其意思是將一天24小時(shí)平均分成3段，每8小時(shí)服藥一次。4、一天四次（qid）：即是將一天24小時(shí)平均分成4段，每六小時(shí)服藥一次。 5、有些藥不能和其他藥同時(shí)服用： 活菌制劑不能和抗生素同服，因?yàn)榭股貢?huì)破壞活菌，降低其活性，所以要隔2-4個(gè)小時(shí)以上吃。 中西藥聯(lián)用中，在用藥時(shí)間上，中西藥雖能聯(lián)用，但一般不宜同時(shí)使用（口服中西藥最好間隔時(shí)間一小時(shí)） ，以免產(chǎn)生配伍禁忌。如：如大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、側(cè)柏、地榆等，中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣質(zhì)的中藥及其復(fù)方，不宜與紅霉素、四環(huán)素、利福平等抗菌藥聯(lián)用，

15、因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，可使這些抗菌藥透膜吸收量降低；不宜與地高辛等強(qiáng)心藥同用，若同用易生成鞣酸鹽沉淀，難于吸收，藥效降低；不宜與維生素B1、維生素B6同服，否則可與維生素B1、維生素B6形成締合物，使后兩者均不能發(fā)揮各自的作用。常用藥物的服藥時(shí)間點(diǎn)常用藥物的服藥時(shí)間點(diǎn) 1、飯前服藥（進(jìn)餐前30-60分鐘）：需要空腹服用以利吸收，如果飯前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹時(shí)服用的藥有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、紅霉素、四環(huán)素、息斯敏、胃舒平、嗎丁啉、莫沙必利、異煙肼、格列齊特、大部分滋補(bǔ)性中藥或中成藥等。 2、飯后服藥（進(jìn)餐后15-30分鐘）：利用食物來(lái)減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸

16、收。需要飯后服用的藥有：阿司匹林、散利痛、復(fù)方新若明、磺胺吡啶、環(huán)丙沙星、撲爾敏、黃連素、心得安、維生素B2、魚(yú)肝油、西比靈、血脂康、螺內(nèi)酯等。 3、飯時(shí)服藥：能及時(shí)發(fā)揮藥力、加上食物有助于藥物的吸收。適宜飯時(shí)服用的藥有：阿卡波糖（拜糖平）等 常用藥物的服藥時(shí)間點(diǎn)常用藥物的服藥時(shí)間點(diǎn)4、睡前（睡前30分鐘，拉丁文縮寫(xiě)hs）：如鎮(zhèn)靜催眠藥（安定片）。他丁類(lèi)降脂藥（阿托伐他汀鈣片）、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑、哈樂(lè)膠囊、保列治片。緩瀉藥（果導(dǎo)片）、驅(qū)蟲(chóng)藥等。 5、必要時(shí)服藥（拉丁文縮寫(xiě)sos）：多指發(fā)熱、疼痛時(shí)。服用一些對(duì)癥治療的退熱藥和止痛藥。如散利痛、嗎啡緩釋片等。 6、頓服：指病

17、情需要一次性服藥。如腎病綜合癥，需要頓服的藥有激素類(lèi)如地塞米松、強(qiáng)的松、保太松等，又有吡啶類(lèi)降壓藥如絡(luò)活喜、厄貝沙坦等，又有糖尿病類(lèi)藥如達(dá)美康、瑞易寧等。注射劑的合理應(yīng)用注射劑的合理應(yīng)用輸液速度的選擇輸液速度的選擇概述概述 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來(lái)確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整的。 一般要求，（無(wú)特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在6080滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過(guò)2040滴/分。 患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水腫。分分 類(lèi)類(lèi) 一般速度一般速度: : 5ml/mi

18、n5ml/min左右左右 60-8060-80滴滴/min/min 快快 速速: : 15ml/min15ml/min左右左右 慢慢 速速: : 1ml/min1ml/min左右左右 隨時(shí)調(diào)速隨時(shí)調(diào)速一般速度一般速度 補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如某些藥物（如抗菌藥物、激素抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般每分鐘等）時(shí)，一般每分鐘5ml5ml左右，左右，相當(dāng)于相當(dāng)于60-8060-80滴滴/min/min?？炜?速速 嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般嚴(yán)重脫水病人，如心

19、肺功能良好，一般10ml/min10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在6-8h6-8h內(nèi)完成，內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。以便輸液完畢后病人得以休息。 血容量不足的的休克病人，搶救開(kāi)始血容量不足的的休克病人，搶救開(kāi)始1 12h2h內(nèi)輸液內(nèi)輸液速度速度15ml/min15ml/min以上。以上。慢慢 速速 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。 緩慢輸液的速度一般要求緩慢輸液的速度一般要求2 24ml/min4ml/min以下，有些以下，有些甚至需要在甚至需要在1 1ml/minml/mi

20、n（1515滴左右）滴左右）以下。以下。 需隨時(shí)調(diào)速需隨時(shí)調(diào)速 據(jù)治療要求不同據(jù)治療要求不同, ,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（8080100/60100/6080mmHg80mmHg）又不致使血壓過(guò)分升高為）又不致使血壓過(guò)分升高為宜。宜。 -去甲腎上腺素去甲腎上腺素滴速可維持在滴速可維持在4-20g/min4-20g/min - -間羥胺間羥胺滴速維持在滴速維持在3 30-800g/min0-800g/min等。等

21、。臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物 血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 易刺激血管引起靜脈炎的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 其他其他 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物p氨基酸類(lèi)藥物 （樂(lè)凡命等）p若滴速過(guò)快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，本品輸注速度過(guò)快時(shí)，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，低血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等現(xiàn)象，應(yīng)加注意。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些

22、腎病患者，更應(yīng)控制滴速。腸外營(yíng)養(yǎng)藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物 脂肪乳。 脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過(guò)快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來(lái)調(diào)整，以免輸注速度過(guò)快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。血藥濃度超過(guò)安全范圍可血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物引起毒性反應(yīng)的藥物 氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類(lèi)抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)個(gè)體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。 -萬(wàn)古霉素

23、滴注過(guò)快可引起“紅人綜合征紅人綜合征”。所以每次靜滴應(yīng)在60分鐘以上 。 -氨基糖苷類(lèi)抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。易刺激血管引起靜脈炎的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物 此類(lèi)藥物有此類(lèi)藥物有紅霉素、磷霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素紅霉素、磷霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B B等。等。 例：例：0.9g0.9g紅霉素紅霉素加入加入500ml500ml液體，患者自行加快速度，液體，患者自行加快速度，1h1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮。受限及橈側(cè)肌肉萎縮。 適宜滴速在適宜滴速在4040滴滴/min/min左右，以免刺

24、激周?chē)窠?jīng)，而左右，以免刺激周?chē)窠?jīng)，而且，紅霉素輸注過(guò)快一部分患者還會(huì)出現(xiàn)腸胃不適且，紅霉素輸注過(guò)快一部分患者還會(huì)出現(xiàn)腸胃不適惡心、嘔吐等癥狀。惡心、嘔吐等癥狀。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物 氯化鉀氯化鉀使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間，如果輸入過(guò)快，則鉀離子來(lái)不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過(guò)量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周?chē)h(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏?？刂?.75g/hr。 鈉鹽鈉鹽也不能過(guò)快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂和幻覺(jué)、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等。 鎂、鈣鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會(huì)

25、引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量，速度控制在50滴/min內(nèi)。 其其 他他 多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時(shí)，應(yīng)等血管活性藥物輸注時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)密切觀(guān)察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。病情變化，調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。 -內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖

26、期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解?？筛邼舛瓤焖佥斎?，同時(shí)還可減少藥物的降解。 甘露醇甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時(shí)，需快速滴入使血漿形成高滲狀在用于降低顱內(nèi)壓時(shí)，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達(dá)態(tài)，輸入速度可達(dá)120滴滴/min以上以上（但為讓患者有一適應(yīng)過(guò)（但為讓患者有一適應(yīng)過(guò)程，避免即刻過(guò)度刺激血管，在輸液開(kāi)始的程，避免即刻過(guò)度刺激血管，在輸液開(kāi)始的5 min內(nèi)仍應(yīng)保內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度）。持一般輸液速度）。 發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)采取的措施發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)采取的措施應(yīng)對(duì)措施：應(yīng)對(duì)措施： 即刻停藥，并向主管或值班醫(yī)師匯報(bào)及時(shí)處理，封存可疑藥品，并向本科藥品不

27、良反應(yīng)監(jiān)測(cè)聯(lián)絡(luò)員報(bào)告。在本科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)聯(lián)絡(luò)員的指導(dǎo)下，認(rèn)真及時(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，發(fā)送（院內(nèi)OA）到藥劑科臨床藥學(xué)室。常見(jiàn)用藥差錯(cuò)原因常見(jiàn)用藥差錯(cuò)原因 產(chǎn)品缺陷（包裝、標(biāo)簽、藥名、說(shuō)明書(shū)、廣告等）產(chǎn)品缺陷（包裝、標(biāo)簽、藥名、說(shuō)明書(shū)、廣告等） 溝通方面誤差（縮寫(xiě)、書(shū)寫(xiě)、發(fā)音）溝通方面誤差（縮寫(xiě)、書(shū)寫(xiě)、發(fā)音） 患者病歷信息不全患者病歷信息不全 藥品貯存與保存不當(dāng)藥品貯存與保存不當(dāng) 工作人員不足工作人員不足，業(yè)務(wù)工作量大，疲憊等因素與工作環(huán)，業(yè)務(wù)工作量大，疲憊等因素與工作環(huán)境的缺陷境的缺陷系統(tǒng)問(wèn)題系統(tǒng)問(wèn)題常見(jiàn)用藥差錯(cuò)原因常見(jiàn)用藥差錯(cuò)原因 工作人員資質(zhì)或培訓(xùn)不足工作人員資質(zhì)或培訓(xùn)不足 給藥錯(cuò)誤（配錯(cuò)藥、給藥途徑錯(cuò)誤）給藥錯(cuò)誤（配錯(cuò)藥、給藥途徑錯(cuò)誤） 計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷（自動(dòng)審方、復(fù)核）計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷（自動(dòng)審方、復(fù)核） 用藥安全信息反饋不及時(shí)用藥安全信息反饋不及時(shí) 患者教育欠缺（用藥目的、方法等）患者教育欠缺（用藥目的、方法等）用藥差錯(cuò)用藥差錯(cuò) 藥名混淆藥名混淆 地巴唑地巴唑 【適應(yīng)癥】 輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣，脊髓